Sorriso gengivoso e suas características clínicas

1. SORRISO GENGIVAL

2. Definição
O sorriso gengival é o termo utilizado para descrever uma
condição estética relativamente frequente, caracterizada por uma
exposição excessiva de gengiva ao nível da maxila, durante o
sorriso (Alpiste-Illueca, 2011; Dinker et al., 2014).
Fonte:http://dx.doi.org/10.1590/S2176-94512011000200016

3. Como diagnosticar?

4. Distância Interlabial em Repouso

5. Exposição dos Incisivos Superiores
Durante o Repouso e a Fala

6. Arco do Sorriso

7. Proporção Largura/Comprimento
dos Incisivos Superiores

8. Características Morfofuncionais do
Lábio Superior

9. ETIOLOGIA:
 Multifatorial
 Interação entre fatores
 Origem:
Gengival Muscular Esquelética
Dento-
alveolar
Externa

10. ➢ GENGIVAL:
ERUPÇÃO PASSIVA ALTERADA (EPA)
 “Erupção passiva tardia”
 Erupção ativa x Erupção passiva
 Estádios da erupção passiva ( I, II, III e IV)

11. ➢ MUSCULAR:
HIPERATIVIDADE DO LÁBIO SUPERIOR OU LÁBIO CURTO
 Músculos da expressão facial (Levantador do lábio superior e da
asa do nariz)
 Lábio não hiperativo → 6 a 8 mm
 Lábio hiperativo →1,5 a 2 vezes mais
FONTE: https://ericasitta.wordpress.com/2014/02/24/funcao-dos-musculos-ligados-a-boca-parte-i/
FONTE: http://institutobarbosa.com.br/post/o-que-e-sorriso-gengival-e-qual-o-tratamento-mais-indicado/

12. ➢ ESQUELÉTICA:
CRESCIMENTO VERTICAL MAXILAR EXCESSIVO
 Crescimento hiperplásico da base óssea da maxila
 Tipo I → 2 a 4mm
 Tipo II→ 4 a 8mm
 Tipo III → superior a 8mm
 Maloclusão Classe I de Angle e base esquelética Classe II
FONTE:https://www.odontoup.com.br/anatomia-da-maxila/

13. ➢ DENTO-ALVEOLAR:
EXTRUSÃO DENTO-ALVEOLAR ANTERIOR
 Sobre-erupção de um ou mais dentes ântero-superiores
 Osso alveolar e gengiva
 Maloclusão classe II, divisão 2
 Mordida profunda
 Desgaste dentário dos dentes anteriores,como método
compensatório.
FONTE: https://www.dentalpress.com.br/portal/ma-oclusao-classe-ii-
divisao-2-de-angle-com-sobremordida-acentuada-3/
FONTE: https://www.drpaulocoelho.com.br/wp-
content/uploads/2017/05/mordida-profunda
FONTE: http://luisgustavoleite.com.br/blog/wp-
content/uploads/2016/01/restura%C3%A7%C3%A3o-dentes-
anteriores-bruxismo

14. ➢ EXTERNA:
INDUZIDA POR PLACA BACTERIANA E POR FÁRMACOS
 Não-eliminação da placa bacteriana → Hiperplasia
 Fármacos para tratamento da epilepsia, antagonistas dos canais
de cálcio e imunossupressores
 Entre 1º e 3º mês do tratamento
 Higiene oral, doença periodontal e a duração e
dose do fármaco em si
FONTE: http://www.revistacirurgiabmf.com/2009/v9n1/08.pdf
FONTE: https://plugadus.com/vida/saude/fenitoina/

15. Técnicas de correção do sorriso gengival
Reposicionamento Labial
 Realiza-se duas incisões de espessura parcial, horizontais e
paralelas;
 Linhas de ângulo mesiais dos primeiros molares, direito e
esquerdo;
 A primeira incisão é realizada ao nível da junção mucogengival e
a segunda ao nível da mucosa labial.
 Fonte: (Rosenblatt et al., 2006, apud, PINTO,2016).

16. Técnicas de correção do sorriso gengival
Aplicação deToxina Butolínica
 Diminuição da função dos músculos elevadores do
lábio superior;
 Determinação dos pontos;
 Procedimento não invasivo;
Fonte: (Rosenblatt et al.,
2006, apud, PINTO,2016).

17. Técnicas de correção do sorriso gengival
Alongamento coronário
Deve-se levar em consideração:
 Anatomia do junção dento-gengival;
 Localização da crista óssea alveola;
 Avaliação da largura da gengiva queratinizada (GQ);
 Avaliação da papila interdentária;
 Espessura da tábua óssea vestibular;
 Biotipo gengival;
 Avaliação da relação coroa/raiz;

18. Técnicas de correção do sorriso gengival
Gengivectomia
 A margem gengival livre deve ficar a 3 mm da crista
óssea alveolar;
 Identificar um dente no sextante anterior que servirá
de guia;
 Pode-se utilizar como guia:
- Os valores médios do comprimento e largura da coroa
dos dentes maxilares anteriores ou através de sondas ou
calibradores de Chu.
resina acrílica

19. Fonte: (Rosenblatt et al., 2006,apud, PINTO,2016).
Fonte: (PIRES, 2010)

20. Técnicas de correção do sorriso gengival
Retalho posicionado apicalmente
 Acesso e eliminação da bolsa
periodontal
 Expõe coroa anatômica
remanescente
 Reduz exposição exagerada da
gengiva
 RPA: Elevação de um retalho muco-
periósteo de espessura total que é
posicionado numa localização mais
apical em relação à posição inicial
(Fonte: Lindhe, 2010).

21. Técnicas de correção do sorriso gengival
Retalho posicionado apicalmente
2
1
3
(Fonte: Lindhe, 2010).

22. Técnicas de correção do sorriso gengival
Retalho posicionado apicalmente com resseção
óssea
 Aumento coronário quando é
necessário resseção óssea
 Estreita proximidade entre a
crista óssea alveolar e a JAC
e/ou fina espessura de osso
alveolar
 Osteotomia e osteoplastia
(Fonte: Lindhe, 2010).

23. Técnicas de correção do sorriso gengival
Retalho posicionado apicalmente com resseção
óssea

Fonte: (Carranza, Periodontia Clínica, 2012)

24. Técnicas de correção do sorriso gengival
Reposicionamento ortodôntico
 Vantagens:
• O alinhamento de dentes superiores ou inferiores permitindo para o
paciente melhor acesso para higienização.
• O reposicionamento ortodôntico vertical do dente pode melhorar
certos tipos de defeitos ósseos em pacientes periodontais.
• O alinhamento das margens gengivais ortodonticamente evita o
recontorno gengival.
• Ameias gengivais abertas sejam corrigidas para recuperar a papila
perdida.
 Extrusão ou Intrusão
 Todo cálculo seja removido e o acúmulo de placa minimizado.

25. Técnicas de correção do sorriso gengival
Reposicionamento ortodôntico
Fonte: Carranza, Periodontia Clínica, 2012

26. Técnicas de correção do sorriso gengival
Reposicionamento superior da maxila
 Indicação:Crescimento vertical excessivo da maxila
Fonte: Lacerda Evelyn e Lacerda Hésio, revista PerioNews, 2011

27. RELATO DE CASO
SEIXAS, Máyra Reis; COSTA-PINTO, Roberto Amarante; ARAÚJO, Telma Martins de.
Checklist dos aspectos estéticos a serem considerados no diagnóstico e tratamento
do sorriso gengival. Dental Press J Orthod, v.16, n. 2, p. 131-57, 2011.

28. CASO CLÍNICO
 18 anos,sexo feminino
 "Tamanho reduzido dos incisivos e a exposição gengival superior aumentada"
 Terços faciais proporcionais
 Perfil reto
 Sorriso gengival
 Má oclusão Classe I de Angle, com leve extrusão dos incisivos superiores
 Sobremordida exagerada

29. CARACTERÍSTICAS
 Espaço interlabial em repouso normais
 Exposição de incisivos inferiores em repouso normais
 Arco gengival agradável
 Baixa proporção largura/comprimento
 Hipermobilidade do lábio superior
 Valores aumentados de profundidadedos sulcos
 Erupção passiva alterada

30. TRATAMENTO
 Ortodôndico Corretivo
 Gengivectomia
 Restauração nas bordas incisais

32. REFERÊNCIAS:
1. NEWMAN MG,TAKEI HH, KLOKKEVOLD PR, CARRANZA Jr. FA,.
Periodontia clínica.11ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
2. PINTO,Tiffany Brito. Técnicas de Correção do Sorriso Gengival.2016.
51 f. Dissertação (Mestrado) - Curso de Mestrado Integrado em Medicina
Dentária, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade de Lisboa, Lisboa,
2016.
3. PIRES, C,V;SOUZA, C, G, L, G; MENEZES,S,A, F. Procedimentos plásticos
periodontais em pacientes com sorriso gengival – Relato de caso. R.
Periodontia - Março 2010 -Volume 20 - Número 0. R. ia - 20(1):48-53
4. SEIXAS, Máyra Reis; COSTA-PINTO,Roberto Amarante;ARAÚJO,Telma
Martins de. Checklist dos aspectos estéticos a serem considerados no
diagnóstico e tratamento do sorriso gengival. Dental Press
J Orthod, v.16, n. 2, p. 131-57, 2011.