Aula sobre convulsões, mas focada na epilepsia.

1. Transtornos convulsivos
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2. • Uma convulsão é uma alteração súbita e descontrolada da actividade
eléctrica no cérebro. Pode levar a mudanças no comportamento,
movimentos, sentimentos e níveis de consciência.
• Ter duas ou mais convulsões com pelo menos 24 horas de intervalo e
com causa desconhecida é considerado epilepsia.
• Existem muitos tipos de convulsões, e seus sintomas e gravidade
variam. Os tipos de convulsões são diferentes dependendo da região
do cérebro em que começam e até onde se espalham.
• A maioria das convulsões dura de 30 segundos a 2 minutos. Uma
convulsão que dura mais de 5 minutos é uma emergência médica.
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3. • As convulsões podem ocorrer após um acidente vascular cerebral ou
traumatismo craniano. Infecções como meningite ou outras doenças
também podem causar. No entanto, a causa é muitas vezes
desconhecida.
• A maioria dos distúrbios convulsivos pode ser controlada com
medicação. No entanto, controlar as convulsões pode afectar a vida
diária.
• Se a primeira convulsão ocorrer antes dos 2 anos de idade, as
causas usuais são:
 Febre alta
 Problemas associados ao equilíbrio químico do corpo, chamados
distúrbios metabólicos
 Um defeito congênito do cérebro
 Falta de oxigênio durante o parto
 Uso materno de certos medicamentos durante a gestação 3

4. • Se a primeira convulsão ocorrer após os 18 anos, as causas usuais
são:
 Traumatismo cranioencefálico
 Acidente vascular cerebral (ictus)
 Tumor cerebral
• Parar repentinamente o consumo excessivo de álcool (abstinência)
• Se apenas 1 convulsão, geralmente é causada por:
 Traumatismo cranioencefálico
 Medicamentos
 Infecção cerebral (como meningite)
 Febre alta
 Baixos níveis de oxigênio ou glicose no sangue
• As convulsões podem ser causadas por luzes piscando ou
videogames (epilepsia reflexa), embora isso aconteça muito
raramente.
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5. • Sintomas
• Os sintomas variam dependendo do tipo de convulsão e podem
variar de leves a graves. Os sintomas de convulsões podem incluir:
 Confusão temporária.
 Evento de ausência.
 Movimentos bruscos e incontroláveis dos braços e pernas.
 Desmaio ou perda de consciência.
 Alterações cognitivas ou emocionais, que podem incluir medo,
ansiedade ou a sensação de que se já vivenciou esse momento.
• As crises são classificadas como focais ou generalizadas. As
convulsões são classificadas de acordo com como e onde a actividade
cerebral que as causa começou.
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6. • Convulsões focais
• As convulsões focais são o resultado da actividade eléctrica em uma
área do cérebro. Este tipo de convulsão pode ocorrer com ou sem
perda de consciência:
• Convulsões focais com perda de consciência. Essas convulsões
envolvem uma mudança ou perda de consciência ou consciência que
se assemelha à sensação de estar em um sonho. As pessoas que têm
esses tipos de convulsões podem parecer estar acordadas, mas
olham para o espaço e não respondem ao que as cerca. Eles podem
fazer movimentos repetitivos, como esfregar as mãos, mover a boca,
repetir certas palavras ou andar em círculos. Eles podem não se
lembrar da convulsão ou podem nem saber que aconteceu.
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7. • Convulsões focais sem perda de consciência.
• Essas convulsões podem alterar as emoções. Eles também podem
mudar a maneira como o paciente vê, cheira, sente, saboreia ou
ouve. Mas as convulsões não causam perda de consciência.
• Durante esses tipos de convulsões, os pacientes podem de repente
sentir raiva, felicidade ou tristeza. Algumas pessoas têm náuseas ou
sensações incomuns que são difíceis de descrever. Essas convulsões
podem levar à fala arrastada e movimentos bruscos involuntários de
uma parte do corpo, como um braço ou perna. Eles também podem
causar sintomas sensoriais repentinos, como formigamento, tontura
e visão intermitente.
• Os sintomas de convulsões focais podem ser confundidos com outros
distúrbios do cérebro e do sistema nervoso.
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8. • Convulsões generalizadas
• As convulsões que aparentemente afectam todas as áreas do cérebro a partir
do momento em que começam são chamadas de convulsões generalizadas. Os
diferentes tipos de convulsões generalizadas incluem:
• Crise de ausência. As crises de ausência, ocorrem frequentemente em
crianças. Eles geralmente fazem com que uma pessoa olhe para o espaço ou
faça movimentos sutis do corpo, como piscar ou clicar nos lábios. Eles
geralmente duram de 5 a 10 segundos. Essas convulsões podem acontecer até
centenas de vezes por dia. Eles podem ocorrer em um grupo e causar uma
breve perda de consciência.
• Convulsões tônicas. As convulsões tônicas causam rigidez muscular. Eles
geralmente afectam os músculos das costas, braços e pernas. Pessoas que têm
essas convulsões podem ter perda de consciência e quedas.
• Convulsões atônicas. As convulsões atônicas, também conhecidas como crises
de queda, causam perda de controle muscular. Pessoas que têm esse tipo de
convulsão podem cair de repente ou abaixar a cabeça.
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9. • Convulsões clônicas. As convulsões clônicas estão associadas a
movimentos musculares repetitivos e bruscos. Eles geralmente
afectam o pescoço, rosto e braços em ambos os lados do corpo.
• Crises mioclônicas. As convulsões mioclônicas geralmente aparecem
como movimentos bruscos e breves ou movimentos bruscos dos
braços e pernas. Geralmente não há perda de consciência.
• Convulsões tônico-clônicas. As crises tônico-clônicas, são o tipo
mais grave de crises epilépticas. Eles podem causar perda súbita de
consciência, rigidez e tremores do corpo. Às vezes, eles fazem com
que as pessoas percam o controle da bexiga ou mordam a língua.
Eles podem durar vários minutos. As convulsões tônico-clônicas
também podem começar como convulsões focais que depois se
espalham para afectar a maior parte ou todo o cérebro.
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10. • Estágios de convulsão
• As convulsões podem ter uma fase inicial, fase intermediária e fase
final.
• Pródromo.Este é o primeiro aviso de que uma convulsão pode
ocorrer, mas não faz parte da convulsão em si. Durante o pródromo,
as pessoas podem ter uma sensação difícil de descrever de que uma
convulsão pode acontecer. Eles também podem ter mudanças de
comportamento. Isso pode acontecer nas horas ou até dias antes de
uma convulsão.
• O estágio do pródromo pode incluir uma aura. A aura é o primeiro
sintoma de uma convulsão. Os sintomas durante a aura podem incluir
a sensação de que uma pessoa ou lugar é familiar, ou um sentimento
de que uma pessoa ou lugar não é familiar.
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11. • Ou as pessoas podem simplesmente se sentir estranhas,
sentir medo ou pânico, ou até mesmo ter sentimentos
agradáveis. Os sintomas também podem incluir cheiros, sons,
sabores, visão turva ou pensamentos acelerados. O pródromo
pode incluir dor de cabeça, dormência ou formigamento,
náusea ou tontura.
• Muitas pessoas com convulsões têm um pródromo ou aura
como parte de sua experiência, mas algumas pessoas não.
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12. • Ictal. A parte média de uma convulsão é chamada de fase ictal. A fase
ictal abrange o tempo desde o primeiro sintoma até o final da
convulsão. Os sintomas da fase ictal dependem do tipo de convulsão.
• Pós-ictal. Este é o período após uma convulsão durante a
recuperação. O estágio pós-ictal pode durar minutos ou horas.
Algumas pessoas se recuperam rapidamente, enquanto outras levam
horas. A duração do estágio pós-ictal depende do tipo de convulsão e
de qual parte do cérebro foi afectada.
• Durante essa fase, as pessoas podem demorar a responder, ter
problemas de memória e ter problemas para falar ou escrever. Eles
podem se sentir sonolentos, confusos, tontos, tristes, assustados,
ansiosos ou frustrados. Eles também podem ter náuseas, dor de
cabeça, fraqueza, sentir sede ou ter uma perda de controle da bexiga.
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13. • Complicações
• Às vezes, ter uma convulsão pode levar a complicações que são perigosas.
O paciente pode estar em risco para o seguinte:
• Quedas. Se o paciente cair durante uma convulsão, pode machucar a
cabeça ou quebrar um osso.
• Afogamento. Se o paciente tiver uma convulsão enquanto nadava ou
tomava banho, corre o risco de se afogar acidentalmente.
• Acidentes automobilísticos. Uma convulsão que leva à perda de
consciência ou à incapacidade de controlar um veículo enquanto consciente
pode ser perigosa.
• Complicações na gravidez. Convulsões durante a gravidez representam um
perigo para as mulheres grávidas e seus bebês, e certos medicamentos anti-
convulsão aumentam o risco de defeitos congênitos.
• Questões de saúde emocional. Pessoas com convulsões são mais
propensas a desenvolver depressão, ansiedade ou outros problemas de
saúde emocional. Lidar com a condição e os efeitos colaterais de
medicamentos anticonvulsivantes pode levar a esses problemas.
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14. • Diagnóstico
• Análise de sangue. Monitorar os electrólitos.
• Punção lombar. Se suspeitar que uma infecção está causar a
convulsão, pode ser necessário colectar uma amostra do LCR para
teste.
• Electroencefalograma. Neste teste, electródos fixados no couro
cabeludo registram a actividade eléctrica do cérebro.
• Imagem de ressonância magnética. Este estudo pode mostrar
alterações no cérebro que podem levar a convulsões.
• Tomografia. Uma tomografia computadorizada usa raios X para
obter imagens transversais do cérebro. Este teste pode revelar
alterações no cérebro que podem causar uma convulsão. Essas
alterações incluem tumores, sangramentos e cistos.
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15. • Tratamento
• O objectivo ideal do tratamento das crises é encontrar a melhor
terapia possível para interromper as crises.
• O tratamento das convulsões geralmente envolve a administração de
medicamentos anticonvulsivantes. Existem muitas opções diferentes
para esses medicamentos.
• Encontrar o medicamento certo e a dosagem certa pode ser
complexo. Pode ser necessário experimentar vários medicamentos
diferentes. Os efeitos colaterais comuns podem incluir alterações de
peso, tonturas, fadiga e alterações de humor. Muito raramente,
efeitos secundários mais graves podem danificar o fígado ou a
medula óssea.
• fenitoína, carbamazepina, fenobarbital ,diazepam, clonazepam,
valproato de sódio, midazolan.
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16. Epilepsia
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17. • Epilepsia é uma doença cerebral crônica caracterizada por
convulsões recidivantes (≥ 2) sem desencadeantes e que ocorrem em
intervalos de 24 horas. Uma convulsão única não é considerada uma
crise epiléptica.
• A epilepsia geralmente é idiopática, porém várias doenças cerebrais,
como malformações, acidente vascular encefálico e tumores, podem
causar epilepsia sintomática.
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18. • Epilepsia sintomática é epilepsia devido a uma causa conhecida (p.
ex., tumor encefálico, acidente vascular encefálico). As convulsões
que provoca são chamadas crises epilépticas sintomáticas. Essas
crises são mais comuns em recém- nascidos e idosos.
• Convulsões não epilépticas são provocadas por distúrbio ou agente
temporário (p. ex., distúrbios metabólicos, infecções do sistema
nervoso central, doenças cardiovasculares, intoxicação ou abstinência
de drogas, transtornos psicogênicos). Em crianças, febre pode
provocar uma convulsão (convulsões febris).
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19. • Etiologia
• As causas comuns das crises epilépticas variam de acordo com a
idade de início:
• Antes dos 2 anos: febre, transtornos neurológicos congênitos, lesões
de nascimento e distúrbios metabólicos hereditários ou adquiridos
• Entre 2 e 14 anos de idade: transtorno epiléptico idiopático
• Adultos: trauma cerebral, abstinência de álcool, tumores, acidente
vascular encefálico e uma causa desconhecida (em 50%)
• Em idosos: tumores e acidente vascular encefálico
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20. • Classificação
• A classificação inicial é por tipo de início:
• Início generalizado
• Início focal
• Início desconhecido
• As crises de início focal são então classificadas por nível de
consciência (conhecimento do eu e do ambiente). O nível de
consciência não é usado para classificar crises de início generalizado
porque a maioria dessas convulsões (mas não todas) prejudica a
consciência.
• Crises de início generalizado
• Nas crises de início generalizado, as crises se originam nas redes dos
dois hemisférios. A percepção geralmente está prejudicada, e a
consciência geralmente é perdida.
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21. • Crises de início focal
• As crises de início focal originam-se nas redes em um dos
hemisférios. Elas podem ser discretamente localizadas ou mais
amplamente distribuídas.
• As crises de início focal podem ser classificadas por nível de
consciência:
• Crises de consciência focais
• Crises focais com comprometimento da consciência
• Se a consciência está prejudicada durante qualquer parte da crise, a
crise é classificada como uma crise focal com consciência
prejudicada.
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22. • Diagnóstico
• Avaliação clínica
• Para crises de início recente, exames de imagem neurológica, exames
de laboratório e geralmente EEG
• Para crises de início recente ou conhecidas, outros exames de acordo
com indicação clínica
• Os pacientes com crise de início recente são avaliados em um
departamento de emergência; ocasionalmente, podem entrar em
crise após uma avaliação completa.
• Exames adicionais : TAC,EEG, PL,RM
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23. • Tratamento
• Os principais medicamentos utilizados são os anticonvulsivantes:
• Carbamazepina; Fenobarbital; Fenitoína;Valproato de Sódio; Lorazepam.
• Prognóstico
• A maioria das pessoas com epilepsia aparenta levar uma vida normal. Ainda
que a epilepsia actualmente não tenha cura definitiva, em algumas pessoas
ela eventualmente desaparece. A maioria dos ataques epilépticos não
causa lesão cerebral. Não é incomum que pessoas com epilepsia,
especialmente crianças, desenvolvam problemas emocionais e de
comportamento. Para muitas pessoas com epilepsia o risco de ataques
epilépticos restringe sua independência. A maioria das mulheres com
epilepsia pode engravidar mas deve discutir com o médico sobre sua
doença e medicamentos tomados. Mulheres com epilepsia tem uma
chance maior de 90% de ter um bebê saudável.
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24. Estado de Mal-Epiléptico
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25. • Crises epilépticas acontecem por actividade eléctrica anormal,
excessiva de grupos de neurônios levando a manifestações
neurológicas variadas a depender do local em que ocorrem. A
maioria das convulsões é breve e autolimitada.
• Os principais desencadeantes identificáveis de crises agudas
sintomáticas incluem distúrbios no equilíbrio hidroelectrolítico ou
ácido-básico (geralmente associados a doenças clínicas), hipoglicemia
ou hiperglicemia, hipóxia, medicamentos, intoxicação exógena por
drogas que rebaixem o limiar epiléptico, abstinência de drogas
sedativas ou lesão neurológica aguda (vascular, infeccioso, etc.).
Crises agudas sintomáticas tendem a não mais recorrer, uma vez
eliminado o factor desencadeante.
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26. • O estado de mal-epiléptico é definido como uma crise prolongada ou
múltiplas crises sem retorno completo do nível de consciência, e
continua a ser uma emergência neurológica relativamente comum.
• O tempo que define uma crise prolongada foi definido por consenso
como mais de cinco minutos de crise documentada ou pelos
movimentos estereotipados da convulsão, ou de documentação
electroencefalográfica da crise.
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27. • Definição
• O estado de mal epiléptico é definida como uma convulsão com
duração de 30-60 minutos, mas estudos em modelos animais
mostraram que lesões neuronais irreversíveis ocorrem em tempo
menor do que 30 minutos. A maioria das convulsões é breve e não
deve durar mais do que 1-2 minutos antes da resolução espontânea.
• A definição mais aceita actualmente de estado de mal-epilético é:
- Duração de cinco minutos ou mais de actividade convulsiva ou
- Duas crises convulsivas sem recuperação da consciência entre elas.
• A mortalidade total associada com estado de mal-epiléptico é de 20%
representando cerca de 45-74% de todos os casos.
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28. • Fisiopatologia e Lesão Neuronal
• Grande parte da fisiopatologia de estado de mal-epiléptico é ainda
mal compreendida.
• Apesar de numerosos processos moleculares e celulares envolvidos
no desenvolvimento do estado de mal-epiléptico, o princípio
fundamental envolve uma falha de mecanismos endógenos de
encerrar uma convulsão. Essa falha pode ocorrer devido à excitação
anormal excessiva durante uma convulsão ou de uma perda de
mecanismos inibitórios endógenos, que pode permitir que uma única
convulsão se transforme em estado de mal-epiléptico e à
autoperpetuação natural e fármaco-resistência da doença.
• Estado de mal convulsivo há muito se sabe pode causar dano neural
significativo.
• O quadro clínico pode ser ainda mais complicado pela administração
de drogas, principalmente anestésicos e analgésicos.
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29. • Doses Usuais de Medicamentos no Estado de Mal-Epiléptico
1-Midazolam
• Dose de ataque de 0,2 mg / kg com taxa de infusão
intravenosa de 2 mg/min
2-Fenobarbital
• Dose de araque de 5 mg / kg de infusão intravenosa, doses
adicionais de 5-10 mg/Kg em taxa de infusão < 50 mg/min a
taxa de manutenção é de 0,5-5 mg / kg / hora.
3-Fenitoína
• Dose inicial de 20 mg / kg por via intravenosa (150 mg /
min),
4- Ácido Valpróico (Valproato de Sódio)
• 20-30 mg / kg por via intravenosa (cerca de 100 mg / min)
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