O documento apresenta três casos clínicos de pacientes com artrite reumatoide. O primeiro caso trata de uma paciente com artrite ativa que necessita iniciar um agente biológico. O segundo caso descreve uma paciente com resposta parcial a etanercepte e o terceiro caso é sobre uma paciente que apresentou efeitos adversos graves a vários medicamentos.
MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE DEPARTAMENTO DE VIGILÂN...Vagner Machado
MINISTÉRIO DA SAÚDE
SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE
Nota técnica sobre as mudanças no tratamento da tuberculose no Brasil
para adultos e adolescentes
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Nota técnica sobre as mudanças no tratamento da tuberculose no Brasil
para adultos e adolescentes
Uma Pipeta Como Sempre - Um incidente de segurança do doente com medicamento ...Fernando Barroso
Este é um artigo de Autores Convidados e retrata um incidente de Segurança do Doente com medicamento LASA na comunidade, demonstrando como uma troca de medicação (não intencional) pode ter consequências graves.
La aplicación de los conocimientos y técnicas de la evaluación económica al campo de los medicamentos permite centrar el análisis en el tratamiento de los problemas que plantea una adecuada prescripción, tanto desde el punto de vista de la efectividad en términos de salud, como de la eficiencia; es decir, de la obtención de un beneficio social aun costo razonable.
Seminário sobre Antibióticos com o Professor Evanízio RoqueGuga Pires
Seminário sobre Antibióticos com o Professor Evanízio Roque
José Antonio Gonçalves Matias
Larissa Ingrid Frazão
Liana Luz Lima
Luana Chianca Lucena
Lucas Emmanuel de Carvalho
Uma Pipeta Como Sempre - Um incidente de segurança do doente com medicamento ...Fernando Barroso
Este é um artigo de Autores Convidados e retrata um incidente de Segurança do Doente com medicamento LASA na comunidade, demonstrando como uma troca de medicação (não intencional) pode ter consequências graves.
La aplicación de los conocimientos y técnicas de la evaluación económica al campo de los medicamentos permite centrar el análisis en el tratamiento de los problemas que plantea una adecuada prescripción, tanto desde el punto de vista de la efectividad en términos de salud, como de la eficiencia; es decir, de la obtención de un beneficio social aun costo razonable.
Seminário sobre Antibióticos com o Professor Evanízio RoqueGuga Pires
Seminário sobre Antibióticos com o Professor Evanízio Roque
José Antonio Gonçalves Matias
Larissa Ingrid Frazão
Liana Luz Lima
Luana Chianca Lucena
Lucas Emmanuel de Carvalho
Optionmaker é uma ferramenta perfeita para obter feedback instantâneo em atividades de treinamento e reuniões executivas. Michelin é usuária do sistema Optionmaker há oito anos.
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Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
A palavra PSICOSSOMATICA tem como raiz as palavras gregas: Psico (alma, mente), somática (corpo).
É a parte da medicina que estuda os efeitos da mente sobre o corpo.
Pessoas desajustadas emocionalmente tendem a ficarem mais doentes.
Exemplo do efeito da mente sobre o corpo: uma pessoa recebe uma notícia da morte de um parente. O choque emocional é muitas vezes tão forte que o cérebro desarma o "disjuntor" e a pessoa desmaia. Em alguns casos a descarga de hormônios e adrenalina no coração é tão forte que a pessoa morre na hora ao receber uma notícia terrível.
O que entra na sua mente ou coração pode em um instante te matar.
Maus sentimentos de rancor e mágoa podem envenenar o organismo lentamente.
A medicina psicossomática é uma concepção “holística” da medicina pluricausal que tem como objetivo estudar não a doença isolada, mas o homem doente, que é o paciente humanizado na sua mais completa perspectiva nosológica e ecológica. Numerosos argumentos parecem indicar a realidade das ligações clínicas e experimentais entre a vida emocional, os problemas psíquicos e o disfuncionamento de órgãos ou o aparecimento de lesões viscerais. Os estudos anatómicos e fisiológicos desempenham um papel capital ao nível do hipotálamo, do sistema límbico e dos diferentes sistemas neuroendocrinológicos (hipófise, corticoadrenal e medulloadrenal). No nível experimental, além de limitar as úlceras obtidas por diferentes técnicas no rato de laboratório, deve-se insistir nos experimentos de Weiss que mostraram que as úlceras pépticas do rato, sob certas condições, dependem de duas variáveis: o número de estímulos que o animal deve enfrentar e os feedbacks informativos mais ou menos úteis que recebe em troca. As investigações realizadas no doente mostram a importância dos problemas funcionais em relação às anomalias do sistema nervoso autônomo ou às anomalias dos gânglios intramurais, o que talvez explique a noção de órgãos-alvo dos problemas. Considerando os conceitos mais recentes que valorizam o papel dos fatores genéticos na determinação das doenças psicossomáticas, pode-se conceber que os determinantes psicológicos, afetivos ou ambientais, são cofatores que se integram a fatores somáticos, genéticos, constitucionais e nutricionais para produzir o quadro mórbido final.
2. - Paciente do sexo feminino, 25 anos, com diagnóstico de AR há 2 anos. FR
+ (240UI/mL), presença de cistos e erosões em carpo, metacarpo e
falanges. Tratada por 9 meses com esquema tríplice (MTX 20mg/semana,
HCQ 400mg/dia e SLZ 2g/dia), com perda progressiva da eficácia.
- Mudado o esquema para MTX 15mg/sem. associado a leflunomida
20mg/dia, o qual vem mantendo há mais de 1 ano.
- Comparece hoje em consulta com queixa de dor há 2 meses em
articulações das mãos, joelhos e pés. Ao exame físico apresenta dor e
edema poliarticular, apresentando DAS28 = 6,18. Qual a sua conduta?
1. Corticosteróide oral e manter as DMARDs
2. Mudar as DMARDs para azatioprina ou ciclosporina
3. Iniciar agente anti-TNF alfa
4. Iniciar abatacepte, um modulador de co-estimulação
5. Iniciaria rituximabe
1. Corticosteróide oral e manter as DMARDs
2. Mudar as DMARDs para azatioprina ou ciclosporina
3. Iniciar agente anti-TNF alfa
4. Iniciar abatacepte, um modulador de co-estimulação
5. Iniciaria rituximabe
CASO CLÍNICO 1
0,0%
15,2%
78,3%
2,9%
3,6%
3. ESTUDO AIM: RESPOSTAS ACR EM 6 MESES
*p<0,001 vs placebo. ACR=American College of Rheumatology
Kremer JM et al. Ann Intern Med. 2006;144:865
Placebo + MTX
abatacepte + MTX
ACR 20 ACR 50 ACR 70
*
*
*
Pacientes(%)
67,9%
39,9%
19,8%
6,5%
16,8%
39,7%
0
20
40
60
80
4. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 29 57 85 113 141 169 197 225 253 281 309 337 365
Dia da visita
TaxadeRespostaACR(%)
ACR 50
Abatacepte
ACR 50
Infliximabe
ACR 20
Abatacepte
ACR 20
Infliximabe
ACR 70
Abatacepte
ACR 70
Infliximabe
Taxas de Respostas da ACR Durante 1 Ano
5. - Paciente do sexo feminino, 58 anos e AR há 7anos; FR + (1200UI/mL)
- Tratada inicialmente com MTX 20mg/semana e HCQ 400mg/dia.
Permaneceu bem por cerca de 4 anos, quando então começou novamente a
apresentar poliartrite.
- Foi tratada com infliximabe 3mg/kg combinado a MTX 15mg/semana.
Após 1 ano de uso entrou em atividade da AR.
- Veio então sendo tratada com etanercepte 25mg 2x/semana associado a
MTX 15mg/semana, com melhora.
- Entretanto, nos últimos 4 meses vem apresentando dor em punhos e
joelhos e hoje ao exame observa-se dor e edema nessas articulações, bem
como em MCFs, IFPs, tornozelos e MTFs. Qual a sua conduta?
1. Trocar etanercepte por adalimumabe
2. Trocar etanercepte por abatacepte
3. Iniciar abatacepte de forma associada ao
etanercepte
4. Aumentar a dose do MTX para 20mg/semana
5. Trocaria etanercepte por rituximabe
1. Trocar etanercepte por adalimumabe
2. Trocar etanercepte por abatacepte
3. Iniciar abatacepte de forma associada ao
etanercepte
4. Aumentar a dose do MTX para 20mg/semana
5. Trocaria etanercepte por rituximabe
CASO CLÍNICO 2
25,9%
2,9%
3,6%
61,2%
6,5%
6. CONSIDERACONSIDERACONSIDERACONSIDERAÇÇÇÇÕESÕESÕESÕES
• Na troca de um agente anti-TNF alfa por outro
agente anti-TNF alfa devido a ineficácia, o risco em
se descontinuar o segundo agente também por
ineficácia é 3x maior do que quando a troca é feita
por evento adverso1
• Estudo ASSURE: combinação de abatacepte a
agentes anti-TNF alfa resultou em aumento no
número de infecções sérias e não sérias
1. Hyrich KI et al. Arthritis Rheum 2007; 56 (1): 13-20
7. - Paciente do sexo feminino, 42 anos, com AR (FR +) hPaciente do sexo feminino, 42 anos, com AR (FR +) hPaciente do sexo feminino, 42 anos, com AR (FR +) hPaciente do sexo feminino, 42 anos, com AR (FR +) háááá 14 anos. Fez uso de v14 anos. Fez uso de v14 anos. Fez uso de v14 anos. Fez uso de vááááriasriasriasrias
DMARDs, todas suspensas por efeitos colaterais: sais de ouro (reDMARDs, todas suspensas por efeitos colaterais: sais de ouro (reDMARDs, todas suspensas por efeitos colaterais: sais de ouro (reDMARDs, todas suspensas por efeitos colaterais: sais de ouro (reaaaaçççção nitritão nitritão nitritão nitritóóóóide),ide),ide),ide),
ciclosporina (eritema nodoso), leflunomida (prurido difuso), hidciclosporina (eritema nodoso), leflunomida (prurido difuso), hidciclosporina (eritema nodoso), leflunomida (prurido difuso), hidciclosporina (eritema nodoso), leflunomida (prurido difuso), hidroxicloroquinaroxicloroquinaroxicloroquinaroxicloroquina
(intolerância g(intolerância g(intolerância g(intolerância gáááástrica).strica).strica).strica).
---- Fez uso de infliximabe 3mg/kg associado ao MTX, mas apresentouFez uso de infliximabe 3mg/kg associado ao MTX, mas apresentouFez uso de infliximabe 3mg/kg associado ao MTX, mas apresentouFez uso de infliximabe 3mg/kg associado ao MTX, mas apresentou elevaelevaelevaelevaçççção deão deão deão de
enzimas hepenzimas hepenzimas hepenzimas hepááááticas e reaticas e reaticas e reaticas e reaçççção alão alão alão aléééérgica intensa durante a quarta infusão dergica intensa durante a quarta infusão dergica intensa durante a quarta infusão dergica intensa durante a quarta infusão de
infliximabe, sendo esse esquema suspenso. Iniciou etanercepte 25infliximabe, sendo esse esquema suspenso. Iniciou etanercepte 25infliximabe, sendo esse esquema suspenso. Iniciou etanercepte 25infliximabe, sendo esse esquema suspenso. Iniciou etanercepte 25mg 2x/semana,mg 2x/semana,mg 2x/semana,mg 2x/semana,
mas apmas apmas apmas apóóóós 4 semanas de uso apresentou efeito colateral raro e grave:s 4 semanas de uso apresentou efeito colateral raro e grave:s 4 semanas de uso apresentou efeito colateral raro e grave:s 4 semanas de uso apresentou efeito colateral raro e grave:
glomerulonefrite proliferativa segmentar e difusa pauciglomerulonefrite proliferativa segmentar e difusa pauciglomerulonefrite proliferativa segmentar e difusa pauciglomerulonefrite proliferativa segmentar e difusa pauci----imune ANCA negativa. Foiimune ANCA negativa. Foiimune ANCA negativa. Foiimune ANCA negativa. Foi
suspenso o uso do antisuspenso o uso do antisuspenso o uso do antisuspenso o uso do anti----TNF e a nefrite foi tratada com pulsoterapia deTNF e a nefrite foi tratada com pulsoterapia deTNF e a nefrite foi tratada com pulsoterapia deTNF e a nefrite foi tratada com pulsoterapia de
ciclofosfamida e metilprednisolona, por aproximadamente 1 ano.ciclofosfamida e metilprednisolona, por aproximadamente 1 ano.ciclofosfamida e metilprednisolona, por aproximadamente 1 ano.ciclofosfamida e metilprednisolona, por aproximadamente 1 ano.
---- Atualmente a paciente estAtualmente a paciente estAtualmente a paciente estAtualmente a paciente estáááá totalmente recuperada do quadro renal, jtotalmente recuperada do quadro renal, jtotalmente recuperada do quadro renal, jtotalmente recuperada do quadro renal, jáááá hhhháááá 6666
meses sem recebermeses sem recebermeses sem recebermeses sem receber ciclofosfamidaciclofosfamidaciclofosfamidaciclofosfamida. Por outro lado, h. Por outro lado, h. Por outro lado, h. Por outro lado, háááá 2 meses vem apresentando2 meses vem apresentando2 meses vem apresentando2 meses vem apresentando
dor e edema poliarticular. Como você trataria a artrite reumatdor e edema poliarticular. Como você trataria a artrite reumatdor e edema poliarticular. Como você trataria a artrite reumatdor e edema poliarticular. Como você trataria a artrite reumatóóóóide dessa paciente?ide dessa paciente?ide dessa paciente?ide dessa paciente?
1. Reiniciaria metotrexato com aumento
progressivo da dose até 20mg/semana
2. Iniciaria adalimumabe
3. Trataria apenas com corticosteróide
4. Iniciaria abatacepte
5. Iniciaria rituximabe
1. Reiniciaria metotrexato com aumento
progressivo da dose até 20mg/semana
2. Iniciaria adalimumabe
3. Trataria apenas com corticosteróide
4. Iniciaria abatacepte
5. Iniciaria rituximabe
CASO CLÍNICO 3
23,0%
56,1%
15,8%
2,9%
2,2%
8. CONSIDERAÇÕES
• Hipótese para a glomerulonefrite após uso de
etanercepte:
– Demonstração de aumento na reatividade de
linfócitos T periféricos a antígenos microbianos
e auto-antígenos em pacientes com artrite
reumatóide1
1. Berg et al. Ann Rheum Dis 2001; 60: 133-139
9. Sistemas de InteratividadeSistemas de InteratividadeSistemas de InteratividadeSistemas de Interatividade &&&& VotaVotaVotaVotaçççção Interativaão Interativaão Interativaão Interativa
www.optionmaker.com.brwww.optionmaker.com.brwww.optionmaker.com.brwww.optionmaker.com.br
pauloperes@optionmaker.com.brpauloperes@optionmaker.com.brpauloperes@optionmaker.com.brpauloperes@optionmaker.com.br
11111111----8389.57148389.57148389.57148389.5714
Sistemas de InteratividadeSistemas de InteratividadeSistemas de InteratividadeSistemas de Interatividade &&&& VotaVotaVotaVotaçççção Interativaão Interativaão Interativaão Interativa
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11111111----8389.57148389.57148389.57148389.5714