Este documento fornece uma planilha para registrar observações de auditorias de segurança realizadas em campo. A planilha inclui seções para descrever atos seguros ou inseguros observados, ações imediatas recomendadas, medidas preventivas sugeridas e categorias para classificar diferentes tipos de atos inseguros.

1. DATA ___/___/_____.
Auditores
Compartilhado
Suporte
_____________________
Manutenção
Engenharia
SMS
Planilha para anotações
Operação
de campo.
Auditorias com Base nas Atitudes
____________________
Empresa
Descrição da Atividade,
Ato Seguro ou Inseguro
OBS.: Os atos observados (Inseguros ou seguros) devem
ser descritos claramente
Preencher corretamente a planilha e encaminhar ao SMS
Ação Imediata
Medidas Recomendadas
Local
Quantidade
De Atos
Inseguros
Peso do
Ato
Inseguro
Categoria
do Ato
Inseguro
Nº de
pessoas
Observadas
CATEGORIA DOS ATOS INSEGUROS
A - Reações das Pessoas
A1 – Ajustando EPI’s
A2 – Mudando de Posição
A3 – Rearranjando
Trabalho
A4 – Parando o Trabalho
A5 – Travas de Segurança
A6 – Conectando o Fio
Terra
B - Posição das Pessoas
B1 – Batendo contra
B2 – Atingido por
B3 – Preso dentro, Sobre/
Entre objetos
B4 – Caindo
B5 – Extremos de
Temperatura
B6 – Eletricidade
B7 - Inalando
B8 – Absorvendo
B9 – Engolindo
B10 – Expondo-se á
Radiação, Ruído,etc
B11 - Manuseando peso
B12 - Postura
C – E P I ‘s
C1 – Cabeça
C2 – Olhos e Rosto
C3 – Sist. Respiratório
C4 – Ouvidos
C5 – Braços e Mãos
C6 – Tronco
C7 – Pés e Pernas
Valor / Potencial dos Atos Inseguros : Menor = 0,3 - Médio = 1,0 - Alto = 3,0
Antonio Fernando Navarro - 2003
D - Ferramentas e
Equipamentos
D1 – Corretas para os serviços
D2 – Usadas(os)
incorretamente
D3 – Em más condições
E - Procedimentos
E1 – Existente
E2 – Inadequado
E3 – Não entendidos
E4 – Não seguidos
F – Limpeza e
Organização
F1 – Local necessita de
limpeza e
organização