Fratura tíbia fixador

CENTRO UNIVERSITÁRIO DO NORTE – UNINORTE
1
ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM ENFERMAGEM I
SAÚDE DA CRIANÇA
ALAYN BERG LIMA DO NASCIMENTO
ROSÁLIA DO NASCIMENTO PANTOJA
YARA DANDARA RIBEIRO DE PAIVA
FRATURA DE TÍBIA EM MID
MANAUS
2017
PRECEPTORA: CAROLINA OLDEMBURG BARROSO

Introdução
2
O presente trabalho foi realizado No Hospital e pronto socorro da
criança zona oeste. Durante o período de estágio supervisionado em
enfermagem I - saúde da criança. Onde foi realizado estudo de caso com
o paciente K. S. C, com diagnóstico de fratura em tíbia MID com uso de
fixador.
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Fisiopatologia
3
Rupturas extensas dos
tecidos moles e duros
Macrófagos, neutrófilos
Mais tardiamente os
monócitos.
Ativação do sistema de
coagulação e
substancias vaso
ativas
Serotonina,
prostaglandina e
histamina.
Resposta
inflamatória e
reparação tecidual
www.imgrum.org
Fratura exposta de tíbia

Fisiopatologia
4
TIPOS DE MECÂNISMO
ALTA ENERGIA BAIXA ENERGIA

CLASSIFICAÇÃO
5
FATORES
FUNDAMENTAIS
✓ Grau da lesão de paredes moles.
✓ Grau de contaminação
✓ Padrão da fratura
Classificação de
Gustilio e Anderson
✓ Tipo1- Lesão de 1cm e
contaminação mínima
✓ Tipo 2 - Lesão de 1 a 10cm
contaminação moderada
✓ Tipo 3 – Lesão > 10cm e
contaminação significativa

6
Cicatrização Óssea
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Exames laboratoriais
7
HEMOGRAMA
08/10/17
SUJESTIVO
DE
VALOR REFERÊNCIA
Anemia
Infecção bacteriana
aguda
RBC ( Hemácias) 3.44 4.0- 4.7 /uL
HGB (Hemoglobina) 9.3 11-13 g/dL
HCT(Hematócrito) 29.2 36-44%
EOS (Eosinófilos) 0,40 0- 0.8/ uL
WBC (Leucócitos) 5.13 6.000-10.000/ mm3
MCHC() 31.3 32-37 g/dl
NEUT( Neutrófilos) 2.29 1.9 uL
EOS ( Eusinófilos) 9.0 1- 6%
Laboratório HPSC Zona Oeste

8
PROTEINA C. REATIVA ( PCR)
08/10/17
PCR
VALOR REFERÊNCIA
19.21 < 6 mg / L
HEMOSSEDIMENTAÇÃO ( VHS)
08/10/17
Velocidade de
sedimentação
27/09/17
VALOR REFERÊNCIA
70 mm
0 – 10 mm/60mn
87 mm
Laboratório HPSC Zona Oeste

10
MEDICAÇÕES
Ranitidina (Antak)
(Inibidor da histamina 2)
Indicação: úlcera duodenal e gástrica, refluxo, dispepsia.
Farmacocinética
✓ Absorção – gastrointestinal
✓ Metabolização – hepática.
✓ Excreção – renal.
✓ Administração – VO, IV. BULÁRIO 2015
www.tuasaude.com

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
MEDICAÇÃO DILUIÇÃO TEMPO
RANITIDINA
50MG/2ML
IV BOLOS: 18 ML
AD ou SF 0,9 %
IV LENTO
• Infundir de 2 a 3 minutos;
• Se administrar rápido poderá causar bradicardia;
• Atentar para o uso em pacientes com disfunção renal ou hepática,
debilitados e idosos;
• Orientar não fumar, ingerir bebidas alcoólicas e produtos com cafeína,
e que contenham ácido acetilsalicílico durante o tratamento.

12
MEDICAÇÕES
Dipirona ( Novalgina )
(analgésico , antitérmico e antipirético)
Indicação: úlcera duodenal e gástrica, refluxo, dispepsia.
✓ Absorção – gastrointestinal
✓Administração – VO, IV e IM.
BULÁRIO 2015
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DIPIRONA AMP.
500MG/2ML( 1g)
IV BOLOS: 18 ML
AD ou SF 0,9 %
IV – LENTO
2-3 min
• Evitar dirigir ou executar atividades que requerem estado de alerta, pois
pode causar tontura e sonolência.
• Durante a terapia avaliar os sinais vitais, função cardíaca, função renal,
função respiratória.
• Não administrar outras substâncias na mesma seringa.

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MEDICAÇÕES
IBUPROFENO
(analgésico , antitérmico e antiinflamatório)
não esteroides.
Inibidor da ciclogenase
Indicação: Febre, dores leves, moderadas e musculares
✓ Absorção – gastrointestinal ( 30 min.-
rápido)
✓ Administração – VO. BULÁRIO 2015
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IBUPROFENO
Comprimidos : 200,
300, 400,600 mg:
suspensão: 20 mg/
ml ( 100 mg/ 5 ml),
30 mg/ml( 50 mg/
ml e 100 mg/ ml.
VO – com alimentos
VO - rápida
30 min.
• Evitar ingerir bebidas alcoólicas, pois pode aumentar a
irritação da mucosa gástrica.

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MEDICAÇÕES
CEFALOTINA
(Antibiótico)
Indicação: Tratamento de Infecções
✓ Absorção – gastrointestinal ( 30 a 50
min.)
✓ Administração – EV, IM BULÁRIO 2015
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CEFALOTINA
Frasco ampola:
1.000 mg
IM – Profunda em região
glutea;
IV- BOLOS: 10 ml. AD OU
SF 0,9 % E RL.
IV- LENTO
Rediluído
em bureta
para 50 ou
100 ml
lento até
60 min.
• Monitorar sinais vitais e função renal.
• Observar sinais e sintomas de flebite e de trombo flebite.
• Diluir 3-4 ml de AD, IM e profunda

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
BASEADO NA TEORIA DE WANDA DE AGUIAR HORTA
18
www.blog.concursosdasaude.com.br

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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
ANAMNESE
K.S.C, sexo feminino, 10 anos, parda, evangélica, estudante no 4º ano do
ensino fundamental, acompanhada da tia, A.P.C, natural de Manacapuru, deu
entrada no HPSC Zona Oeste no dia 16/09/17 ás 17: 30 hrs, com fratura
exposta de tíbia em MID, por acidente automobilístico, encaminhada com
urgência ao centro cirúrgico, onde foi realizado uma limpeza cirúrgica, infundido
274 ml de sangue fator Rh ( O +), no dia 20/09/17, ás 20:20 foi submetida a uma
reabordagem cirúrgica onde foi realizado, redução cruenta + fixação externa em
MID, no mesmo dia realizado 2 raio X de perfil em MID, no dia 12/10 paciente
apresentou lesões de urticária no tórax e abdome.

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Paciente relata caso de catapora aos 5 anos, nega doenças crônicas,
nega alergias, e uso de medicações. Segundo, acompanhante paciente,
nascida no dia 25/ 02/2007 de parto normal, peso de 3.285 gramas, sem
complicações no pré- natal, parto, pós parto. Acompanhante relata não possuir
nenhuma história patológica em relação aos seus familiares, possui residência
fixa com saneamento básico, com 5 pessoas na residência, com renda familiar
de 1 salário mínimo, SIC não alimenta-se adequadamente, Relata que costuma
beber um copo de água durante todo dia.

21
Costuma dormir entre as 20: 00 ou 21: 00 hrs, durante o dia costuma
ir a escola até as 11: 00 e depois tira o tempo para brincar, no momento,
deambula com dificuldade devido à fratura na tíbia e fixador em MID, teve
perda de peso, deu entrada com 30 kg, estar ansiosa e apreensiva a
respeito alta hospitalar .

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EXAME FÍSICO
Adolescente no 32° dia de internação hospitalar com diagnóstico de
fratura na tíbia direita com uso de fixador externo, encontrada no leito
acompanhada de sua tia, lúcida, orientada, no tempo e espaço, alerta, ativa,
responsiva, comunicativa, em ar ambiente, eupnéica, normocardica,
hidratada, hipocorada, anictérica, aciánotica, afebril, tugor e elasticidade
preservada, perfusão periférica <2s, emagrecida, higiene corporal
satisfatória, relata sono reparador, aceitação parcialmente da dieta livre
oferecida, eliminações versícointestinais: diurese presente amarelo
concentrada (SIC) evacuações com 4 episódios líquidos.

23
Apresenta deambulação prejudicada, tosse seca, nega queixas
álgicas. Ao exame físico crânio sem anormalidades, couro cabeludo
integro, cabelos bem distribuídos, com coloração castanho claro, face
atípica, olhos simétrico com esclera esbranquiçada e hidratada, pupilas
isocóricas fotorreativas, com acuidade visual presente, nariz sem desvio
de septo, desobstruído, pavilhão auricular alinhada com olhos, boa
higienização, sem presença de nódulos palpáveis, com acuidade auditiva
preservada, mucosa oral com lábios ressecados, normocorada, arcada
dentária completa para idade sem cáries, língua saburrosa, pescoço sem
presença de nódulos palpáveis.

24
Traqueia centrada móvel, sem alterações na glândula tireoide, Tórax:
simétrico, com boa expansibilidade. AC: RCR BNF em 2t s/s AP: MVP sem
ruídos adventícios. ABD: Plano, flácido, RHA (+), timpânico a percussão,
indolor a palpação superficial e profunda. Genitália: sem alterações
anatômicas (SIC). MMSS: presença de sensibilidade e força motora
preservada e com AVP em MSE. MMII: sensibilidade preservada,
mobilidade física prejudicada, em MID, com fixado em tíbia, edema em pé
direito e dificuldade de extensão, curativo oclusivo a ser trocado no dia
20/10/17. SSVV: T: 36,7 °C, FC: 105ibpm, FR: 26irpm, SAT: 99%. Peso:
26.600 kg, altura: 1m,39cm, IMC: 13.8

Achados Diagnóstico de Enfermagem
Diarréia
Diarréia relacionado a ansiedade evidenciado por 4 episódios de evacuações liquidas.
(NANDA 2015- 2017)
Planejamento Intervenções Horário
Paciente apresentará
Melhora na diarréia em
24 hs
∙ Verificar através da ausculta o abdome, para determinar a
presença, a localização e as características dos ruídos peristálticos.
(Enfermeiro)
∙ Verificar e registrar a quantidade e aspecto das fezes. (Técnico de
Enfermagem)
∙ Oferecer condições para locomoção ao sanitário ou comadre se
necessário , e realizar ou auxiliar na higiene intima a cada
evacuação. (técnico de enfermagem)
08
08 – 16 – 24
ATENÇÃO
25

Edema + MID
Volume de líquido excessivo relacionado ao acúmulo de líquidos nos tecidos,
evidenciado pelo edema no MID.
(NANDA 2015- 2017)
Melhora do edema em
24 h
• Orientar o paciente em quanto o controle da ingestão de líquidos e
hábitos dietéticos. (Enfermeiro)
• Realizar elevação de membros inferiores para diminuição do edema.
(Técnico de Enfermagem)
• Proteger membro edemaciado para evitar fricção e lesão. (Técnico
de Enfermagem)
08 – 12
17
08
08
26

Emagrecida
Imc: 13.8
aceitação parcial de dieta
Nutrição desequilibrada menor que as necessidades corporais relacionada pela
ingestão alimentar insuficiente evidenciado pelo emagrecimento, aceitação parcial
da dieta e IMC: 13.8 Padrão: IMC:17.
(NANDA 2015- 2017)
melhora na nutrição
em 5 dias.
∙ Orientar acompanhante a ajudar a paciente a alimenta-se.
Informar a criança / e ou acompanhante, quanto a importância da
nutrição para estabelecer o estado de saúde. (Enfermeiro)
∙ Anotar e registrar a alimentação e ingestão hídrica. (Técnico de
enfermagem)
∙ Pesar paciente diariamente afim de verificar o ganho de massa
corporal. (Técnico de Enfermagem)
08
8 – 12 – 18
08
27

Fratura em Tíbia
Fixador em MID
Integridade tissular prejudicada relacionada com o traumatismo mecânico,
evidenciado pela fratura em tíbia e uso de fixador em MID.
(NANDA 2015- 2017 )
melhora na integridade
tissular em 5 dias.
∙ Aplicar curativo apropriado, para facilitar a cicatrização da ferida.
(Enfermeiro)
∙ Realizar limpeza de pinos do fixador com SF 0,9% + clorexine 2%+
TCM (Enfermeiro)
∙ Verificar se há outras características diferenciadoras dos tecidos
circundantes. (granulação, cianose ou palidez; pele lisa e brilhante).
(Enfermeiro)
∙ Descrever a secreção drenada pela ferida como: volume, cor e
odor. (Enfermeiro)
09
09
09
10
28

AVALIAÇÃO
29
Adolescente encontra-se em repouso no leito no 38º, DIH com
diagnóstico de fratura de tíbia direita, como uso de fixador externo,
normocardia, acianótica, anictérica, teve uma noite de sono reparador, (SIC)
apresenta melhora da diarreia com a diminuição de evacuações e melhora
na consistência, diminuição do edema em MID e melhora na integridade
tissular, não apresentando infecção em ferida operatória, com isso
alcançando assim resultados esperados.

Conclusão
30
Conclui-se que o caso clínico para nós acadêmicos é de suma
importância pois através deste, podemos utilizar uma das melhores
ferramentas privativas do enfermeiro, a Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE) na aplicação do modelo conceitual de Wanda Horta,
sendo importante para o enfermeiro alcançar a qualidade da assistência,
priorizando as necessidades do paciente e o desenvolvimento de ações,
baseadas em conhecimento técnico e cientifico.

Referência
31
1. Sandra M. Nettina - Brunner Prática de Enfermagem - Rio de janeiro:
Guanabara Koogan. Vol. 2. 2014.
1. Diagnóstico de enfermagem da NANDA: definições e classificações
2015-2017 10 ed. Porto Alegre: Artmed, 2015.
1. FERREIRA.J .C .A . Fraturas da diáfise dos ossos da perna. Rev Bras.
ortop. – vol. 35, n° 10, outubro, 2000.
1. Advanced Trauma Life Support / ATLS.( American College of
Surgeons). 9° ed. Chicago: Copyright, 2012.

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