Apresentação sobre hepatites virais

1. Hepatites Virais:
epidemiologia e controle

2. Introdução
Vírus potencialmente causadores de hepatite
Epstein-Barr
Herpes simplex
Vírus da Rubéola
Vírus da Caxumba
Varicella Zoster
Vírus da febre amarela
Coxsackie B
Adenovírus
Vírus da Dengue
Citomegalovírus
Vírus HIV

3. Introdução
Características A B C D E
Família
Picornaviridae Hepadnaviridae Flaviviridae Deltaviridae Caliciviridae
Ácido nucléico RNA DNA RNA RNA RNA
Período de
incubação
(em dias)
15-50 28-160 14-160 variável 15-45
Os vírus hepatotrópicos constituem um
grupo de agentes virais de diferentes famílias e
que têm o fígado como seu alvo principal,
podendo provocar inflamação e necrose
hepáticas;
O termo hepatite viral se refere à doença
causada por algum dos cinco bem descritos
vírus hepatotrópicos (A-E);
Outros vírus são candidatos a
hepatotrópicos: HGV, TTV, Sen-vírus.

4. Os vírus hepatotrópicos podem ser divididos, de acordo com o
modo de transmissão, em 2 grupos:
 Enteral:
Vírus da hepatite A (HAV) e vírus da
hepatite E (HEV);
Transmissão predominante pela via fecal-
oral;
Formas agudas;
Sem estado de portador crônico.
 Parenteral:
Vírus da hepatite B (HBV), hepatite C
(HCV) e hepatite D (HDV);
Transmissão parenteral;
Formas agudas e crônicas;
Portador crônico como reservatório;
Potencial para o desenvolvimento de
cirrose e carcinoma hepatocelular.

5. Manifestações Clínicas
 Hepatite aguda:
 Assintomática
 Sintomática com ou sem icterícia
 Subfulminante
 Fulminante
 Hepatite crônica: HBV, HCV e HDV
 As formas assintomáticas da hepatite aguda
são 10 a 30 vezes mais comuns que as
sintomáticas
 As formas sintomáticas são caracterizadas
por manifestações clínicas comuns a todas as
formas de hepatite aguda não permitindo a
distinção entre os diferentes tipos de vírus

6. Evolução clínica

7. Manifestações clínicas: hepatite crônica

8. Hepatites de transmissão enteral: A e E
HAV HEV

9. Hepatite A e E: vias de transmissão
o Modos de transmissão:
 Fecal-oral
Fontes alimentares
Água
Verduras mal lavadas
Gelo de água impura
Frutos do mar (ostras)
 Práticas sexuais (HAV)
 Transmissão vertical (rara)
 Derivados de sangue (rara)
 Contato com animais (HEV)
o Surtos foram descritos em escolas, creches,
acampamentos militares, instituições
psiquiátricas, prisões e por meio de viagens a
áreas endêmicas

10. Hepatite A e E:
epidemiologia mundial
Segundo a ONG Trata Brasil, 35 milhões de brasileiros não têm acesso à água
tratada. Rev. Radis, nº163, 2016

11. Hepatite A e E:
epidemiologia mundial

12. Hepatite A e E:
epidemiologia mundial
WHO. Progress on drinking water, sanitation
and hygiene: 2017 update and SDG baselines

13. Hepatite A e E:
epidemiologia mundial
WHO. Progress on drinking water, sanitation and
hygiene: 2017 update and SDG baselines

14. Hepatite A:
epidemiologia mundial

15. Hepatite A:
epidemiologia no Brasil

16. Hepatite A:
epidemiologia no Brasil

17. Hepatite E:
epidemiologia no mundo

18. Hepatite E:
epidemiologia no Brasil
 No Brasil não há relatos de epidemias causadas pelo vírus da hepatite E;
 Porém, há evidências de que o vírus circula por vários estados brasileiros;
 Inquéritos sorológicos (detecção de anti-HEV):
 Na Bahia, 2%;
 No Mato Grosso, 3,3%;
 Em São Paulo: 4,9%;
 No Rio de Janeiro, 7,1%
 Cássia dos Coqueiros: 20,7%!!!

19. Hepatite B

20. Hepatite B
Vias de transmissão
O HBV está presente no sangue das pessoas infectadas, mas é
também excretado em diversos fluidos corporais, tais como
sêmen, secreção vaginal, leite materno e saliva.
Principais vias de transmissão:
relações sexuais desprotegidas;
transfusão de sangue e derivados contaminados;
uso de drogas com compartilhamento de seringas,
agulhas ou outros equipamentos;
transmissão vertical (parto ou aleitamento).

21. Hepatite B: vias de transmissão

22. Hepatite B
Vias de transmissão
Vias alternativas de transmissão:
acidentes perfurocortantes envolvendo profissionais da
saúde, bombeiros, lixeiros, entre outros;
hemodiálise;
tratamento odontológico;
glicosimetria compartilhada;
cirurgias e endocopias;
acupuntura;
tatuagens e piercings;
cabeleireiro e manicure.

23. Hepatites B e C:
vias alternativas de transmissão

24. Hepatite B:
epidemiologia mundial

25. Hepatite B:
epidemiologia no Brasil

26. Hepatite D

27. Hepatite D:
epidemiologia mundial

28. Hepatite D
Epidemiologia no Brasil

29. Hepatite D
Epidemiologia no Brasil

30. Hepatite C

31. Hepatite C
Epidemiologia mundial
 Estima-se que cerca de 3% da população mundial esteja infectada;
 Nos EUA a prevalência atual estimada de infecção é de 2,7 a 3,9 milhões de casos;
 A hepatite C é hoje a principal causa de morte por doença hepática, e a principal causa de
indicação de transplante hepático nos países desenvolvidos.
Centers for Disease Control and Prevention. MMWR / August 17, 2012 / Vol. 61 / No. 4

32. Embora essa faixa etária contenha 27% da pop. norte-
americana, ela alberga 75% dos infectados pelo HCV.

33. Hepatite C
Vias de transmissão
O HCV pode ser encontrado no sangue e em diversos fluidos corporais
das pessoas infectadas, tais como sêmen, secreção vaginal e saliva, mas
é raramente transmitido por outros fluidos que não o sangue.
Principais vias de transmissão:
transfusão de sangue e derivados contaminados;
uso de drogas com compartilhamento de seringas, agulhas ou
outros equipamentos.

34. Estimated Number of New Hepatitis B and Hepatitis C Infections in the United
States, by Year.
N Engl J Med 2018; 378:1169-1171

35. Hepatite C
Vias de transmissão
Vias alternativas de transmissão:
hemodiálise;
acidentes perfurocortantes envolvendo profissionais da saúde,
bombeiros, lixeiros, entre outros;
tratamento odontológico;
glicosimetria compartilhada;
cirurgias e endocopias;
acupuntura;
tatuagens e piercings;
cabeleireiro e manicure
relações sexuais desprotegidas;
transmissão vertical (parto ou aleitamento).

36. Hepatite C
Epidemiologia mundial

37. Hepatite C
Epidemiologia no Brasil

38. Hepatite C
Epidemiologia no Brasil

39. Prevenção das hepatites virais

40. Prevenção das hepatites A e E:
Tratamento da água
Em Ribeirão Preto, 99,72% das casas tem água encanada e tratada.
Fonte: SNIS

41. Prevenção das hepatites A e E:
Coleta e tratamento do esgoto
Em Ribeirão Preto, 97,70% das casas tem coleta de esgoto, e 81,47%
tem tratamento desse esgoto. Fonte: SNIS

42. Prevenção das hepatites A e E:
Higiene das mãos

43. Prevenção da hepatite A:
vacinação

44. Prevenção da hepatite A:
vacinação

45. Prevenção da hepatite E:
vacinação
N Engl J Med 2015;372:914-22.

46. Prevenção do HIV e das Hepatites B, C e D

47. Prevenção do HIV e das Hepatites B, C e D
N Engl J Med 2019;380:2041-50.

48. Prevenção do HIV e das hepatites B, C e D:
Triagem sorológica de doadores de sangue

49. http://www.cdc.gov/hepatitis/Statistics/index.htm
Prevenção do HIV e das hepatites B, C e D:
Triagem sorológica de doadores de sangue

50. Prevenção do HIV e das hepatites B, C e D:
Projeto de “redução de danos”

51. Prevenção do HIV e das hepatites B, C e D:
Uso de práticas seguras para a administração de
medicamentos injetáveis
Pepin J. PLoS One 2014;9(6):e99677.

52. Prevenção do HIV e das hepatites B, C e D:
Uso de práticas seguras para a administração de medicamentos injetáveis
Green A. The Lancet 2019, 393: 2288

53. Prevenção do HIV e das hepatites B, C e D:
Uso de equipamentos de segurança

54. Prevenção do HIV e das hepatites B, C e D:
Esterilização de equipamentos de risco

55. Prevenção da hepatite B:
Controle da transmissão vertical
 Triagem sorológica para o HBV em todas as gestantes
 Durante a gestação de mãe com elevada carga viral (HBV DNA> 6 log cópias/ml), iniciar o uso
de anti-virais (lamivudina, tenofovir);
 No parto de todas as mães HBsAg:
 HBIG (IM) nas primeiras 12 horas de vida;
 Vacina (IM) contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida, seguida de 2 outras doses posteriores;
 O aleitamento materno poderá ser empregado desde que o esquema acima seja feito
corretamente.
Pol S, et al. Clin Res Hepatol Gastroenterol (2011)

56. Figure 1. Reduction of the HBsAg carriage rate in endemic
countries after introduction of vaccination.
Pol S, et al. Clin Res Hepatol Gastroenterol (2011).
Prevenção da hepatite B:
vacinação

57. Prevenção da hepatite B:
vacinação

58. Prevenção do HIV:
Controle da transmissão vertical
Min. da Saúde 2018. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais
Medida
Em TARV, com carga viral
indetectável
Com carga viral > 1000 cópias/mL
ou ignorada
Via de parto preferencial Vaginal Cesárea
AZT (EV) no parto Não Sim
AZT (VO) para o RN – 4 sem. Sim Sim
Nevirapina para o RN – 3 doses Não Sim
Banho precoce do RN Sim Sim
Aleitamento materno Não Não
Cabergolina para a mãe Sim Sim
 Triagem sorológica para o HIV em todas as gestantes
 Terapia antirretroviral (TARV) na gestação

59. Prevenção do HIV:
controle da transmissão vertical

60. Prevenção do HIV:
testagem universal e tratamento de todos os infectados

61. Prevenção do HIV:
testagem universal e tratamento de todos os
infectados

62. Prevenção do HIV e da Hepatite B:
sexo seguro

63. Prevenção do HIV e da Hepatite B:
sexo seguro

64. Prevenção do HIV:
“Post-Exposure Prophylaxis” (PEP)

65. Prevenção do HIV:
“Pre-Exposure Prophylaxis” (PrEP)

66. Prevenção do HIV:
“Pre-Exposure Prophylaxis” (PrEP)

67. Prevenção do HIV:
“Pre-Exposure Prophylaxis” (PrEP)

68. “Há três métodos para se alcançar a sabedoria: primeiro, por reflexão, que é
o mais nobre; segundo, por imitação, que é o mais fácil; e terceiro, por
experiência, que é o mais amargo”
Confúcio (551 a.C. – 479 a.C.)