1) Per Alm discute sua pesquisa sobre a relação entre gagueira e os núcleos da base do cérebro, que são estruturas envolvidas na automação motora. 2) Alm propõe um modelo de dois sistemas pré-motores paralelos no cérebro que podem explicar estratégias de indução de fluência. 3) Esse modelo sugere que a gagueira está relacionada a um distúrbio no sistema pré-motor medial, responsável pelo controle automático da fala.

1. Gagueira e núcleos da base
Per Alm, Doutor
Universidade de Alberta
Per Alm, Ph.D.
Traduzido por Hugo Silva e revisado por Sandra Merlo
Nota do editor: Per Alm possui doutorado sobre a disfunção subjacente. Uma dessas teóricos a favor da hipótese de que quanto
em neuropsicologia e tem trabalhado em condições é o “efeito rítmico”: as pessoas maior o número de receptores D2, maior o
pesquisas sobre gagueira na Suécia, mas que gaguejam normalmente tornam-se risco de gagueira.
atualmente está lecionando na Universidade fluentes quando falam sob o ritmo de um
de Alberta, Edmonton. Perguntamos a Per se metrônomo. Elas parecem se tornar inca- Além disso, as drogas que mostraram o
ele poderia escrever algo sobre sua pesquisa e pazes de gaguejar quando estão seguindo melhor efeito documentado sobre a gaguei-
seu ponto de vista sobre a gagueira e o os batimentos do aparelho. Esta diferença – ra agem bloqueando os receptores D2. O
cérebro. ter problemas na execução autônoma de número de receptores D2 também está
uma seqüência motora, mas ser capaz de correlacionado com a performance cogniti-
executá-la ao receber estímulos externos de va, o que está de acordo com a observação
A
variabilidade da gagueira é freqüen- temporalização – é característica de disfun- de que crianças com manifestação precoce
temente desconcertante para o ção nos circuitos motores dos núcleos da de gagueira freqüentemente também apre-
ouvinte e misteriosa para a pessoa base (incluindo estruturas relacionadas, sentam desenvolvimento precoce de lin-
que gagueja. Baseado em minha própria como a área motora suplementar). Nor- guagem (Watkins, Yairi, & Ambrose, 1999).
experiência, percebi que a falta de um malmente, os núcleos da base parecem
conhecimento real sobre os mecanismos fornecer “sinais de disparo” para os seg- Em minha tese, On the causal mecha-
subjacentes da gagueira é um problema mentos que compõem uma seqüência nisms of stuttering [Sobre os mecanismos
com várias implicações. Essa falta de co- motora, por exemplo, as sílabas na fala. causais da gagueira] (Alm, 2005), o modelo
nhecimento torna mais difícil tratar o dos núcleos da base foi desenvolvido ainda
distúrbio, deixa o campo aberto para espe- Sem sinais de disparo suficientemente mais, com base no trabalho teórico sobre o
culações infundadas, e dificulta a aquisição fortes, a fala pode não ser iniciada ou ser sistema motor humano proposto por Gold-
de autoconhecimento pelas pessoas que interrompida. O efeito que o ritmo exerce berg (1985, 1991) e outros. Goldberg
gaguejam. Por esta razão, há cerca de 10 parece ser uma característica fundamental argumentou que o cérebro humano tem
anos, mudei minha área de atuação, saindo da gagueira, fornecendo uma forte indica- dois sistemas pré-motores paralelos, isto é,
da engenharia para dedicar-me à pesquisa ção de que ela está relacionada a algum sistemas envolvidos no planejamento e
sobre as causas da gagueira. tipo de distúrbio dos circuitos motores dos execução de movimentos, inclusive da fala.
núcleos da base. (Contudo, ele não discutiu a gagueira.) De
Quando iniciei meus estudos de douto- acordo com este modelo, ambos os siste-
rado, não foi fácil saber o que fazer para Há várias outras indicações que apon- mas têm a habilidade de fornecer sinais de
avançar no entendimento da gagueira. tam para o papel importante dos núcleos disparo para os movimentos, mas sob
Muitos esforços bem planejados já haviam da base na gagueira, por exemplo: (1) condições levemente diferentes. O sistema
sido feitos. Comparando a pesquisa nesta Lesões que causam “gagueira adquirida” lateral, formado pelo córtex pré-motor
área a um quebra-cabeças, achei importan- freqüentemente afetam os núcleos da base lateral e pelo cerebelo, está ativo quando o
te tentar dar sentido às peças espalhadas. (Ludlow et al., 1987). (2) Drogas que controle do movimento é feito em relação
Portanto, resolvi trabalhar em duas frentes, mostraram efeitos evidentes sobre a ga- ao input sensorial – como quando alguém
analisando os estudos experimentais e as gueira, melhorando ou piorando-a, afetam fala acompanhando o ritmo de um metrô-
hipóteses teóricas obtidas a partir de pes- o sistema neurotransmissor dopaminérgico. nomo ou lê em coro. Similarmente, o
quisas anteriores. A dopamina é o principal neurotransmissor sistema lateral também é dominante quan-
que regula o funcionamento dos núcleos da do a fala é controlada pelo feedback auditi-
Neste artigo, manterei o foco sobre o base. (3) Os distúrbios motores dos núcleos vo ou somatossensorial.
trabalho teórico, considerando a possível da base caracteristicamente pioram durante
relação entre gagueira e núcleos da base, estresse e tensão nervosa, e melhoram sob Em contraste, o sistema medial, formado
estruturas cerebrais envolvidas na automa- condições de relaxamento. pelos núcleos da base e pela área motora
tização (Alm, 2004). Este trabalho conduz suplementar, opera com base em progra-
à proposição de um modelo duplo de sis- Em meu artigo de revisão On stuttering mas automatizados, sem feedback externo.
temas pré-motores da gagueira (Alm, and the basal ganglia [Sobre gagueira e Este sistema é dominante durante a fala
2005). A idéia de que a gagueira está núcleos da base] (Alm, 2004), foi também espontânea, especialmente se a fala é
relacionada aos núcleos da base não é argumentado que o padrão típico de início proposicional, ou seja, quando ela transmi-
nova. A primeira indicação neste sentido da gagueira por volta dos 2,5 aos 3 anos de te pensamentos ou emoções.
veio do médico alemão Sahli, baseado nos idade, com um alto percentual de remis-
estudos da encefalite epidêmica por volta sões espontâneas, pode estar relacionado a O sistema lateral também está suposta-
de 1920. Mais tarde, podemos também uma fase natural de desenvolvimento dos mente ativo quando um movimento é
mencionar como precursores desta noção circuitos dos núcleos da base. Especifica- executado com atenção aumentada e con-
teórica Caruso (1991) e Molt (1999). mente, demonstrou-se que as crianças em trole consciente, enquanto o sistema medial
geral têm um pico no número de receptores é dominante para respostas automáticas.
As condições em que a gagueira tende a dopaminérgicos tipo D2 nos núcleos da Esta é a razão pela qual é difícil conseguir
estar ausente fornecem pistas importantes base neste mesmo período. Há argumentos sorrir naturalmente quando um fotógrafo

2. solicita – sorrisos voluntários e espontâneos feedback auditivo alterado, por exemplo, alça completa que parte do córtex, vai até
são criados por sistemas diferentes no pelo feedback por freqüência alterada (FAF) os núcleos da base e o tálamo, e retorna ao
cérebro. Esta diferença sugere que o siste- [N.T.: esta é a idéia por trás de aparelhos córtex (na área motora suplementar). Por
ma lateral está em funcionamento quando indutores de fluência, como o Speech Easy exemplo, conforme sugerido em Alm
se fala de uma forma que não é automática, ou o Fluency Master]. Há agora diversos (2004), a produção de sinais de disparo a
como quando se imita o sotaque de alguém estudos de neuroimagem mostrando ativa- partir dos núcleos da base pode ser preju-
ou quando se encena um personagem. ção específica do sistema pré-motor lateral dicada por um input deficiente a partir do
quando se presta atenção aos sons da fala. córtex motor primário. Desta forma, o
Este modelo duplo de sistemas pré-mo- Além disso, estudos recentes de neuroima- modelo dos núcleos da base é compatível
tores fornece uma nova explicação para a gem (Watkins, Davis, & Howell, 2005) com os relatos recentes de anomalias estru-
maioria das bem conhecidas estratégias de mostraram ativação aumentada do córtex turais do córtex e da substância branca, por
indução de fluência. A gagueira está rela- auditivo durante a fala com FAF. Estas exemplo na região sensório-motora dos
cionada a um distúrbio no sistema medial, descobertas apontam para uma preponde- órgãos da fala (Foundas et al., 2001; Som-
mas quando o controle é transferido do rância do sistema lateral durante a fala mer et al., 2002; Jancke et al., 2004; Wat-
sistema medial para o lateral, o problema é com FAF, de modo que as dificuldades com kins et al., 2005). Uma descrição mais
contornado. Conforme mencionado acima, o sistema medial podem ser contornadas. detalhada deste modelo pré-motor duplo
isto se aplica ao efeito do metrônomo, à Esta hipótese é também corroborada por da gagueira está atualmente em elabora-
leitura em coro, à imitação de um sotaque relatos de que algumas dificuldades de fala ção.
e à encenação de papéis. Além disso, há presentes na doença de Parkinson, que é
dados de pesquisas mostrando que é o uma doença dos núcleos da base, podem
sistema lateral que é dominante para os ser melhoradas com o uso do feedback
sinais de disparo durante o canto e a fala auditivo atrasado ou com freqüência alte-
ritmada, condições sabidamente indutoras rada.
de fluência. O original em inglês deste artigo está disponível no
Um aspecto importante deste modelo endereço http://www.stutteringhelp.org/Default.
aspx?tabid=463.
Uma questão interessante decorrente pré-motor duplo é que ele enfatiza que o
deste modelo é a explicação de como a sistema dos núcleos da base é parte de um Um arquivo em PDF com a tese de Per Alm pode ser
gagueira pode ser aliviada por meio do sistema medial maior, compreendendo a baixado em: http://theses.lub.lu.se/postgrad/.
REFERÊNCIAS
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