ORIENTAÇÃO PARA A PRÁTICA DE INTERNOS NA UTI

1. GUIA ELETRÔNICO DE
ORIENTAÇÃO PARA A PRÁTICA
DOS INTERNOS NA UTI
Márcio Antônio Arbex
-Mestrando em Ensino em Ciências da Saúde e
Meio Ambiente –
UniFOA - Centro Universitário Volta Redonda

2. PREFÁCIO
• Esse roteiro para a prática na UTI, sob a forma de um
guia eletrônico, é o produto final da pesquisa de
mestrado e se propõe a orientar os estudantes que
estagiam na UTI.
• Ele fornece informações de uso diário neste setor,
tanto no que diz respeito a abordagem do paciente,
durante a visita diária, como nos procedimentos mais
complexos,realizados à beira do leito.

3. • O guia contém arquivos para consultas diretas, com o arquivo
sobre as principais drogas utilizadas nas unidades de doentes
críticos, ou o que contêm os protocolos da UTI do HMMR.
• O guia oferece também uma seção com casos clínicos das
síndromes e doenças mais prevalentes na UTI. As resoluções
desses problemas clínicos apresentados requerem soluções
práticas, que necessitam aprofundamento teórico sobre o
tema em questão, pretende-se com isso que o aluno construa
seu conhecimento e adquira a autonomia necessária para
manter a dinâmica de seu aprendizado, quando já estiver
atuando como profissional médico.
PREFÁCIO

4. SUMÁRIO
Os arquivos foram dispostos em uma ordem que tenta manter o passo a
passo da visita médica à beira do leito em uma UTI, assim as pastas A,B e C
relacionam-se com o exame físico e a programação terapêutica do
paciente; o arquivo D é sobre ventilação mecânica. A pasta E, contém
vídeos que descrevem os procedimentos que são realizados na UTI . E por
fim os arquivos F e G contêm os casos clínicos e sua resolução. O arquivo H
contem informações que não caberiam nas outras seções.
A. Abordagem do paciente na UTI
B. Protocolos da UTI
C. Drogas usadas em UTI
D. Simuladores de respirador mecânico
E. Procedimentos realizados na UTI: vídeos
F. Casos clínicos
G. Resolução dos casos clínicos
H. Diversos

5. AGRADECIMENTO
• Agradeço a Bruno Henrique Rala de Paula ( ex-aluno e
atualmente médico residente do HMMR) pela
formatação dinâmica desse Guia Eletrônico.

6. •Abordagem do paciente na UTI
•Protocolos da UTI
•Drogas usadas em UTI
•Simuladores de respirador mecânico
•Procedimentos realizados na UTI: vídeos
•Casos clínicos
•Resolução dos casos clínicos
•Diversos
•Bibliografia
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7. Abordagem do paciente na UTI
1. Exame clínico
2. Checklist
3. Escala de Ramsay
4. Escala de coma de Glasgow
5. SOFA
6. APACHE II
– Categorias diagnósticas
– Categorias diagnósticas
7. Apresentação de round.
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8. Exame clínico
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Abordagem
do paciente
na UTI
AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE CRÍTICO
Atenção para as três grandes síndromes em terapia intensiva:
(as quais requerem intervenção rápida)
•Instabilidade hemodinâmica;
Hipertensão e hipotensão
•Insuficiência respiratória;
 Hipoxemia, Hipercapnia
•Alteração do nível de consciência.
Necessidade de intubação
MATERIAL
DE APOIO
PRÓXIMO

9. Exemplo: Paciente com suspeita de pneumonia
• Confirmação diagnóstica depende de radiografias,
laboratório etc.
• Mas se na internação estiver chocado (hipotensão
grave), a reposição volêmica e o início dos
antibióticos devem ser imediatos.
• Se estiver dispneico dessaturando, com provável
insuficiência respiratória, deverá ser intubado.
• Com nível de consciência rebaixado. As vias aéreas
devem ser protegidas.
Portanto, a abordagem inicial é sindrômica.
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Abordagem do
paciente na UTI PRÓXIMO

10. Exame clínico
PROCEDIMENTOS INVASIVOS E DE APOIO A AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Para fins de monitorização, diagnóstico e terapêutica:
• Colocação de eletrodos (ECG contínuo, FC, FR);
• PNI (pressão não invasiva), medidas intermitentes da PA;
• Cateterismo venoso profundo;
• Cateterismo arterial;
• Intubação orotraqueal etc.
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Abordagem
do paciente
na UTI
MATERIAL
DE APOIO
PRÓXIMO

11. Exame Clínico
EXAME CLÍNICO NO PACIENTE GRAVE
• A semiologia do paciente na UTI é diferente
daquela realizada no ambulatório ou na
enfermaria.
• As particularidades devem ser sempre
atentadas e o exame comparativo é
fundamental.
Abordagem
do paciente
na UTI
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MATERIAL
DE APOIO

12. Checklist
• Importante, multidisciplinar, conforme
descrito no anexo e deve ser feito precedendo
o exame clínico de rotina.
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Abordagem
do paciente
na UTI
MATERIAL
DE APOIO

13. Escala de Ramsay
• Avalia níveis de sedação
• (KNOBEL, 2006)
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Abordagem
do paciente
na UTI
MATERIAL
DE APOIO

14. Escala de coma de Glasgow
• Avalia nível de consciência na disfunção
neurológica
(KNOBEL, 2006).
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Abordagem
do paciente
na UTI
MATERIAL
DE APOIO

15. SOFA
• Avaliação seqüencial da disfunção orgânica,
deve ser coletada todo dia para ver se a
evolução do paciente é favorável ou não.
• Calculada no computador.
(KNOBEL, 2006 e CALDEIRA FILHO e WESTPHAL,
2010).
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Abordagem
do paciente
na UTI
MATERIAL
DE APOIO

16. APACHE II
– Categorias diagnósticas
– Categorias prognósticas
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•Calculado (no computador do setor) nas
primeiras 24h de internação. Faz estimativa da
probabilidade de óbito.
(KNOBEL, 2006)
Abordagem
do paciente
na UTI
MATERIAL
DE APOIO

17. Apresentação de round
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Abordagem do
paciente na UTI
MATERIAL DE
APOIO

18. Protocolos da UTI
• Permitem através do diagnóstico de um
problema ou alteração fisiológica a melhor
terapêutica de acordo com o nível de
evidência na literatura.
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MATERIAL
DE APOIO

19. Drogas usadas em UTI
DICAS PARA INFUSÃO CONTÍNUA
• Prepare a solução de uma maneira que
facilite o cálculo: 01mg em 01ml; 02mg
em 01ml etc.
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MATERIAL
DE APOIO
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20. EXEMPLO 1: MIDAZOLAN
• Ampolas 50mg
• Indicação: sedação, agitação, convulsão.
• Dose para infusão contínua: 0,25 - 5µg/Kg/min.
• Solução padrão: 03 ampolas de 50mg/10ml (30ml) +
S.F. 0,9% - 120ml = 150mg em 150ml, ou seja, 01mg
(1000µg) em 01ml.
• Lembre-se a infusão é sempre em bomba infusora,
cuja unidade é ml/hora.
 Exemplo: paciente de 60 kg. Quero correr o midazolan a 5µg/Kg/min =
5µg/60/min = 300µg/min, ou 18000µg em 01 hora. A solução tem 1000µg
em 01 ml. Se eu infundir 18 ml/h estarei correndo 18000µg em 01 hora,
conforme proposto.
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MATERIAL DE
APOIO
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21. EXEMPLO 2: FENTANIL
• Ampolas: 10 ml com 50µg/ml.
• Indicação: analgesia e sedação.
• Dose para infusão contínua: 1,8 a
6µg/Kg/hora.
• Solução padrão: fentanil 20 ml + SF 80 ml, ou
seja, 1000µg em 100 ml, ou 10µg em 01ml.
 Exemplo: paciente com 80 Kg. Quero correr o fentanil a
4µg/Kg/h = 4µg/80/h = 320µg/h, ou seja, a infusão será de 32
ml/h.
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MATERIAL DE
APOIO

22. Simuladores de respirador mecânico
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Simulador II
(iniciar)
Simulador I
(iniciar)
Instruções

23. Procedimentos realizados na UTI:
vídeos
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Entubação oro traqueal;
Cateter femoral;
Cateterismo da veia jugular;
Cateterismo vesical homem;
Dreno de torax;
Cricotireoideostomia;
Linha arterial;
Paracentese;
Punção lombar;
Punção veia subclávia;
Acesso venoso periferico;
Sonda nasogastrica;
Toracocentese;
Ventilação com AMBU.

24. Casos clínicos
1. Introdução e Sumário
2. Casos clínicos:
• Seção I - Ética em Medicina;
• Seção II - Insuficiência Respiratória Aguda;
• Seção III- Doença Cardiovascular;
• Seção IV - Insuficiência Renal Aguda;
• Seção V - Doenças Gastrointestinais;
• Seção VI - Infecção ;
• Seção VII - Doenças neurológicas;
• Seção VIII - Doenças Metabólicas ;
Resolução será discutida com o professor
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25. Resolução dos casos
• Seção I - Ética em Medicina;
• Seção II - Insuficiência Respiratória Aguda;
• Seção III- Doença Cardiovascular;
• Seção IV - Insuficiência Renal Aguda;
• Seção V - Doenças Gastrointestinais;
• Seção VI - Infecção ;
• Seção VII - Doenças neurológicas;
• Seção VIII - Doenças Metabólicas
Resolução será discutida com o professor
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26. Miscelânea
• Evolução Médica;
• Prescrição Médica;
• Artigo sobre escara;
• “Bundles”;
• Respirador;
• Resíduo Gástrico;
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PRINCIPAL
MATERIAL
DE APOIO
PRÓXIMO

27. BIBLIOGRAFIA:
PRÓXIMO
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MATERIAL
DE APOIO