Slides de palestra proferida por Álvaro Rocha na Escola Superior de Tecnologia e Gestão do Instituto Politécnico da Guarda, em 28 de Janeiro de 2012, no contexto do Ciclo de Seminários do Mestrado em Computação Móvel.

1. e-Saúde
Conceito, Evolução e Aplicações Móveis
Álvaro Rocha
amrocha@ufp.edu.pt
Universidade Fernando Pessoa
GIMED – Grupo de I&D em Informática Médica
http://gimed.ufp.pt
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2. Agenda
• E-Saúde
• Evolução dos Sistemas de Informação
• Maturidade dos Sistemas de Informação
• Contexto, Problemas e Estratégias
• Aplicações Móveis
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3. Contexto das Decisões na Saúde
Fonte: camaralenta.blogs.sapo.pt
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4. Erros?
• Erros podem ocorrer
sobretudo devido ao enorme
volume de dados;
• O relatório do IOM “To Err is
Human" indica que 17,7% dos erros
que ocorrem nas UCI levam à morte
ou invalidez dos pacientes e 46%
levam a eventos adversos.
Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, Eds. (1999),
To Err is Human: Building a Safer Health System,
Institute of Medicine. National Academy Press,
Washington, DC, 1999.
E-Saúde, Álvaro Rocha, IPG, 28 de Janeiro de 2012

5. Tecnologias de Informação e
Comunicação (TIC) ?
• Hardware, software e
comunicações
• Têm potencialidades
para ajudar a
racionalizar e a
melhorar a qualidade
dos serviços de saúde,
através de melhores SI
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6. e-Saúde (1)
Tecnologias
Domínio de
Informação
da e-Saúde
e
Saúde Comunicação
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7. E-Saúde (2)
• Consiste na aplicação de TIC em todo o
espectro de funções que afetam o sector da
saúde
• Pode melhorar o acesso aos cuidados de saúde
e aumentar a qualidade e a eficácia
dos serviços prestados (eHealth Plan 2004)
• É o sector da saúde que mais cresce e contribui
para a criação de empregos e de inovação da
economia europeia (EU 2020 Strategy)
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8. Vantagens das TIC na Saúde (1)
• Prestação de serviços de saúde on-line
para profissionais, empregadores, utentes,
fornecedores e reguladores;
• Economia de tempo;
• Contenção da espiral dos custos da saúde;
• Redução de erros administrativos;
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9. Vantagens das TIC na Saúde (2)
• Aceleração da gestão do ciclo de receita
por meio de tecnologia de pagamento
eletrónico;
• Melhoria da experiência/satisfação do
utente;
• Diminuição da incidência de erros médicos;
• Diminuição de fraudes.
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10. Sistema de Informação (SI) com TIC
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11. Outro exemplo de SI com TIC
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12. Evolução dos SI na Saúde (1)
• Mudança para um tratamento e armazenamento
generalizado baseado em computador, assim como
um aumento do processamento de dados;
• Mudança de uma arquitectura local de sistemas de
informação para uma arquitectura global;
• Uso de dados não só para fins administrativos e de
prestação de cuidados de saúde mas também para
planeamento da saúde e investigação clínica;
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13. 3. Evolução dos SI na Saúde
Evolução dos SI na Saúde (2)
• Mudança de foco desde problemas principalmente
técnicos para problemas de gestão da mudança bem
como de gestão estratégica da informação;
• Mudança desde dados predominantemente
alfanuméricos para imagens clínicas e também dados
de nível molecular;
• Aumento constante de novas tecnologias a serem
incluídas com a finalidade de permitirem um
acompanhamento permanente do estado de saúde dos
pacientes.
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14. Maturidade dos SI na Saúde
• Teoria de Estádios
• Factores de influência
• Progressão
• Avaliação
• Recomendação
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15. Hospital IT Maturity Model
Stage 3 Stage 5
Stage 2 Stage 4
Stage 1 Advanced Digital
Advanced Digital
Basic HIS HIS Core Virtual
HIS Hospital
Clinicals Enterprise
• Patient Registration • Electronic Claims • Laboratory • Patient • Secure Email
/ Inpatient Submission Information System Appointment (Provider-Provider/
Admission • Electronic Payment • RIS/Radiology Scheduling Provider-Patient)
Discharge & Processing Results Reporting • Computerized • Clinical Data
Transfer • Inventory, Supply • PACS Physician Order Repository/ Data
• Patient Billing and Requisitioning and • Pharmacy Entry Warehouse
Accounts Distribution • Nursing • Participation in
Receivable • Operating Room
• Basic Order Scheduling and Documentation Regionalized
• HRIS / Payroll Communications Management • Emergency Patient CDR
• General Ledger / • Email Department • Home Health Case
Financial Reporting • Internet Access Management Management
• Purchasing / • Intranet • Physician Portal • Remote Patient
Accounts Payable • Patient Portal Monitoring/
• Wireless Telemedicine
Infrastructure
• Inpatient Electronic
Medical Record
(EMR)
• Ambulatory EMR
• Enterprise Master
Patient Index
• Location-based
services
Source: IDC Health Industry Insights (2007)
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16. Hospital IT Maturity in Western Europe
Stage 3 Stage 5
Stage 2 Stage 4
Stage 1 Advanced Digital
Advanced Digital
Basic HIS HIS Core Virtual
HIS Hospital
Clinicals Enterprise
UK
Switzerland
Germany Norway
France
Greece
Italy
Spain Denmark
Portugal
PORtuGAL
2007 2010 Austria Sweden
Ireland Belgium Netherlands
Finland
Source: IDC Health Industry Insights (2007)
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17. Contexto Social e Económico
• Aumento na demanda de serviços de saúde
(envelhecimento da população, etc.)
• Aumento das expectativas/exigências dos cidadãos
• Aumento da mobilidade de pacientes e profissionais
de saúde (atendimento no estrangeiro, pandemias)
• Necessidade de acesso seguro, atempado e usável
a informação de saúde
• Pressão para optimização de recursos
Orçamento com a saúde não pode continuar a
aumentar (+/- 11%), mas a QUALIDADE dos
serviços de saúde PODE e DEVE!...
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18. Problemas (1)
• Existência de algumas aplicações
informáticas antiquadas e não
padronizadas
• Grande dependência dos fornecedores
• Problemas de interoperabilidade
• Nem sempre há uma visão integrada e
coesa para os SI das unidades de saúde
• Sistemas focados nos departamentos e
não nas necessidades do paciente
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19. Problemas (2)
• SI vistos como tecnologia e não como
ferramentas organizacionais
• SI inter-unidades praticamente inexistentes
• Poucos especialistas de SI nas unidades
de saúde.
• Baixa literacia informática dos profissionais
de saúde
• Despertar tardio para I&D e Educação no
domínio dos SI em Saúde.
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20. Estratégias Globais
• Planeamento do SI da saúde (arquitectura de
informação, tecnológica e de interface entre
instituições) ao nível regional e nacional e
torná-lo “lei”
• Implementação do SI de acordo com a
“lei”, incluindo a presença das instituições na
Web com possibilidade de
agendamento, pagamentos, acesso a histórico
clínico, etc.
• Aumentar os profissionais de SI nas Unidades
de Saúde assim como as suas qualificações
• Solidificar a educação e I&D no domínio dos SI
em Saúde
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21. Estratégias Específicas (1)
Conceber e implementar o RSE - Registo
de Saúde Eletrónico
> Até final de 2012:
Resumido e de contexto
nacional
> Até final de 2015:
Completo e contexto
europeu
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22. Estratégias Específicas (2)
Adoptar transversalmente padrões
comuns de nomenclatura, estruturação
e comunicação de informação
• CIPE/ICNP
• SNOMED
• ICD-10
• HL7
• DICOM
• Etc.
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23. Estratégias Específicas (3)
Padrões para Registo Clínico Portátil:
estrutura e comunicação da informação
• Soluções em SmartCards
• Em Pens
• Em Telemóveis
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24. Estratégias Específicas (4)
Portal do Utente: informação de
educação e de prevenção da saúde,
e sobretudo com serviços on-line:
• Registo e alteração como utente do SNS
• Agendamento de actos de saúde
• Listas de espera
• Consulta de histórico clínico (resultados de
exames, diagnósticos, etc.)
• Chat e vídeo-conferência para esclarecimento de
dúvidas, ajuda, triagem, encaminhamento, etc.
• Fornecimento de dados de saúde (temperatura,
tensão, reacções, etc.)
• Feedback sobre experiências com entidades de
saúde
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25. Estratégias Específicas (5)
• Ligação do SI do INEM ao SI da urgência
do hospital.
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26. Estratégias Específicas (6)
Prescrição Electrónica integrada com RSE e
farmácias
• Sugestão de medicamentos por ordem ascendente de preço
• Alertas de incompatibilidades entre medicamentos
• Identificação de contra-indicações pelo histórico do paciente
• Eliminação dos erros de leitura/interpretação
• Diminuição da fraude e dos abusos
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27. Estratégias Específicas (7)
Monitorização remota de pessoas com
necessidades de acompanhamento
• Frequência cardíaca
• Temperatura
• Variáveis ambientais
• Actividades
• Posições do corpo
• Localização espacial
• Outros
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28. Estratégias Específicas (8)
Agendamento e alertas
de actos de saúde
(consultas, exames,
etc.) por telemóvel.
• Alertas por SMS podem
diminuir até 11% as faltas
[Costa et al. 2008]
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29. Estratégias Específicas (9)
Soluções móveis que orientem e ajudem os
pacientes no cumprimento dos planos de
tomas de medicamentos e/ou facilitem a
interacção com os profissionais de saúde
• Nos EUA, a polimedicação é responsável por 28% dos internamentos
hospitalares e, se fosse contabilizada como tal, seria apontada como a 5ª causa
de morte.
Fonte: United Nations Foundation (2008)
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30. Estratégias Específicas (10)
Adopção de tecnologia RFID
• Evita erros de identificação (pacientes,
medicamentos, equipamentos)
• Monitorização em tempo real (recém-
nascidos, doentes com Alzheimer e de
psiquiatria, equipamento, etc.)
• Controlo da assiduidade
• Logística
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31. Estratégias Específicas (11)
Cuidar da segurança e Privacidade da
informação [ISO 27799: 2008]
• Níveis de acesso
• Procedimentos
• Legislação
• Etc.
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32. Estratégias Específicas (12)
• Cuidar dos processos de desenvolvimento
de software
• Cuidar dos processos da prestação de
serviços de TI
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33. Estratégias Específicas (13)
Cuidar da Gestão da Mudança
• Problema em:
• Unidades de Saúde
• SoftwareHouses
• Requisitos
• Ambiente do utilizador
• Ambiente organizacional
• Sucesso dos SIs
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34. Aplicações Móveis (1):
Exemplo de integração de aplicação móvel com o RSE
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35. Aplicações Móveis (2):
Medindo sinais vitais…
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36. Aplicações Móveis (3):
Medindo sinais vitais com vestuário…
• Efectuar um ECG de longa
duração
• Despiste de arritmias assertivo
• Realizar exercícios de
reabilitação cardíaca
• Monitorização durante a prática
de desporto
• Maior conforto para o paciente
• Possibilidade de monitorização
remota
• Monitorização em tempo real
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37. Aplicações Móveis (4):
Na prática da medicina…
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38. Aplicações Móveis (5):
Na imagem médica…
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39. Aplicações Móveis (6):
Na telemedicina…
“Tarado inventava cancros para despir mulheres por telefone” (JN, 28-11-2011)
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40. Aplicações Móveis (7):
Na monitorização remota…
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41. Aplicações Móveis (8):
Monitorizando com tecnologia GPS…
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42. Aplicações Móveis (9):
Crescimento esperado…
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43. Livro Informática de Saúde (2007)
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44. Livro STI na Saúde (2011)
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45. E-Saúde, Álvaro Rocha, IPG, 28 de Janeiro de 2012 45