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Olaf Kraus de Camargo
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18 de Março 2024
Sir William Osler (1849-1919)
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§ Doenças
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§ Elementos chave: definição do problema, processo iterativo e cocriado
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§ Conciliar conflitos
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§ Estabelecer significado
§ Facilitar a decisão compartilhada
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§ Promover participação
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§ Advogar para DC fazer parte do cuidado de todos os pacientes
§ Avaliar e aprender DC
§ Avaliar além de desfechos clínicos
§ Compartilhar a avaliação
§ Buscar melhorias de maneira colaborativa
Montori, V. M., Ruissen, M. M., Hargraves, I. G., Brito, J. P., & Kunneman, M. (2023). Shared decision-making as a method of
care. BMJ Evidence Medicine, 28, 213-217. https://doi.org/10.1136/bmjebm-2022-112068
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Montori, V. M., Ruissen, M. M., Hargraves, I. G., Brito, J. P., & Kunneman, M. (2023). Shared decision-making as a method of
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Estado de saúde
(distúrbio/doença)
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§ Medicina narrativa
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2001;286(15):1897-1902. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/194300
A voz do paciente
§ Medicina narrativa
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§ Valoriza o particular
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Charon R. Narrative Medicine A Model for Empathy, Reflection, Profession, andTrust. JAMA - J Am Med Assoc.
2001;286(15):1897-1902. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/194300
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Decisão Compartilhada - Envolvimento de Pais e Pacientes

  • 1. Decisão Compartilhada Envolvimento de Pais e Pacientes Olaf Kraus de Camargo Wordday2024 – Brazil 18 de Março 2024
  • 2. Sir William Osler (1849-1919) “O bom médico conhece a doença, o grande médico conhece o paciente que tem a doença.” Ronen, G. M., Kraus de Camargo, O., & Rosenbaum, P. L. (2020). How Can We Create Osler’s “Great Physician”? Fundamentals for Physicians’ Competency in the Twenty-first Century. Medical Science Educator, 30(3), 1279-1284. https://doi.org/10.1007/s40670-020-01003-1
  • 8. Doenças & Pacientes § Doenças § Dor § Febre § Disfunção § Lesão estrutural § Profissionais da saúde § Sistema de saúde § Pacientes § Sofrimento § Medo § Limitação de atividades § Restrição da participação § Família § Trabalho/Escola
  • 9. A Conversa Médica § Médico § Entender e explicar sinais e sintomas § Saber como investigar § Saber como interpretar resultados § Explicar opções de tratamento § Refletir com o paciente sobre suas perguntas, ideias e sugestões § Paciente § Descrever os sintomas § Descrever o impacto na sua vida e suas relações § Explicar os seus valores e limitações § Descrever os seus objetivos § Trazer perguntas, ideias e sugestões
  • 11. Decisão Compartilhada § Estimular a conversa § Elementos chave: definição do problema, processo iterativo e cocriado § Selecionar e adaptar o processo de decisão § Corresponder às preferências § Conciliar conflitos § Resolver problemas § Estabelecer significado § Facilitar a decisão compartilhada § Espaço protegido § Promover participação § Usar ferramentas ilustrativas § Advogar para DC fazer parte do cuidado de todos os pacientes § Avaliar e aprender DC § Avaliar além de desfechos clínicos § Compartilhar a avaliação § Buscar melhorias de maneira colaborativa Montori, V. M., Ruissen, M. M., Hargraves, I. G., Brito, J. P., & Kunneman, M. (2023). Shared decision-making as a method of care. BMJ Evidence Medicine, 28, 213-217. https://doi.org/10.1136/bmjebm-2022-112068
  • 12. Decisão Compartilhada Montori, V. M., Ruissen, M. M., Hargraves, I. G., Brito, J. P., & Kunneman, M. (2023). Shared decision-making as a method of care. BMJ Evidence Medicine, 28, 213-217. https://doi.org/10.1136/bmjebm-2022-112068
  • 13. Estado de saúde (distúrbio/doença) Funções e estruturas do corpo (Deficiência) Atividades (Limitação) Participação (Restrição) Fatores do meio ambiente Fatores Pessoais CIF – Classificação da Funcionalidade OMS, 2001 ICF Handbook CIF Português
  • 14. Estado de saúde (distúrbio/doença) Funções e estruturas do corpo (Deficiência) Atividades (Limitação) Participação (Restrição) Fatores do meio ambiente Fatores Pessoais CIF – Classificação da Funcionalidade
  • 15. Estado de saúde (distúrbio/doença) Funções e estruturas do corpo (Deficiência) Atividades (Limitação) Participação (Restrição) Fatores do meio ambiente Fatores Pessoais CIF – Classificação da Funcionalidade
  • 16. Estado de saúde (distúrbio/doença) Funções e estruturas do corpo (Deficiência) Atividades (Limitação) Participação (Restrição) Fatores do meio ambiente Fatores Pessoais CIF – Classificação da Funcionalidade Lesão estrutural Dor Febre Disfunção Limitação de atividade Restrição de participação Sofrimento Medo Trabalho/Escola Família Sistema de saúde Profissionais da saúde Objetivos/Sonhos
  • 17. A voz do paciente § Medicina narrativa § Relacionamento § Valoriza o particular § Reconhece o sofrimento Charon R. Narrative Medicine A Model for Empathy, Reflection, Profession, andTrust. JAMA - J Am Med Assoc. 2001;286(15):1897-1902. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/194300
  • 18. A voz do paciente § Medicina narrativa § Relacionamento § Valoriza o particular § Reconhece o sofrimento “You have textbooks, we have storybooks” (Elizabeth Chambers) Charon R. Narrative Medicine A Model for Empathy, Reflection, Profession, andTrust. JAMA - J Am Med Assoc. 2001;286(15):1897-1902. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/194300
  • 19. A voz do paciente § Resultados informados pelos pacientes (“patient reported outcomes”) § Atividades e participação da CIF § Têm importância para o paciente § Podem ser integrados em instrumentos de avaliação (PROMs) Valderas JM,Alonso J. Patient reported outcome measures: a model-based classification system for research and clinical practice. Qual Life Res. 2008;17(9):1125-1135.
  • 20. Ética do dia-a-dia § Integra os achados objetivos com a situação particular de cada paciente § Favorece decisões compartilhadas (“shared decision-making”) § Conhecendo a narrativa, e obtendo uma visão biopsicossocial facilita as decisões sobre investigações e tratamentos Ethics in Child Health - Principles and Cases in Neurodisability. (2016). (P. Rosenbaum, G. Ronen, E. Racine, J. Johannesen, & B. Dan, Eds. First ed.). MacKeith Press.
  • 21. Conclusão § A CIF como base para organizar a narrativa e achados clínicos § Decisões de investigação e terapia são refletidas e tomadas de maneira compartilhada § A definição de resultados a serem obtidos e como serão avaliados visa a melhora da participação do paciente nos aspectos de vida importantes para ele Ciência: Pesquisa biomédica & EBM A voz do paciente Medicina narrativa Resultados informados pelo paciente Ferramentas profissionais CIF & Princípios de Ética
  • 22. Contact Us canchild.ca @canchild_ca 905.525.9140 x27850 facebook.com/canchild.ca canchild@mcmaster.ca Institute for Applied Health Sciences, McMaster University 1400 Main Street W., Room 408 Hamilton, ON, Canada
  • 23. Q & A Session Q A & ThankYou!