DOENÇAS DO QUADRIL PEDIATRICO

1. Universidade do Estado do Amazonas - UEA
Escola Superior de Ciências da Saúde – ESA
Internato em Clínica Cirúrgica II
Módulo de Ortopedia
DOENÇAS DO QUADRIL PEDIATRICO
Doença de Legg- Calve- Perthes
Manaus
2017

2. Conceito
• Necrose isquêmica do núcleo secundário
(Ramos epifisários diretos da artéria
circunflexa femoral medial) de ossificação
da epífise proximal do fêmur durante o
desenvolvimento da criança.
• Autolimitada.

3. Incidência
• Varia de 1:12500 a 1:2000
• No sexo masculino → 4:1
• E > D
• Bilateralidade em 10 a 20% dos casos
• 2 a 16 anos

5. Fisiopatologia
• Episódio isquêmico: único e fugaz.
• Necrose óssea instalando-se inicialmente
na área ântero-lateral.
• Após surto isquêmico
– Neovascularização
– Ossificação (osso não mineralizado)
– Depósito e absorção trabecular de cálcio

6. Etiologia
• Desconhecida
• Teorias:
– Aumento da viscosidade sangüínea.
– Infartos de repetição
– Aumento da pressão hidrostática
intracapsular
– Dislipidemias

7. Patogenia
Isquemia → Osteonecrose → Reparação
tecidual.
Fases:
1. Necrose
2. Fragmentação: Vulnerabilidade mecânica
3. Reossificação: Simultânea a fragmentação
4. Fase residual

9. Quadro Clínico
• Dor
– Irradiada
• Claudicação
– Antálgica → ”Balanço de tronco”
• Sinal Trendelenburg + → Coxa Vara
Funcional
• Limitação
– Abdução
– Rotação Interna
– Flexão

10. Classificação
• Catterall: Mais citada, mais antiga.

13. Diagnóstico diferencial
• Sinovite transitória
• Artrite infecciosa
• Artrite Reumática
• Tumores ósseos
• Displasias epifisária múltipla
• Hipotireoidismo
• Anemia Falciforme

14. Tratamento
• Conservador
– Imobilização inguinomaleolar bilateral em
abdução
– Ambulatoriais
– Não-ambulatoriais
• Cirúrgico
– Idade>6 a
– Reabsorção do pilar lateral
– Perda da contenção da epífise sobre o acetábulo

15. Tratamento conservador
• Ambulatoriais
– Permitem a deambulação
– Representado por aparelhos
– Objetivo: Centralização

16. Tratamento conservador
• Não-ambulatoriais
– Repouso no leito + tração cutânea
longitudinal + adução gradativa.
– Gesso do tipo Broomstick (6 semanas)

17. Tratamento cirurgico
• Osteotomias:
– Salter - Reorientação do teto
– Staheli– Expandir o teto
– Chiari - Centralização

18. Osteotomia de Chiari

19. Osteotomia de Salter

20. • Obrigado!