Apresentação dada no #WordDay 2024 Brasil. Descreve os princípios de decisão compartilhada no cuidado de pacientes.

1. Decisão Compartilhada
Envolvimento de Pais e Pacientes
Olaf Kraus de Camargo
Wordday2024 – Brazil
18 de Março 2024

2. Sir William Osler (1849-1919)
“O bom médico conhece a doença,
o grande médico conhece o
paciente que tem a doença.”
Ronen, G. M., Kraus de Camargo, O., & Rosenbaum, P. L. (2020). How Can We
Create Osler’s “Great Physician”? Fundamentals for Physicians’ Competency in the
Twenty-first Century. Medical Science Educator, 30(3), 1279-1284.
https://doi.org/10.1007/s40670-020-01003-1

3. Experiência
clínica
individual
Melhor
evidência
externa
MBE
Cientista
Prática
Clínica

4. Experiência
clínica
individual
Melhor
evidência
externa
MBE
Cientista
Prática
Clínica
O “Bom Médico”

5. Experiência
clínica
individual
Melhor
evidência
externa
Valores &
Expectativas
do Paciente
MBE
MBE
Cientista
Prática
Clínica

6. Experiência
clínica
individual
Melhor
evidência
externa
Valores &
Expectativas
do Paciente
MBE
MBE
Cientista
Prática
Clínica
Médico
O “Grande Médico”

7. Relação Médico-Paciente

8. Doenças & Pacientes
§ Doenças
§ Dor
§ Febre
§ Disfunção
§ Lesão estrutural
§ Profissionais da saúde
§ Sistema de saúde
§ Pacientes
§ Sofrimento
§ Medo
§ Limitação de atividades
§ Restrição da participação
§ Família
§ Trabalho/Escola

9. A Conversa Médica
§ Médico
§ Entender e explicar sinais e
sintomas
§ Saber como investigar
§ Saber como interpretar
resultados
§ Explicar opções de tratamento
§ Refletir com o paciente sobre
suas perguntas, ideias e
sugestões
§ Paciente
§ Descrever os sintomas
§ Descrever o impacto na sua
vida e suas relações
§ Explicar os seus valores e
limitações
§ Descrever os seus objetivos
§ Trazer perguntas, ideias e
sugestões

10. Informação https://www.patientslikeme.com

11. Decisão Compartilhada
§ Estimular a conversa
§ Elementos chave: definição do problema, processo iterativo e cocriado
§ Selecionar e adaptar o processo de decisão
§ Corresponder às preferências
§ Conciliar conflitos
§ Resolver problemas
§ Estabelecer significado
§ Facilitar a decisão compartilhada
§ Espaço protegido
§ Promover participação
§ Usar ferramentas ilustrativas
§ Advogar para DC fazer parte do cuidado de todos os pacientes
§ Avaliar e aprender DC
§ Avaliar além de desfechos clínicos
§ Compartilhar a avaliação
§ Buscar melhorias de maneira colaborativa
Montori, V. M., Ruissen, M. M., Hargraves, I. G., Brito, J. P., & Kunneman, M. (2023). Shared decision-making as a method of
care. BMJ Evidence Medicine, 28, 213-217. https://doi.org/10.1136/bmjebm-2022-112068

12. Decisão Compartilhada
Montori, V. M., Ruissen, M. M., Hargraves, I. G., Brito, J. P., & Kunneman, M. (2023). Shared decision-making as a method of
care. BMJ Evidence Medicine, 28, 213-217. https://doi.org/10.1136/bmjebm-2022-112068

13. Estado de saúde
(distúrbio/doença)
Funções e estruturas
do corpo
(Deficiência)
Atividades
(Limitação)
Participação
(Restrição)
Fatores do meio
ambiente
Fatores
Pessoais
CIF – Classificação da Funcionalidade
OMS, 2001
ICF Handbook CIF Português

14. Estado de saúde
(distúrbio/doença)
Funções e estruturas
do corpo
(Deficiência)
Atividades
(Limitação)
Participação
(Restrição)
Fatores do meio
ambiente
Fatores
Pessoais
CIF – Classificação da Funcionalidade

15. Estado de saúde
(distúrbio/doença)
Funções e estruturas
do corpo
(Deficiência)
Atividades
(Limitação)
Participação
(Restrição)
Fatores do meio
ambiente
Fatores
Pessoais
CIF – Classificação da Funcionalidade

16. Estado de saúde
(distúrbio/doença)
Funções e estruturas
do corpo
(Deficiência)
Atividades
(Limitação)
Participação
(Restrição)
Fatores do meio
ambiente
Fatores
Pessoais
CIF – Classificação da Funcionalidade
Lesão estrutural
Dor
Febre
Disfunção
Limitação de atividade
Restrição de participação
Sofrimento
Medo
Trabalho/Escola
Família
Sistema de saúde
Profissionais da saúde
Objetivos/Sonhos

17. A voz do paciente
§ Medicina narrativa
§ Relacionamento
§ Valoriza o particular
§ Reconhece o sofrimento
Charon R. Narrative Medicine A Model for Empathy, Reflection, Profession, andTrust. JAMA - J Am Med Assoc.
2001;286(15):1897-1902. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/194300

18. A voz do paciente
§ Medicina narrativa
§ Relacionamento
§ Valoriza o particular
§ Reconhece o sofrimento
“You have textbooks, we have storybooks” (Elizabeth Chambers)
Charon R. Narrative Medicine A Model for Empathy, Reflection, Profession, andTrust. JAMA - J Am Med Assoc.
2001;286(15):1897-1902. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/194300

19. A voz do paciente
§ Resultados informados pelos pacientes (“patient reported
outcomes”)
§ Atividades e participação da CIF
§ Têm importância para o paciente
§ Podem ser integrados em instrumentos de avaliação (PROMs)
Valderas JM,Alonso J. Patient reported outcome measures: a model-based classification system for research and clinical
practice. Qual Life Res. 2008;17(9):1125-1135.

20. Ética do dia-a-dia
§ Integra os achados objetivos com a situação particular de cada paciente
§ Favorece decisões compartilhadas (“shared decision-making”)
§ Conhecendo a narrativa, e obtendo uma visão biopsicossocial facilita as
decisões sobre investigações e tratamentos
Ethics in Child Health - Principles and Cases in Neurodisability. (2016). (P. Rosenbaum, G. Ronen, E. Racine, J.
Johannesen, & B. Dan, Eds. First ed.). MacKeith Press.

21. Conclusão
§ A CIF como base para organizar a
narrativa e achados clínicos
§ Decisões de investigação e terapia
são refletidas e tomadas de maneira
compartilhada
§ A definição de resultados a serem
obtidos e como serão avaliados visa
a melhora da participação do
paciente nos aspectos de vida
importantes para ele
Ciência:
Pesquisa
biomédica & EBM
A voz do paciente
Medicina narrativa
Resultados informados pelo
paciente
Ferramentas
profissionais
CIF & Princípios
de Ética

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