O documento discute aspectos gerais sobre dependência química, incluindo epidemiologia do uso de drogas, efeitos das drogas no cérebro, motivações para uso, classificação de drogas, critérios para diagnóstico, tratamentos como entrevista motivacional e terapia cognitivo-comportamental, além de tratamentos farmacológicos.

1. Dependências
Químicas
Aspectosgerais
Dr Ricardo ManzochiAssmé
Médico psiquiatra especialista
em dependências químicas

2. Epidemiologia do consumo de drogas
Cebrid: Uso na vida de drogas, exceto álcool e tabaco, entre estudantes de ensino
fundamental e médio das redes publicas e privadas, classes B e C: 25,5%
(VI levantamento nacional, 2010)
Prevalência de transtorno por uso de drogas nos EUA, pesquisa com 36309 adultos: 9.9%
(JAMA psychiatry, 2015)
 32 milhões de pessoas no mundo apresentam transtorno por uso de drogas
(OMS, 2016)

3. Epidemiologia do consumo de drogas
Millions of Users
160.9
26.2
13.7
15.9
7.9 Cannabis
Amphetamines
Ecstasy
Cocaine
Opiates

4. National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003.
Age
0.0%0.0%
0.2%0.2%
0.4%0.4%
0.6%0.6%
0.8%0.8%
1.0%1.0%
1.2%1.2%
1.4%1.4%
1.6%1.6%
1.8%1.8%
55 1010 1515 2121 2525 3030 3535 4040 4545 5050 5555 6060 6565
%ineachagegroupwho
developfirst-timedependence CANNABIS
ALCOHOL
TOBACCO
Adolescência e uso de drogas
Age at tobacco, alcohol, and cannabis dependence per DSM IV

5. Prevalence of Drug Disorders
Percent
Prevalence of
Nicotine Addiction
0
20
40
60
80
Percent
0
5
10
15
20
25
30
35
40
A presença de comorbidade contribui com a doença

7. Di Chiara et al., Neuroscience, 1999.,Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.
Recompensas naturais elevam os níveis de
dopamina
0
50
100
150
200
0 60 120 180
Time (min)
%ofBasalDAOutput
NAc shell
Empty
Comida Sexo
Box Feeding
100
150
200
DAConcentration(%Baseline)
Sample
Number
1 2 3 4 5 6 7 8
Female Present

8. 0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
0 1 2 3 4 5 hr
%ofBasalRelease DA
DOPAC
HVA
Accumbens
Amphetamine
0
100
200
300
400
0 1 2 3 4 5 hr
%ofBasalRelease
DA
DOPAC
HVA
Accumbens
Cocaine
Time After Drug
Morphine
0
100
150
200
250
0 1 2 3 hr
Time After Drug
%ofBasalRelease
Accumbens
Caudate
Nicotine
Di Chiara and Imperato, PNAS, 1988
Efeitos das Drogas na liberação de dopamina
%ofBasalRelease
0
100
150
200
250
0 1 2 3 4 5 hr
Accumbens
0.5
1.0
2.5
10
Dose
mg/kg
mg/kg
mg/kg
mg/kg

9. Em termos comportamentais, que
motivos levam alguém a usar
Drogas?
Se sentir bem.
Novos
sentimentos,
sensações,
experiências e
dividi-los com o
grupo
Se sentir melhor.
Diminuir ansiedade,
preocupações,
medo
depressão
desesperança

10. Classificação das drogas
 Estimulantes da atividade do SNC: cocaína, tabaco,
anfetaminas, metanfetaminas. Produzem grande fissura na
síndrome de abstinência
 Depressores da atividade do SNC: álcool, benzodiazepínicos,
barbitúricos, inalantes, opiáceos. Produzem síndrome de
abstinência com grande impacto clínico
 Perturbadores da atividade do SNC : Maconha, alucinógenos,
LSD, ecstasy e anticolinérgicos. Risco de psicose

11. Considerações sobre a maconha
 A cannabis possui mais de 500 elementos químicos diferentes, dentre
eles o canabidiol e oTHC
 O canabidiol não provoca alucinações e tem atuação em algumas
doenças, como por exemplo a epilepsia
 Maconha tem grande impacto sobre a saúde mental dos usuários:
produz síndrome amotivacional, dependência e psicose em uma parte
de seus usuários, além de problemas cognitivos e respiratórios
 Do ponto de vista de saúde pública é inadequado legalizar drogas para
fins recreativos, devido ao aumento do consumo
 A legalização não elimina o tráfico, pois o produto falsificado e
contrabandeado continua existindo

12. Critérios do DSMV para transtorno por uso de
substâncias
Leve : 2 ou 3 critérios por 1 ano
Moderada: 4 ou 5 critérios por um ano
Grave: mais de 6 critérios por um ano

13. Abstinência
completa
Funcionalidade na
família, trabalho e
comunidade

14. Tratamento : Entrevista Motivacional

15. 5 princípios básicos da entrevista
motivacional
1.Expressar empatia.
2.Desenvolver discrepância:
3.Evitar discussões.
4.Fluir com a resistência
5.Estimular a auto eficácia

16. Tratamento Psicoterapêutico
Princípios Básicos:
Possibilitar que o paciente possa perceber aspectos do seu
mundo psíquico que, até aquele momento, estavam
inacessíveis ao seu conhecimento
O foco do tratamento:
Desenvolver a capacidade do paciente evitar
comportamentos associados ao consumo; (bares, festas,
amigos, etc)
Lidar melhor com relacionamentos e com fontes de
estresse; (família, cônjuge, chefe, etc)
Aumentar a auto-estima e promover uma mudança
significativa em seu estilo de vida.

17. Tratamento psicoterapêutico
Uso de tabelas vantagem/ desvantagem de uso
Conscientização acerca de situações de alto risco, tanto internas
como externas
Mudanças nos padrões comportamentais
Mudanças nas crenças disfuncionais
Na Família:
 agir sobre a co-dependência, propor modificação no estilo parental,
educar sobre prevenção

18. Tratamento Farmacológico
Tratamento farmacológico da comorbidade
Tratamento da síndrome de abstinência:
benzodiazepínicos
 Medicações antifissurantes: topiramato, n acetil
cisteína, vareniclina
 Medicações aversivas: dissulfiram

19. Ricardo@abp.org.br