Aula de reumatologia do curso de medicina da Unilus

1. AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee
22001144
AAllaammbbeerrtt,, PPAA
DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA

2. AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee
IInnttrroodduuççããoo
A artrite reumatóide é uma doença auto-imune que
desencadeia um processo inflamatório crônico que
acomete a membrana sinovial , superfícies e demais
anexos articulares, além de tecidos extra articulares.

4. AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee
CCaarraacctteerrííssttiiccaass GGeerraaiiss
Caracteriza-se por um quadro de poliartrite crônica e
progressiva que tende a evoluir para deformidades
articulares, muitas vezes irreversíveis, com perda
funcional em poucos anos.Além disso os pacientes
apresentam sintomas constitucionais e aqueles
relacionados com envolvimento extra-articular de
órgãos.

5. AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee
EEppiiddeemmiioollooggiiaa
Acomete 1% da população adulta mundial.
Afeta 2 a 3 x mais mulheres do que homens.
Início ocorre nas 4ª e 5ªs décadas

6. EEttiiooppaattooggeenniiaa
AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee

7. PROCESSO INFLAMATÓRIO DA MEMBRANA SINOVIAL

8. PROCESSO INFLAMATÓRIO DA MEMBRANA SINOVIAL

9. Membrana sinovial

10. Normal reumatóide
Membrana sinovial

11. QQuuaall oo ffaattoorr rreessppoonnssáávveell ppeelloo
pprroocceessssoo iinnffllaammaattóórriioo ??
Fatores genéticos
Fatores do hospedeiro
Fatores ambientais

14. PPaannnnuuss
Normal
Reumatóide
Hiperplasia+Hipertrofia

15. Progressão ddaa ppaattoollooggiiaa nnaa
aarrttiiccuullaaççããoo
1- Sinovite+alterações proliferativas
2- Pannus
3- Anquilose fibrosa
4- Anquilose óssea

16. PPeerrddaa ddaa ffuunnççããoo aarrttiiccuullaarr
 DDaannoo iirrrreevveerrssíívveell ddaa ccaarrttiillaaggeemm
 LLeessããoo ddooss tteecciiddooss aaddjjaacceenntteess ccoommoo
ccááppssuullaass,,tteennddõõeess,,lliiggaammeennttoo ee oossssoo ssuubb--
ccoonnddrraall

17. QQuuaaddrroo CCllíínniiccoo
AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee

19. QQuuaaddrroo ccllíínniiccoo
A AARRTTRRIITTEE RREEUUMMAATTÓÓIIDDEE se manifesta primariamente
com envolvimento articular, porém é uma doença
inflamatória sistêmica podendo portanto apresentar
queixas extra-articulares.

20. MMaanniiffeessttaaççõõeess SSiissttêêmmiiccaass
 FFaaddiiggaa
 PPeerrddaa ddee ppeessoo ee
aannoorreexxiiaa
 MMiiaallggiiaass
 SSuuddoorreessee eexxcceessssiivvaa
 FFeebbrreess ddee bbaaiixxaa
iinntteennssiiddaaddee
 RRiiggiiddeezz mmaattiinnaall
 LLiinnffaaddeennooppaattiiaa

21. MMaanniiffeessttaaççõõeess aarrttiiccuullaarreess
 AArrttiiccuullaaççõõeess ddaass mmããooss ((ppuunnhhooss,,IIFFPP ee MMCCFF))
MMTTFF,,ccoottoovveellooss,,ttoorrnnoozzeellooss,,jjooeellhhooss,,oommbbrrooss ee
aarrttiiccuullaaççõõeess ddooss qquuaaddrriiss ssããoo mmaaiiss ffrreeqquueenntteess..
 SSiinnoovviittee ssiimmééttrriiccaa
 RRiiggiiddeezz mmaattiinnaall ddee ppeelloo mmeennooss 11 hhoorraa

22. ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS
NA ARTRITE REUMATÓIDE

24. Envolvimento mmooddeerraaddoo iinniicciiaall ddoo
ppuullssoo,,MMCCFF ee aarrttiiccuullaaççõõeess IIFFPP
Acometimento das bainhas
dos extensores do carpo
Atrofia dos interósseos

25. MMaanniiffeessttaaççõõeess aarrttiiccuullaarreess
Aumento do volume do punho, metacarpofalangeanas e interfalangeanas
proximais,e atrofia dos músculos interósseos

26. MMaanniiffeessttaaççõõeess aarrttiiccuullaarreess
Comprometimento simétrico dos punhos,
metacarpofalangeanas e interfalangeanas
Proximais,bem como o desvio ulnar das meta-carpofalangeanas

27. DDeeffoorrmmiiddaaddeess aarrttiiccuullaarreess
 DDeeddooss eemm ppeessccooççoo ddee cciissnnee
 DDeeddooss eemm bboottooeeiirraa
 DDeessvviioo uullnnaarr
 HHáálluuxx vvaallggoo

28. PPeessccooççoo ddee cciissnnee

29. DDeeddooss eemm ppeessccooççoo ddee cciissnnee

30. DDeeddooss eemm bboottooeeiirraa

31. DDeeddooss eemm bboottooeeiirraa

33. DDeessvviioo uullnnaarr

34. HHaalluuxx--vvaallggoo

35. SSuubblluuxxaaççããoo ddoo oommbbrroo

37. JJooeellhhooss

38. SSuubblluuxxaaççããoo aattllaannttooaaxxiiaall

39. CCoolluunnaa cceerrvviiccaall
Rx da Coluna Cervical em perfil
e flexionada,mostrando subluxação
Atlantoaxilal
1-Região anterior do processo
Odontóide.
2-Arco anterior do atlas

40. MMaanniiffeessttaaççõõeess
eexxttrraa--aarrttiiccuullaarreess
AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee

41. NNóódduullooss rreeuummaattóóiiddeess

42. NNÓÓDDUULLOOSS RREEUUMMAATTÓÓIIDDEESS

43. NNóódduullooss rreeuummaattóóiiddeess
Nódulo reumatóide retirado do
olécrano de um paciente portador
de artrite reumatóide

44. Nódulo inflamatório ativo Nódulo em transformação
granulomatosa

46. CCoommpprroommeettiimmeennttoo ppuullmmoonnaarr
 PPnneeuummoonniittee ee ffiibbrroossee iinntteerrssttiicciiaall
 NNóódduullooss ppuullmmoonnaarreess rreeuummaattóóiiddeess
 PPlleeuurriittee
 BBrroonnqquuiioolliittee oobblliitteerraannttee
 DDooeennççaa ppuullmmoonnaarr oobbssttrruuttiivvaa
 PPnneeuummooccoonniioossee ((ssíínnddrroommee CCaappllaann))
 AArrtteerriittee ppuullmmoonnaarr iissoollaaddaa

47. Fibrose pulmonar- 25% dos pacientes
Infiltrado intersticial difuso, com um padrão
retículo-nodular e comprometimento pleural.
Padrão restritivo através do teste de função pulmonar

48. TToommooggrraaffiiaa ddee aallttaa rreessoolluuççããoo

49. LLííqquuiiddoo pplleeuurraall nnaa aarrttrriittee
rreeuummaattóóiiddee

50. CCoommpprroommeettiimmeennttoo ccaarrddííaaccoo

51. CCoommpprroommeettiimmeennttoo ooccuullaarr

52. Episclerite Esclerite Escleromalácia

53. SSíínnddrroommee ddee SSjjööggrreenn

54. VVaassccuulliittee
rreeuummaattóóiiddee

55. VVaassccuulliittee rreeuummaattóóiiddee

56. OOuuttrrooss ccoommpprroommeettiimmeennttooss
 AAnneemmiiaa
 AAmmiillooiiddoossee:: pprrootteeiinnúúrriiaa
 SSíínnddrroommee ddoo ttúúnneell ddoo ccaarrppoo
 PPoolliinneeuurrooppaattiiaa oouu mmoonnoonneeuurriittee mmúúllttiippllaa--
rreessuullttaannttee ddaa vvaassccuulliittee

57. SSíínnddrroommee ddee FFeellttyy
 AArrttrriittee rreeuummaattóóiiddee++ eesspplleennoommeeggaalliiaa ++ lleeuuccooppeenniiaa
 ppeerrddaa ddee ppeessoo++ffeebbrree++iinnffeeccççõõeess
 uullcceerraaççõõeess,,hhiippeerrppiiggmmeennttaaççõõeess ee aannttiiccoorrppooss aannttii-- nnúúcclleeaarreess..
 MMaaiioorr iinncciiddêênncciiaa ddee vvaassccuulliitteess

58. CCrriittéérriiooss DDiiaaggnnóóssttiiccooss ddaa AARR
 11.. RRiiggiiddeezz mmaattiinnaall
 22.. AArrttrriittee ddee 33 oouu mmaaiiss aarrttiicc..
 33.. AArrttrriittee ddee mmããooss
 44.. AArrttrriittee ssiimmééttrriiccaa
 55.. NNóódduulloo rreeuummaattóóiiddee
 66.. FFaattoorr RReeuummaattóóiiddee
 77.. AAlltteerraaççõõeess rraaddiioollóóggiiccaass
OOBBSS:: 44 ccrriittéérriiooss ((ddiiaaggnnóóssttiiccoo))
CCrriittéérriiooss ddee 11 aa 44 ((66 sseemmaannaass ddee dduurraaççããoo))

59. Diagnóstico Laboratorial da AR
FATOR REUMATÓIDE
1. IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG)
2. Acima de 20 (nefelometria)
3. 70% dos pacientes
4.+ em população normal
5. Altos títulos – doença agressiva

60. Diagnóstico Laboratorial da AR
Anti CCP
Anti peptídeo cciittrruulliinnaaddoo ccíícclliiccoo
Alta especificidade (ss==7755%% ee ee--9900%%))
Ocorre bem precocemente
> custo em relação ao FR
Solicitar em casos de dúvida (FR neg)

61. AAcchhaaddooss rraaddiiooggrrááffiiccooss
 OOsstteeooppeenniiaa ppeerrii--aarrttiiccuullaarr
 DDiimmiinnuuiiççããoo ddoo eessppaaççoo aarrttiiccuullaarr
 PPrreesseennççaa ddee cciissttoo ee eerroossõõeess
 EEddeemmaa ddee ppaarrtteess mmoolleess
 PPrreesseennççaa ddee ddeeffoorrmmiiddaaddeess

67. 1- osteopenia 2-erosões 3-sub-luxação

68. EEvvoolluuççããoo
11..RReemmiissssããoo cclliinniiccaa eexxppoonnttâânneeaa éé rraarraa
((aapprrooxxiimmaaddaammeennttee 55--1100%%))..
22..FFaattoorreess ddee mmaall pprrooggnnóóssttiiccoo iinncclluueemm ssiinnoovviittee
ppeerrssiisstteennttee,,ddooeennççaa eerroossiivvaa pprreeccooccee ee aacchhaaddooss eexxttrraa--
aarrttiiccuullaarreess ((iinncclluuiinnddoo nnóódduullooss rreeuummaattóóiiddee ssuubb--
ccuuttâânneeooss)),, ffaattoorr rreeuummaattóóiiddee ppoossiittiivvoo nnoo ssoorroo,, hhiissttóórriiaa
ffaammiilliiaarr ddee DDrree,, sseexxoo mmaassccuulliinnoo ee iiddaaddee aavvaannççaaddaa..

69. MMoorrttaalliiddaaddee
A Mortalidade estará aumentada por infecções, doença
cardiovascular, doença renal, sangramento GI,e desordens
linfoproliferativas; estes eventos podem ser devidos a doença e
suas complicações (ex, vasculites, amiloidose) ou aos efeitos
adversos induzidos pela terapia.

70. AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee
TTrraattaammeennttoo

71. OOBBJJEETTIIVVOOSS DDOO TTRRAATTAAMMEENNTTOO
 -- PPrreevveenniirr ddaannoo aarrttiiccuullaarr
 -- PPrreevveenniirr ppeerrddaa ddaa ffuunnççããoo
 -- DDiimmiinnuuiirr aa ddoorr
 -- MMeellhhoorraarr aa qquuaalliiddaaddee ddee vviiddaa
 -- RReemmiissssããoo ccoommpplleettaa ((oobbjj.. ffiinnaall))

72. IINNÍÍCCIIOO DDOO TTRRAATTAAMMEENNTTOO
 -- EEdduuccaaççããoo ddoo ppaacciieennttee
 -- TTeerraappiiaa ffííssiiccaa // tteerraappiiaa ooccuuppaacciioonnaall
 -- AAnnaallggééssiiccooss
 -- AAIINNHH--AAnnttiiiinnffllaammaattóórriiooss nnããoo hhoorrmmoonnaaiiss
 -- CCoorrttiiccóóiiddee iinnttrraa--aarrttiiccuullaarr
 -- CCoorrttiiccóóiiddee eemm bbaaiixxaass ddoosseess
 -- DDMMCCDD OOUU DDMMAARRDD

73. AAIINNHHss
 SSaalliicciillaattooss
 AAIINNHHss ttrraaddiicciioonnaaiiss
 IInniibbiiddoorreess sseelleettiivvooss ddaa CCOOXX22

74. GGLLIICCOOCCOORRTTIICCÓÓIIDDEE NNAA AARR
 bbaaiixxaass ddoosseess:: 55 aa 1155 mmgg
 aallttaass ddoosseess:: 11 aa 22 mmgg//ddiiaa –– vvaassccuulliittee
rreeuummaattóóiiddee
 ppuullssooss 11000000 mmgg // ddiiaa dduurraannttee 33 ddiiaass
 iinnffiillttrraaççããoo iinnttrraa aarrttiiccuullaarr

75. DDMMCCDD
 MMTTXX
 LLeefflluunnoommiiddaa
 SSuullffaassssaallaazziinnaa
 CClloorrooqquuiinnaa
 CCiicclloossppoorriinnaa
 AAzzaattiioopprriinnaa
 SSaall ddee oouurroo iinnjjeettáávveell
 AAddaalliimmuummaabbee
 EEttaanneerrcceeppttee
 IInnfflliixxiimmaabbee
 RRiittuuxxiimmaabbee
 AAbbaattaacceeppttee
 TToocciilliizzuummaabbee

76. MMeettoottrreexxaattoo (( MMTTXX ))
 -- 77,,55 –– 2255 mmgg // sseemmaannaa
 -- oorraall –– sscc -- IIMM
 -- eeffiiccáácciiaa
 -- sseegguurraannççaa
 -- bbaaiixxoo ccuussttoo

77. CCLLOORROOQQUUIINNAA
11..DDiiffoossffaattoo ddee cclloorrooqquuiinnaa –– 225500 mmgg//ddiiaa
22..HHiiddrrooxxiicclloorrooqquuiinnaa –– 440000 mmgg//ddiiaa

78. SSUULLFFAASSAALLAAZZIINNAA
 -- 11 gg 22 aa 33 vveezzeess // ddiiaa

79. LLeefflluunnoommiiddaa
 ddoossee:: 110000 mmgg//ddiiaa ppoorr 33 ddiiaass
 2200 mmgg//ddiiaa

80. AAZZAATTIIOOPPRRIINNAA
 ddoossee:: 22,,00 mmgg//kkgg//ddiiaa
 eeffeeiittooss ccoollaatteerraaiiss:: GGII
 ffííggaaddoo
 ppuullmmõõeess
mmeedduullaa óósssseeaa

81. CCIICCLLOOSSPPOORRIINNAA AA ((CCssAA))
 -- 22,,55 aa 44,,00 mmgg // kkgg // ddiiaa

82. COMBINAÇÃO DDEE DDMMCCDD NNAA AARR
MMTTXX ++ HHCCQQ
MMTTXX ++ SSSSZZ
 SSSSZZ ++ HHCCQQ
MMTTXX ++ HHCCQQ ++ SSSSZZ
MMTTXX ++ LLEEFFLL
MMTTXX ++ CCiicclloossppoorriinnaa

83. AAGGEENNTTEESS
BBIIOOLLÓÓGGIICCOOSS
TTrraattaammeennttoo ddaa AArrttrriittee
RReeuummaattóóiiddee

84. AAGGEENNTTEESS BBIIOOLLÓÓGGIICCOOSS
 BBLLOOQQUUEEAADDOORREESS DDEE TTNNFF
 DDEEPPLLEETTOORREESS DDEE CCÉÉLLUULLAASS BB
MMOODDUULLAADDOORREESS DDAA CCOO--EESSTTIIMMUULLAAÇÇÃÃOO

85. BBLLOOQQUUEEAADDOORREESS DDEE TTNNFF
 AADDAALLIIMMUUMMAABBEE ((22000033 ‐‐hhuummaanniizzaaddoo)) AAnnttiiccoorrppoo
mmoonnoocclloonnaall hhuummaannoo,,ddoossee:: 4400 mmgg // ccaaddaa 22 sseemmaannaass ––
SSCC
 EETTAANNEERRCCEEPPTTEE ((11999988 ‐‐pprrootteeíínnaa ddee ffuussããoo)) RReecceeppttoorr
ssoollúúvveell ddoo TTNNFF aallffaa;; ddoossee:: 2255 mmgg 22xx//sseemmaannaa –– SSCC
 IINNFFLLIIXXIIMMAABBEE ((11999988‐‐qquuiimméérriiccoo)) AAnnttiiccoorrppoo
mmoonnoocclloonnaall aannttii TTNNFF aallffaa;; ddoossee:: 33 mmgg//kkgg ((sseemmaannaa 00 ––
22 –– 66 –– ddeeppooiiss aa ccaaddaa 88 sseemmaannaass)) -- IIVV

86. RRiissccoo nnoo uussoo ddooss aaggeenntteess aannttii --TTNNFF
 -- DDooeennççaass mmaallííggnnaass
 -- IInnffeeccççõõeess
 -- DDeessmmiieelliinniizzaaççããoo
 -- AAuuttoo--aannttiiccoorrppooss
 -- IICCCC
 -- RReeaaççõõeess llooccaaiiss

87. RRIITTUUXXIIMMAABBEE
 AAnnttiiccoorrppoo mmoonnoocclloonnaall ddiirriiggiiddoo ccoonnttrraa oo aannttííggeennoo
CCDD2200 nnaa ssuuppeerrffíícciiee ddooss lliinnffóócciittooss BB ((ddeepplleettoorreess
ddee lliinnffóócciittooss BB))
 IInnddiiccaaççããoo:: FFaallhhaa ccoomm aannttii –– TTNNFF aa
 DDoossee:: DDuuaass iinnffuussõõeess ddee 11000000 mmgg ((EEVV))-- 1155ddiiaass 110000
mmgg ddee mmeettiillpprreeddnniissoolloonnaa ((3300’’ aanntteess)) ,,11000000 mmgg ddee
ppaarraacceettaammooll ee aannttiihhiissttaammíínniiccoo
 NNoovvaass iinnffuussõõeess qquuaannddoo nneecceessssáárriioo..

88. RITUXIMABE- EEvveennttooss AAddvveerrssooss
 RReeaaççõõeess iinnffuussiioonnaaiiss
 IInnffeeccççõõeess
 TTbbcc –– ss// eevviiddêênncciiaass ((ttrriiaaggeemm éé
rreeccoommeennddaaddaa))
 HHeeppaattiittee BB ee CC –– rreeaalliizzaarr ssoorroollooggiiaa
aanntteess

89. AABBAATTAACCEEPPTTEE
 MMoodduullaaddoorr ddaa ccoo--eessttiimmuullaaççããoo ddaa aattiivvaaççããoo ddooss
lliinnffóócciittooss TT,, aattrraavvééss ddaa iinniibbiiççããoo ddaa lliiggaaççããoo ddoo
CCDD8800//8866 ddaass ccéélluullaass aapprreesseennttaaddoorraass ddee aannttííggeennoo
ccoomm oo CCDD2288 nnooss lliinnffóócciittooss TT ((CCDD8800//8866::CCDD2288))
 DDoossee:: sseemmaannaa 00 –– 22 –– 44,, ddeeppooiiss aa ccaaddaa 44
AA))550000 mmgg << 6600 kkgg
BB))775500 mmgg 6600 aa 110000 kkgg
CC))11000000 mmgg >> 110000 kkgg

90. AABBAATTAACCEEPPTTEE
 RReeaaççõõeess iinnffuussiioonnaaiiss
 IInnffeeccççõõeess
 CCâânncceerr ssóólliiddoo –– ccaa ddee ppuullmmããoo
 LLiinnffoommaa

91. TTrraattaammeennttoo
ffiissiiootteerrááppiiccoo ee
rreeaabbiilliittaaççããoo
AARRTTRRIITTEE RREEUUMMAATTÓÓIIDDEE

92. FFIISSIIOOTTEERRAAPPIIAA
 AA ffiissiiootteerraappiiaa tteemm ccoommoo ffiinnaalliiddaaddee ccoorrrriiggiirr
aa ppeerrddaa//lliimmiittaaççããoo ddoo mmoovviimmeennttoo aarrttiiccuullaarr,,
aattrrooffiiaa//ffrraaqquueezzaa mmuussccuullaarr,, iinnssttaabbiilliiddaaddee ee
ddeessaalliinnhhaammeennttoo
 ÓÓrrtteesseess
 TTeerraappiiaa ooccuuppaacciioonnaall

93. TTrraattaammeennttoo CCiirrúúrrggiiccoo
AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee

94. AARRTTRROODDEESSEE

95. SSiinnoovveeccttoommiiaa aarrttrroossccóóppiiccaa

96. Sinovectomia ++ rreeppaarroo ddoo tteennddããoo

97. AARRTTRROOPPLLAASSTTIIAA