ATIVIDADE 1 - FSCE - FORMAÇÃO SOCIOCULTURAL E ÉTICA II - 52_2024.pdf
FIBRILAÇAO ATRIAL na emergencia HOSPITALAR
1. Campo Grande, MS – 02 de aagosto de 2021
Rafael S. Gon – Cardiologista e arritmologista
Hospital do Coração de Mato Grosso do Sul
2. Fibrilação Atrial na Emergência
• Na ausência de instabilidade hemodinâmica:
FA > 48hs controlo a FC
FA < 48hs reverter para ritmo sinusal
• Certo ??
4. • Porque não é “bem assim” ?
• FA < 48hs (palpitações há 40hs = palpitações há 6hs ?)
• Homem 26 anos, palpitações após despedida de solteiro
• Mulher 76 anos, HAS, DM e IAM há 2 anos
Fibrilação Atrial na Emergência
5. • A regra das 48hs tem sido questionada
• Complicações tromboembólicas após cardioversão:
< 12hs = 0,3%
> 12hs = 1,1%
Aumenta em > 75 anos e mulheres
Fibrilação Atrial na Emergência
6. • Para o paciente, não é melhor ficar em ritmo sinusal ??
• Em FA mais sintomas, redução do débito cardíaco
• Então não seria melhor tentar reverter o ritmo logo?
Fibrilação Atrial na Emergência
7. • RACE 7 NEJM 2019
• 437 pacientes com FA < 36hs (sintomática)
• Cardioversão precoce (química ou elétrica) OU
• “Espero pra ver” (BBQ, BCC ou digital para FC <110bpm +
resolução dos sintomas e cardioversão tardia)
• Desfecho 1º : pacientes em ritmo sinusal após 4 semanas
• “Esperar para ver” foi não inferior à cardioversão precoce
Cardioversão ou controle da FC ?
8. Controle de FC (EV) + anticoagulação
Observar reversão espontânea
Cardioversão química ou elétrica
Reversão sem sucesso
Decisão do especialista (ambulatorial?)
Possíveis cenários: FA < 48hs
10. • Após cardioversão manter anticoagulante por no mínimo 4
semanas
• Após este período será determinada pelo risco de eventos
trombóticos (CHADS-VASc)
• Posso “não anticoagular” algum paciente ?
Se FA < 24hs e sem fatores de risco (CHADS-VASc)
Omitir a anticoagulação após cardioversão é Classe IIb
(ESC)
Anticoagulação
12. • Paciente 54 anos, hidiabética, história de 4 dias com febre
e piúria
• Admitida no HCMS e realizada IOT por rebaixamento do
nível de consciência
• “Choque pós tubo”, iniciada noradrenalina que agora já
está em 25ml/h.
• No momento: PA 78x40mmHg e FC 140 bpm em FA.
Possíveis cenários:
FA + instabilidade hemodinâmica
13. FA + Instabilidade hemodinâmica = CVE ??
Me solta, uma FA instável
Preciso cardioverter !
Possíveis cenários:
FA + instabilidade hemodinâmica
14. • Paciente 62 anos, hipertenso, 2 IAMs prévios, queixa de
palpitações e dor torácica. Nega histórico de arritmias.
• Admitido no HCMS sudoreico, pálido, dor torácica em
aperto intensa irradiada para mandíbula.
• No momento: PA 80x42mmHg e FC 190 bpm em FA.
• FA + Instabilidade hemodinâmica CVE ?
Possíveis cenários:
FA + instabilidade hemodinâmica
