O documento descreve os estágios de desenvolvimento ósseo da mão e pulso, divididos em seis fases: (1) Infância, (2) Crianças pequenas, (3) Pré-púbere, (4) Puberdade precoce, (5) Puberdade Tardia, e (6) Pós-puberdade. Cada fase é caracterizada pelo número e tamanho visível dos centros de ossificação nos ossos da mão.

1. 1) Infância (ossos do carpo e epífises radiais);
2) Crianças pequenas (o número de epífises visíveis nos ossos longos da mão);
3) Pré-púbere (o tamanho das epífises falangianas);
4) Puberdade precoce (o tamanho das epífises falangianas);
5) Puberdade Tardia (o grau de fusão epifisária); e,
6) Pós-puberdade (o grau de fusão epifisária do rádio e ulna).

3. Infância
Meninas: Nascimento até 10 meses de idade
Homens: Nascimento até 14 meses de idade
Todos os ossos do carpo e todas as epífises das falanges, metacarpos, rádio e ulna carecem de ossificação no recém-nascido a
termo. Os centros de ossificação do capitato e hamato tornam-se aparente com cerca de 3 meses de idade e permanecem as
únicas características úteis observáveis para os próximos seis meses.
Com cerca de 10 meses de idade para as meninas, e cerca de 1 ano e 3 meses de idade para os meninos, aparece um pequeno
centro de ossificação na epífise distal do rádio.
Devido à falta de centros de ossificação, a avaliação da maturidade esquelética usando radiografias de mão e pulso durante a
infância é difícil. Estimativas maturação óssea no primeiro ano de vida freqüentemente requerem avaliação do número,
tamanho e configuração dos centros de ossificação secundária nas extremidades superiores e inferiores.

4. Crianças pequenas
Meninas: 10 meses a 2 anos de idade
Meninos: 14 meses a 3 anos de idade
Os centros de ossificação das epífises de todas as falanges e metacarpostornam-se reconhecíveis durante esta fase, geralmente
no dedo médio primeiro, e por último no quinto dedo. As determinações de idade óssea baseiam-se na avaliação do número de
centros identificáveis de ossificação epifisária, que aparecem geralmente em um padrão característico ordenado, como segue:
1) Epífises das falanges proximais;
2) Epífises dos metacarpos;
3) Epífises das falanges médias; e,
4) Epífises das falanges distais.
Duas exceções comuns a esta regra são:
1) O aparecimento precoce do centro de ossificação da falange distal do polegar, que é geralmente reconhecível em 1 ano e 3
meses em meninos e 1 ano e seis meses em meninas; e
2) O aparecimento tardio do centro de ossificação da falange média do quinto dedo, que é a última epífise falangiana a
aparecer.
O número e o grau de maturação dos ossos do carpo e pulso são menos úteis nesta fase, já que apenas três ou quatro (capitate,
hamato e semi-lunar e, às vezes, trapezoide) são reconhecíveis.

6. Pré-púbere
Meninas: 2 anos a 7 anos de idade
Meninos: 3 anos a 9 anos de idade
As avaliações da maturidade esquelética em crianças pré-púberes são com base no tamanho epifisário das falanges
comparando com as metafíses adjacentes.
Durante esta fase de desenvolvimento, os centros de ossificação dss epífises aumentam em largura e espessura, e
eventualmente assumem um diâmetro transversal tão grande quanto as metáfises. Mais peso é dado ao tamanho das epífises
nas falanges distais do que nas falanges médias. E ainda menos às falanges proximais. No entanto, como o desenvolvimento
das falanges distais parece semelhante em muitos anos, a avaliação também se baseia no grau de maturidade da epífises das
falanges médias. Em ocasiões muito raras, quando há dúvida, o desenvolvimento da falange proximal pode ser incluído na
avaliação. A epífise da ulna e todos os ossos do carpo, com exceção do pisiforme, geralmente se tornam reconhecíveis antes da
puberdade. No entanto, esses centros de ossificação, como os dos metacarpos, são indicadores menos confiáveis da idade
óssea nesta fase da vida.

7. Início e meados da puberdade
Meninas: 7 anos a 13 anos de idade
Meninos: 9 anos a 14 anos de idade
Como nas crianças pré-púberes, as avaliações da maturidade esquelética também se baseiam no tamanho das epífises das
falanges diatais (principalmente) e falanges médias (secundariamente). As epífises nesta fase continuam a crescer e suas
larguras se tornam maiores que as metáfises. Posteriormente, os contornos das epífises começam a sobrepor-se, ou cobrir as
metáfises. Este efeito de cobertura é representado numa radiografia bidimensional com pequenas projeções ósseas, como
pequenos chifres, em ambos os lados do eixo. O pisiforme e o sesamóide no tendão do abdutor do polegar, medial à cabeça do
primeiro metacarpo, se tornam reconhecíveis durante a puberdade.No entanto, esses centros, bem como os dos outros carpais
e metacarpos, são menos confiáveis como indicadores da idade óssea nesta fase de desenvolvimento.

8. Puberdade tardia
Meninas: 13 anos a 15 anos de idade
Meninos: 14 anos a 16 anos de idade
As avaliações da maturidade esquelética nesta fase baseiam-se principalmente no grau da fusão epifisária das falanges distais.
Fusão das epífises para as metáfises nos ossos longos da mão tendem a ocorrer de forma ordenada e sob um padrão
característico, como segue:
1) Fusão das falanges distais;
2) Fusão dos metacarpos;
3) Fusão das falanges proximais; e,
4) Fusão das falanges médias.
Por causa de suas morfologias, a fusão epifisária dos metacarpos é mal representadas por radiografias e uma maior atenção é,
portanto, colocada sobre o grau de fusão nas falanges. Uma vez que todos os ossos do carpo já tem sua forma adiantada do
adulto, são de menos valor para a determinação da idade óssea.

9. Pós-puberdade
Meninas: 15 anos a 17 anos de idade
Meninos: 17 anos a 19 anos de idade
Nesta fase, todos os ossos do carpo, metacarpos e falanges estão completamente desenvolvidos, suas condições físicas estão
fechadas, e avaliações de maturidade esquelética são com base no grau de fusão epifisária da ulna e do rádio.