1) O documento discute a gripe suína e a pandemia de gripe H1N1 de 2009 no Brasil, incluindo definições de caso, transmissão, grupos de risco e medidas de controle. 2) É fornecida orientação sobre notificação, investigação, tratamento e isolamento de casos suspeitos e confirmados. 3) Recomendações como distanciamento social, suspensão de atividades e vacinação de profissionais de saúde são apresentadas.

1. INFLUENZA ESTADO DE SÃO PAULO 8/7/2009

2. Influenza humana (sazonal) .

3. Influenza aviária A (H5N1)

4. Influenza A (H1N1) (VIO-S)

5. Pandemia de Influenza

6. Influenza Sazonal (gripe) Doença viral aguda Início súbito Transmitida por meio de secreções respiratórias (tosse e espirro) 10%-20% da população mundial é infectada anualmente Estimam-se mais de 500 mil óbitos/ano

7. GRIPE é diferente de RESFRIADO COMUM

8. Influenza Aviária A (H5N1) Fonte: OMS, 18/6/09. N= 433 Nº= 262 61% China Cases:38 Deaths:25 Viet Nam Cases:111 Deaths:56 Egypt Cases:68 Deaths:23 Areas with confirmed human cases

9. O que é Influenza A (H1N1) de origem suína? Novo subtipo viral

10. Influenza A (H1N1) refere-se à infecção humana pelo vírus Influenza A (H1N1), um novo subtipo viral, resultante da recombinação genética do vírus suíno, aviário e humano, com potencial de disseminação global. A/California/04/2009 A (H1N1)

11. Influenza A (H1N1) Transmissão Gotículas de saliva (tosse/espirros) P>T: 1 a 7 dias; crianças: 10 dias Sinais e sintomas (espectro variável): Febre, tosse, alguns casos podem evoluir com dor de garganta, coriza, vômitos e diarreia.

12. Grupos de risco: - Crianças menores de 2 anos - Adultos maiores de 60 anos - Grávidas, HIV, doenças crônicas Influenza A (H1N1)

13. Influenza – e o vírus?

14. Vírus RNA, 8 fitas simples Influenza A: vários subtipos virais Infectam várias espécies animais Aves aquáticas migratórias reservatórios naturais Influenza – e o vírus?

15. Su bti pos atualmente circulando entre humanos H1N1, H1N2, H3N2 Influenza B e C somente circulam em humanos Influenza – e o vírus?

16. Influenza – e o vírus?

17. VIO-S A/H1N1 Fonte: CDC/Atlanta/EUA Influenza – e o vírus?

18. Pandemias do século XX 1918 – H1N1 Gripe espanhola 50 milhões mortos 1957 – H2N2 Gripe asiática 4 milhões mortos 1968 – H3N2 Gripe Hong Kong 4 milhões mortos

19. Contra as epidemias, solidariedade... Margaret Chan: “Os países são sempre vulneráveis em situações de emergência”.

20. “ Acredito que a solidariedade não deva ser movida por interesses econômicos, e sim pela vontade de se diminuir o sofrimento humano”. Chan, M. Diretora Geral da OMS.

21. México adota medidas drásticas para controlar gripe suína. 26 de abril de 2009 • 07h30 • atualizado às 10h04 Risco permanece... OMS-RSI-ESPII - 25/4/09

23. Enquanto no México escolas são fechadas e missas são suspensas, no Japão os aeroportos se previnem contra a doença analisando a temperatura dos passageiros. Risco permanece...

25. Fases de Alerta (OMS) Fase 1 Sem novos subtipos em humanos Fase 2 Novo subtipo em animais Risco de transmissão a humanos Fase 3 Novo subtipo atinge humanos Transmissão pessoa a pessoa nula ou ra ra

26. Fases de Alerta (OMS) Fase 4 Transmissão pessoa a pessoa capaz de ocasionar surtos comunitários Fase 5 Transmissão pessoa a pessoa em pelo menos 2 países de um continente Fase 6 Pandemia – Epidemias sustentadas em pelo menos mais um país de outro continente

27. 0,43 %

28. N= 65.256

30. Tabela – Distribuição dos casos notificados de Influenza A (H1N1), segundo classificação e UF, Brasil, abril – junho de 2009.

31. 312

32. Tabela 4 – Distribuição dos casos confirmados por faixa etária. Brasil, 2009

33. Tabela 5 – Classificação dos casos confirmados. Brasil, 2009

34. Tabela 6 – País de Origem dos Casos Importados. Brasil, 2009

36. Vigilância epidemiológica da Influenza A (H1N1)

37. Definição de caso Caso suspeito de infecção humana pelo vírus da Influenza A (H1N1) novo subtipo viral

38. Indivíduo que apresente febre de início súbito (> 37,5ºC), ainda que referida acompanhada de tosse ou dor de garganta, na ausência de outros diagnósticos, associados ou não à : cefaleia, mialgia, artralgia, ou dispneia. E Definição de caso

39. Ter retornado nos últimos 7 dias de países com casos confirmados de Influenza A (H1N1) OU Definição de caso

40. Ter tido contato próximo* , nos últimos 7 dias, com uma pessoa classificada como caso suspeito ou confirmado de infecção humana pelo novo vírus Influenza A (H1N1). Definição de caso

41. *Contato próximo: cuidar, conviver ou ter contato direto com secreções respiratórias ou fluidos corporais de um caso suspeito. Fonte: Protocolo de Manejo dos Casos - SVS/MS // Norma Técnica - SES-SP. 28/6/09. Definição de caso

42. Definição de caso Caso confirmado de infecção humana pelo vírus da Influenza A (H1N1) novo subtipo viral

43. Indivíduo com a infecção pelo novo vírus A (H1N1), confirmado pelo laboratório de referência por meio RT-PCR em tempo real . Definição de caso

44. Caso suspeito para o qual não foi possível ou não foi indicado coletar amostra clínica para o diagnóstico laboratorial (ou a amostra foi inviável) e que tenha sido contato próximo de um caso confirmado por laboratório. Fonte: Protocolo de Manejo dos Casos - SVS/MS // Norma Técnica - SES-SP. 28/6/09.

45. Diagnóstico laboratorial Nos casos suspeitos de infecção humana pelo vírus influenza A (H1N1), recomenda-se: - Aspirado de nasofaringe - Swab combinado (oral e nasal)

46. Diagnóstico laboratorial

47. Influenza A (H1N1) – Tratamento Oseltamivir (Tamiflu ® ) Indicação: casos graves ou fatores de risco para complicações

48. Utilizar até 48 horas do início dos sintomas. Crianças de 1 a 12 anos: - Suspensão oral, dose relaciona-se com o peso. Nos adultos, a partir de 13 anos: - Cápsula de 75 mg, duas vezes ao dia, durante cinco dias.

49. Notificar – Atenção Notificação imediata de caso suspeito ou confirmado de Influenza humana por novo subtipo (pandêmico). ALERTA - VE Influenza - ESP Portaria nº 05/SVS/MS DE 21/02/06.

50. SinanWeb Ficha Epidemiológica Como notificar?

51. Unidades de Referência Estaduais Instituto de Infectologia Emílio Ribas/SP Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina - USP/SP Hospital das Clínicas da Unicamp/ Campinas/SP

52. Hospital Estadual de Bauru/SP Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/SP Hospital São Paulo - UNIFESP Hospital Guilherme Álvaro - Santos/SP Unidades de Referência Estaduais

53. Hospital de Base de São José do Rio Preto/SP Hospital Américo Brasiliense Hospital Unesp - Botucatu/SP Unidades de Referência Estaduais

55. Hospitais de Referência Hospital de Guarulhos CRT AIDS Hospital Estadual de Grajaú Hospital M ário Covas HC Marília

56. HU Presidente Prudente Conj. Hospitalar de Sorocaba Hospital Regional do Vale do Paraíba Hospitais de Referência

57. Caso suspeito Conduta frente aos casos Hospitais de Referência Manifestação de Síndrome Gripal sem complicações, indivíduos sem fatores de risco para complicação por Influenza.

58. Notificação/Investigação (SINAN). Anotar temperatura no campo de Observações Adicionais da FIE/SINAN. Coletar amostras clínicas. Conduta frente aos casos

59. Se houver condições para o cumprimento de isolamento domiciliar. Isolamento domiciliar por 7 dias. Identificar contatos (domiciliares, profissionais, escolares etc.). Conduta frente aos casos

60. Realizar vigilância ativa dos contatos até o 7º dia após o último contato. Conduta frente aos casos

61. Caso suspeito Conduta frente aos casos Hospitais de Referência Manifestações clínicas compatíveis com doença grave ou risco p/ complicações.

62. Internação, tratar com antiviral. Isolamento respiratório por até 7 dias após o início dos sintoma s. Utilizar equipamento de proteção individual. Conduta frente aos casos

63. Identificar contatos (domiciliares, profissionais, escolares etc.). Realizar vigilância ativa dos contatos até o 7º dia após o último contato. Conduta frente aos casos

64. * Idade < 2 anos, > 60 anos, doença pulmonar ou cardíaca crônicas, insuficiência renal crônica, diabetes mellitus, hemoglobinopatia, gravidez e imunossupressão primária ou adquirida. Conduta frente aos casos

65. Notificação/Investigação (SINAN). Anotar temperatura no campo de Observações Adicionais da FE/SINAN). Coletar amostras clínicas. Conduta frente aos casos

66. Medidas de Distanciamento Social Suspensão temporária de atividades: Instituições, como escolas, creches, universidades e locais de trabalho.

67. Proteja - se! Proteja seu paciente ! Proteja quem você ama ! Profissional da área da educação: Vacine-se!

68. Obrigada pela atenção... CVE/CCD/SES-SP site: http://www.cve.saude.sp.gov.br DDTR/CVE / e-mail: dvresp@saude.sp.gov.br Tel: 0xx-11- 3082 0957; Fax: 3066 8236.