Este documento é uma ficha de associação para a União dos Trabalhadores e Prestadores de Serviço de Urgência e Emergência do Estado de São Paulo. Ele solicita informações pessoais do associado como nome, endereço, dados de contato, empregador e autoriza o débito automático de R$ 24,80 mensais como contribuição.

1. União dos Trabalhadores e Prest. de Serviço de de Urgência e
Emergência do Estado de São Paulo
Subsede Mogi das Cruzes e Região
Ficha de Associação UNISAMU-SP
Data ___/___/___
Sócio Nº ___________
Data Nasci:
/
/
Nome:
Endereço:
CEP:
Documento . RG:
Prefeitura/Empresa:
Data de Admissão :
Nº :
Tel. Residencial:
Bairro :
Cidade:
Tel. Comercial:
Órgão:
Área:
Estado: SP
Celular:
CIC: Nº
Função:
Regime: Estatutária /CLT:
Cidade:
ID. Funcional:
AUTORIZO O DESCONTO EM DEBITO AUTOMATICO OU BOLETO BANCARIO / FOLHA DE PAGAMENTO: NO VALOR DE R$24,80 ( VINTE E QUATRO E OIT
CENTAVOS e OITENTA CENTAVOS )
sim ( ) não ( )
Banco.________
Agencia>______
C/C__________
Conforme: a Lei Constituição Federal Artigo 5º inciso XVIII - XXI .
Nome da mãe:_______ _________________________
________________________________
ASSINATURA. SOCIO