Minicurso Mês da Enfermagem Coren/MS 2013.

1. URGÊNCIAS EPIDEMIOLÓGICAS
INFLUENZA
Cássia Tiemi Kanaoka
Enfermeira – Gerente Técnica do Serviço de Imunização/SESAU
Plantonista da URR – Unidade de Resposta Rápida/ SESAU-PMCG

2. URGÊNCIAS EPIDEMIOLÓGICAS
INFLUENZA
Virna Liza Pereira Chaves Hildebrand
Enfermeira
Diretora Distrito Sanitário Oeste
Plantonista UPA Vila Almeida
Colaboradora – Coren/MS

3. Influenza
A influenza constitui-se em uma das grandes preocupações
das autoridades sanitárias, devido ao seu impacto na
mortalidade decorrente das suas variações antigênicas cíclicas
sazonais.
Os vírus influenza são da família dos Ortomixovirus e
subdividem-se em três tipos: A, B e
C, de acordo com sua diversidade antigênica, podendo sofrer
mutações.

4. INFLUENZA
 Ocorre durante todo o ano, porém é mais frequente nos
meses do Outono e Inverno, principalmente nas regiões
Sul e Sudeste do país.
 Também conhecida como gripe, é uma infecção aguda do
sistema respiratório, que pode levar a graves
pneumonias.
 É uma doença muito comum em todo o mundo, sendo
possível uma pessoa adquirir influenza várias vezes ao
longo de sua vida.
 É também frequentemente confundida com outras
viroses respiratórias, por isso o seu diagnóstico de
certeza só é feito mediante exame laboratorial específico.

5. TRANSMISSÃO
 Através das secreções das vias respiratórias de uma
pessoa contaminada ao falar, tossir ou espirrar. Pode
ocorrer também por meio das mãos, após contato com
superfícies contaminadas.
 Período de incubação: 1 a 4 dias.
 Transmissibilidade em adultos: principalmente 24 horas
antes do início de sintomas até 3 dias após final da febre.
 Transmissibilidade em crianças: pode durar até 10 dias e
por mais tempo nos pacientes imunossuprimidos.

6. SÍNDROME GRIPAL
 SINTOMAS:
1. Febre de início súbito, mesmo que referida
2. Tosse ou dor de garganta
3. E pelo menos um dos seguintes sintomas: cefaléia, mialgia
ou artralgia.
 CRIANÇAS MENORES DE 2 ANOS:
1. Febre de início súbito, mesmo que referida
2. Sintomas respiratórios (tosse, coriza e obstrução nasal)

7. SÍNDROME GRIPAL SEM CONDIÇÕES E
FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES
 Medicamentos sintomáticos
 Hidratação
 Prescrição do fosfato de oseltamivir (Tamiflu®) –
baseado em julgamento clínico, se o tratamento puder
ter início nas primeiras 48 horas do início dos sintomas.
 Orientar a retornar ao serviço de saúde em caso de
piora para avaliação quanto a critérios de Síndrome
Respiratória Aguda Grave (SRAG) ou outros sinais de
agravamento.

8. SÍNDROME GRIPAL COM CONDIÇÕES E
FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES
 Medicamentos sintomáticos
 Hidratação
 Tamiflu® de forma empírica (não aguardar resultados de
exames laboratoriais) para todos os casos de SG que
tenham fator de risco para complicações, independente
de situação vacinal.

9. CONDIÇÕES E FATORES DE RISCO PARA
COMPLICAÇÕES
 Grávidas em qualquer idade gestacional
 Puérperas até 2 semanas pós-parto (incluindo abortos ou
perda fetal)
 Idosos acima de 60 anos
 Crianças menores de 2 anos
 Doentes crônicos (pneumopatias, cardiovasculopatias,
nefropatias, hepatopatias, doenças hematológicas,
distúrbios metabólicos, transtornos neurológicos e do
desenvolvimento, imussupressão e obesidade)
 População indígena aldeada

10. SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE
SRAG
SÍNDROME
GRIPAL
DISPNÉIA
•Sat de O2 < 95% em ar ambiente
•Sinais de desconforto respiratório ou aumento da
FR
•Piora nas condições clínicas de doença de base
•Hipotensão
ou
Em crianças observar: batimento de asa de
nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação
e inapetência

11. SRAG
 O quadro clínico pode ou não ser acompanhado de alterações
laboratoriais e radiológicas:
1. Alterações laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia
2. Radiografia de tórax: infiltrado intersticial localizado ou difuso, ou presença
de área de condensação
 A confirmação da INFLUENZA é feita preferencialmente por critério
laboratorial.
A coleta de amostras somente será realizada em casos de Síndrome
Respiratória Aguda Grave (SRAG), em pacientes hospitalizados, e de
casos referentes a surtos por SG em comunidades restritas.

12. COLETA DE AMOSTRAS
 As amostras de secreção nasofaríngea devem ser
coletadas preferencialmente até o 3º dia após início de
sintomas, ou até no máximo 7 dias após início de
sintomas, mesmo que em uso de Oseltamivir.
 As amostras coletadas deve ser encaminhadas ao
LACEN, e devem ser armazenadas em caixa térmica com
bobina de gelo reciclável a uma temperatura entre 2° e
8°C por no máximo 24 horas.
 A secreção pode ser coletada através do “bronquinho”
ou swab (depositado em caldo específico de triptose
fosfato produzido pelo LACEN).

13. BRONQUINHO
 O bronquinho é um sistema fechado, coletor de
secreções, que acoplado ao aspirador deposita as
secreções em um reservatório, que é encaminhado ao
LACEN. Aspira-se a secreção do paciente (em TOT ou
narinas) e em seguida aspira-se o caldo triptose fosfato
produzido pelo LACEN.

14. SWAB NASAL
 A coleta com swab deve ser realizada nos dois orifícios
da narina e na boca, com três swabs diferentes, e depois
introduzido no caldo triptose fosfato produzido pelo
LACEN para transporte.

15. NOTIFICAÇÃO
 Preencher ficha de notificação.
 Preencher ficha de solicitação de exame do LACEN,
chamado de GAL (Gerenciamento de Ambiente
Laboratorial).
 Informar imediatamente o serviço de epidemiologia local
para devidas providências  serviço de epidemiologia
estadual e federal.

16. Precauções para gotículas e aerossóis
 As gotículas não se propagam por mais de 1 metro.
 Utilizar máscara cirúrgica ao entrar no quarto, a menos
de 1 metro do paciente, e substituí-la a cada contato.
 Higienização das mãos antes e depois de cada contato.
 Uso de máscara cirúrgica no paciente durante transporte
 Uso de dispositivos de sucção fechados.

17. Precauções para gotículas e aerossóis
 Os aerossóis podem ficar suspensos no ar por longo
períodos, portanto manter paciente em quarto privativo,
usar máscaras N95 ao entrar neste quarto e colocar
máscara cirúrgica no paciente durante transporte.
 Medidas gerais: frequente higiene das mãos, lenço
descartável para higiene pessoal, cobrir nariz e boca ao
espirrar ou tossir, evitar tocar em mucosas, higienização
das mãos após tossir ou espirrar, evitar tocar superfícies
com luvas ou mãos contaminadas, evitar aglomerações ou
ambientes fechados.

18. TRATAMENTO
 Início deve ser o mais precoce possível, o que não contra-indica o seu uso
posterior, uma vez que os benefícios ocorrem mesmo se iniciados 48
horas após início de sintomas.
 Tamiflu® : Apresentação em cápsulas de 30mg ou 75mg. É necessário
apenas receita médica em duas vias.
 Zanamivir (Relenza®): Liberado mediante receita médica em 2 vias e
formulário de dispensação de Zanamivir específico, que deve ser
preenchido pelo médico.
A indicação do Zanamivir somente está autorizada em casos de
impossibilidade clínica da manutenção do uso do Oseltamivir. É contra-
indicado em menores de 5 anos e em todo paciente com doença crônica
respiratória pelo risco de broncoespasmo severo. Também não pode ser
administrado em pacientes em ventilação mecânica, visto que a medicação
por ser inalatória pode obstruir os circuitos do ventilador.

19. VACINA
 No Brasil, em 2012, entre as semanas epidemiológicas 01 e 52 (01/01/2012
a 29/12/2012) foram notificados um total de 20.539 casos de Síndrome
Respiratória Aguda Grave (SRAG), que em parte são complicações
decorrentes da infecção por influenza.
 Na semana epidemiológica 27/2012 registrou-se o maior numero de casos
graves do período e, o maior numero de casos confirmados para influenza
A (H1N1) foi verificado na semana epidemiológica 26/2012.

20. VACINA
 Vacina de vírus inativado, trivalente (Influenza A H1N1,
Influenza B e Influenza A H3N2).
 Disponível nos postos para os seguintes grupos:
1. Idosos acima de 60 anos
2. Crianças de 6 meses a menores de 2 anos
3. Gestantes
4. Puérperas até 45 dias pós-parto
5. Indígenas aldeados
6. Profissionais de saúde que atuam no atendimento a pacientes com
Influenza
7. Doentes crônicos, conforme listagem do Ministério da Saúde
8. População privada de liberdade
 Dose única para adultos, e duas doses com intervalo de 30
dias para crianças. Via de aplicação intra-muscular.
 Contra-indicação: alergia grave a ovo de galinha

21. APRESENTAÇÃO E COMPOSIÇÃO

22. VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
Deve-se adotar a via de administração intramuscular.
Recomenda-se a administração da vacina por via subcutânea em pessoas que
apresentam discrasias sanguíneas ou estejam utilizando anticoagulantes orais.
Para estas situações, deve-se utilizar a vacina do laboratório
Sanofi Pasteur produzida na França.
A vacina influenza pode ser administrada na mesma ocasião de outras vacinas ou
medicamentos, procedendo-se as aplicações em locais diferentes.
Nota aos Doadores de Sangue
É orientado que sejam tornados inaptos temporariamente, pelo período de 48 horas
para doação.

23. Esquema de vacinação

24. PRECAUÇÕES
Em doenças febris agudas, moderadas ou graves, recomenda-se adiar a
vacinação, em casos de urticária observar o paciente durante 30 minutos na unidade.
CUIDADOS DE CONSERVAÇÃO E VALIDADE
 Deve ser conservada, na embalagem original, e sob refrigeração entre 2º C 8º C;
 Não pode ser congelada, deve-se evitar a exposição direta a luz solar;
 O prazo de validade indicado pelo fabricante na embalagem deve ser
rigorosamente respeitado;
✔ A vacina, atualmente adquirida pelo PNI, possui prazo máximo para utilização das
doses após a abertura do frasco de 7 (sete) dias, desde que garantidas as
condições de assepsia e conservação.

25. Obrigada.
Contatos:
cassiatiemi@corenms.gov.br
virnalizah@hotmail.com
3323-3167 (COREN/MS)