Comunicação apresentada por José Verdú no I Fórum Ibérico de Úlceras e Feridas - 12 e 13 de Março de 2010

1. Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública e Historia de la Ciencia A Globalizaçao no Tratamento de Feridas¿Globalización en el tratamiento de heridas? Prof. Dr. José Verdú (PhD, MsN, BScN, DUE) CONUEI

2. Cómo voy a articular mi ponencia… ¿Qué es globalización? Las heridas ¿son un problema global? ¿Cómo ha influido la globalización en el campo de las heridas? Difusión del conocimiento Acceso a la información Relaciones entre grupos internacionales Proyectos de investigación internacionales Cooperación internacional ¿Globalización o enfoque global? Buenas prácticas en el tratamiento Equipos multidisciplinares Gestión clínica integrada de la herida 2 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

3. ¿Qué es globalización? Fenómeno de apertura de las economías y las fronteras, como resultado del incremento de: Intercambios comerciales Movimientos de capitales Circulación de las personas y las ideas Difusión de la información, los conocimientos y las técnicas Proceso de desregulación. Este proceso, tanto geográfico como sectorial, no es reciente, pero se ha acelerado en los últimos años. 3 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

4. ¿Qué es globalización? Antecedentes 4 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

5. 5 Relación de eventos que evidencian la presencia permanente de la globalización en la Historia Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

6. Las heridas ¿son un problema global? World Alliance for Wound and Lymphoedema Care (WAWLC) “Over the past two decades, the world has seen tremendous medical advances in modern wound care and lymphoedema management, principally, due to new scientific knowledge, techniques and materials”. The management of diseases and conditions such as diabetes mellitus, venous ulceration, pressure ulcers, traumatic wounds and AIDS related wounds, have benefited from improved medical knowledge and technology leading to better care and reduction in both the morbidity and economic burden Additionally, it is anticipated that utilizing modern wound care methods for wounds related to leprosy, Buruli ulcer, trauma and common tropical ulcers, will also lead to significant benefits 6 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

7. Las heridas en números… 7 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 Heridas agudas: mínimo ≈ 300 millones Heridascrónicas: mínimo≈ 20 millones Heridastraumáticas: mínimo≈ 100 millones Total: mínimo≈ 400 millones If you accept these totals and the fact that these numbers are increasing, finding ways to prevent the development of these wounds, and to treat them more effectively, would have huge health economic benefits on a global basis. Dr. Douglas Queen (IWJ, 2010)

8. Las heridas en números… Norte América ≈ 4-7 millones de heridas complejas UK ≈ 3.55 pacientes por cada 1000 personas 48% H. quirúrgica-trauma 28% U. Pierna-pies 21% U. presión Australia ≈ 200.000 habitantes con heridas España ≈ 60-80.000 habitantes con upp India ≈ Crónicas = 4.5/1000 personas Agudas = 10.5/1000 personas Filariasis ≈ 23 millones de casos de linfoedema China ≈ 1.5 – 20.3% 8 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

9. Las heridas en números… Méjico: Diabetes = 3ª causa de muerte 8-12% tiene diabetes = 4-6 millones de personas La úlcera de Buruli se ha reportado en más de 30 países En Ghana = más de 14.000 casos desde 1993 986 casos en 2008 Podríamos seguir ahora con los costes… Económicos Personales y sociales … 9 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

11. Dificultades en la toma de decisiones:

12. La paradoja de la información

13. Dispersión de la información

15. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 12 Difusión y acceso a la información

16. ¿Cuál es el problema inicial? Necesitamos pruebas-evidencias: Precisión de pruebas diagnósticas Eficacia y seguridad de las intervenciones Por lo menos 5 veces por cada paciente Tenemos menos de la 3ª parte Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 13

18. 1 hour: 46%*

19. 1 1/2 hours: 23%

20. 2 hours: 20%

21. 3 hours or more: 8%Para una búsqueda amplía (wound* OR (skinulcer*)). Necesitaríamos el suficiente para leer una media de 28 artículos/día los 365 días del año.

23. General/speciality textbooks 25 3

24. Pharmaceutical textbooks 14 9

25. Journals 18 7

26. Drug Company Information 1 1

27. Self Made Compendia 4 7

28. Human Sources 33 53

30. Un grupo de científicos colocó cinco monos en una jaula, en el centro de la misma colocaron una escalera y, sobre ella, un montón de plátanos. 17 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

31. Cuando un mono subía la escalera para agarrar las bananas, los científicos lanzaban un chorro de agua fría sobre los que quedaban en el suelo. 18 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

32. Después de algún tiempo, cuando un mono iba a subir la escalera, los otros no paraban de golpearle ¡¡¡ 19 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

33. Pasado algún tiempo más, ningún mono subía la escalera, a pesar de la tentación de los plátanos. (no son tontos....) Entonces, los científicos sustituyeron uno de los monos. 20 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

34. La primera cosa que hizo fue... ...subir la escalera, siendo rápidamente bajado por los otros monos, quienes le dieron una tremenda paliza. Después de algunas palizas, el nuevo integrante del grupo ya no subió más la escalera. Aunque nunca supo porque le pegaban. 21 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

35. Un segundo mono fue sustituido, y ocurrió lo mismo. El primer sustituto participó con entusiasmo de la paliza al novato. Un tercero fue cambiado, y se repitió el hecho, lo volvieron a golpear. El cuarto y, finalmente, el último de los veteranos fue sustituido. 22 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

36. Los científicos quedaron, entonces, con un grupo de cinco monos que, aún cuando nunca recibieron un baño de agua fría, continuaban golpeando a aquel que intentase llegar a las bananas. 23 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

37. Si fuese posible preguntar a algunos de ellos por qué le pegaban a quien intentase subir la escalera, con certeza la respuesta sería: No sé, aquí, las cosas¡siempre se han hecho así! 24 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

38. ¿Suena a algo conocido? 25 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

39. ¿Cómo ha influido la globalización…? 26 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 Relaciones entre grupos internacionales

40. ¿Cómo ha influido la globalización…? Fomentar la relaciones entre grupos: WUWHS WAWLC EWMA EPUAP SILAUHE … Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 27 Relaciones entre grupos internacionales

41. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 28 ¿Cómo ha influido la globalización…? Compartir conocimientos y experiencias WUWHS, 2004 Participación en congresos internacionales

42. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 29 ¿Cómo ha influido la globalización…? Compartir conocimientos y experiencias Colaboración con la Industria

43. ¿Cómo ha influido la globalización…? Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 30 Compartir conocimientos y experiencias PROYECTO ICE Cooperación con Cabo Verde

44. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 31 ¿Cómo ha influido la globalización…? Compartir conocimientos y experiencias PROGRAMA DE CAPACITACIÓN MÉJICO Conocer otras realidades…

45. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 32 ¿Cómo ha influido la globalización…? Compartir conocimientos y experiencias Compartimos Ciencia, Pero… También amistad y cultura…

46. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 33 ¿Cómo ha influido la globalización…? Compartir conocimientos y experiencias

47. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 34 ¿Cómo ha influido la globalización…? Compartir conocimientos y experiencias Lo cierto es que se pueden llegar a crear verdaderos lazos de amistad y cooperación…

48. 35 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 ¿Cómo ha influido la globalización…? Uso de la tecnología y proyectos…

49. 36 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 ¿Cómo ha influido la globalización…? Proyectos internacionales…

50. 37 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 ¿Cómo ha influido la globalización…? Uso de la tecnología y proyectos…

51. ¿CÓMO Y DÓNDE? 38 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

52. ¿CÓMO Y DÓNDE? 39 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

53. 40 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 ¿Cómo ha influido la globalización…? Acceso a la información…

54. ¿Globalización o Enfoque global? 41 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

55. Hoy en día: Disponemos de más tecnología que nunca Pero hemos avanzado menos en: Valoración Diagnóstico Evaluación Deberíamos reflexionar sobre ello… Globalmente, todo buen tratamiento se basa en una correcta valoración y diagnóstico Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 42 ¿Globalización o Enfoque global?

56. Porqué no cicatrizaestaherida? 43 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 Se ha hecho un diagnósticocorrecto? Cuálessuetiología? Tienebarrerasparacicatrizar? Cuáles la perspectiva del paciente? Cuálessupunto de vista, suscreencias? Tiene el profesionalhabilidades y conocimientosparaello? Y un largo etc… Fernando Martínez Courtesy

57. Wolcott RD., Rhoads DD. JWC, 2008 44

58. Enfoque global en el tratamiento de heridas Implica: Buenas prácticas clínicas (la mejor evidencia) GPC Documentos de consenso Gestión clínica integrada de la herida (GCIH) Más allá de la PLH Equipos multidisciplinares ¿utopía o realidad? Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 45

59. Problema evitable (95-98%) EVITANDO Evaluar riesgo (ESCALAS) Vigilancia Activa Valoración piel(Inspección de puntos de presión) Integridad cutánea Higiene e hidratación Tratamiento tópico (AGHO) Alivio de la presión (C. post., SEMP, apósitos) Nutrición Documentación , documentar(registrar) Orientación al familiar y profesionales Formación y educación Verdú y López 2008 46 Prevención de upp. Evidencia científica.

60. Dangers of pressure ulcers “ Una epidemia silenciosa” Los contenidos de este Power point están sujetos a una licencia de Creative Commons

61. La información emitida por el Grupo Nacional de estudio y asesoramiento de úlceras por presión y heridas crónicas(GNEAUPP) revela que aproximadamente cada día en España más de 90.000 ciudadanos padecen estas lesiones25 de julio 2008

62. El 10% de los pacientes institucionalizados las padece Dr. Javier Soldevilla(Director Del GNEAUPP)

63. El coste del tratamiento de las úlceras por presión en España supera los 800 millones de euros…. Epidemiología y coste de las UPP en España, Estudio GNEAUPP - 2005

64. España destina el 5,2% del presupuesto en sanidad al problema

65. En nuestro país la industria de los apósitos para heridas, factura 150.000.000 € al año

66. Si colocáramos todos los apósitos que se utilizan en un día………. …….la superficie equivaldría a tres campos de futbol

67. ……sabemos que en dos horas se puede producir

68. Entonces… ¿Qué pasa cuando se producen?

69. Las úlceras pueden producir la muerte……..

70. EE.UU. cerca de 60.000 muertes se atribuyen a las úlceras por presión adquiridas en el hospital; el costo estimado anual de tratamiento de las mismas es de $ 11 mil millones.

71. … grandes sufrimientos……….

72. … y merma en la calidad de vida.

73. Las úlceras son objeto, cada día más, de denuncias , litigios ………. e imputaciones legales

74. Los familiares descubrieron el supuesto trato que el hombre recibía cuando los médicos les explicaron que las úlceras de decúbito se originan cuando una persona pasa todo el día en la cama inmovilizado. El paciente falleció finalmente el 18 de junio por un «shock séptico».

75. Entonces… ¿Qué hacemos?

76. Si usamos un protocolo adecuado, podemos disminuir la aparición de las úlceras en un 95% Hibbs 1982

77. Si ponemos en marcha un programa integral de prevención, podemos disminuir la aparición de las úlceras en un 98% López 2008

78. Es decir….. en un hospital de tamaño medio: 120 pacientes sin úlceras al día

79. O sea, 44.000 al año de promedio

80. Prevenir las úlceras por presión en un paciente solo cuesta………… 1,7 € al día Verdú Soriano, J; López Casanova, P; Torra i Bou, JE; “Prevención de UPP en talones”Revista ROL de Enfermería 2004; 27(9) 60-64

81. Curar solo una úlcera por presión cuesta…. 46 € al día Verdú Soriano, J; López Casanova, P; Torra i Bou, JE;“Prevención de UPP en talones”Revista ROL de Enfermería 2004; 27(9) 60-64

82. Si solo 1 de cada 5 pacientes con úlceras en nuestro país se hubiera evitado, ahorraríamos 100 millones de euros durante un año

83. España ahorraría 400 millones de Euros cada año gracias a programas de prevención GNEAUPP Julio 2008

84. El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud tiene dentro de sus objetivos la prevención de úlceras por presión

85. Es posible...

86. El Hospital de Elche fue uno de los primeros en apostar por la prevención en 2004. Su programa preventivo ha reducido la incidencia de úlceras en un 85%. López 2008

87. ¿Quién previene las úlceras? El papel de las enfermeras para evitar sucesos negativos y no deseados, es la primera línea de defensa de una organización sanitaria Joint Commission International Center for Patient Safety2001

88. Las enfermeras dedican una media de 20 minutos ha realizar una cura de una úlcera por presión

89. Mientras lees este power point las enfermeras de España han invertido unas 30.000horas en tratar todas las úlceras por presión del país

90. ….en ese mismo tiempo se pinta la torre Eiffel cada 7 años con 50 toneladas de pintura

91. ….Se podrían realizar cursos de prevención de úlceras por presión a mas de 1.000 profesionales…..

92. ….Se podría ir y volver a la luna, en un transbordador espacial “solo” 3.750 veces…

93. No esperes a que ocurra esto…… tu tienes algo que decir y algo que hacer.

94. Basta ya…..di no a las úlceras por presión

95. Quizá por ello nos hayan dado premios… Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010 82

96. Y dicho esto… A ver si nos ponemos manos a la obra… Muchas gracias. 83 Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010