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Demência de Alzheimer.pptx
- 1. Demência de Alzheimer Thiagoda Silva Bezerra MR3 – Hospital João Machado 07/07/2023
- 2. INTRODUCAO Qual a queixaque o paciente mais costumeiramente informará na consulta médica?
- 3. QUEIXA - PERDADE MEMÓRIA Dra eu estou muito esquecida....
- 4. QUEIXA - PERDADE MEMÓRIA Dra, minha irmã está muito esquecida....
- 5. QUEIXA - PERDADE MEMÓRIA Dra eu estou muito esquecida....
- 6. PERDA DE MEMÓRIA- DIA A DIA
- 7. ENVELHECIMENTO Processo natural -todos os seres humanos envelhecem
- 8. ENVELHECIMENTO Envelhecimento ocorre demaneira heterogênea
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- 13. ENVELHECIMENTO Ocorre uma perdagradual de funções corticais
- 14. FUNÇÕES CORTICAIS Memória Linguagem Personalidade ou comportamento Habilidades visuais-espaciais Função executiva •Funções corticais superiores ou cognitivas
- 15. ENVELHECIMENTO QUESTIONAMENTOS 1. A dificuldadeinterfere no cotidiano? 2. Existem outras áreas além da memória comprometidas? 3. A falha de memória é percebida e corrigida pela própria pessoa? 4. O acompanhante percebe a mudança na memória?
- 16. ENVELHECIMENTO 1. Lentificação davelocidade de processamento
- 17. ENVELHECIMENTO 1. Lentificação davelocidade de processamento 2. Dificuldade em manter atenção focalizada 3. Alterações leves de memória – habitualmente percebida pelo paciente e corrigida futuramente 4. Piora gradual da capacidade de adquirir novas informações e aprendizado 5. Queixa não progressiva ou levemente progressiva e sem afetar atividades da vida diária
- 18. ENVELHECIMENTO Esquece pessoas quevê com frequência Prejuízo no trabalho Dificuldade em atividades corriqueiras Funções sociais prejudicadas
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- 20. DEMÊNCIA Piora da funçãocognitiva Perda da independência e funcionalidade DEMÊNCIA
- 21. 40% 60% • Doença deAlzheimer - principal causa de demência no mundo DEMÊNCIA
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- 23. DEFICIÊNCIA COGNITIVA LEVE •Características da perda cognitiva Perda cognitiva em 1 ou mais domínios comprovada em avaliação objetiva Independência para atividades funcionais (mínima assistência) • Progressão para demência de 10-15% ano
- 24. EPIDEMIOLOGIA • Raro abaixodos 50 anos
- 25. EPIDEMIOLOGIA • Idade superiora 65 anos
- 26. EPIDEMIOLOGIA • Idade inferiora 65 anos
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- 29. Placas senis (extracelulares) Novelosneurofibrilares (intracelulares) FISIOPATOGENIA Degeneração de neurônios e sinapses
- 30. • Processo neurodegenerativoprogressivo FISIOPATOGENIA Idoso sem Alzheimer Idoso com Alzheimer
- 31. FATORES DE RISCO Fatoresambientais Fatores genéticos Doença de Alzheimer •DA esporádica (95%) • DA familiar (5%)
- 32. IDADE • Fator derisco mais importante
- 33. RESERVA COGNITIVA • Baixonível educacional relacionado a maior risco de DA
- 34. TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO Diminuição dareserva cognitiva Promove deposição proteína B amilóide
- 35. FATORES DE RISCOMODIFICÁVEIS
- 36. • Herança autossômicadominante • Início anterior aos 65 anos • Mutação PSEN 1, PSEN 2 e PPA FATORES GENÉTICOS Doença de Alzheimer familiar
- 37. ALZHEIMER FAMILIAR Proteína precursora amilóide Proteína Beta- amilóide Placa senil Cromossomo21 Mutação gene da PPA Secretases Cromossomo 14 Mutação gene da PSEN 1 Cromossomo 1 Mutação gene da PSEN 2 acúmulo
- 38. • Carreador doalelo da apolipoproteína ε4 (cromossomo 19) Aumento risco 3 vezes em heterozigotos e 15 vezes em homozigotos ALZHEIMER ESPORÁDICO
- 39. PERDA DE MEMÓRIA •Manifestação mais precoce • Início sutil e progressão insidiosa • Comprometimento capacidade de adquirir ou evocar informações recentes Repetição de perguntas ou assuntos, esquecimento de eventos, compromissos ou do lugar onde guardou objetos
- 40. PERDA DE MEMÓRIA •Preservação inicial da memória de longo prazo (carência de detalhes)
- 41. LINGUAGEM • Perda dafluência Dificuldade encontrar palavras Vocabulário reduzido • Dificuldade em nomear • Alterações subsequentes: Agramatismo Déficit compreensão
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- 43. ALTERAÇÃO COMPORTAMENTO • Sintomasde delírios e/ou paranóides • Alucinações e agressividade • Alterações alimentares (voracidade ou anorexia) • Mudanças no comportamento sexual • Alterações do sono • Distúrbios afetivos
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- 46. OUTRAS DISFUNÇÕES • Funçãoexecutiva Capacidade de julgamento, tomar decisões, planejar atividades complexas, pensamento abstrato e manejo das finanças
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- 49. ALZHEIMER PROVÁVEL PASSO APASSO 1. Sintomas cognitivos ou comportamentais 2. Evolução característica 3. Perda de funcionalidade 4. Avaliação neurológica objetiva 5. Excluir outras patologias
- 50. ALZHEIMER PROVÁVEL PASSO APASSO 1. Sintomas cognitivos ou comportamentais 2. Evolução característica 3. Perda de funcionalidade 4. Avaliação neurológica objetiva 5. Excluir outras patologias
- 51. ALZHEIMER PROVÁVEL • Memória •Funções executivas • Habilidades visuais-espaciais • Linguagem • Personalidade ou comportamento Sintomas cognitivos ou comportamentais Prejuízo em 2 ou mais domínios
- 52. ALZHEIMER PROVÁVEL PASSO APASSO 1. Sintomas cognitivos ou comportamentais 2. Evolução característica 3. Perda de funcionalidade 4. Avaliação neurológica objetiva 5. Excluir outras patologias
- 53. ALZHEIMER PROVÁVEL • Inícioinsidioso • História clara ou observação piora cognitiva • Déficits cognitivos iniciais e mais proeminentes nas categorias: Amnestésica Não-amnestésica (linguagem, visual- espacial ou função executiva) Evolução característica
- 54. ALZHEIMER PROVÁVEL PASSO APASSO 1. Sintomas cognitivos ou comportamentais 2. Evolução característica 3. Perda de funcionalidade 4. Avaliação neurológica objetiva 5. Excluir outras patologias
- 55. ALZHEIMER PROVÁVEL • Interferemcom habilidades no trabalho ou atividades usuais • Representam declínio em relação a níveis prévios de funcionamento e desempenho Perda de funcionalidade
- 56. ALZHEIMER PROVÁVEL PASSO APASSO 1. Sintomas cognitivos ou comportamentais 2. Evolução característica 3. Perda de funcionalidade 4. Avaliação neurológica objetiva 5. Excluir outras patologias
- 57. ALZHEIMER PROVÁVEL • Anamnesecom paciente e informante com conhecimento da história • Exame cognitivo objetivo – exame breve do estado mental ou avaliação neuropsicológica Avaliação objetiva
- 58. ALZHEIMER PROVÁVEL PASSO APASSO 1. Sintomas cognitivos ou comportamentais 2. Evolução característica 3. Perda de funcionalidade 4. Avaliação neurológica objetiva 5. Excluir outras patologias
- 59. ALZHEIMER PROVÁVEL • TCou RM excluem outras patologias • Vitamina B12, VDRL, função tireoidiana, sorologia HIV, exames gerais • Não são explicáveis por delirium ou doença psiquiátrica maior Excluir outras patologias
- 60. ALZHEIMER POSSÍVEL • Inícioabrupto • Evolução incomum • História clínica insuficiente • Evidência de outras etiologias associadas Curso atípico Etiologia mista
- 61. • Objetivos -Melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida através de melhora cognitiva, no comportamento e humor TRATAMENTO Não existe tratamento curativo (evitar falsas expectativas)
- 62. ORIENTAR FAMÍLIA EPACIENTE • Equipe multi-profissional • Paciente e família participam do tratamento • Aconselhamento familiar sobre progressão da doença • Ajudar no planejamento do cuidado futuro
- 63. • Agenda deatividades diárias • Exercícios • Promover segurança domiciliar • Higiene do sono • Massagem • Musicoterapia • Aconselhamento legal • Orientações para não dirigir TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO
- 64. COMO MELHORAR ACOMUNICAÇÃO? • Usar tom de voz calmo • Usar frases curtas e concisas • Não confrontar o paciente • Ser tolerante com perguntas repetitivas • Participar de atividades prazerosas para o paciente
- 65. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Não existetratamento curativo – drogas contra deposição de B-amilóide e neurodegeneração? Deficiência de acetilcolina Excesso de glutamato
- 66. • Indicado emcasos leves a moderados • Efeitos adversos: dor abdominal, diarréia, náuseas e vômitos (20%) ANTI-COLINESTERÁSICOS Melhora cognitiva discreta Retardar progressão doença Melhora atividades de vida diária Controle comportamental
- 67. ANTI-COLINESTERÁSICOS • Dose únicadiária Donepezila • Menos efeitos gastrointestinais • Patch cutâneo e Rivastigmina VO líquida • Duas doses diárias Galantamina • Dose única diária Eficácia semelhante
- 68. • Indicação: estágiomoderado a grave • Melhora capacidade funcional, comportamental e atividades de vida diária • Efeitos adversos: confusão, agitação, tonturas, cefaléia, quedas, diarréia ou constipação MEMANTINA
- 69. TRATAMENTO DO COMPORTAMENTO •Anti-psicóticos Eficácia moderada no tratamento da agressividade, agitação e psicose Preferência pelos atípicos Efeito adversos: sedação, discinesia tardia e parkisonismo • Anti-convulsivantes Carbamazepina e valproato de sódio
- 70. • Depressão aumentaincapacidade do Alzheimer • ISRS e inibidores duais (noradrenalina e serotonina) ANTI-DEPRESSIVOS