modelo de analise de risco

1. Atividade:
Análise Preliminar
de Risco (APR)
( ) Capacete com jugular
( ) Óculos Ampla visão
( ) Óculos de Maçariqueiro
( ) Óculos contra impacto
( ) Trava Quedas
( ) Protetor auricular
( ) Protetor Facial
( ) Mangotes / Perneiras /
Avental / Blusão de Raspa
TIPO
( ) LOTO
( ) Espaço confinado
( ) Serviço em altura
( ) Movimentação de carga
( ) Trabalhos a quente
( ) Trabalhos a frio
( ) Isolamento de area
Isolar corretamente o local com correntes
e pedestais
Realizar LOTO, quando aplicável
Inspecionar todas as ferramentas e equipamentos
antes do uso
Manter e usar corretamente os epi’s específicos
para a tarefa
Somente iniciar a atividade na área após liberação
do trabalho
NOME LEGÍVEL ID / CHAPA FUNÇÃO ASSINATURA
( ) Liberar Serviço em altura
( ) Liberar Serviço a quente
( ) Liberar Espaço Confinado
( ) Liberar Isolamento de área
( ) “Realizar LOTO garantindo o estado
de energia zero“
( ) Plástico ( ) Metal ( ) Lixo Comum ( ) outros: ____________
( ) Papel ( ) Madeira ( ) Borracha ( ) outros: ____________
( ) Preencher PT
( ) Disponibilizar equipamentos de combate a incêndio
(próx. ao local)
( ) Realizar Medições de Espaço Confinado
( ) Informar os locais permitidos para trânsito de pessoas,
higiene pessoal, descanso, disposição de materiais,
equipamentos e resíduos, etc.
( ) Máquina de Solda
( ) Conjunto oxi - corte
( ) Lixadeira / Furadeira
( ) Ferramentas Pneumática
( ) Veículos e equip.
Ind. Móveis
( ) Compressor
( ) Plataformra Elevatória
( ) Andaimes
( ) Tifor / Talhas Manuais
( ) Cadeira Suspensa
PROGRAMAÇÃO DO TRABALHO:
Início: / / Hora: :
Término: / / Hora: :
ATENÇÃO: QUALQUER RISCO, ETAPA OU SITUAÇÃO NÃO PREVISTA NA APR, O TRABALHO DEVERÁ SER PARADO DE IMEDIATO E SOLICITADO AJUDA DA EQUIPE DE APROVAÇÃO.
COMUNICAÇÃO DE EMERGÊNCIA
TELEFONE DE EMERGÊNCIA:
99 - 9180 2031 / 99 - 9140
0066
99 - 9144 9530
Prorrogação
do serviço:
Data: / /
Hora: :
Nome:
Data: / /
Hora: :
Observação:
Nome:
Data: / /
Hora: :
Observação:
apr nº: /
PT nº:
aprovação:
Resp. Área:
Resp. Serviço:
Resp. Contratadas:
EMPRESA EXECUTANTE:
Horário de Trabalho:
( ) Administrativo (Das _____as _____ h) ( ) Feriado (Das _____as ____h)
( ) Fim de Semana (Das _____as _____ h) ( ) Hora Extra (Das ____as ____h)
( ) Revezamento em turno (Das 07h as 19h)
Área onde o serviço será realizado:
PARA EXECUÇÃO DA TAREFA, SERÁ NECESSÁRIO A CONSTRUÇÃO OU
INSTALAÇÃO DE DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA E EXISTE UM RESPONSÁVEL
TÉCNICO? (Ex.: Sustentação de laje, Andaimes especiais em balanço, balancin,
cabo guia, cadeira suspensa, etc. )
Sim ( ) Não ( )
Elaboradores:
SSMA - APR liberado por: ____________________________________________
Data: __________/___________/_________
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PELOS ENVOLVIDOS NA EXECUÇÃO DA TAREFA
MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PELOS RESPONSÁVEIS PELA LIBERAÇÃO DO TRABALHO
EXECUTANTES DA TAREFA
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS APLICÁVEIS EQUIPAMENTOS A SEREM UTILIZADOS
AUDITORIA DURANTE A EXECUÇÃO DO TRABALHO
DISPOSIÇÃO DE RESÍDUOS
( ) Máscaras Autônoma
( ) Máscaras de solda
( ) Respirador descartável filtro: ________
( ) Cinto de Segurança tipo Paraquedista
( ) Calça e camisa de brim manga longa
( ) Calça e Camisa APTV
( ) Macacão de PVC QC
( ) Macacão de PVC SC
( ) Bota de PVC
( ) Bota com biqueira
( ) Bota com elástico lateral
( ) Bota com solado isolante
( ) Bota com proteção metatársica
( ) Roupa Nomex
( ) Luvas Raspa
( ) Luvas Algodão
( ) Luvas PVC
( ) Luvas Látex
( ) Bota alta tensão
( ) Luva alta tensão
( ) Capuz
( ) Luvas Vaqueta
( ) outros: ___________
( ) outros: ___________
( ) Pá / Enxada / Picareta / Alavanca
( ) Estropos / Cintas
( ) Outros: Ferramentas Manuais, Chaves
( ) Equipamento / Ferramenta de uso
em alta tensão
( ) Escada tipo Cavalete
( ) Escada Simples
( ) Outro: _______________________________
( ) Outro: _______________________________
( ) Manuseio de produtos químicos
( ) Escavação / perfuração
( ) Outro:_____________________
( ) Outro: _____________________
( ) Outro: _____________________
( ) Outro: _____________________
Conhecer os meios de comunicação de emergência
Comunicar ao responsável da área operacional
qualquer incidente
Cumprir as normas e procedimentos de segurança
Não operar, ligar/desligar qualquer equipamento
operacional nãoespecificado nesta APR (Válvulas,
Botoeiras, Chaves Elétricas, etc)
Manter prática de housekeeping
Participar do DDS
Participar da Divulgação da APR
Check list dos equipamentos / ferramentas
Outros: __________________________________

2. ETAPA DA ATIVIDADE (PASSO A PASSO DE COMO FAZER) RISCOS IDENTIFICADOS EM CADA ETAPA MEDIDAS PREVENTIVAS
apr nº: /
PT nº:
DETALHAMENTO DA ATIVIDADE E ANÁLISE DE RISCO