ficha de admissão para pacientes hospitalares / enfermaria

1. HOSPITAL DE EMERGÊNCIA DR. OSVALDO CRUZ
FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Nome:__________________________________________________________Idade:________ Leito:______________
Sexo: _______ Raça: ___________ Ocupação: _____________ Local de Procedência: _______________________
Data da Avaliação: _______________ DIH:____________
Diagnóstico Clínico:
Queixas Principais:
HDA:
HDP:
Antecedentes
Diabetes ( ) Sim ( ) Não Tabagismo ( ) Sim ( ) Não Cardiopatias ( ) Sim ( ) Não
HAS ( ) Sim ( ) Não Etilismo ( ) Sim ( ) Não
Sinais Vitais:
FC: SpO2: FR: T: PA:
Nível de Consciência
( ) consciente-orientado ( ) consciente com momentos de desorientação ( ) desorientado
( ) sonolento ( ) torporoso ( ) inconsciente
Estado Emocional
( ) calmo ( ) agitado ( ) depressivo ( ) ansioso ( ) agressivo
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Sinais de Desconforto Respiratório
( ) Sim ( ) Não Quais:
Tipo de Via aérea
( ) Natural ( ) Traqueostomia ( ) TOT
Ventilação
( ) VE ( ) VE com suporte de O2 Interface:
Ritmo e Frequência Respiratória
( ) regular ( ) irregular ( ) eupnéia ( ) taquipnéia ( ) bradipnéia
Padrão Muscular Ventilatório
( ) diafragmático ( ) costo-diafragmático ( ) costal ( ) acessório ( ) paradoxal
Expansibilidade Torácica
( ) normal ( ) diminuída ( ) assimétrica:
Tosse
( ) ausente ( )periódica ( ) frequente ( ) seca ( ) produtiva ( ) eficaz ( ) parcialmente eficaz ( ) ineficaz
Aspecto da secreção:

2. SISTEMA NEUROMUSCULOESQUELÉTICO
( ) mov. Voluntário ( ) mov. Involuntário ( ) plegia ( ) paresia
__________________________________________
Fisioterapeuta
Ausculta Pulmonar:
Ausculta Cardíaca:
Abdome
( ) normal ( ) rígido ( ) flácido ( ) distendido ( ) doloroso
Força Muscular
( ) normal ( ) diminuída:
Tônus
( ) normal ( ) hipotônico ( ) hipertônico ( ) clônus
Reflexos
( ) Normal ( ) Hiperreflexia ( ) Hiporreflexia ( ) ausência:
Amplitude Articular
( ) normal ( ) diminuída :
( ) luxação ( ) rigidez ( ) fratura
( ) desvios posturais:
Deambulação
( ) livre ( ) bengala ( ) andador ( ) cadeira de rodas ( ) restrito ao leito
Marcha:
Equilíbrio/Coordenação
( ) normal ( ) anormal:
Pele:
Edema : ( ) sim ( ) não
Local: Tipo: Grau:
AVP ( ) sim ( ) não AVC: ( ) sim ( ) não Sonda Vesical
Local: Local: ( ) sim ( ) não
Observações:
Diagnóstico Fisioterapêutico