Este documento discute a histoplasmose, uma infecção fúngica causada pela exposição ao Histoplasma capsulatum. Ele descreve os sintomas, formas clínicas, diagnóstico e tratamento da doença, incluindo as formas pulmonar, disseminada e em pacientes imunossuprimidos. O documento também fornece detalhes sobre o agente etiológico, patogênese e epidemiologia da histoplasmose.

1. Sessão de Raciocínio Clínico
MR1 Marília Sampaio L. Costa
Salvador (BA)
Outubro, 2013
Hospital Santo Antônio
Obras Assistenciais Irmã Dulce
Residência Clínica Médica

2. HISTOPLASMOSE

3. AGENTE ETIOLÓGICO
• Histoplasma Capsulatum
• Solo rico em substâncias orgânicas: dejeções de pássaros e
morcegos
• Maioria dos casos: não é identificado a exposição.
• Locais de exposição: galinheiros, edifícios abandonados,
cavernas.
• Atividades de exposição: escavação, demolição, exploração de
cavernas.

4. EPIDEMIOLOGIA

5. PATOGÊNESE
Assintomáticos/ Latente
Forma pulmonar
MACROFÁGO
Linfonodo
Baço
Fígado
IMUNOSSUPRUMIDOS:
Forma disseminada
IMUNOCOMPETENTES:
Forma assintomática
Medula óssea
IL - 2
INF -gama TNF
HIV Transplantados
Terapia anti-TNF

6. FORMAS CLÍNICAS
1) ASSINTOMÁTICA
2) FORMA PULMONAR
• PULMONAR AGUDA
- Sintomas: febre, mialgia, cefaleia, tosse e dor pleurítica
- Exame físico

7. FORMAS CLÍNICAS
• PULMONAR AGUDA DIFUSA
- 1-2 semanas após a exposição
- Evolução: Insuficiência respiratória e doença disseminada

8. FORMAS CLÍNICAS
• PULMONAR CRÔNICA
- População de risco: doença pulmonar
- Sintomas: tosse, dispnéia, febre, dor pleurítica e astenia

9. FORMAS CLÍNICAS
• FORMAS ATÍPICAS
- Broncolitíase
- Granuloma de mediastino
- Mediastinite fibrosante
- Pericardite
Atenção: Pacientes com doença pulmonar podem
apresentar manifestações reumatológicas (5-10%) e
dermatológicas.

10. FORMAS CLÍNICAS
2) FORMA DISSEMINADA
- Variáveis: imunodeficiência e grau de exposição
- Quando: logo após a exposição ou anos depois
- Formas: 1) Aguda; 2) Crônica

11. FORMAS CLÍNICAS
• GASTROINTESTINAL (70%):
- Disfagia, dor abdominal, sangramento gastrointestinal,
diarréia e vômitos.
- Colonoscopia: ulcerações ou massas polipóides
- Boca --- Ânus (> ileocecal)
• MEDULA ÓSSEA
• PELE (10 -15%):

12. FORMAS CLÍNICAS
• ADRENAL (80 - 90%):
- Insuficiência adrenal (10%)
• PULMÃO
• FÍGADO/ BAÇO/LINFONODO
• SISTEMA NERVOSO CENTRAL (5 -20%):
 Meningite
 Encefalite
 Lesões focais

13. FORMAS CLÍNICAS
• OUTRAS
- PTT
- Síndrome hemofagocítica
- Corrioretinite
- Pleurite
- Pericardite
- Paniculite
- Endocardite
- Peritonite
- Pancreatite
- Osteomielite

14. DIAGNÓSTICO
• MICROSCOPIA DIRETA
• HEMOCULTURA
• CULTURA PARA FUNGOS
- Resultado: seis semanas
- Padrão ouro
- Histoplasmose pulmonar crônica > Histoplasmose
pulmonar aguda
- Histoplasmose Disseminada: 65%

15. DIAGNÓSTICO
• HISTOPATOLOGIA
- Granuloma + infiltrado linfo/mononuclear
- Rápido diagnóstico
- Pele, mucosa, medula óssea
• DETECÇÃO DE ANTÍGENOS
- Ensaio imunoenzimático (urina, sangue, escarro, LBA, LCR)
- Reação cruzada
• SOROLOGIA
• TESTE CUTÂNEO
- Estudo epidemiológico
Meningite

16. TRATAMENTO
• ANFOTERICINA B
- Casos moderados a severos
- Formulações: 1) lipossomal (3 – 5 mg/kg/dia); 2) complexo
lipídico (5mg/kg/dia); 3) dexosicolato ( 0,7 - 1mg/kg/dia)
• ITRACONAZOL
- Terapia ambulatorial
- Posologia: 200mg, 3x/dia por 3 dias ---- 200mg, 1 – 2x/dia
• FLUCONAZOL

17. TRATAMENTO
Síndrome Tratamento
Pulmonar Aguda (severa) Anfotericina B por 1 -2 semanas + Itraconazol
(manutenção) por 12 semanas
Metilprednisolona por 1-2 semanas se complicações
respiratórias
Pulmonar aguda (leve –
moderada)
Sintomas < 4 semanas: não tratar
Sintomas > 4 semanas: Itraconazol 6-12 semanas
Pulmonar crônica Itraconazol por 12 meses
Disseminada
Severa
Leve - Moderada
SNC
Anfotericina B 1-2 semanas + Itraconazol por 12 meses
Itraconazol por 12 meses
Anfotericina B lip 4- 6 semanas + Itraconazol 12 meses

18. PROGNÓSTICO
• Elevada mortalidade
• Estudo 46 pacientes, HIV + histoplasmose (1999-2006)
- Histoplasmose como 1° manifestação: ¼ dos casos
• Fatores prognósticos: LDH, aumento de Creatinina,
plaquetopenia, anemia e hipoalbuminemia
• Terapia supressiva

19. BIBLIOGRAFIA
• Howard M. Heller, M.D., M.P.H., Carol C. Wu, M.D., Virginia M. Pierce, M.D., and Richard L. Kradin,
M.D.Case 31-2013: A 29-Year-Old Man: with Abdominal Pain, Fever, and Weight Loss. The New England
of journal of medicine , 10 October 2013
• Doenças infecciosas e parasitárias. 3° edição. Ministério da saúde. Secretaria de vigilância em saúde.
Departamento de vigilância epidemiológica. Brasília, junho/2004.
• Patogênese e manifestações clínicas da histoplasmose pulmonar. Disponível em: www.uptodate.com
• Patogênese e manifestações clínicas da histoplasmose disseminada. Disponível em: www.uptodate.com
• Patogênese e manifestações clínicas da histoplasmose em pacientes com HIV. Disponível em:
www.uptodate.com
• Diagnóstico e tratamento da histoplasmose pulmonar. Disponível em: www.uptodate.com
• Diagnóstico e tratamento da histoplasmose disseminada. Disponível em: www.uptodate.com
• Diagnóstico e tratamento da histoplasmose em pacientes com HIV. Disponível em: www.uptodate.com