AULA PEELINGS E MICROAGULHAMENTO 2024.pdf

Prof. Esp. Geildo Monteiro de Brito Sobrinho
geildosb@gmail.com
FÍSICOS, QUÍMICOS E ENZIMÁTICOS

Campina Grande – PB, 2020
o Biomédico – CRBM 08911
o Graduado em Biomedicina - UNIFIP
o Habilitação em Patologia Clínica/Análises Clínicas
o Especialista em Biomedicina Estética – UNIFIP
o Especialista em Cosmetologia Avançada - FAVENI
o Residência em Harmonização Facial – CISO Study
o Docente em cursos de Pós Graduação
o Ministrante de cursos de capacitação em Saúde Estética
o Diretor Proprietário do Consultório GM Saúde & Estética
o Co-fundador do Instituto Renovar
o Cursos Avançados em Anatomia e Fisiologia, Intradermoterapia de Alta
Performance, Microvasos, Toxina Botulínica, Harmonização Facial e
Bioestimuladores Faciais
o Expert em Peelings Químicos e Terapias Injetáveis
para Rejuvenescimento Facial

OBJETIVOS
 Descrever as camadas da pele e as principais características celulares;
 Esclarecer o papel da pele na proteção do corpo e suas demais funções;
 Identificar os tipos de pele e classificar os fototipos cutâneos;
 Abordar as principais disfunções estéticas;
 Entender de que maneira os peelings podem atuar, suas classificações e etapas;
 Conhecer as aplicabilidades dos Peelings e do Microagulhamento na saúde
estética;
 Dominar a técnica de Peelings (Físicos, Químicos, EnzimáticosInjetáveis) e
Microagulhamento, bem como conhecer seus riscos, benefícios, indicações e
contraindicações no tratamento das disfunções estéticas;
 Entender a importância da cosmetologia aplicada às técnicas;
 Desenvolver raciocínio clínico aplicado.

Além de óbvia relação com a estética, tem interação direta na síntese de vitaminas, no s
imunológico, na excreção de substâncias e na proteção do corpo contra fatores extern
ANATOMIA E FISIOLOGIA
PELE

Cada 3 cm de pele contém aproximadamente:
Milhões de células
5 m de vasos sanguíneos
4 m de nervos
650 glândulas sudoríparas
100 glândulas sebáceas
65 pelos
1.300 terminações nervosas
155 receptores de pressão
12 receptores de calor e frio.

É o maior órgão do
corpo
Forma 8% da massa
corporal total
Em um adulto
comum, ela pesa de
4 a 5 kg
Cobre uma área de
2 m²
Contém metade do sangue do corpo e das células imunes primárias
Forte barreira
protetora
Ligeiramente úmida,
suave, macia e ácida
Mais grossa nas
palmas das mãos e
solas dos pés
Seus apêndices
incluem pelos, unhas e
glândulas
FATOS SOBRE A PELE

PROTEÇÃO
SENSAÇÃO
HIDRO
REGULAÇÃO
ABSORÇÃO
SECREÇÃO E
EXCREÇÃO
TERMO
REGULAÇÃO

PRINCIPAIS VIAS
DE PENETRAÇÃO
ABSORÇÃO
 A absorção ocorre através das células,
folículos e poros.
 A pele absorve seletivamente os
produtos e cremes tópicos.
 Embora a absorção seja limitada,
alguns ingredientes com um tamanho
molecular menor podem penetrar na
pele.
 A capacidade de penetração do
ingrediente é determinada pelo
tamanho da molécula.

SISTEMA
TEGUMENTAR
PELE ORGÃOS
ANEXOS
UNHAS,
PÊLOS,
GLÂNDULAS

EPIDERME
DERME
HIPODERME

EPIDERME
Membrana Basal
Camada Espinhosa
Camada Granular
Camada Lúcida
Camada Córnea
Camada Basal
 Epitélio
pavimentoso,
queratinizado e
estratificado.
 Alimentada pela
difusão da derme.
 Multiplicação
celular constante.
 Renovação Celular
( 21-28 dias)

TECIDO EPITELIAL
RENOVAÇÃO
VIDA
LIMITADA
DIVISÃO
MITÓTICA
LÂMINA BASAL
Empurradas
DESCAMAÇÃO
EPIDERME

CÉLULA DE MERKEL
LANGERHANS
QUERATINÓCITO
MELANÓCITO
CÉLULAS DA EPIDERME

 Estrutura de união entre a derme e a
epiderme.
 Permite a nutrição da epiderme e a entrada
de substâncias para a derme.
 Constituída pelas papilas dérmicas.
 Direcionamento da organização do
citoesqueleto e formação de uma barreira
semipermeável entre as camadas.
Cristas Epidérmicas
Papilas Dérmicas
JUNÇÃO DERMO-EPIDÉRMICA

 Tecido conjuntivo frouxo, feixes finos
de colágeno, fibras nervosas,
fibroblastos, vasos sanguíneos,
receptores táteis. Tem a função de
favorecer a transferência de
nutrientes.
 Tecido conjuntivo denso, fibras de
colágeno mais espessas, glândulas,
vasos linfáticos e sanguíneos,
elastina. Fornece oxigênio e
nutrientes apara a pele
DERME

SUSTENTAÇÃO
PREENCHIMENTO
DEFESA
REPARAÇÃO
TRANSPORTE
NUTRIÇÃO

TECIDO CONJUNTIVO
Proteoglicanos
SFA
Glicoproteínas
Àcido Hialurônico
Glicosaminoglicanos
Sustentação
Transporte
Produção de
colágeno
Fibroblastos
Cortisol
ESTRESSE

ANEXOS DA PELE
GLÂNDULAS UNHAS
PÊLOS
 Originam-se de uma
invaginação da
epiderme, o folículo
piloso. Dificultam a
dispersão de calor,
têm períodos de
atividade e de
inatividade, tendem
a ficar cinzas ou
brancos com o
passar dos anos e
cortá-los ou barbeá-
los não afeta sua
atividade cíclica.
 SEBÁCEAS
Estão anexas aos pêlos e
secretam uma mistura
complexa de lipídeos com
função de lubrificação da
pele e ação bactericida.
 SUDORÍPARAS
Secretam um fluído de
cloreto de sódio que
atuam regulando a
temperatura do corpo.
 Formadas por dois
folhetos altamente
corneificados
epidérmicos da
camada córnea e
lúcida. Geralmente
são de cor rosada pela
rede de capilares que
existe abaixo delas.
Crescem na proporção
de 1mm por semana.

CONHECENDO A PELE
TIPOS
FOTOTIPOS
CLASSIFICAÇÃO

FOTOTIPOS CUTÂNEOS
NOSSA PELE TAMBÉM PODE SER CLASSIFICADA DE ACORDO COM
A QUANTIDADE DE PIGMENTO (MELANINA) PRESENTE NELA.
 Na classificação proposta por Fitzpatrick, da Escola de Medicina de Havard,
foram determinados 6 fototipos cutâneos que variam da pele mais clara
(FOTOTIPO 1) à pele negra (FOTOTIPO 6), aumentando de acordo com a
quantidade de melanina de cada fototipo e com o tipo de reação de cada
um deles à exposição solar.

Pontuação 0 1 2 3 4
Cor dos olhos Azul claro ou cinza Azul ou Verde Castanho claro ou
mel
Castanho escuro Marrom escuro ou
preto
Cor dos cabelos Ruivos Loiros Loiro escuro ou
castanho claro
Marrom escuro Marrom escuro ou
preto
Cor da pele pós
exposição
Avermelhada Bem pálida Pálida com bege Marom clara Marrom escura ou
preta
O que acontece
quando se expõe
ao sol
Vermelhidão,
bolhas e
descamação
Bolhas seguidas de
descamação
Queima, ás vezes
descama
Ás vezes queima Nunca queima
Grau de
bronzeamento
Nada ou quase
nada
Bronzeamento leve Bronzeamento
razoável
Bronzeia muito fácil Escurece rápido
Última exposição Mais de 3 meses2-3
meses
2-3 meses 1-2 meses Menos de 1 mês Menos de 2
semanas
Frequência de
exposição
Nunca Raramente De vez em quando Geralmente Sempre
Tem sardas
expostas ao sol ?
Várias Muitas Poucas Incidentais Nenhuma
Como o rosto
responde ao sol
Muito sensível Raramente De vez em quando Geralmente Sempre
Pontuação Escala
Fitzpatrick
0-7 I
8-16 II
17-25 III
26-30 IV
Acima de
30
V

PRINCIPAIS DISFUNÇÕES
ESTÉTICAS
Fotoenvelhecimento
- Rugas, Lesões Epidérmicas,
Flacidez.
 Discromias
- Efélides, Melasma, Hipercromia
Pós-Inflamatória, Olheiras.
 Cicatrizes
- Pós trauma, cirurgias ou de acne.
 Acne, Oleosidade, Poros dilatados

PRINCIPAIS DISFUNÇÕES ESTÉTICAS

PRINCIPAIS DISFUNÇÕES ESTÉTICAS DISCROMIAS
MELASMA
EFÉLIDES
HIPERPIGMENTAÇÕES
MELANOSES
ACANTOSES

JÁ QUE SÃO DISFUNÇÕES COMPLICADAS DE TRATAMENTO, COMO
OBTER BONS RESULTADOS COM OS PACIENTES ?
PERSONALIZADA
ANAMNESE

 AZUL: pele normal e saudável
 BRANCO: excesso de células córneas mortas
 LARANJA: oleosidade excessiva
 ROXO FLUORESCENTE: desidratação
 MARROM: hiperpigmentação
 AMARELO CLARO: acne e/ou comedões
 ROXO ESCURO EM GRANDES ÁREAS: resquícios de
maquiagem, hidratantes e/ou protetor solar
LUZ DE WOOD

| COMEDÕES | | PÁPULAS, PÚSTULAS
E NÓDULOS |

Número total
de células
Funcionamento
desordenado das
células que
permanecem
Fibras elásticas,
fibras colágenas
mais espessas

GLICINA + PROLINA +
HIDROXIPROLINA
28 tipos de colágeno, designados
de I a XXVIII.
Tipo I responde por 80% do
colágeno dérmico.
Tipo III representa 10% na fase
adulta.

PROTEOGLICANOS E
GLICOSAMINOGLICANOS
“Embora correspondam apenas a 0,2% do peso seco da derme, são
capazes de ligar até mil vezes o seu volume em água, influenciando o
conteúdo de água da derme, a sua viscosidade e o seu volume.”
Os principais glicosaminoglicanos são ÁCIDO HIALURÔNICO, sulfato
de heparina, sulfato de condroitina, sulfato de queratano e sulfato
de dermatan.

Diminuição do turn-over celular, gerando
retardo no processo de cicatrização,
ocasionando atrofia da derme, perda da
elasticidade e diminuição do tônus.
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES

Excesso de mímicas
Fibras elásticas se
desgastam,
enrugando ou
pregueando a pele.
FATORES RESPOSÁVEIS

ENVELHECIMENTO
INTRÍNSECO EXTRÍNSECO
 Esperado, previsível,
inevitável e progressivo.
Perda da capacidade de
regeneração celular pela
ação cronológica, desgaste
natural do organismo.
 Influenciadas por fatores
genéticos, hormonais e
metabólicos
 Causado pela exposição à
radiação ultravioleta,
tabagismo, traumas,
poluição e outras doenças
cutâneas.
Acomete principalmente
áreas foto expostas
frequentemente (dorso das
mãos, rosto, colo, pescoço e
antebraço)

CARACTERÍSTICAS GRAU TIPO
Rugas mínimas e ausência de
ceratoses
LEVE (28 – 35 ANOS) 1
Rugas dinâmicas, melanoses
solares e ceratoses actínicas
precoces
MODERADO (35 – 50 ANOS) 2
Rugas estáticas, melanoses mais
evidentes e ceratoses visíveis
AVANÇADO (50 – 65 ANOS) 3
Muitas rugas estáticas, elastose
solar, ceratoses e carcinomas de
pele
SEVERO (65 – 75 ANOS) 4
FOTOENVELHECIMENTO
ESCALA DE
GLOGAU

A GENÉTICA INFLUENCIA.
MAS SÃO SEUS HÁBITOS DIÁRIOS QUE
DEFINIRÃO A QUALIDADE DA SUA PELE NO
FUTURO!

COMO EQUILIBRAR E
PREVENIR ESSES DANOS?

PEELINGS – CONCEITO E DEFINIÇÃO
Do verbo to peel – DESCAMAR;
Consiste na aplicação de um ou mais
agentes esfoliantes na pele,
resultando na destruição de partes
da epiderme e/ou derme, seguida da
regeneração dos tecidos.
Causa uma lesão
programada/controlada.

TIPOS DE PEELINGS
FÍSICOS
QUÍMICOS
ENZIMÁTICOS
INJETÁVEIS
Lasers
Microdermoabrasão
Naturais
Extratos
Mesoterapia
Ácidos
Básicos

DERMOABRASÃO
DIAMANTE
CRISTAL
 O procedimento é feito com uma
caneta com ponta de lixa
diamantada que desliza sobre a
pele com um vácuo negativo,
promovendo uma esfoliação. O
principal objetivo é refazer a
superfície da pele, reduzindo as
rugas finas e diminuindo os poros
que estão dilatados.
Peelings FÍSICOS

 Remover manchas presentes
na camada mais superficial da
pele, conhecidas como
melanoses;
 Tratar cicatrizes de acne;
 Suavizar e remover rugas;
 Desobstruir os poros;
 Tratar estrias;
 Diminuir a oleosidade da pele.
 O peeling de diamante não é
recomendado para quem
possui a pele muito sensível,
com lesões inflamadas ou com
acne ativa de graus II, III ou IV.
CONTRA-INDICAÇÕES
INDICAÇÕES
Peelings FÍSICOS

Peelings ENZIMÁTICOS
ÁCIDO ÁSCÓRBICO – 20-40%
RENEW ZIME– 20%
GLUCONOLACTONA – 20%
BROMELINA E PAPAÍNA – 10%
PUMPKIN ENZYME – 30%
Obtido através da fermentação do fruto da abóbora com lactobacillus lactis, sendo
um produto inovador, cuja ação de renovação celular é devida à presença de
enzimas proteolíticas (proteases)

MUITO SUPERFICIAL
SUPERFICIAL
MÉDIO
PROFUNDO
Afinam ou removem o extrato córneo – Esfoliação;
Necrose de parte ou toda epiderme até a camada basal;
Necrose da epiderme e parte da derme papilar;
Produz necrose até a derme reticular.
0,06mm
0,45mm
0,6mm
0,8mm
PEELINGS – CLASSIFICAÇÃO

EPIDERME
DERME
PAPILAR
DERME
RETICULAR
PEELING SUPERFICIAL
PARTE E/OU TODA
EPIDERME ATÉ A
CAMADA BASAL
PEELING MÉDIO
EPIDERME E
PARTE DA
DERME PAPILAR
PEELING PROFUNDO
DERME
RETICULAR
PEELING MUITO
SUPERFICIAL
REMOVE APENAS
O ESTRATO
CÓRNEO

DERME
PEELINGS QUÍMICOS
CONCENTRAÇÃO
pH
PROFUNDIDADE
Aumento da síntese de Colágeno
e Elastina;
Reepitelização celular;
Reorganização das fibras
teciduais;
Aumento dos
Glicosaminoglicanos;
Suavização de rugas, cicatrizes e
sinais do fotodano e
envelhecimento;
Clareamento de manchas e
hiperpigmentações.

DERME
PEELINGS QUÍMICOS - ETAPAS
 ANAMNESE
 PRÉ-PEELING
 PEELING CONSULTÓRIO
 PÓS-PEELING
IMEDIATO
TARDIO

DERME
PEELINGS QUÍMICOS - ANAMNESE
Queixa principal;
Grau de exposição solar;
Ocupação profissional;
Antecedentes de herpes;
Uso de Roacutan;
Procedimentos Estéticos
anteriores;
Doenças crônicas;
Cicatrização da pele;
Fototipo cutâneo;
Disfunções presentes;
Tipo de pele;
Uso do protetor solar;
Rotina de cuidados diários;
Displasias ou neoplasias;
Histórico de alergias
Doenças autoimunes
Portadores de HIV;
Gestantes e lactantes;
Ingestão hídrica diária;

DERME
PEELINGS QUÍMICOS - AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO FACIAL

TIPOS DE PELE
ASPECTO/
TEXTURA
AVALIAÇÃO FACIAL

DERME
PEELINGS QUÍMICOS – PRÉ PEELING

PEELINGS QUÍMICOS – PRÉ PEELING
Ácido Retinóico – 0,025% - 0,1%
Ácido Glicólico – 5-10%
Ácido Kójico – 1-3%
Alfa-Arbutin – 3-5%
Ácido Hialurônico – 5%
Veículo Gel-Gel creme – QSP 30g
Usar à noite após higienizar e retirar
pela manhã.
Ácido Mandélico – 3-5%
Ácido Salicílico – 1-3%
Alfa-Arbutin – 3-5%
Nanosferas Vit C – 10%
Niaciamida – 5%
Hidrocortisona – 1-2%
Veículo Gel-Gel creme – QSP 30g
Usar à noite e retirar pela manhã.
Envelhecimento e Hipercromias
Oleosidade, Acne e Renovação
da Pele
FÓRMULAS PADRÕES

ATIVO CONCENTRAÇÃO FUNÇÃO
Ácido Glicólico 5% -10% Hidratante/Afina estrato
córneo
Ácido Mandélico 5% - 10% Esfoliante/Desencrustante
Gluconolactona 5% - 10% Antioxidante
Ácido Salicílico 1% - 5% Queratolítico
 Veículo para sabonete líquido, lavar o rosto de 2 – 3x ao dia.
 Para peles sensíveis pode ser utilizado o veículo em Espumil.
 A concentração de 5% - 10% vai variar de acordo com a espessura da pele. Para
peles maduras e espessas utiliza-se concentrações maiores, enquanto que para
peles mais finas e jovens, as menores.
PRÉ-PEELING

ATIVO CONCENTRAÇÃO FUNÇÃO
Ácido Salicílico 1% -5% Esfoliante
Ácido Retinóico 0,025% - 0,1% Clareador,
Turnover Celular
 Veículo Gel (peles oleosas) ,gel creme (peles mistas) ou creme (peles
secas). Aplicar no rosto à noite após higienizar e retirar pela manhã.
 Recomendados para peles com quadro de acne inflamatória, excesso
de oleosidade e hipercromias recorrentes de acne.
PRÉ-PEELING

ATIVO CONCENTRAÇÃO
Ácido Mandélico 1% - 10%
Ácido Lático 1% - 10%
Ácido Kójico 1% - 5%
Belides 2% - 5%
Vitamina C 5% - 20%
Ácido Fítico 0,5% - 2%
Ácido Azelaico 10% - 20%
Alfa Arbutin 1% – 5%
Hidroquinona 1% - 5%
Hexylresorcinol 1% - 5%
Cisteamina 1% - 5%
Ácido
Tranexâmico
1% - 5%
Niaciamida 1% - 10%
TGP2 Pepitídeo 1% - 3%
Ácido Retinóico 0,025% – 0,1%
PRÉ-PEELING
Sugestão:
• Usar pelo menos 3 ativos na
prescrição.
• Associar à ativos hidratantes e/ou
antioxidantes e antiinflamatórios.

Classificamos os agentes depigmentantes conforme o mecanismo de
ação destes na melanogênese.
São classificados em antes aqueles que diminuem a expressão de ET-
1 ou que são antagonistas de melatropina. São classificados em
durante aqueles que bloqueiam a enzima tirosinase. São
classificados em após aqueles que diminuem a migração da
melanina formada aos queratinócitos.
 É considerado um agente completo aquele que atua
simultaneamente nas três etapas, ou ainda, a formulação que
englobar despigmentantes que atuem em todas as etapas (VARZIN
et al, 2011).
AÇÃO

PÓS-PEELING
 Reduzir os riscos de complicações indesejadas como
eritema e/ou Frost persistente, hiperpigmentação ou
hipopigmentação pós-inflamatória, cicatrizes,
infecções e outras.
 Potencializar e prolongar a ação dos ativos utilizados
no procedimento, garantindo um resultado mais
satisfatório.

PÓS-PEELING
IMEDIATO TARDIO
Uma vez cessado qualquer sinal de hiperemia, calor, edema,
descamação ou repuxamento da pele, ou seja, quando não houver
mais nenhum sinal ou sintoma de inflamação cutânea presente,
considera-se o fim do pós peeling imadiato e o início do tardio.

PÓS-PEELING
Gluconolactona 1% - 10%
Niaciamida 1% - 5%
Ácido Hialurônico 2% - 5%
D-Pantenol 0,5% - 5%
Óleo de semente
de uva
1% - 3%
Óleo de
framboesa
1% - 3%
Óleo de melaleuca 1% - 3%
Gluconolactona 1% - 10%
Vitamina C 5% - 20%
Ácido Lactobônico 10% - 30%
Ácido Fítico 0,5% - 2%
Ácido Ferúlico 0,5% - 1%
Ácido elágico 5% - 10%
 Veículo Gel, Gel-Creme ou Creme. Podem ser utilizados à noite antes de dormir
ou durante o dia (os que não são a base de ácidos) antes do protetor solar.
 A utilização da vitamina C na forma comum tem alto poder de oxidação ao ser
exposta à radiação, tendo baixa absorção. Por isso, recomenda-se sua utilização
em formas de Talosferas ou Nanosferas na concentração de 5% pra não onerar o
custo da formulação.

DERME
PEELINGS QUÍMICOS – EM CONSULTÓRIO
 Ficha de anamnese
 Termo de consentimento
 Termo de imagem
 Fotografias
 Entregar orientações por
escrito
 Ácidos
 Solução neutralizante
 Luvas, máscara, touca
 Gazes e algodão
 Cotonetes, pincéis
 Recipiente com água
 Solução de limpeza de pele
 Desengordurante, álcool 70%
 Máquina fotográfica
 Cremes pós peeling
MATERIAIS
INSTRUÇÕES

DERME
PEELINGS QUÍMICOS – PRINCIPAIS ÁCIDOS
ÁCIDO MANDÉLICO
ÁCIDO SALICÍLICO
ÁCIDO GLICÓLICO
ÁCIDO TRICLOROACÉTICO
ÁCIDO RETINÓICO
ÁCIDO LÁTICO
ÁCIDO PIRÚVICO
ÁCIDO TIOGLICÓLICO
SOLUÇÃO DE JESNNER
ÁCIDO AZELÁICO

PEELINGS QUÍMICOS – COMPOSIÇÃO

O peeling mandélico se destaca por ser mais suave que os demais
ácidos e por apresentar resultados satisfatórios no clareamento
de manchas, tratamento de acne através da ação antibacteriana e
antisséptica, e ainda ação anti-aging, provocando uma
descamação mais suave, acelerando a regeneração tecidual e
estimulo de colágeno (SILVA et al., 2017).
Fazendo parte dos Alfa-hidroxi-ácidos ou AHAS, o ácido
mandélico tem origem orgânica e é obtido a partir da hidrolise do
extrato das amêndoas amargas e por possuir maior peso
molecular, penetra mais lentamente na pele, promovendo a
despigmentação através da inibição da síntese de melanina
(SOUSA etal., 2018).
ÁCIDO MANDÉLICO

ÁCIDO MANDÉLICO
ÁCIDO MANDÉLICO

PRÉ-PEELING
(Home care)
PEELING
(Consultório)
• Ajustar o veículo da prescrição home care de acordo com o tipo de pele
do paciente.
• Incluir um hidratante de uso diurno que também será utilizado no pós.
ÁCIDO MANDÉLICO

 O ácido salicílico é um agente para peeling muito superficial, é seguro em
todos os tipos de pele, e por seus efeitos queratolíticos e comedolíticos,
torna-se o agente para peeling ideal para pessoas com acne.
 É um beta-hidroxiácido, ou seja,possui uma hidroxila no segundo carbono
após o grupamento carboxila (carbono beta). Produz descamação da parte
superiordas camadas lipídicas do estrato córneo e ativa as células basais e
os fibroblastos subjacentes
 O peeling de ácido salicílico remove os comedões do infundíbulo do
folículo sebáceo. Muitos pacientes relatam diminuição da oleosidade na
superfície da pele após dias ou semanas após o peeling, diminuição do
tamanho dos poros e melhora da acne inflamatória. Este fato foi
observado nos três pacientes do presente estudo, onde houve diminuição
da oleosidade da pele, do tamanho dos poros e melhora da acne
inflamatória no caso dos pacientes.
ÁCIDO SALICÍLICO

ÁCIDO SALICÍLICO
 Em estudo de Grimes26, foi avaliada a eficácia do peeling de ácido
salicílico em nove participantes com acne vulgar e cinco com pele
oleosa e poros dilatados. Foram realizados dois peelings a 20%
seguidos de três peelings a 30% de ácido salicílico com intervalos
de duas semanas entre cada um, com total de cinco sessões.
Melhora moderada a significativa ocorreu em 89% dos
participantes com acne vulgar e melhora significativa em 100% dos
participantes com pele oleosa, com expressiva redução da
oleosidade e diminuição do tamanho dos poros, resultado que
também foi obtido por este presente estudo.
ÁCIDO SALICÍLICO

PRÉ-PEELING
(Home care)
PEELING
(Consultório)
• Ajustar o veículo da prescrição home care de acordo com o tipo de pele
do paciente.
• Incluir um hidratante de uso diurno que também será utilizado no pós.
• Ácido Salicílico 3%-5%
• Ácido Mandélico 3%-5%
• Alfabisabolol 1%-3%
• Niaciamida 4%
• Gel QSP 30g
• Aplicar no rosto à noite e remover
pela manhã.
• Ácido Salicílico 20% - 40%
• Loção hidroalcóolica ou gel de
macrogol QSP 30 ml
• 1-3 camadas ou de 2-10 minutos
até observar o preciptado.
• Se necessário, neutralizar e
remover com água.
• Intervalo de sessões 15-21 dias.
ÁCIDO SALICÍLICO

ÁCIDO GLICÓLICO
É um alfa-hidroxácido encontrado em alimentos naturais, como a
cana-de-açúcar e possui propriedades ideais para ser usado na
dermocosmética. Possui boa absorção em diferentes camadas da
pele e age como um solvente para a matriz intercorneócita
reduzindo à excessiva queratinização (COTELLESA, 1995; KRAELING,
1997; CAMPOS et al, 1999 apud HENRIQUES et al, 2007).
Geralmente utilizado de 5% a 10% nos cosméticos, é estudado em
combinação com outros agentes. Ele diminui o pigmento por vários
mecanismos, incluindo a esfoliação do estrato córneo, aumentando
a epidermólise, dispensando a melanina na camada basal da
epiderme. Leve irritação pode ocorrer dependendo da sensibilidade
do paciente (MONTEIRO, 2012).
ÁCIDO GLICÓLICO

ÁCIDO GLICÓLICO
ÁCIDO GLICÓLICO

PRÉ-PEELING
(Home care)
PEELING
(Consultório)
• Não colocar ácidos em
conjunto com concentrações
muito altas, pois podem
sensibilizar muito a pele do
paciente.
• Incluir um sabonete ou loção
calmante na prescrição do
paciente pra usar intercalado
ao creme noturno.

O agente químico clássico utilizado para esse peeling era o ácido
tricloroacétilico (TCA), na concentração de 50%, mas apresentava
o inconveniente de causar problemas na pele, como o
aparecimento de cicatrizes e hipopigmentação cutânea (VALESCO
et al, 2004).
O TCA de baixa potência (10 a 15%) é utilizado para melhorar
rugas finas e discromia e proporciona uma aparência mais suave e
saudável. Nessas potências o TCA não melhora rugas profundas ou
cicatrizes (CHIARELLO et al, 1996; BRODY et al, 1999 apud
BAUMANN, 2004). O TCA de potência mais alta (35 a 40%) produz
necrose epidérmica e dérmica sem toxicidade sistêmica séria
(BAUMANN, 2004).

PRÉ-PEELING
(Home care)
PEELING
(Consultório)
• Iniciar com concentrações menores;
• Realizar após já ter realizado pelo menos 1 ou 2 sessões anteriores;
• Não realizar em peles muito sensíveis ou reativas;
• Cuidado com fototipos altos;
• Preparar muito bem o paciente com relação aos cuidados pós
procedimento.
• Ácido Retinóico 0,025%
• Alfa Arbutin 3%
• Niaciamida 4%
• Gel QSP 30g
pela manhã.

ÁCIDO RETINÓICO
 Vitamina A ácida ou ainda conhecido como tretinoína, é uma substância
lipossolúvel que necessita da presença de uma proteína específica
(CRABP) para ser transportado, cujos níveis são maiores na epiderme do
que na derme (IRIBARREN et al, 1997; SCHNEIDER, 2000 apud
GONCHOROSKI et al, 2005).
 O modo de ação da tretinoína está essencialmente ligado ao aumento no
turnover epidérmico e à esfoliação aumentada do estrato córneo, o que
torna mais fácil a drenagem das unidades pilossebáceas. Redução na
produção de melanina também foi observada (DREPREZ, 2009).
 O ácido retinoico tópico tem sido usado com sucesso por muitos anos no
tratamento da acne, melesma e hiperpigmentação pós-inflamatória. A
melhora do melasma, acne e da pele fotodanificada após uma série de
peeling de 5% a 10% foi relatada em um estudo (ALAM et al, 2010).
ÁCIDO RETINÓICO

ÁCIDO RETINÓICO
 Atua eletivamente sobre a glândula sebácea, diminuindo a sebogênese,
normaliza a queratinização folicular alterada e impede a proliferação
bacteriana. Pode ser usado de forma a prevenir o ressurgimento dos comedos
e das lesões inflamatórias da acne.
 Os retinóides são os agentes comedolíticos que normalizam a descamação do
epitélio folicular, prevenindo aformação de novos microcomedos.
Reduzemainda os comedos preexistentes em até 60%.
 Múcio (2008) afirma que atualmente é um dos compostos mais utilizados
contra os efeitos doenvelhecimento por promover a esfoliação e estimular a
produção de colágeno. Desta forma, promove uma compactação dacamada
córnea, o que é importante para nivelar a pele que possui cicatrizes de acne.
 Os autores supracitados concluem que de modo geral, os retinóides tópicos
controlam o desenvolvimento do microcômedo, reduzem as lesões
inflamatórias já existentes e minimizam a formação de novas lesões
acnéicas.Estes reduzem os ácidos graxos livres produzidos pela metabolização
de triglicérides através da enzima lipase do P. acnes no microcomedo
ÁCIDO RETINÓICO

PRÉ-PEELING
(Home care)
PEELING
(Consultório)
• Aumentar o tempo de ação
na pele do paciente de
acordo com o avanço das
sessões.
• Cuidado nas regiões
próximas a mucosa.
• Devido sua foto
sensibilidade, nada de
exposição ao sol ou
radiação enquanto estiver
com o ácido no rosto.
• Pode ser associado a todos
os outros peelings.
• Niaciamida 4%
• Gel, Creme ou Gel Creme QSP 30g
• Uso noturno

ÁCIDO AZELÁICO
O ácido azeláico, por sua vez, atua na normalização da
queratinização do óstio folicular, é antimicrobiano e seguro para ser
utilizado durante a gestação e lactação.
ÁCIDO AZELÁICO

ÁCIDO PIRÚVICO
ÁCIDO PIRÚVICO

PEELING
(Consultório)

 A solução de Jessner, outro tipo de peeling superficial, tem sido usada para o
tratamento da acne inflamatória e comedogenica, como também de desordens
cutâneas hiperceratóticas desde 1940. Três agentes ceratolíticos – resorcina (14g),
ácido salicílico (14g) e ácido lático (14g) adicionados ao etanol 95% (até 100 ml)
(ALAM et al, 2010).
 O Dr. Max Jessner originalmente formulou esse peeling para reduzir a
concentração e a toxidade de cada um dos ingredientes individuais e aumentar
sua eficácia. A força do peeling é determinada pelo número de camadas aplicadas
e se ele é utilizado em combinação com outras formas de peeling (BAUMANN,
2004).
 Estudos têm demonstrado que peeling de Jessner em uma serie de três a quatro
peelings foram eficazes no tratamento de melasma em pacientes com fototipo IV.
Uma vez que o peeling de Jessner pode, previsivelmente, aumentar a penetração
de outros agentes de peelings, ele é utilizado de maneira rotineira em combinação
com ATA 35% para peeling de média profundidade reprodutível.
SOLUÇÃO DE JESSNER

PRÉ-PEELING
(Home care)
PEELING
(Consultório)
• Realizar 1-2 camadas de Peeling de Ácido Mandélico antes;
• Tem o cheiro muito forte, pode sufocar o paciente;
• Não passar em regiões grandes ao mesmo tempo, devido a possível
formação de preciptado;
• Esperar de 2-3 minutos pra passar a camada seguinte;
• Esperar de 5-10 minutos para passar o ácido seguinte.
• Ácido Salicílico 3%-5%
• Ácido Kójico 3%
• Glucololactona 4%
• Gel QSP 30g
pela manhã.

DERME
ÁCIDOS – COMO ESCOLHER?
 OS ÁCIDOS SÃO SELECIONADOS DE ACORDO COM A DISFUNÇÃO
ESTÉTICA QUE O PACIENTE APRESENTA, BEM COMO SEU TIPO DE
PELE, FOTOTIPO E NECESSIDADE.
 EM SUA MAIORIA, PODEM SER ASSOCIADOS EM UMA MESMA
SESSÃO NO CONSULTÓRIO.
 AS SESSÕES DE PEELINGS QUIÍMICOS PODEM SER FEITAS EM
INTERVALOS QUINZENAIS E/OU MENSAIS. SERÁ DE ACORDO COM
A PROFUNDIDADE E RECUPERAÇÃO DO PACIENTE.
 É INDISPENSÁVEL DOMINAR E CONHECER AS INDICAÇÕES,
PROPRIEDADES E PARTICULARIDADES DE CADA ÁCIDO PARA
ESCOLHER CORRETAMENTE

Jesnner
Azeláico
Ácido
Salicílico
Ácido
Retinóico
Ácido
Pirúvico
Ácido
Mandélico
Resorcina
Ácido
Lático
Ácido
Glicólico
Tio-
glicólico
Fenol
ATA
Ácido
Ferúlico
Esfregada dependente
Hidrossolúvel
pH dependente
Lipossolúvel
Camada dependente
Tempo dependente
Concentração dependente
Alfa Hidroxiácidos

MUITO
SUPERFICIAL
SUPERFICIAL MÉDIO
Ácido Salicílico ou
Mandélico
Ácido Tioglicólico Ácido Glicólico + TCA
Ácido Glicólico Ácido Glicólico Ácido Glicólico
Jessner Ácido Mandélico,
Salicílico ou Jessner
Jessner + TCA ou Jessner
+ Glicólico
Ácido Tricloroacético Ácido Tricloroacético Ácido Tricloroacético
Ácido Retinóico Ácido Retinóico Fenol Light
PEELINGS – PROFUNDIDADE
40-70% - 2-20min
+3 camadas
20-30% - 1-5 min e/ou
1-2 camadas
6h
70%
35-50% 1-2 min/1 camada
30-40% - 1-2min
1-2 camadas
10-15% - 1 camada
3h
20-30% - 1-2 camadas 10-20% - 10-30min 35-50%

ÁCIDO MANDÉLICO 40%
(3 CAMADAS)

ÁCIDO SALICÍLICO 30% + ÁCIDO AZELÁICO 20% ( 3 CAMADAS)

ÁCIDO SALICÍLICO 30% +
ÁCIDO AZELÁICO 20%
(2 CAMADAS)
SOLUÇÃO DE JESSNER
(2 CAMADAS)

TRATAMENTO
HOME CARE
Ácido Mandélico – 3%
Niaciamida – 4%
TG2-Pepitídeo – 2%
Ácido Tranexâmico – 3%
Gluconolactona – 3%
Gel Creme QSP 40g
- Aplicar à noite após
higienizar e remover
pela manhã.

4 hrs 48 hrs 72 hrs
4º dia 5º dia 6º dia

ÁCIDO SALICÍLICO
ÁCIDO
RETINÓICO
ÁCIDO MANDÉLICO
ÁCIDO SALICÍLICO
ÁCIDO GLICÓLICO
ÁCIDO RETINÓICO
ÁCIDO AZELÁICO
SOLUÇÃO DE
JESNNER
ÁCIDO RETINÓICO
ÁCIDO RETINÓICO
ÁCIDO
RETINÓICO

RECOMENDAÇÕES
PÓS
PEELING
 Evitar o sol e aplicar filtros solares várias vezes ao dia;
 Manter a pele hidratada;
 Usar somente sabonetes neutros para o local duas vezes o dia;
 Não retornar o uso de cremes com ácidos até que seja orientado;
 Homens podem se barbear somente com aparelhos elétricos;
 Não remover a pele que começa a descamar por risco de formar
cicatriz;
 Avisar caso ocorra dor, secreção purulenta ou crostas espessas;
 Avisar o Biomédico caso tenha herpes labial ou na face;
 Não usar substâncias químicas como agentes depilatórios,
maquiagem, perfumes, detergentes, tinturas ou spray de cabelos;
 Retornar nas consultas agendadas;
Enquanto houverem sinais e sintomas de inflamação (edema,
rubor, calor, coceira, hiperemia, descamação e repuxamento da
pele.

COMPLICAÇÕES
Hipopigmentação
Hiperpigmentação
Hipersensibilidade
Alergias
Inflamação exacerbada
Linha de demarcação
Eritemas
Nível de profundidade
Seleção de ácidos
errados
Queimaduras

MANEJO
Hipersensibilidade
Alergias
Inflamação exacerbada
Eritemas
HIDROCORTISONA
DESONIDA
INFLAMAÇÃO
MEDIANA
INFLAMAÇÃO
BRANDA
INFLAMAÇÃO INTENSA
DESONIDA

ÁCIDO TRANEXÂMICO
 Funciona como um anti-inflamatório da pele reduzindo a produção de
melanina. Feito de maneira injetável somente sobre as manchas do melasma,
clareia e também atua prevenindo seu escurecimento.
Peelings INJETÁVEIS

 Funciona como um
anti-inflamatório da
pele reduzindo a
produção de
melanina. Feito de
maneira injetável
somente sobre as
manchas do
melasma, clareia e
também atua
prevenindo seu
escurecimento.

 TÉCNICA:
- Aplicação em pequenas
quantidades (0,1 ml);
- Aplicação intradérmica;
- Angulação da agulha 15º;
- Agulha hipodérmica 30G ½;
- Não realizar no mesmo dia do
peeling químico;
- Sessões quinzenais ou a cada 2
dias;
- Cuidados pós procedimentos m
simples;

Indução Percutânea de Colágeno por Agulhas - IPCA
1995 - “subcisão” ou
agulhamento dérmico;
2006 – Desmond
Fernandes desenvolve
um aparelho especial
para a TIC (terapia de
indução de colágeno).
MICROAGULHAMENTO

Consiste no estímulo mecânico gerado pelo rolamento
de um cilindro contendo de 120 a 540 micro agulhas
que geram centenas de micro canais na pele,
aumentando-lhe a permeabilidade cutânea e
estimulando os fibroblastos a produzirem mais
colágeno para restaurar o tecido conjuntivo.

1ª) INJÚRIA: liberação de plaquetas e neutrófilos →liberação de fatores de
crescimento TGF-α e TGF-β, fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF),
proteína III ativadora do tecido conjuntivo e o fator de crescimento do tecido
conjuntiva → ação em queratinócitos e fibroblastos
2ª) CICATRIZAÇÃO: neutrófilos são substituídos por monócitos → angiogênese,
epitelização e proliferação de fibroblastos → produção de colágeno tipo III,
elastina, glicosaminoglicanos e proteoglicanos. Paralelamente, o fator de
crescimento dos fibroblastos , o TGFα e o TGF-β são secretados pelos monócitos.
5 DIAS APÓS INJÚRIA: matriz de fibronectina está formada → depósito de
colágeno logo abaixo da camada basal da epiderme
3ª) MATURAÇÃO: colágeno tipo III → substituído pelo colágeno tipo I, mais
duradouro, persistindo por prazo que varia de cinco a sete Anos.
FUNDAMENTOS DA TÉCNICA

 Como veiculador de ativos para rejuvenescimento como o retinol
e a vitamina C.
 Para estímulo isolado no rejuvenescimento da face, melhorando
a coloração, textura e brilho da pele.
 No tratamento da flacidez e atenuação de rugas, já que favorece
a produção de colágeno proporcionando aumento de volume da
área tratada à custa desse estímulo.
 Na correção de cicatrizes deprimidas distensíveis, onduladas e
retráteis, bem como na melhoria de estrias recentes e antigas.
INDICAÇÕES

QUAL TAMANHO DE AGULHA E
PROFUNDIDADE DEVO USAR PRA
CADA TIPO DE DISFUNÇÃO ?
INDICAÇÕES

TODO MICROAGULHAMENTO
TEM QUE SANGRAR MUITO ?
PROFUNDIDADE DA AGULHA x INJÚRIA

QUAL A TÉCNICA CORRETA DE
APLICAÇÃO ?
TÉCNICA DE APLICAÇÃO

ANESTÉSICOS
TÉCNICA DE APLICAÇÃO

• O procedimento permite estímulo na produção de colágeno sem
remover a epiderme.
• O tempo de cicatrização é mais curto, e o risco de efeitos
colaterais é reduzido em comparação ao de técnicas ablativas.
• A pele se torna mais resistente e espessa, divergindo de técnicas
ablativas, em que o tecido cicatricial resultante está mais sujeito ao
fotodano.
• Tem sua indicação ampliada a todos os tipos e cores de pele, bem
como pode ser utilizada também em áreas de menor concentração
de glândulas sebáceas.
• Baixo custo quando comparado ao de procedimentos que exigem
tecnologias com alto investimento.
VANTAGENS

• É um procedimento técnico-dependente e exige
treinamento qualificado.
• Exige um determinado tempo de recuperação caso seja
indicada injúria moderada a profunda, demandando de
compromisso e responsabilidade com os cuidados pós
procedimento por parte do paciente.
• Exige do profissional uma avaliação criteriosa do
paciente e proposta terapêutica compatível com os
resultados possíveis de ser alcançados, evitando falsas
expectativas.
DESVANTAGENS

O QUE NÃO POSSO DEIXAR DE
PERGUNTAR AO MEU PACIENTE
NA HORA DA ANAMNESE?
CONSULTA E ANAMNESE

QUEIXA PRINCIPAL ?
MOTIVO DA VISITA ?
PROCEDIMENTOS
ANTERIORES ?
USO DE COSMÉTICOS
OU ÁCIDOS NA PELE ?
FREQUÊNCIA DE
EXPOSIÇÃO AO SOL ?
USO DO PROTETOR
SOLAR ?
MEDICAMENTOS ANTIBIÓTICOS//
ANTI-INFLAMATÓRIOS ?
DOENÇAS CRÔNICAS ?
EXAMES RECENTES ?
PROBLEMAS DE
CICATRIZAÇÃO ?
ANTECEDENTES
ALÉRGICOS ?
GESTANTE OU
AMAMENTANDO?
CONSULTA E ANAMNESE

COAGULOPATIAS ?
USO DE
ANTICOAGULANTES ?
USO DE ROACUTAN
RECENTE ?
ACNE ATIVA OU
ROSÁCEA ?
EXPOSIÇÃO SOLAR
RECENTE ?
ROTINA PÓS
PROCEDIMENTO ?
CONSULTA E ANAMNESE

PACIENTE JÁ QUER REALIZAR O
PROCEDIMENTO NO DIA DA
CONSULTA. DEVO FAZER ?
CONSULTA E ANAMNESE

Alfa arbutin – 5%
Ácido Retinóico – 0,025%
Ácido Kójico – 5%
Ácido Mandélico – 3%
Ou
Ácido Trenaxâmico 2%
Gel Creme QSP: 30g
Posologia: Aplicar à noite
antes de dormir e retirar
pela manhã.
FUNÇÕES
 PREVENIR HIPERPIGMENTAÇÃO
PÓS-INFLAMATÓRIA;
 INIBIR MELANOGÊNESE;
 PREPARAR A PELE PRO
PROCEDIMENTO;
 AFINAR ESTRATO CÓRNEO;
 MELHOR PERMEAÇÃO DE
ATIVOS;
PRÉ-PROCEDIMENTO

OUTRAS FORMULAÇÕES
ATIVO FUNÇÃO
Ácido glicólico 8% Despigmentante,
hidratante,
queratolítico
Ácido kójico 5% Despigmentante,
clareador
Alfa arbutin 4% Clareador,
despigmentante
Creme base QSP Veículo
ATIVO FUNÇÃO
Azeloglicina 10% Sebostático,
bacteriostático, anti-
inflamatório
Niaciamida 5% Hidratante, clareador,
anti-acneico
Ácido Retinóico 0,025% Queratolítico,
sebostático, comedolítico
Gel QSP Veículo
PRÉ-PROCEDIMENTO

É nesse momento que todas as dúvidas do paciente devem ser esclarecidas, para que ele
fique ciente de todas as possíveis manifestações e reações adversas do procedimento e dos
cuidados e recomendações que deve seguir para evitar desconfortos após a realização do
procedimento.
PRÉ-PROCEDIMENTO

MARCAS
COMERCIAIS
DRUG DELIVERY

DERMAPEN x DERMAROLLER
PRÓS E CONTRAS DE
CADA UM DELES

DERMAPEN x DERMAROLLER
PEN ROLLER

Instruções
PÓS TRATAMENTO
CUIDADOS

Em casos de ardência extrema, vermelhidão e sensação de
queimação intensa, acompanhado de coceira, indicar ao
paciente:
Hidrocortisona 1-2% de uso tópico
Piroxican
1 comprido/dia – 5 dias
2-3x ao dia
COMPLICAÇÕES

@bmdgeildomonteiro
geildosb@gmail.com
“Dê o melhor de si mesmo quando ninguém acreditar.Trabalhe com dedicação,dê
o seu máximo todos os dias e faça do sucesso uma consequência do seu esforço.E
quanto a opinião dos outros,deixa pra lá,você não é o que eles dizem!”
(83) 99611-1990

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