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Síndrome de Cushing
- 1. Síndrome deCushing DaÉuma síndrome decorrente da exposição prolongada a Glico CORTICOIDES TBCHAMADA DEHIPERCORTISOLISMO Fisiaracia Logo Nana Hipotálamo CRIA A ACOES DOCORTISOL HIPOFISE ALTA ADRENAL 1 cortisol CAMADAS GLOMERULAR ALDATERONA Adrenal Cartão focincada corrisa RETICULADA ANDROGENO C MEDULA CATECOLAMINAS estimulad pelosACTH
- 2. SÍNDROMEDE CUSHING go.tjmjjqnnonm.no muramamarççãiiiii int ii am L8o551 LACTH DEPENDENTE ADRENAL ÉO normaouspiÊÊ ÊIêÊ PRODUZINDOMIZO ADRENAL CRAL ACTAR CORTINA de cortisol e
- 3. EXÓGENAS Medicamentos iatrogenia CADA mais comum L HIDROCORTISONA ÉDOADA COMO LCAUSA T Comum cortisolentão TA CORTISOL LACTA L DEXAMETASONANÃOÉDOSADA CMO CORTISOL ENTÃO OENSAIONAOPECA Acorriso f ACTH Quadroclínico Etiologia LÁMO HIPOFISÁRIO E ATUMORSSECRETO NO ACTH CRA Doença De CUSHING Corticotropinana CADENOMA HipofisáriaHipers CRETANTE DE ALTA SECREÇÃOEXCESSIVADEADETHPILSÃO HIPOFISÁRIA Sexo 9 3 3 11 Incidência rara de 2 3Casa milhão ano MÉDIA DE IDADE DEHOA CO 77A 90 Dos microadenoma lomm Mortalidade de 3.8 SX maiorQe a popGeral
- 4. Secreção ectópica ALTA dependente í1ré1 lllT'rl's 11h1 s PERDA PONDERAL Hipencorrisocismo maisacrossivopário VALORO MAIORESDECORTISOL E ACTH HIPOCALEMIA 29 DOEFEITOMINERALOCORTICOID E DO EXCESSO DE CORTISOL A KTEFONA Carcinomas Paudã FIIgjapocons.PT TENDE A PREVALECER CSAE POR CARCINOMAPULMOM T.IE itincae yqnqqqgggggg ACTH INDEPENDENTE DOENÇAPRIMÁRIADA ADRENAL CARCINOMA ADENOMA TumoresRAROS O Lenses CA COMUM POR Milhão De Habitantes TM BENIGNO ND ADRENAIS SECREÇÃO MISTA SECRETA CORTISOL ANDROGENA ESTROGEN QDCLÍNICO 7 CADUALE BRANDO o
- 5. ESPECÍFICO OBESIDADE CENTRIPETA estriasvioláceas tem FRAGILIDADE CAPILAR ViveROXÁ Osteoporose Fratura Obesogeralmente nãofraturam Cushingsim corticoide FazOSTEOPNIA FRAQUEZAMuscular Miopatia Quadro clínico HIPERTENSÃO Éfinfou LABILIDADE Etiã EVENTOTROMBOEMBOLICO DEPRESSÃO MANIA Hirsutismo OBSIDADE CENTRAL L BRACOFINO E BAÇINE PERNA aaaaaa ALOPÉCIA PÕE Osteoporose Fratura VÍNÉÁ doença cardiovascular Bourio do eifanal DISLIPIDEMIA Infecções radares mouros sumam afffff
- 6. RÉTENCIAADULINA MANIADAPELE ESTRIAS FRAGILIDADE CUTÂNEA ECAPILAR OBESIDADE INFECÇOSFÚNGICA TINGAVESICOLOR ACANESE NICRAM CALVICE PLETORA FACIAL FÁCIESDE LUACHEIA PODETER Gurecimento DAPELE ACTH DEPENDENTE Nas Mulheres C IRREGULARIDADES MENSTRUAIS Pontisofostradiol SINAISDEEXCESSO DE ANDRÓGENA ADRENAL CARCINOMA ADRENAL NDQA GLÂND SUPRARENAL ÉAPRINCIPALFONTEDE ANDROGENA HÉRUSTIBMO PELEFACIAL OLEOSA ACNENO ROSTO PESCOÇO EOMBROS E Virilização PipocaLemia Trt Hiperaldesteronimo HIPERNATREMIA MA O Cortisolem dos P Nat ALTA 1kt NÉ
- 7. Diagnóstico SUSPEITA f DESCARTAR USO DE MEDICAMENTO CONFIRMAR HIPERCORTISOLISMO 1 Definir A ETIOLOGIA LACTADEPENDENTE OUINDEPENTENTE Hipencortisolismo fetamariconfirmar CortisolpósDEXAMETASONA Cortisolsalivar confirmou Ousérico NOTURNO 12NOITE
- 8. NOTURNO 12NOITE À Conisa urinário de 24h CORTISOL MATINAL PÓdose NOTURNA DEDEXAMETASONA estão Umg 23h Qdo eu dou cortisolexógeno o Não vaiter E organismo diminui a prodifisd pico demanhã Lemensurar 8 9h positivo se 1 8mg1dL Hipercortisonsmo 18mg dl Negativo Cortisol salivar ou sérico noturno 30.2mglot L Cortisol próximo a Hora de dormir tenha Avaliar A PERDA DO NADIA FISIOLÓGICO STANBAIXO
- 9. Cortisol urinário 24h dosa o cortisol livre COLETA 2 3AMOSTRAS positivose os valores 3 4g maionese Olimiesupe RionDE NORMALIDADE EAo dependente ou independente ACTH Suprimido 1 NOMEOUALTO E 720pgl ftfpgl.nl Dependente 10 INDEPENDENTE f taHiporise Suprarrenal TADENOMAXCARCINA HIPOTALAMO EXÓGENO CREME MEDICAÇÃO manipulada Doensaffino o WEENIE SINDACTA 90 NÃOCONSEGUI AG ECTÓPICO µ Jay
- 10. Avaliar a hipófise Ressonância de sua túnica RM 6mm sim DOENÇA L DECUSHING NÃO CATETERISMO DESEIO PETRAO inferior Investigar tumor Ectópico sae L Tomografia Tórax Abdomen Pescoço Cintilografia Tumor Penna céus PETGÁLIO e sina ACTH ECTÓPICO
- 11. Tratamento ALTA DEPENDENTE POR DOENCADE CUSHING Hipofisictomia parcial Latina o tumor QUE PRODUZ ACTHEntão O Corpo vai sentir falta É o oro vai entrarem f Corrisolptipocorrisolis INSUFICIENCIA ADRENAL Reposição doFiçolEU DOSE FISIOLÓGICA ALTA prednisona 3mg Hidrocortisona15 30mgdia Damon descem os
- 12. Dobra DOSE Em GTRSSE 1 ATÉ A Recuperação do eixo ALTA INDEPENDENTE C TUMOR ADRENAL ADRENALECTOMIA A
- 14. ANSUFICIÊNCIA ADRENAL Comprometimento de síntese daesteroides adrenaisAr PODE Ser Primária DestruiçãointrínsecaDaGADRENALCRÓRTEX GLANDULAR LSECUNDÁRIA COMPROMETIMENTO HIPOFISÁRIA O HIPOTALÂMICO Fisiologia Ação oooo destinaaretençãonão açai Fascinada Cortisol Reticular Andrógenos MEDULA CATECOLAMINAS EIXO HIPOTÁLAMO HIPOFISE SUPRARRENAL CONTICOTROFICO FISIOLÓGICA PATOLOGIA craft FomaPrimim _HIPOTÁLAMO A Critt A I Doença de ODO ACTT HJ ADDISON LACTA f A suprarrenal NAM ACortisol Cortisol ANTROGÉNA T ADOTERONA Ohipotálamo produzo craqueestimula a hipofisea produziroALTAque por sua vez vai lá na suprarrenalea estimulaa produzir ocortisol e androgens S em
- 15. Se eutenho um problema primáriono córtex dasuprarrenal eu não irei produzirCortisol É o cortisoléo responsávelpelo feedbacknegativo na hipófise e no hipotálamo logo vaihaverum aumentodeALTAe CRA MINERALOCORTICOIDEs PATOLOGIA Fisiologia primária A titâçFt informing terreno ser dentroDoruiIIIIINIEEM Com a difunção docórtexadrenal a glome ExcreçãoK e rulosa to é atingida Reduçãodaaldosterone RETENÇÃODENA Mas quem estimulaaproduçãodaaldosteronenãoé Refffff E OACTH Mas a renina ecomorespostaao peda Negativo Lava Trevin a renina vaiaumentar Masas manifestaçõesclínicassãodadospelal aldosterosa P ja Nã Arrenom torenina
- 16. INJUF SUPRARRENAL SECUNDÁRIA INSUFFEITERIA tot LA Comoa hipofisenãoproduzaciao cortisolnãovai Ao ser estimulado 1cortisol Oferta 19h rins Não vai ter defit de ALDSTERONA nãod f acre TALVEE De ANDROGENO A teortisa INSURHORMONAL HIPOTALÂMICA JApera se o cra nãoé produzido adequadamente a hipófise nãoproduzAciaque por sua vez não estimula a adrenala produzir o corria p e osandrógenos Es A ACTH A 4cortisol Osetor Mineralocorticoid é preservado na ISR secundária pq a aldosterona é estimuladapelareninaque Nadatem havercom o ACTHCortisole androgens
- 17. EPIDEMIOLOGIA La Insuficiência adrenal primária Doençade Adiison Condição RARA 93 140CDSPORMILHÃO Mais frequente emmulheres 30 50 A deidade INSUFADRENAL SECUNDÁRIA Maiscomum 150 280Casos por milhao o 6A DÉCADA ETIOLOGIAS EnffffiniffffrimindoPrincipaleirociada inst adrenal PRIMÁRIA Lisolada Doença de Addison t Síndromepoliolandular autoimune SPA uau Tuberculosa 52 Ia fúngica cripeococos amorange supomos e Quinserioriais Hemorragia suprarrenalBiarem sepse ÉÉÉÉ LAN GOCOCEMIA
- 18. INFILSUPRARRENALNÃOINFECCIOSA METASTASE SARCO DOSE ADRENALECTOMIA BILATERAL HIPERPLASIA MICRONODULAR_SIN JEJUEM DECUSHINGALTADEPENDENTENAO TRATADA ADRENO LOUCO DISTROFIA D PICOTOCONAZOL ETOMIDATO MIFEPRISTONE GGENETICA ACÚMULO DEÁCGRAXADECADEIALONGA NOCÉREBROOU A DRENA a InsufAdrenalprimária Desmielinizaçãode Nosdois SUBST BRANCA fase SUPRARRENALSEU NDÁ G DOENÇA DE COMPROMETEMEIXOHIPOTÁAMO HIPOFISÁRIO 1735Em Suspensão BruscaDE TRATAMENTOComGLICO CORTICOIDES DEUSO CRÔNICO Principalcausa DETODAS JUNTANDONODISF Primárias Eundária Qdo é administrado glico corticoides em epitáfio entende quenão precisaproduzircortisolentão eleinibe a liberação do ACTA com o uso crônico 3rem adecortim decorticoides ocorpo já nãoproduz quasenadadeACTHé se eu retirarele sem desmame adequada Insuficincicadrad
- 19. gu nope outrascausas TUMORESHIPOFISÁRIA HIPOTALÂMICO LIMADIAÇÃOHIPOFISÁRIA TRAUMATISMO CRANIANO NECROSEHIPOFISÁRIA PÁPARTO SEND SHEEHAN APOPLEXIAHIPOFISÁRIA LPTOCOMPLICADO SANCAM e NãoConsecueAmamentar Não VOLTA a menstruar HIPOPITUARISMO QUADRO CLÍNICO INSUF ADRENAL PRIMÁRIA OSSINTOCOMEMQDOHÁDESTRU ÇÃO DE T DE90T DAGLÂNDULA DEFICIÊNCIAGLICOEMINERALOCORTICOIDE QUADRO DECOMENTE DAI HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA AMO Deficiência DECORTISOL FADIGA FRAQUEZA ANOREXIA PERDAD PEÇO TONTURA HIPOTENSÃO NAUSEA E VÔMITO AMENORREIA As Hipoglicemia
- 20. DeficiênciaDe Precursors ANDROGENA CAPENDIAPRIMÁRIA REDUÇÃODE PELOSAXILARESE PUBIANA NASMULHERES E BAIXANALIB DO APENAS DeficiênciaMineralocorticoidCIAPrimária VALDATERON a aHip Lemia DOIDRATAÇAO HIPOTENSAPOSTURAL AVIDEZ PORSAL Hiponatremia Hipercalemia 17 LDEPOISRAMAL
- 21. FALÊNCIAADRENALPRIMÁRIA HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEACAUMENT DA CI PLASMÁTICADOACTHE NSA QUEPOSSUEM AFINIDADEPELO RECEPTORM NA PELE E ESTIMULAMPRODUÇAO DEMELANINADAÁREASEXPOSTASAO SOL POW DE PRESSÃO DOBROCUTÂNEA MUCOSA ORAL ICONS PACTA Moldrociros INSUF ADRENAL SECUNDÁRIA DEFICIÊNCIA DECLICO CORTICOIDE NÃOHÁHIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEOMUCOSA Nãohá deficiência mineralocorticoid mania GATROINTOTINADE CRISERENALSÃO MENOSCOMUNS LINSUFICIENCIA DEOUTROHORMÔNIO HIPOFISÁRIA CHIESATSA GH As ações p Étimo O corticoide ToicoseEm ICONDOLHipolitana
- 22. INSUF ADRENALAGUDA OU CRISEADDISONIANA ç MAISFREQUENTE NA APRIMÁRIAQUE NA SECUNDÁRIA ÉCONSIDERADA EMERGÊNCIA MÉDICA Causas estresse empccom Acrônicacomou semTIO HEMORRAGIA ADR NAL BILATERAL SEPTICEMIA SODEANTICOAGULANTE OUTRAUMA QDcínico AGRAVAMENTO Náusea vômitos DESIDRATAÇÃO Grave HIPERPIREXIA FEBRE FRAQUEZA ANOREXIA CHOQUEHIPOVOLÊMICO HIPOTENSÃO GRAVE uremia Convulsões Por Hipoglicemia HipoNATREMIA INÁ HIPERCALEMIA Hipercalemia TK ITÃIAL Dor ABDOMINAL SinaABDOMEN AGUDO
- 23. Diagnóstico µ PELA MANHÃ o cortisol DEVE ESTARMAISALTO Suspeita Clínica gllftisabasalentaretondamanta s 3mcgill B Congldl pomag dl 19 1 1 DIAG DEINSUFICIÊNCIA TESTEDE ESTÍMULO EXCLUIR SUPRARRENAL CONFISOL INSUF ADRENAL ACHE CONTASINA GLUCAGON my INSULINA RECUAR0.0J DHUNG L CORTISOL CATIVADO EO Mg all I INSUFSUPRARRENAL É primária ousecundária Dosagem do ACTH ENTRE 7 8h em Tubo Cl EDTACOXO NO GELO CCENTRIFUGAR EMCENTRIFURA REFRIGERA CORTISOL Basal e 3mg dl ou estimado e 18MCGILL
- 24. g ACTHT ACTH HipófiseEstá ASERVAPAE TENJANDUMOMJI.no ALTA OO pgIml ACTH NORMAL OUBAIXO 6 Insuf SUPRARRENAL IA SECUNDÁRIA Primária ExamesADICIONAIS DHEA BAIXO ABDTERONA Baixa e reninaelevada No Primária LaANTICORPO anti 210h ADRENALIN AUTOIMUNE TSH TYL vit Blz Hemograma Glicemia A boiada SÓDIO Potássio UREIA CREATIM LIGIA EPROLACTINA
- 25. TC suprarrenal sem CONTRASTE Afastar Casainfecciosa L TB CALCIFICA ADRENAL Jamais priorizar o diagnóstico TRATAMENTO EM DETRIMENTO DOTIOAGUDO Crise ADDISONIana imaini
- 26. Hidrocortisona Bows 100 300mg Evereposição VOLÊNIA LILIh MANUTENÇÃO 100 50mg EUEM818hPOR 24h RETOMAR A CONTICOIDONÁ COM DOSEDOBRADA SESÁTOMAVA INVESTIGAR ACAUDA DA CRISE AMBULATORIAL LA CRÔNICA 1 comiam_camisa Prescrever GlicocorricoideEleNãotomava Hidrocortisona 15mg dia na meia 8112h Equivalente 25 vida Índia Dexametasona 20ftPOTENTE 36172h Prednisona Se2.5mg Lix dia
- 27. Emestresse 2X A DOG PVomiro DIARREIA INFECÇÃO Cirurgia PULSEIRA TATUAGEM É um LINDROCORTISONA 005mg 0.2mg DIA SUBSTITUTO ALDSTERONA 20mgde Hidrocortisona na 0.03mgFUDROCORTISONA Somog A primária
- 28. ANDROGENO L DHea Bem ESTAR E Humor DEIDROEPTANDROSTERONA 23 30mg o Dia MANHÃ Acompanhar A DOSAGEMSÉRIADHEA IA SECUNDÁRIA L cortisol
- 29. Seguimento Glicocomicoidos Riscos Objetivos CUSHING DENSITOMETRIA MINERALOCORTICOID E MONITORAR PA sódio POTÁSSIO L ATIVIDADE DE RENINA