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SLIDESHARE ANOMALIAS CONGÊNITAS DA ÓRBITA.pptx
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- 2. ÓRBITA • ENTRE FACEE CRÂNIO • DESENVOLVIMENTO oCONSTITUIÇÃO DO GLOBO OCULAR oCRESCIMENTO DOS OSSOS CRANIOFACIAIS 4º SEMANA - FORMAÇÃO 3º MÊS - DIFERENCIAÇÃO
- 3. CRANIOSSINOSTOSES • LEI DEVIRCHOW • ISOLADAS • SINDRÔMICAS oCROUZON oAPERT oPFEIFFER
- 5. SAGITAL • ALONGAMENTO ANTEROPOSTERIOR •NÃO REPERCURTE EM ÓRBITAS • ESCAFOCEFALIA
- 7. CORONAL • BILATERAL: CRESCELATEROLATERAL + REDUZ ANTEROPOSTERIOR • HIPERTELORISMO ORBITÁRIO + ÓRBITA RASA • BRAQUICEFALIA
- 9. CORONAL • UNILATERAL: CRESCIMENTOCONTRALATERAL • ASSIMETRIA FACIAL + RETRUSÃO REBORDO SUPERIOR E LATERAL • PLAGIOCEFALIA ASTIGMATISMO / ESTRABISMO HORIZONTAL EXOTRÓPICO
- 11. METÓPICA • HIPOTELORISMO ORBITÁRIO •TRIGONOCEFALIA
- 13. CRANIOSSINOSTOSES SINDRÔMICAS • CROUZON,APERT, PFEIFFER • ESQUELETO FACIAL • EXPANSÃO CEREBRAL ATÉ 4º ANO -> HIC • EXORBITISMO
- 17. SÍNDROME DE CROUZON •AUTOSSÔMICA DOMINANTE - GENE FGRF2 • 1912 • SAGITAIS E CORONAIS EM 90% • BRAQUICEFALIA • + COMUM (4,8%) • 16,5/1000000 DE NASCIMENTOS
- 18. SÍNDROME DE CROUZON •HIPERTELORISMO • ÓRBITA RASA • EXORBITISMO • ESTRABISMO - XT • AMETROPIAS oHIPERMETROPIA o ASTIGMATISMO • AMBLIOPIA
- 19. SÍNDROME DE APERT •AUTOSSÔMICA DOMINANTE - FGRF2/ MUTAÇÕES ESPORÁDICAS • 1906 • SAGITAL E FONTANELA ANTERIOR - TARDIO • ACROBRAQUICEFALIA • 2ª + COMUM • 12,5 A 15,5/1000000 DE NASCIMENTOS
- 20. SÍNDROME DE APERT •SINDACTILIA + CRANIOSSINOSTOSE + HIPOPLASIA MAXILAR • OBLIQUIDADE NEGATIVA DA FENDA PALPEBRAL • EXORBITISMO • HIPERTELORISMO • ESTRABISMO • AMETROPIAS • AMBLIOPIA
- 21. SÍNDROME DE PFEIFFER •AUTOSSÔMICA DOMINANTE (+ COMUM) GENE FGRF 1 E 2 • 1964 • INVESTIGAR NFM2 • 3 TIPOS oI – CROUZON E APERT oII - + GRAVE § CRÂNIO EM TREVO § EXORBITISMO EXTREMO oIII – II SEM CRÂNIO EM TREVO
- 22. SÍNDROME DE PFEIFFER •CRANIOSSINOSTOSE+ HIPOPLASIA MAXILAR + ANOMALIA DO 1º DEDO • COM OU SEM SINDACTILIA • CRÂNIO EM TREVO • 1º DEDO AUMENTADO + DESVIO RADIAL • EXORBITISMO
- 23. FENDAS ORBITOFACIAIS • MALFORMAÇÕESQUE ATINGEM ESTRUTURAS SUPERFICIAIS E ESQUELETO ORBITÁRIO • PAUL TESSIER – 1970 oENTRE LINHA MÉDIA E FORAME INFRAORBITÁRIO: + MOLES oENTRE FORAME INFRAORBITÁRIO E OSSO TEMPORAL: + OSSO
- 24. FENDAS ORBITOFACIAIS • ORIGEM oFALHANA FUSÃO DOS PROCESSOS FACIAIS E PREENCHIMENTO MESODÉRMICO oFATORES GENÉTICOS - SÍNDROMES oFATORES AMBIENTAIS – USO MATERNO DE COCAÍNA E BENZODIAZEPÍNICOS • 15 FENDAS ( 0 A 14) o0-8 FACIAIS o9-14 CRANIANAS
- 28. FENDAS ORBITOFACIAIS • 0-14: oOSSO FRONTAL ENCEFALOCELE MEDIANA o ETMOIDE DUPLICAÇÃO DA CRISTA DE GALLI o NARIZ DUPLICAÇÃO DO SEPTO E CUMELA o CAUSA HIPERTELORISMO E PODE COMPROMETER O PALATO • 1: o FENDA FACIAL PARAMEDIANA o CARTILAGEM NASAL, LÁBIO SUPERIOR E MAXILA o CORRESPONDENTE CRANIANA: FENDA 13
- 30. FENDAS ORBITOFACIAIS • 2: oPARAMEDIANA,LATERAL À FENDA 1 oBASE CARTILAGEM NASAL HEMIATROFIA NASAL oLÁBIO SUPERIOR oMAXILA MEDIAL OBSTRUÇÃO NASOLACRIMAL DISTAL oCORRESPONDENTE CRANIANA: FENDA 12
- 32. FENDAS ORBITOFACIAIS • 3: oORBITOMAXILARINTERNA oPROCESSO FRONTAL MAXILA + PAREDE MEDIAL SEIO MAXILAR ENCURTAMENTO LATERONASAL DISTORÇÃO DA ASA AUSÊNCIA DO SEPTO DISTOPIA CANTAL MEDIAL OBSTRUÇÃO NASOLACRIMAL oCORRESPONDENTE CRANIANA: FENDA 11
- 34. FENDAS ORBITOFACIAIS • 4: oORBITOMAXILARMEDIANA oCENTRO DA PÁLPEBRA INFERIOR DISTOPIA CANTAL MEDIAL RETRAÇÃO P.I. TRAÇÃO LÁBIO SUPERIOR oATRAVESSA REBORDO ORBITÁRIO REBAIXAMENTO DO ASSOALHO DA ÓRBITA DISTOPIA ORBITÁRIA oCORRESPONDENTE CRANIANA: FENDA 10
- 35. FENDAS ORBITOFACIAIS • 5: oORBITOMAXILAREXTERNA oATREVESSA 1/3 LATERAL DA P.I. ATÉ 1/3 LÁBIO SUPERIOR oAFETA REBORDO E ASSOALHO ORBITÁRIOS MICROFTALMIA ACOMETIMENTO DENTES PRÉ- MOLARES oCORRESPONDENTE CRANIANA: FENDA 9
- 36. FENDAS ORBITOFACIAIS • 6: oINTERMAXILOZIGOMÁTICA §COLOBOMA P.I. LATERAL § DISTOPIA CANTAL LATERAL § ENCURTAMENTO DA MAXILA § ARQUEAMENTO DO PALATO § ATRESIAS DE COANAS oSÍNDROME DE TREACHER-COLLINS
- 37. FENDAS ORBITOFACIAIS • 7: oTEMPOROZIGOMÁTICA ARCO ZIGOMÁTICO E RAMO MANDIBULAR HIPOPLÁSICOS CÔNDILO MANDIBULAR E PROCESSO CONOIDE AUSENTES MACROSTOMIA, MICROTIA, APÊNDICES PRE- AURICULARES oSÍNDROME DE GOLDENHAR
- 39. FENDAS ORBITOFACIAIS • 8: oFRONTOZIGOMÁTICA §COLOBOMA DE CANTO EXTERNO § CISTOS DERMOIDES EPIBULBARES oSÍNDROME DE GOLDENHAR E TREACHER- COLLINS • 9: oORBITÁRIA SUPEROLATERAL COLOBOMA 1/3 LATERAL DE PÁLPEBRA SUPERIOR oCORRESPONTENTE FACIAL: FENDA 5
- 40. FENDAS ORBITOFACIAIS • 10: oORBITÁRIA SUPEROMEDIANA § COLOBOMA DO REBORDO ORBITÁRIO SUPERIOR § ASSOCIA-SE AO COLOBOMA CENTRAL DE P.S. SÍNDROME DE GOLDENHAR E TREACHER-COLLINS o CORRESPONDENTE FACIAL: FENDA 4 • 11: o ORBITÁRIA SUPEROINTERNA COLOBOMA 1/3 MEDIAL DE P.S. AUMENTO DO LABIRINTO ETMOIDAL - HIPERTELORISMO o CORRESPONTENTE FACIAL: FENDA 5
- 43. FENDAS ORBITOFACIAIS • 12: oATRAVESSACANTO MEDIAL PROCESSO FRONTAL DA MAXILA ETMOIDE OSSO FRONTAL § DETERMINA TELECANTO, HIPERTELORISMO E COLOBOMA DO SUPERCÍLIO MEDIAL oCORRESPONDENTE FACIAL: FENDA 2
- 44. FENDAS ORBITOFACIAIS • 13: oPARAMEDIANA §OSSO FRONTAL § PROCESSO FRONTAL DA MAXILA § OSSO NASAL § FORAME OLFATÓRIO § GERALMENTE UNILATERAL § ENCEFALOCELE E HIPERTELORISMO oCORRESPONTENTE FACIAL: FENDA 1
- 45. FENDAS ORBITOFACIAIS • 14: oCOMPONENTECRANIANO DA FENDA 0 § RESPONSÁVEL PELO GRANDE DEFEITO DA LINHA MÉDIA § ENCEFALOCELE FRONTAL § HIPERTELORISMO
- 46. DEFEITOS ÓSSEOS CONGÊNITOS •ENCEFALOCELE • MENINGOCELE • ENCEFALOMENINGOCELE
- 47. ENCEFALOCELE / MENINGOCELE •HERNIAÇÃO DE TECIDO DO SNC PARA ÓRBITA VIA DEFEITO CONGÊNITO • PROPTOSES PULSÁTEIS SEM FRÊMITO/SOPRO • AUMENTAM COM VALSALVA
- 48. ENCEFALOCELE / MENINGOCELE •ANTERIOR o + COMUM o DEFEITO NASAL SUPERIOR o DESLOCAMENTO TEMPORAL INFERIOR • POSTERIOR oDEFEITO NO ÁPICE ORBITÁRIO oDESLOCAMENTO INFERIOR E PARA FRENTE oINVESTIGAR NEUROFIBROMATOSE TIPO 1
- 49. ENCEFALOCELE / MENINGOCELE •DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS oFÍSTULA CAROTIDO-CAVERNOSA – PROPTOSE PULSÁTIL COM SOPRO oFRATURA OU DEFEITO CONGÊNITO DO TETO DA ÓRBITA - PROPTOSE PULSÁTIL SEM SOPRO oVARIZES PROPTOSE INTERMITENTE PIOR COM VALSALVA – VARIZES ORBITÁRIAS
- 50. MICRORBITIA • HIPOPLASIA ORBITÁRIASECUNDÁRIA À HIPOPLASIA OU AUSÊNCIA DO GLOBO OCULAR oANOFTALMIA VERDADEIRA É RARA oDIFERE SUTILMENTE DAS MICROFTALMIAS oCRESCIMENTO: 1ºs 5 ANOS DE VIDA oSE TC SUGESTIVO -> REPOR VOLUME IMPLANTES NÃO INTEGRÁVEIS ENXERTOS DERMOLIPÍDICOS
- 51. HIPERTELORISMO • "HIPERTELEORBITISMO" oAUMENTO DADISTÂNCIA INTERETMOIDAL oAFERIÇÃO PELA DIP oMECANISMOS FALÊNCIA DA MEDIALIZAÇÃO ORBITÁRIA (50 DIAS) ANOMALIA FRONTONASAL MALFORMAÇÕES FRONTONASAIS, DISPLASIAS CRANIOFRONTAIS, FENDAS CRANIOFACIAIS, ENCEFALOCELES
- 53. MALFORMAÇÕES VENOLINFÁTICAS • ANOMALIASVASCULARES oVASOS VENOSOS LINFÁTICOS oPURAMENTE VENOSAS VARIZES ORBITÁRIAS oMISTOS LINFANGIOMAS • SUPERFICIAL • PROFUNDA • COMBINADA
- 55. MALFORMAÇÕES VENOLINFÁTICAS oLINFANGIOMAS § FREQUENTEASSOCIAÇÃO DE MALFORMAÇÕES ORBITÁRIAS E EXTRAORBITÁRIAS § TC § PADRÃO HETEROGÊNEO, LOBULADO, INFILTRATIVO, MAL DELIMITADO – § RM § 1ª ESCOLHA § BENIGNOS, PORÉM COM COMPORTAMENTO AGRESSIVO • HEMORRAGIA INTRALESIONAL -> PROPTOSE AGUDA; NEUROPATIA ÓPTICA COMPRESSIVA; ESTRABISMO § CIRURGIA: NEUROPATIA COMPRESSIVA, DOR E REABILITAÇÃO COSMÉTICA • ESCLEROSE VASCULAR
- 57. MALFORMAÇÕES VENOLINFÁTICAS oVARIZES § ENOFTALMO §MANOBRA DE VALSALVA + § LESÃO MAIS ESTÁVEL § SEM HEMORRAGIAS INTERMITENTES
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- 59. CBO 2021 • Comrelação às craniossinostoses, é correto afirmar: • a)Como consequência ao fechamento prematuro das suturas cranianas, ocorre diminuição do crescimento ósseo na direção paralela à sutura envolvida. • b)Hipertelorismo e proptose são frequentemente observados nas síndromes de Crouzon e Apert. • c)Escafocefalia, braquicefalia e trigonocefalia são os tipos mais frequentes da forma sindrômica. • d)As formas sindrômicas, em geral, acometem uma única sutura craniana.
- 60. CBO 2021 • Comrelação às craniossinostoses, é correto afirmar: • a)Como consequência ao fechamento prematuro das suturas cranianas, ocorre diminuição do crescimento ósseo na direção paralela à sutura envolvida. • b)Hipertelorismo e proptose são frequentemente observados nas síndromes de Crouzon e Apert. • c)Escafocefalia, braquicefalia e trigonocefalia são os tipos mais frequentes da forma sindrômica. • d)As formas sindrômicas, em geral, acometem uma única sutura craniana.
- 61. CBO 2016 • Assinalea alternativa que contenha a correlação correta entre a primeira e a segunda coluna: • I. Escafocefalia • II. Trigonocefalia • III. Braquicefalia • IV. Síndrome de Apert • A. Geralmente não afeta o desenvolvimento orbitário • B. Causa hipertelorismo com obliquidade negativa da fenda • C. Causa hipotelorismo • D. Provoca aplanamento do rebordo orbitário superior
- 62. CBO 2016 a)I-A; II-C;III-D; IV-B b)I-D; II-B; III-C; IV-A c)I-B; II-C; III-D; IV-A d)I-B; II-C; III-A; IV-D
- 63. CBO 2016 a)I-A; II-C;III-D; IV-B b)I-D; II-B; III-C; IV-A c)I-B; II-C; III-D; IV-A d)I-B; II-C; III-A; IV-D
- 64. CBO 2018 A meningoceleorbitária: • a)Corresponde a uma lesão cística com conteúdo mucoso e erosão óssea, causada por obstrução do óstio de um seio paranasal • b)É mais frequentemente observada no quadrante nasal superior da órbita • c)E pulsátil e não aumenta com a manobra de Valsalva • d)Geralmente aparece após os quatro anos de idade, com aumento progressivo
- 65. CBO 2018 A meningoceleorbitária: • a)Corresponde a uma lesão cística com conteúdo mucoso e erosão óssea, causada por obstrução do óstio de um seio paranasal • b)É mais frequentemente observada no quadrante nasal superior da órbita • c)E pulsátil e não aumenta com a manobra de Valsalva • d)Geralmente aparece após os quatro anos de idade, com aumento progressivo
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Notas do Editor
- #2 A órbita é a cavidade na porção anterior do crânio que contem o globo ocular e as suas estruturas em torno, como os músculos extraoculares, vasos sanguíneos, o nervo óptico, a glândula lacrimal, grande quantidade de tecido adiposo, além de conjuntivo que circunda ou se situa atrás do olho. 1- CONSTITUIÇÃO ÓSSEA COMUM A ESSAS REGIÕES ANATÔMICAS 4ª SEMANA - INÍCIO DA FORMAÇÃO ORBITÁRIA, CONCOMITANTE COM INÍCIO DO DESENVOLVIMENTO OCULAR INICIALMENTE AS PAREDES ORBITÁRIAS LATERAIS FORMAM 180º, SE MEDIALIZANDO ATÉ FORMAR 70º O CONTINGENTE ORBITÁRIO AUMENTA COM VOLUME DO GLOBO, QUE É DE 17MM AO NASCIMENTO E CRESCE ATÉ 5 ANOS
- #3 FECHAMENTOS PREMATUROS DAS SUTURAS CRANIANAS COMO CONSEQUÊNCIA:INIBIÇÃO DO CRESCIMENTO DA DIREÇÃO PERPENDICULAR À SUTURA, ENQUANTO PERMANECE NORMAL NA DIREÇÃO PARALELA – LEI DE VIRCHOW AS SINDRÓMICAS AFETAM MÚLTIPLAS SUTURAS, INCLUSIVE AS DA BASE DO CRÂNIO
- #5 IDADE DE FECHAMENTO NORMAL: 22 ANOS
- #6 1- RADIOGRAFIA SIMPLES EM PERFIL MOSTRANDO ALONGAMENTO ANTEROPOSTERIOR 2- TC 3D MOSTRANDO FECHAMENTO DA SUTURA SAGITAL E AS DEMAIS (CORONAL E METÓPICA) ABERTAS
- #7 IDADE NORMAL FECHAMENTO: 24 ANOS HIPERTELORISMO ORBITÁRIO: AFASTAMENTO DAS PAREDES MEDIAIS DA ÓRBITA REDUÇÃO DIÂMETRO AP: CRÂNIO ACHATADO APLANAMENTO DO REBORDO ORBITÁRIO SUPERIOR TELECANTO É O AUMENTO DA DISTÂNCIA DOS CANTOS.
- #8 1- BRAQUICEFALIA COM APLANAMENTO DO REBORDO ORBITÁRIO E ACROCEFALIA (CRÂNIO EM TORRE, ELEVADO E PONTIAGUDO) 2- TC AXIAL MOSTRANDO REDUÇÃO DO DIÂMETRO AP
- #9 ANTERIOR E POSTERIOR O CRESCIMENTO COMPENSATÓRIO CONTRALATERAL INCORRE NA FORMAÇÃO DE BOSSA FRONTAL – QUE GERALMENTE É A QUEIXA DOS PAIS NO CONSULTÓRIO
- #10 1- PLAGIOCEFALIA SINOSTÓTICA ANTERIOR À ESQUERDA, COM RETRUSÃO DO REBORDO ORBITÁRIO ESQUERDO E BOSSA FRONTAL à DIREITA 2- TC 3D MOSTRANDO DEFORMIDADE ORBITÁRIA DEVIDO FECHAMENTO PREMATURO DA SUTURA CORONAL ESQUERDA
- #11 ASPECTO TRIANGULAR DA REGIÃO FRONTAL REDUZ DIAMETRO DA FOSSA CRANIANA ANTERIOR[
- #12 TC 3D MOSTRANDO FECHAMENTO PREMATURO DA METÓPICA E HIPOTELORISMO
- #13 AS SINDRÓMICAS AFETAM MÚLTIPLAS SUTURAS, INCLUSIVE AS DA BASE DO CRÂNIO, ÓRBITA E MAXILA
- #14 ACOMETIMENTO DAS SUTURAS DA BASE DO CRÂNIO: ESFENOFRONTAL E ESFENOETMOIDAL -> ANTERIORIZAÇÃO DA ASA MAIOR DO ESFENOIDE, REDUZINDO DIÂMETRO SAGITAL DA ÓRBITA, CAUSANDO EXORBITISMO (DIMINUIÇÃO DO CONTINENTE ORBITÁRIO RESPONSÁVEL PELA PROTRUSÃO OCULAR)
- #15 ISSO AFETA MAXILA, PALATO, E NASOFARINGE GERANTO RETRUSÃO DO TERÇO MÉDIO DA FACE GERANDO DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS RETRAÇÃO DE TERÇO MÉDIO DA FACE TC AXIAL MOSTRANDO ATRESIA COANAL ÓSSEA BILATERAL
- #16 O DESENVOLVIMENTO DA MANDÍBULA NÃO É AFETADO, INCORRENDO EM ANOMALIA DE OCLUSÃO CLASSE 3
- #17 GENE RECEPTOR DO FATOR DE CRESCIMENTO DO FIBROBLASTO – CONTROLA O CRESCIMENTO ÓSSEO (no cromossomo 10) Neurologsita francês Octave Crouzon em 1912
- #18 PODE TER EDEMA DE PAPILA DEVIDO ÓRBITA RASA 1- EXORBITISMO, ESTRABISMO, HIPOPLASIA DE TERÇO MEDIO DE FACE 2- TC 3D AUSÊNCIA DE SUTURAS CRANIANAS PATENTES E RETRUSÃO DA MAXILA CAUSANDO OCLUSÃO CLASSE 3
- #19 PEDIATRA EUGENE APERT 1906 MUTAÇÕES ESPORÁDICAS NOVAS NO GENE RELACIONADAS AO AUMENTO DA IDADE PATERNA FECHAMENTO TARDIO DA SUTURA SAGITAL E FONTANELA ANTERIOR
- #20 AMETROPIAS : HIPERMETROPIA, ASTIGMATISMO AGENESIA DOS MUSCULOS EXTRAOCULARES PODE OCORRER, INFLUENCIANDO NO ESTRABISMO 1- HIPERTELORISMO, OBLIQUIDADE NEGATIVA DA FENDA, ESOTROPIA
- #21 FGRF 1 – cromossomo 8 RUDOLF ARTHUR PFEIFFER - GENETICISTA O EXORBITISMO EXTREMO DO TIPO II PODE CAUSAR PERDA VISUAL EM CURTO PERÍODO DE TEMPO DEVIDO EXPOSIÇÃO OCULAR
- #22 1- TIPO 3 APÓS CX DE ALONGAMENTO PALPEBRAL. CRÂNIO EM TREVO 2- TIPO 3 MOSTRANDO EXTREMA EXORBITISMO
- #23 PAUL TESSIER - CIRURGIÃO PLASTICO FRANCES E FUNDADOR DA CX CRANIOFACIAL ANTIGAMENTE APRESENTADOS EM CIRCO
- #24 A FALHA NO PREENCHIMENTO MESODÉRMICO CAUSARIA A DEISCÊNCIA (ABERTURA) EPITELIAL INICIADAS NA LINHA MEDIA INFERIOR (FENDA 0) ATÉ LINHA MEDIA SUPERIOR (FENDA 14)
- #25 ENQUANTO A ZERO PASSA NO MEIO DO NARIZ A 14 PASSA NO MEIO DA SUTURA NASOFRONTAL
- #27 PROJEÇÃO ÓSSEA
- #28 0-14: COMPROMETE LINHA MÉDIA CRANIOFACIAL
- #29 1- FISSURA ZERO 2- FISSURA 1
- #34 TAMBÉM CHAMADA DE MELOSQUISE
- #35 FISSURAFACIAL OBLÍQUA + RARA 8 CASOS CATALOGADOS
- #39 8 ACIMA 9 ABAIXO
- #41 FISSURA 10
- #42 FISSURA 11
- #47 ENCEFALO E SÓ MENINGE SEM SOPRO PORQUE O PROBRLEMA NÃO É VASCULAR
- #48 ENCEFALO E SÓ MENINGE
- #49 A PROPTOSE INTERMITENTE NÃO PULSÁTIL E QUE PIORA COM VALSALVA TEM QUE PENSAR NAS VARIZES, VEIAS VARICOSAS EM QUE O RETORNO VENOSO REDUZ À MANOBRA, ACUMULANDO SANGUE E GERANDO PROPTOSE
- #50 ANOFTALMIA VERDADEIRA É A AUSÊNCIA DA FORMAÇÃO DA VESÍCULA ÓPTICA, RESULTANDO EM AUSÊNCIA DO TECIDO OCULAR
- #51 DISTÚRBIOS DA FORMAÇÃO POR VOLTA DOS 50 DIAS DE VIDA FETAL 1- MALFORMAÇÃO FRONTONASAL 2- ENCEFALOCELE FRONTAL
- #53 NO CASO DOS LINFANGIOMAS, A LOCALIZAÇÃO DETERMINA 3 TIPOS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA ACIMA: SUPERFICIAL, ACOMETENDO PÁLPEBRA MEDIAL E ÓRBITA ANTERIOR ESQUERDA ABAIXO: PROFUNDA, CAUSANDO PROPTOSE GRAVE EM OLHO ESQUERDO
- #54 1- TC CORTE AXIAL - ANOMALIAS VENOSAS (VARIZES) INTRAONAIS OE 2- RM – GRANDE MASSA VENOLINFÁTICA PREENCHENDO TODA A ÓRBITA ESQUERDA
- #55 1- ACOMETIMENTO DO PALATO 2- TC: REFLETE AUSÊNCIA DE CÁPSULA
- #56 1- ANOMALIA VENOLINFÁTICA PALATAL COM LESÃO ORBITÁRIA IPSILATERAL 2- HEMORRAGIA VENOLINFÁTICA À DIREITA + PROPTOSE + LIMITAÇÃO À ABDUÇÃO