O documento discute insuficiência respiratória aguda (IRPA), definida como incapacidade do sistema respiratório de promover trocas gasosas, com PaO2 < 60mmHg e/ou PaCO2 > 50mmHg. Apresenta causas, classificação, abordagem inicial e exames para avaliação da IRPA, incluindo avaliação gasométrica. Discute também opções de suporte respiratório não invasivo como cateter nasal, máscara de Venturi e CPAP/BiPAP.
5. EPIDEMIOLOGIA
• Incerta por questão de definição.
• 78 – 314 de casos novos por 100000 hab.
• 25-60% das admissões em UTI.
• Mortalidade de 20 – 50 %.
6. •56% dos pacientes do estudo apresentavam IRpA., com
mortalidade hospitalar de 54%.
•16% dos pacientes sem IRpA, desenvolviam a síndrome
durante estadia na UTI, mortalidade de 80%.
•Fatores de risco: idade ( >60 anos); pacientes clínicos;
paciente mais graves e pacientes onco-hematológicos.
16. IRPA HIPERCÁPNICA
• Redução Drive (Lesões de SNC, Intoxicações).
•Alterações de SN periférico (distrofias, Miastenia gravis).
• Alterações da caixa torácica.
•Alterações em VAque levam ao aumento do efeito espaço morto.
17. ABORDAGEM INICIAL
•A avaliar via aérea
–Avaliar se está pérvia
–Estridor sinal de obstrução
•B (“breathing”)
–Sinais (FR, SpO2)
–Oxigênio suplementar
–Se necessário, ventilação com VM
•C (circulação)
–Monitorização (FC, ritmo e PA)
–Acesso venoso / coleta de exames
18. SINAIS DE GRAVIDADE
•Alteração neurológica: RNC / sonolência / Ansiedade
•Cianose
•FR > 35 irpm
•Uso da musculatura acessória / Movimentação
paradoxal de abdômen.
•Dessaturação < 80%
19. EXAMES DA AVALIAÇÃO INICIAL
•Rx tórax
•ECG
•Gasometria arterial ( Ar ambiente)
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22. AVALIAÇÃO GASOMÉTRICA
• Fornece dados vitais na avaliação IRpA
(PaO2, PaCO2 , pH , Bic, Sat, BE)
• Passível de cálculo do Gradiente alvéolo-arterial
–G(A-a) = PAO2 – PaO2
–PAO2 = FIO2 x (Pressão atmosférica - 47) – PaCO2 / R
Nível do Mar:
–G (A-a) = 150 – 1,25 x PaCO2 , valor normal < 20
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30. CATETE
R NASAL
•Oferta 0,5 a 4 l/min
•Pode chegar até 40% FiO2
• Objetivo Sat 92% ( hipoxemia)
Sat 88 – 92 ( hipercapnia)
31. MÁSCARA
DE VENTURI
•Oferta FIO2 conhecidas ( 24%, 28%, 31%, 35%, 40% e
50%)
•Respeitar os fluxo
•Oclusão não garante 100% de FIO2