AULA CATARATA

1. CLASSIFICAÇÃO DAS CATARATAS E SUAS
ASSOCIAÇÕES
Dr. SEGUNDO SIXTO HERNNANDEZ SILVA
FUNDAÇÃO HILTON ROCHA
JULHO 2020

2. O QUE É A CATARATA?
• Perda de transparência do cristalino.
• Opacificação do cristalino.

3. O QUE É A CATARATA?
MECANISMOS DE PERDA DA TRASPARÊNCIA:
- formação de fibras opacas.
-metaplasia fibrosa.
-opacificação epitelial.
-acumulação de pigmento.
-formação de depósitos de material extracelular.

4. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
• Congênita.
• Adquirida: -senil
- traumática
-complicada
-patológica
-por deficiência
- radiação
-ocupacional
- tóxica

5. CLASSIFICAÇÃO
• De acordo com a idade(classificação cirúrgica).
-MOLE : em menores de 25 anos.
-DURA : maiores de 25 anos.
. De acordo com a localização:
-capsular(subcapsular).
-cortical
-nuclear

8. CATARATAS CORTICAIS

10. OUTROS TIPOS DE CATARATA CORTICAL
• Àrvore de natal: A catarata em árvore de Natal é um tipo raro de opacificação do cristalino
caracterizado por depósitos policromáticos em forma de agulhas no córtex profundo e no
núcleo do mesmo, que podem ser isolados ou associados a outras opacidades : frequente
em distrofia miotónica.

11. OUTROS TIPOS DE CATARATA CORTICAL
• Catarata arvore de natal em ambos olhos

12. CATARATA CONGÊNITA
• Catarata congênita: Opacidade do cristalino presente ao nascimento.
• Catarata Infantil: Opacidade do cristalino que se desenvolve durante os
primeiros anos de vida.
Esses dois conceitos estão relacionados e alguns fisiologistas preferem o termo
“Catarata de desenvolvimento”

13. TIPOS MORFOLÓGICOS
1. Polar anterior
2. Polar posterior
3. Zonular ( lamelar)
4. Coronária
5. Pontilhada (punctata)
6. Total
7. Nuclear
8. Sutural
9. Membranosa

14. CATARATA POLAR ANTERIOR
• Etiologia:
Congênita:
 Bilateral: Ocorre paralelamente à separação da vesícula do cristalino da superfície do
ectoderma, resultando na formação tardia da câmara anterior com contato entre o polo
anterior e a córnea
Adquirida
 Unilateral: Ocorre devido à pequena perfuração central de uma úlcera de córnea

15. CATARATA POLAR ANTERIOR
• Quadro clínico:
Sintomas: (pelos pais) Quando ocorre um ponto no centro da pupila
Sinais:
 Pequena opacidade branca no centro da pupila no polo anterior do cristalino
 Sem afecção visual marcante (como está longe do ponto nodal)
 Geralmente não aumenta de tamanho e é unilateral em 90% dos casos

16. CATARATA POLAR POSTERIOR
• Etiologia: Persistência de artéria hialoide
• Quadro clínico:
 Sintomas: Usualmente não apresenta sintomas
 Sinais: Opacidade em forma de disco no polo posterior
Afecção visual marcante devido à proximidade ao ponto nodal

17. CATARATA POLAR
• Quadro clínico:
 Sinais:
 Iluminação difusa: Opacidade central com transparência do cristalino ao redor
Podem haver extensões lineares
 Exame de lâmpada de fenda: Opacidade disposta em uma ou várias zonas
concêntricas
Substância do cristalino dentro e fora da região
afetada está clara.
 Reflexo vermelho: Escurecimento central
Brilho periférico

18. CATARATA CORONÁRIA
• Etiologia:
Aparece na puberdade devido a um defeito do crescimento das fibras do cristalino
durante a infância
Aparece clinicamente como uma coroa de opacidades ovais perto da periferia.

19. CATARATA PUNCTATA OU PONTILHADA
Múltiplos pontos azulados espalhados por todo o cristalino, sem comprometimento
visual

20. CATARATA SUTURAL

21. CATARATA SUTURAL

22. CATARATA MEMBRANOSA
• Reabsorção das proteínas do cristalino, permanecendo apenas a cápsula anterior e
posterior.

23. CATARATA MEMBRANOSA
• Reabsorção das proteínas do cristalino, permanecendo apenas a cápsula anterior e
posterior.

24. CATARATA ZONULAR (LAMELAR)
• Tipo mais comum, bilateral com opacificação de regiões específicas.
• Lâmpada de fenda: Camada de opacificação comprometendo o núcleo fetal contornando o centro e
córtex transparentes.
Vista frontal: configuração em forma e disco
• Acontece na embriogênese, relacionada à deficiência de vitamina D e cálcio durante a gravidez e à
influência de substâncias tóxicas.

25. CATARATA TOTAL
• O cristalino está completamente opaco
• Etiologia:
Infecção materna nos três primeiros meses de gravidez principalmente por Rubella
virus.

26. CATARATA NUCLEAR CONGÊNITA
• Bilateral, pode comprometer o núcleo embrionário e o fetal.
• Frequente em pacientes infectados pelo Rubella virus

27. CATARATA NUCLEAR CONGÊNITA

28. COMPLICAÇÕES DA CATARATA CONGÊNITA
• Ocorre somente se a opacidade afeta a visão:
• Catarata unilateral: Estrabismo de um olho
• Catarata bilateral: Nistagmo
• Ambliopia

29. CATARATA ADQUIRIDA
• Catarata senil
Definição: Opacidade progressiva e bilateral do cristalino afetando idosos que não padecem
doenças locais ou sistêmicas.
Etiologia: Ainda não muito bem estabelecida. Teorias:
-Distúrbios da permeabilidade da cápsula do cristalino
-Distúrbio no metabolismo do cristalino
-Raios ultravioletas
-Distúrbios endócrinos
-Hereditariedade

30. CATARATA ADQUIRIDA
• Classificação:
Cortical: Mais prevalente
Nuclear
Cortico-nuclear
• Patologia:
Hidratação
Coagulação de proteínas do cristalino

31. CATARATA CORTICAL SENIL
• Sintomas:
1. Diminuição indolor e gradual da visão
2. Pontos pretos fixos
3. Diminuição da visão durante o período noturno.
4. Diplopia monocular o poliplopia
5. Aumento do índice refrativo: miopia
6. Diminuição do índice de contraste da cor

32. CATARATAS CORTICAIS

33. COMPLICAÇOES
• Glaucoma secundário em catarata intumescente: Glaucoma facomórfico.
• Glaucoma secundário devido a catarata hipermadura é chamado glaucoma
facolítico , facoanafilático
• Catarata Morgagniana: Um estágio hipermaduro. Se presente = Hipermadura
atípica

34. CATARATA CORTICAL SENIL
• Complicações:
 Glaucoma secundário
 Subluxação ou descolamento do cristalino devido a degenerações da zônula
 Uveíte secundária
 Endoftalmite facoanafilática

35. CATARATA NUCLEAR SENIL
• Esclerose nuclear senil
 Processo fisiológico
 Fibras “velhas” do cristalino se comprimem em direção ao centro com perda de água.
Assim o núcleo aumenta em tamanho e volume porém permanece transparente.
• A catarata nuclear senil é um processo de esclerose nuclear senil patológico no qual a
transparência se vê afetada

38. CATARATA NUCLEAR SENIL
• Sintomas:
 Diminuição gradual da visão
 Visão defeituosa durante o dia “Visão fotópica”
 Aumento do índice refrativo : miopia
• Sinais:
 Não se correlaciona com os estágios da catarata cortical
 Reflexo vermelho: Anel vermelho em torno da opacidade
 Devido à deposição de melanina : tirosina, o cristalino pode ter cor
1. Preto: Catarata nigra
2. Catarata brunescente

39. CATARATA TRAUMÁTICA
• Opacidade do cristalino resultante de um trauma ocular
• De acordo com o tipo de trauma:
• Traumatismo penetrante:
-Pequeno porém de alta velocidade -> Opacidade linear
-Amplo porém de baixa velocidade -> Inchaço nebuloso com ruptura da cápsula
• Traumatismo contuso:
-Usualmente causa catarata cortical em forma de roseta ou rosa
-Anel de Vossius

41. CATARATA TRAUMÁTICA
• Traumatismo elétrico:
-Devido à passagem de alta corrente de eletricidade através do corpo
-Pode ocorrer dentro de dias ou depois de anos
-Patologia: Mudança na permeabilidade da cápsula do cristalino
-Morfologia: Vacúolos subcapsulares causando opacidade

42. “OCULAR MANIFESTATION OF ELECTRICAL
BURN”
• Eletricista, 42 anos, sofreu
acidente elétrico com descarga de
14 000 volts. Depois de 4 semanas
foi diagnosticada uma catarata
estrelada subcapsular, com atrofia
do nervo óptico e exsudatos
algodonosos na retina de ambos
olhos.
-New England Jornal of Medicine
Bobby S. Korn, M.D., Ph.D.,
and Don O. Kikkawa, M.D.

43. CATARATAS COMPLICADAS
• Opacidade do cristalino devido a uma doença ocular
• Etiologia:- Córnea: Úlcera severa
- Esclera: Esclerite aguda
- Cristalino: Subluxação e deslocamento
- Úvea: Iridociclite
- Glaucoma
- Retina: Descolamento da retina, Retinopatia de prematuridade e
retinoblastoma

49. +++----------------------+

50. CATARATAS PATOLÓGICAS
• Opacidade do cristalino devido a doenças sistêmicas.
• Cataratas diabéticas
Verdadeiras:
- Pacientes jovens com diabetes não controlada
- Pontos brancos subcapsulares anterior e posterior, seguida de opacificação completa do
cristalino.
Falsas:
- Catarata senil de apresentação mais precoce

51. CATARATAS PATOLÓGICAS
• Cataratas diabéticas
Increased
blood sugar
Increased
aqueous
content of lens
Increased
glucose
content of lens
sorbitol
Water influx
into lens
Lens swelling
+
myopic change
Change
in
refractive
index

53. CATARATAS PATOLÓGICAS
• Cataratas diabéticas

54. CATARATAS PATOLÓGICAS
• Cataratas e hipoparatireoidismo:
-Baixos níveis de cálcio se associam a opacificações subcapsulares:
Mal-formação de novas fibras do cristalino

55. CATARATAS PATOLÓGICAS
• Cataratas e Ancilostomose:
- Provavelmente associado a anemia e mal nutrição do cristalino ou a toxinas pelo
angylostoma.

56. ALTERAÇÕES NUTRICIONAIS E CATARATA
• Diversas doenças interferem com o metabolismo e nutrição normal do cristalino
 Galactosemia: Defeito no metabolismo da galactose causado, na maior parte dos
doentes, pela deficiência da galactose-1-fosfato uridiltransferase.
 Manosidose: Doenças hereditárias de armazenamentos lisossomais.
 Doença de Fabry: Hereditária, deficiência de enzima lisossomal Alfa-
Galactosidase A (α-Gal A).
 Deficiência de vitamina C e D

58. CATARATAS POR RADIAÇÃO
• Provocadas por Raios X e Radiação Gama
• Patologia: Dano direto às fibras do cristalino
Dano direto ao corpo ciliar: Humor aquoso anormal, interferindo com a
nutrição do cristalino apresentando maiormente opacificação do córtex
posterior

59. CATARATAS POR RADIAÇÃO
• Typical appearance of freshly excised
lenses from unirradiated control and X-
irradiated mice at various ages.
Unirradiated control lenses are depicted in
panels A-D, and lenses from mice X-
irradiated at 3 months of age are shown in
E-F. The photos were taken through a
dissecting scope using reflected light. The
lenses were selected as representative of
each age and treatment group

60. CATARATAS POR TOXICIDADE
• Subcapsulares anteriores: Mióticos e sais de ouro, fenotiacinas
• Subcapsulares posteriores: Tipicamente por corticoesteróides tópicos e sistêmicos

61. CATARATA POR FENOTIACINAS
• Os antipsicóticos típicos :
clorpromacina e tioridazina.
• A catarata é associada ao depósito
de pigmento subcapsular e córtex
anterior.
• É estimada uma incidência de 33 % .

62. OBRIGADO