1. SaúdedaMulher Mioma de Útero: Como tratarsemtraumatizar PROF. DR. NESTOR KISILEVZKY MÉDICO ESPECIALISTA EM RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA www.webmioma.com.br

2. MIOMA = FIBROMA Tumor BENIGNO mais comum na mulher adulta. Tumor BENIGNO comum mulher adulta

3. Embora muito comuns, amaioria das vezes OS MIOMAS não provocam qualquer sintomaouqueixa!

4. A grande maioria das mulheres que tem mioma no útero nem sabem que tem e se sabem, descobriram num exame de rotina.

5. Todavia, dependendo do tamanho e a localização, os miomas podem provocar sintomas desconfortáveis que comprometem a qualidade de vida da mulher adulta. sintomas desconfortáveis

7. Dor e/ou sensação de peso.

8. Dor durante as relações sexuais.

9. Vontade constante de urinar.

10. Aumento do tamanho da barriga.

11. Períodos menstruais intensos.

12. Dor e/ou sensação de peso.

13. Dor durante as relações sexuais.

14. Vontade constante de urinar.

16. Dor e/ou sensação de peso.

17. Dor durante as relações sexuais.

18. Vontade constante de urinar.

20. Como se diagnosticam os miomas?

22. Operador dependente, pouco detalhe anatômico.

23. Aspecto uterino, tamanho uterino, quantidade, tamanho e localização dos nódulos, espessura endometrial, fluxo das artérias uterinas.J Women's Imaging 2000; 2:125-131

24. A ressonância magnética fornece maiores detalhes do útero e de suas relações anatômicas dentro da pelve.

26. Como os miomas podem ser tratados?

28. requer internação de alguns dias,

29. anestesia geral

30. período variável de convalescença

33. “…….. elas só sedão conta da importância do útero como garantia de ser mulherapós sua retirada. Com essa percepção, sofrem abalo em suaidentidade feminina, porque para elas o útero simboliza a suacapacidade sexual. Com a retirada dele, a mulher passa a sentir-sediminuída, pois acredita estar incapacitada sexualmente para sentirprazer…….”

34. “…… é possível imaginar que a necessidade de realizar uma cirurgia para retirada do útero produza emoções conflitivas, traumáticas,de insegurança e ansiedade. Isso porque, além dos medos quetradicionalmente uma cirurgia pode despertar nas pessoas, no caso dahisterectomia acrescentam-se as dúvidas e inquietudes com respeito àcondição da mulher após a retirada do útero…….”

35. “…… podem desencadear mudanças nos padrões sexuais após ahisterectomia, por acreditarem que perdem o desejo sexual e lhes sãoretiradas partes vitalmente necessárias para sua atuação sexual…….É freqüente o surgimento de idéias de sentir-se com um “buraco”,frígida, “sem capacidade de dar e sentir prazer……… Também manifestampreocupação pela possível infidelidade dos maridos, pois acreditamque eles podem deixar de vê-las como mulheres….”

36. MIOMECTOMIA Extirpaçãodos miomas com preservação doútero. Mesmo pretendendo ser um procedimentoconservador, somente 1 de cada 3 mulheres consegue engravidar após a miomectomia.

37. Como Tratar semTraumatizar? Embolização: A respostaminimamente invasiva !!

38. O que é a embolização?

39. Aneurismas cerebrais + de 40 a de experiência em RI Sangramentos Pulmonares Tumores de Fígado e/ou Rim Aneurismas Miomas Uterinos Varicocele Problema Vascular

40. ALTO ÍNDICE DE SUCESSO = 86-100% para todas as indicações Curr Opin Obstet Gynecol 1998;10:475-479 - AJR 1979;133:152-154 - Am J Obstet Gynecol 1997;176:938-948

41. Arterial embolisation to treat uterine myomata. Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N, Bouret JM, Houdart E, Aymard A, Merland JJ. - Service de Gynecologie Obstetrique, Hospital Lariboisiere, Universite Paris VII, France. Lancet. 1995 Sep 9;346(8976):671-2.

42. + de 500 artigos científicos publicados na literatura médica + de 250.000 mulheres = Embolização Uterina Fonte: MedLine

43. “Rice 'restingcomfortably' aftersurgeryExpected to return to work onMonday”Friday, November 19, 2004 Posted: 4:07 PM EST (2107 GMT) - WASHINGTON (CNN) 19 – 20 de Novembro de 2004 + de 120 reportagenssobre EAU em EEUU

44. ACOG practice bulletin Number 96. “Alternatives to hysterectomy in the management of leiomyomas”. Obstet Gynecol. 2008 Aug;112(2 Pt 1):387-400 embolização uterina = NIVEL A de EVIDÊNCIA CIENTÍFICA (boa e consistente evidência científica) “Com base em resultados a curto e longo prazo, a embolização da artéria uterina é uma opção segura e efetiva para mulheres apropriadamente selecionadas que desejem preservar o seu útero.”

45. Embolização Uterina Para que?

46. Mataros Miomas !!

47. Embolização Uterina -Objetivo Infarto isquêmico completo dos fibromas

51. ACOG NEWS RELEASEFor Release: December 29, 2004 Contact: ACOG Office of Communications(202) 484-3321communications@acog.org Gravidez é possível após EAU !!!

53. Embolizaç ão Uterina Como ?

59. Quando o procedimento termina, simplesmente se retira o cateter e comprime-se o furinho na virilha com a mão. Não se da ponto e não deixa qualquer cicatriz.

60. Embolização Uterina E depois ?

62. Severa intensidade por aprox. 2 horas

63. Mantém-se por 6-8 horas

64. Melhora rapidamente 3-5 horas

65. Mantém-se discreto por 15 horas

66. Melhora intensamente nos dias seguintesSeminars in Interventional Radiology 2000; 17:247-254

67. Infusão de Analgesia com PCA

68. Embolização Uterina Quais são os resultados ?

69. Embolização Uterina Eficiente e Seguro !!!

71. 9 de cada 10 mulheres que tem dor provocada por miomas referem desaparecimento do sintoma.

72. O tamanho do útero e dos miomas regride em ate 50% três meses após a embolização e em ate 90% um ano após.

74. Mudança na regularidademenstrual Mais regular 303 Igual 16 Mais irregular 3 Mudança no volume menstrual Mudou para mais - Igual 14 Mudou para menos 308 Mudança na duração menstrual Mudou para mais - Igual 13 Mudou para menos 309 RESULTADO CLÍNICO:Mudanças namenstruação de pacienteshipermenorreicas(após 12s.) n= 322 Kisilevzky N.

78. Permanência Hospitalar Noites % 0 2 80 13 5 Média de estadia Hospitalar = 1,3 noites Pron G. J Vasc Interv Radiol 2003;14:1243-1250

79. Tempo de Recuperação 93,8% perdeu < 10 dias de trabalho 45,7% perdeu < 7 dias de trabalho 2,5% perdeu 15-21 dias de trabalho 3,7% perdeu >21 dias de trabalho 62,3% retomaram atividades habituais = < 14 dias 24,7% retomaram atividades habituais = 15 - 21 dias 12,9% retomaram atividades habituais = > 21 dias Bruno J. J Vasc Interv Radiol 2004;15:801-807

80. Embolização Uterina Custacaro?

81. Comparação de Custos

82. RESOLUÇÃO NORMATIVA N.º 167 Retificado em 20.03.2008 ANEXO I Os procedimentos listados neste anexo, constituem a referência básica de cobertura obrigatória, nos planos privados de assistência à saúde, respeitando-se à segmentação contratada e as exclusões previstas pelo Artigo 10 da Lei n.º9.656/98.

83. Quais são as vantagens da embolização?

85. Não provoca cicatriz ou seqüela externa.

86. Pode ser feito em regime ambulatorial ou no máximo requer de um único dia de internação.

87. A recuperação é muito rápida permitindo que as pacientes retornem as suas atividade habituais apenas três a quatro dias após o procedimento.

88. Altamente eficaz para controlar os sintomas provocados pelos miomas.

90. Não ha programas de EU de rotinaaonível do SUS 1.6 milhões de mulheres com miomassintomático!! 73 km 38km

91. Levando Tecnologia Médica com Responsabilidade Social!

92. Inedito ! Criativo ! Inovador ! Arrojado !

96. 07:20am 09:10am 10:50am 01:50Pm 12:30pm

99. O programa ANGIOMÓVEL Procedimentos Realizados: 106 Sucesso técnico: 104/106 (98%) Tempo de procedimento: 44,4 minutos Tempo de Fluoroscopia: 23,2 minutos Consumo de microesferas: 2,5 Consumo de contraste: 2,9 vidros

100. O programa ANGIOMÓVEL Tempo de Internação: 1,03 dias Retorno as atividades: 8,1 dias Sintomatologia melhor: 88,7% Muito Satisfeitas / Satisfeitas: 94,2% Recomendariam o Proc.: 97,1% Isquêmia Total = 92%

102. O programa ANGIOMÓVEL

103. O programa ANGIOMÓVEL

104. O programa ANGIOMÓVEL TV Globo TV Bandeirantes TV Record

105. O programa ANGIOMÓVEL Senado Federal Gabinete do Sen. Gim Argello (DF)

106. O programa ANGIOMÓVEL

107. Embolização ou Cirurgia?

109. www.webmioma.com.br

110. EMBOLIZAÇÃO UTERINA A respostaminimamente invasiva paratratamento dos miomas Obrigado Dr. Néstor Kisilevzky – São Paulo – Brasil – www.WebMioma.com.br