Este questionário busca obter informações confidenciais sobre a vida, crenças e práticas espirituais e religiosas de uma pessoa para fins de aconselhamento e libertação. Contém perguntas sobre a participação em atividades católicas, sincretismo, esoterismo e religiões afro-brasileiras.

1. FICHA DE ACONSSELHAMENTO
Cura e Libertação Individual
Adolescentes, jovens e Adultos
I’rcencha este questionário com toda a sinceridade e não csconda nada, para que a sua
libertação
Seja completa! Suas inforniações serão totalmente confidenciais.
Nome:
_________________________________________________________________________
_____Sexo: _________________________ idade: anos
Estado Civil: ( ) Solteiro- ( ) Casado - ( ) Divorciado - ( ) l)esquitado- ( ) Amasiado - ( )
Viúvo - N° Filhos: _________
EIm(lcrcço: Bairro: —_______________________
Cidade: ________________________________________________________________
Estado: ________________ C _____________________ Fone:
___________________________________
escolar: _______________________________________________ l’rolissiin:
_________________________________________________________________________
______________________
l crente: ( ) Não ( ) Sim: 11:1 __________ anos — É batizado ( ) Não ( ) Sim” ( ) já
partk’ipou da Ceia (lo Senhor
Igreja Li (IUC pertence:
_________________________________________________________________________
____________ Ministério: ____________________________________________
Cargo(s) (IUC ocupa na Igreja:
l’os.sui tlomms espirituais? ( ) Não ( ) Sim Quais?
__________________________________________________________________
__________________________
Por qUe tios procurou?
Dormiu bem a noite anterior? _________________________________ ______
__________ ____________________________
Enfrentou algunia discussão nas últimas 24 horas? ( ) Não ( ) Sim Comim quem?
__________________ - __________________________________
Está cm tratuniemito médico? ( ) Não ( ) Sim: Qual
medicamento?_____________________________ _____________________________
Está dc jejum? ( ) Sim ( ) Não Consegue acompanhar os estudos? ( ) Sim ( ) Não
Já foi ungido ou ministrado alguma vez? ( ) Não ( ) Sim - Quamido e onde?
______________________________________________
01 - RENÚNCIA AO CATOLICISMO
ATIVIDADES NA IGI?EJA CATÓLICA E FESTAS:
Nome da lgrcjai:

2. Foi Coroinha/Padre ( ) 1 Comunhão ( ) Crisma
Foi Freira ( ) Casou-se ( ) Cursilho
) Recobres ( ) Vestiu-se de anjo ( ) Tomou :ígima I)CiIta
Coroação de ídolos ( ) Perseguição a crentes ( ) l’rocissães
Usou coroa ( ) Comeu pãozinho de Santo Antônio
Parlicipou d festa dc ramos? Levou ramo para casa? ( ) Sim ( ) Não
Fez pronsessa para:
Foi Fianciscamio ( ) Mariano(a) ( ) Ministro dc Eucaristia
Saidos (le devoção:
Foi a Aparecida do Norte, Trindade...? Motivos: ___________— ___________
Foi a l’almncbo, Abadiánia, Benzedeira? Motivos: ____________________________ )
Participou dc festa na praia a Yemanjá? Motivos: ___________________________
Acendeu velas: ( ) Para as almas ( ) Anjo da guarda ( ) Para si
( )Outra ____________ ___________________________________
Rezas:
( ) Terço
( ) Santa Cruz Caravaca
( ) Santa Clara
) Catecismo ( ) Assist. à missa
) Encontro de casais ( ) Jornada cristã Foi batizado ( ) Idolat ria ao l’ai
( ) Carregou inlagen.s ( ) Carregou velas Tomou hóstia
Movimento Carismático enaltecendo Maria
( ) Filha dc Maria -
( ) Ave-Maria
Trczena ( ) Quarentena
5. Marcos e S. Manso( ) Das 7 Velas
Outros:
( )O7dias
( ) Rosário
( ) São Cipriano
( ) Salve—Rainli
( ) Nevena
( ) Pe da lua ) Credo
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3. Fç,. o sinal da cruz cai frciitc: ( ) Imagens ( ) Cemitério ( ) Igrejas Católicas Ocupou
algumii cargo? Qual?
Equipe: Expulsar os demônios que estão por detrás das imagens. Quebrar ligação entre
alma e espírito pclas orações a
mortos: Maria e santos. Expulsar o principado dc Apnrccida, Roma ou outros a quem foi
consagrado. Desfazer a
lCal(ladC ao Vaticano, a Cxcomunlião lor sair dela,desligando—se de Roma.
I’AI?TICIPOU DAS FESTAS COSME E DA MIÃ O E DOUM:
Comeu e bebeu:
l’iriilito ( ) Doce ( ) Bala ( ) Canjica
Amendoim ( ) Mortadela ( ) Groselha ( ) l’i
Maria-Mole ( ) Chocolate ( ) Refrigerante ( ) Açúcar
Forneceu alimentos e bebidas
I’ARTICJI’OU DAS FESTAS REGiONAIS, TAIS COMO:
Folia do divino ( ) Folia dc reis ( ) Folia das almas
I)aimças típicas ( ) Congadas ( ) Bumba—mcu
L{eveillon ( ) l)ançou 0(1 tocou nas festas (
Fanta.sia. brusa, vampiro ou fantasma ( ) Outros: _______________________________
PRÁTICAS DIVERSAS OU RELIGIOSIDADES CASEIRAS
( ) Simpatias:
Ilenzimentos (descreva conio era benzido, se recebia alguma entidade, e para q era):
l’eni ou teve imagens de qualquer tipo (santos, estátuas, quadros, etc). Quais?
) Bacia d’água
) Café
) 1 Ching
) Outros: ________
) Colares místicos
( ) Não saía de casa seni fazë-Io
( ) Tarô
( ) Numerologia
( ) Pí
( ) Runas
Búzios
) Cruz de caravaca ) Seniente de Jeriquiti Cruz aiisada
Elefante
) Bola de Cristal ( ) Necromancia ( ) Folhas de chá

4. Chave
( ) Escaravelho Coruja
( ) Flor de Lotus ) Santinhos
( ) Patuás
02 - ATIVIDADES MÍSTICAS E TRATAMENTOS QUE JÁ I1’EZ OU USO DE
ENERGIAS cósMicAs E MENTAIS
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( ) Arroz—l)occ ( ) Milho
) Gelatina ( ) Mel
) Chamou crianças para a festa
Bolo
( ) Suspiro
Farra (lo l,oi ( ) Quermnersses
1 lallowen ( ) Carnaval
) Vestiu—se dc gnomo ou duende
Equipe: I espíritos que vicrai atuar ita pessoa por essas brechas.
Nwiics nos filhos eni homenagens a fdolos ou guias? Citar os nomes:
_____________________________ ( ) l’ossui (ou possuiu) aniuict patuás, talisiii feticlies:
l’ermadura ( ) Crucifixo ( ) Estrela do Mar
Cristais energizados ( ) Pé de Coelho ( ) Cavalos nmarinhos
l’irânmidc ( ) Buda ( ) Trevo de 4 folhas
) Suástica ( ) Morcego ( ) I’emba ou peuius (
) Figa ( ) Âncora ( ) Ying e Yang (
( ) Caramnujos OU conchas do niar ( ) Outros:
____________________________________________
( ) Ciniçuflava Iwróscopo: ( ) Sempre que podia
ConsL
Leituma dc niins (quiromancia) ( ) Cartas
( ) l .msti (
( ) Leitura de imuveii.s (
Vísceras (
Tábua de Oiuja ou das letras ____________
Usou fitinhias coloridas: (
(tlescrc a cor e onde usou): __________
Usou toriiozelcira ( ) Usou pulseiras energéticas

5. le,. experiências místicas ( ) Coma COROS
Bcm—me—qucr/Mal—nie—quer ( ) Búzios
Ilatistimo no espiritismo ( ) Batisnw de fogueira
(;rarologi ( ) Telepatia
Cirurgias ou tratamentos espirituais nos centros
Cordinhas 1)011) búzios (quclé):
Senzala ( ) Tatuagens
Tesoura ( ) Kabala
Velas no copo d’água ( ) Casamento no espiritismo
( ) Passes ( ) Tem co1ui
( ) Casamento caipira (foi padrinho)
Guarda rotos na l Romana ou Crnlro Esj;
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( ) I’irâmidc ( ) Eubiose
( ) Regressão ( ) Mincrioterapia
Do-Ia ( ) Ação-Vida
Chacras ( ) Parapsicologia
(nosc ( ) Poder da mente
Radiestesia ( ) l’rofcciologia
Fratanwnto a base de ervas místicas
1 lidroginástica esotérica ( ) i’iote Iluíman de Qua(1linidade
Com que linhas trabalhou? Das almas ( ) Caveiras
) Nossurubi ( ) Outras:
( ) Outros:
( ) Mind-l’ower ( ) Relaxamento mental ( ) Florais dc Bach
) Pcrfcc( Liberty ( ) Cristais ( ) Ufologia
( ) Hipnose ( ) Tal-Chi-Chuan ( ) Aromatcrapia
( ) Yoga ( ) Sintonia ( ) Pró—Vida
( ) Acuprcssão( ) Cromotcrapia ( ) Sinoterapia
( ) Bruxaria ( ) Jogos (It1’G) ( ) Silvia Mmd
) Atividades parailorniais ( ) homeopatia energizada
( ) Acupuntura com misticismo ou agulhas cncrgizada.s
) ikebania com fim dc relaxamucnto( ) Artes Marciais (Quais): _________________—
Equipe: Ordenar limpeza da mente por causa da contaminação dos ensinamentos. Renúncia
ao j,oder parwwrinal desenvolvido; desligamento de ligações malignas na cabeça; unção de

6. mãos e mente para fecluir cisacras; cancelamento das “energias” recebidas e dos efeitos de
remédios “energizados” ou “dimiamizados”.
Sobre Ioga: J?e,,úncia aos ,nantras, incensos, rituais, relaxamenlo, os 7 pontos cliacras.
Renunciar as falsas medicinas por cores, aromas, ,,:acrobiútica, cristais energizados,
regressão e hipnotismo, massagens energéticas e endeusamn cato da terra, sol, ar, a
,,acntira do poder divino do próprio hzo,ne,n.
03 - RELICIÕES E SEITAS QUE PRATICOU OU COM QUE SE ENVOLVEU
‘l’cst. dc Jcová — l)ave Russel ( ) Candomblé ( ) Kundclê — Cantigas ( ) Ca(imnhó
Orcdcr — Marcas no corpo ( ) Kardccisnio ( ) Quimnbanda ( ) Mahikari
Ximitoisuio — Tudo p/ os deuses ( ) Magia Ncgra ( ) Unificação ( ) Umbanda
Islamismo — Alá ( ) Tantrisnio ( ) Ateísmo ( ) hlindufsn
Omolokó — anlios místicos ( ) Brahamanisino ( ) Santo Daime ( ) Taoísmo
Unificação Moon ( ) Mórmons — Joseph Smith ( ) Maçonaria ( ) Ciência Cristã ( )
I’erfeita h rdade ( ) Messiãnlca — Meisbu-Sama ( ) Seicho-iw-iê ( ) Terekó
Budisiiw — I’uda e Nada ( ) hlare Krislma — Krishna ( ) Racionalismo Cristão ( ) Ig. dc
Satanás
Pajelança — Invocações de espíritos( ) Canjcrê — Incorporação ( ) Supr. Racional ( )
Rosa Cruz
Meninos dc Deus (A famflia) ( ) Sociedade de l’csquisas Espirituais Cal)alísticas
Outros:
) Leu livros, apostilas, folhetins, etc, relacionados com as atividades acima: ( ) Não ( ) Sim.
Quais?
Equipe: Renúncia à idolatria, aos líderes, :nestres, livros sagrados, adoração ao sol, lua
terra e anjos, rezas, incensos, oferendas, sacrifícios, co, idas, bebidas, velas, passcs(o johru
da Messitu:ica), ora ções a mortos e antepassados, mantras. I’ara maçonaria e rosa cruz:
renúncia dos jurainentos, imprecações, práticas e vestes de cada grau.
04- CAI SOBRENATURAIS QUE DESENVOLVEU
Advimiliação ( ) Visão de vultos ( ) Audição de vozes ( ) l’oder de mover objetos
Viagens para fora do corpo ( ) Magia ( ) hipnotismo ( ) Levitação
) Visão de espíritos ( ) Vontade dc comer coisas estranhas ( ) Sensação dc estar sendo
seguido l dc acidentes e morte (premonição) ( ) I’crccpção de ruídos na casa (móveis,
talheres, passos, etc.) Viagem astral para ferir alguém
Já ouviu vozes na mente ou pensamentos estranhos ao que você pensa ou sente como se
uni diálogo ocorresse cm sua mente?
Explique:
Eqnij Expulsão de espíritos portadores e limpeza da memória. Desligamento das ligações
espirituais no corpo.
05- ENVOLVIMENTO NA UMBANDA, CANDOMBLE, ESPIRITISMO, ETC
( ) Malci ( ) Mista ( ) Caboclo quimbandeiro ( ) Africana

7. Tem seu nome ou foto no centro/terreiro? ___________________________________——
Ou nome de alguém que você deu? Quem? - - - - - —
Tem roupas, cabelo, ou objetos seus no Centro? _______________________ _
Nome(s) do(s) Centro(s) que freqüentou:
Equipe: cancelar o que deu e recebeu, pedindo que Deus envie seu aizjo para limpar e
queimar todo objeto, nome, cabelo,
ele. L4 no centro: l’roibir as entidades de voltar, expulsando—as.
06 - ‘ocÍ CII ECOU A SER
Yaõ (período de iniciaç ( ) Yalorixí (mãe—de—santo)
( ) ltabalorix (pai—de—santo) - ( ) Ovinda (candidado ao inucanda candongo) Camnhona
(ajudante de santos, defunia os tflé(liuns antes da cerimônia) ( ) Og (canta, PLIX os pontos,
toca atal)a(Iue)
)iiumkim u-i mm (rdlmo( .i).ile—santo) ( ) ( )s (canta e pim xa pontos, lota aI abaque)
Ada Uxé (representa o orixó Ossanha em curas, denionsirações dc força, pi de amuletos de
ritos)
( ) Outros:
OBS.: -
USO (la e((11i d aconselhamento
07 - BANhOS QUE TOMOU
l)e ervas ( ) l)e flores ou pétalas ( ) l’crfumcs ( ) 7 Legumes ( ) 7 verduras
7 frutas ( ) Marofo (bebida) ( ) Pó de pcml)a ( ) Água de fumo ( ) Azeite
(te dendê
l)c pipoca ( ) Sal grosso ( ) Sangue (cjé) ( ) Águas de café ( ) Ondas, quais?
Outros: _______________________________________
Indique (lClalhcs a respeito (imr exeniplo, que ervas, (IUC flores, etc.)
Pama USO da cq de aconselhamento
08 - RITUAIS I’RATICADØS
lomnu haforadas de cachiml)o, charuto ou cigarro? De que elltida(kS?
( ) T.ummnu :tgua Iluida?
( ) Fez fc’ci de corpo? Como?
_______________________________________________________________ - -
( ) Iksc.irrcgo (Jizniwz de corpo, agastamento dc enços1o I)e qtic (ipo? — ) (irtiilo dc
pólvora (fuudan
Comeis coisas oferecidas a entidades. O que comeu? _____________________________
l’ara missal entidade?
_________________________________________________________________________
________________________ — ——-—-- — Vunsuu ou bebeu tossi entidades

8. incorporadas em alguém? Que entidades? —
___________________________________________________________________
lntoou cantigas par:s as entidades? Quais? —
Fc gira par:m incorporação? D qUe entidade?
. .... ( —
1 s ssiu—dc—e..m
icó, quantos dias? __________________________________________________
2!