Mais conteúdo relacionado Semelhante a Doença reumatóide 2014 (20) Mais de pauloalambert (20) Doença reumatóide 20144. AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee
CCaarraacctteerrííssttiiccaass GGeerraaiiss
Caracteriza-se por um quadro de poliartrite crônica e
progressiva que tende a evoluir para deformidades
articulares, muitas vezes irreversíveis, com perda
funcional em poucos anos.Além disso os pacientes
apresentam sintomas constitucionais e aqueles
relacionados com envolvimento extra-articular de
órgãos.
11. QQuuaall oo ffaattoorr rreessppoonnssáávveell ppeelloo
pprroocceessssoo iinnffllaammaattóórriioo ??
Fatores genéticos
Fatores do hospedeiro
Fatores ambientais
16. PPeerrddaa ddaa ffuunnççããoo aarrttiiccuullaarr
DDaannoo iirrrreevveerrssíívveell ddaa ccaarrttiillaaggeemm
LLeessããoo ddooss tteecciiddooss aaddjjaacceenntteess ccoommoo
ccááppssuullaass,,tteennddõõeess,,lliiggaammeennttoo ee oossssoo ssuubb--
ccoonnddrraall
19. QQuuaaddrroo ccllíínniiccoo
A AARRTTRRIITTEE RREEUUMMAATTÓÓIIDDEE se manifesta primariamente
com envolvimento articular, porém é uma doença
inflamatória sistêmica podendo portanto apresentar
queixas extra-articulares.
20. MMaanniiffeessttaaççõõeess SSiissttêêmmiiccaass
FFaaddiiggaa
PPeerrddaa ddee ppeessoo ee
aannoorreexxiiaa
MMiiaallggiiaass
SSuuddoorreessee eexxcceessssiivvaa
FFeebbrreess ddee bbaaiixxaa
iinntteennssiiddaaddee
RRiiggiiddeezz mmaattiinnaall
LLiinnffaaddeennooppaattiiaa
21. MMaanniiffeessttaaççõõeess aarrttiiccuullaarreess
AArrttiiccuullaaççõõeess ddaass mmããooss ((ppuunnhhooss,,IIFFPP ee MMCCFF))
MMTTFF,,ccoottoovveellooss,,ttoorrnnoozzeellooss,,jjooeellhhooss,,oommbbrrooss ee
aarrttiiccuullaaççõõeess ddooss qquuaaddrriiss ssããoo mmaaiiss ffrreeqquueenntteess..
SSiinnoovviittee ssiimmééttrriiccaa
RRiiggiiddeezz mmaattiinnaall ddee ppeelloo mmeennooss 11 hhoorraa
39. CCoolluunnaa cceerrvviiccaall
Rx da Coluna Cervical em perfil
e flexionada,mostrando subluxação
Atlantoaxilal
1-Região anterior do processo
Odontóide.
2-Arco anterior do atlas
46. CCoommpprroommeettiimmeennttoo ppuullmmoonnaarr
PPnneeuummoonniittee ee ffiibbrroossee iinntteerrssttiicciiaall
NNóódduullooss ppuullmmoonnaarreess rreeuummaattóóiiddeess
PPlleeuurriittee
BBrroonnqquuiioolliittee oobblliitteerraannttee
DDooeennççaa ppuullmmoonnaarr oobbssttrruuttiivvaa
PPnneeuummooccoonniioossee ((ssíínnddrroommee CCaappllaann))
AArrtteerriittee ppuullmmoonnaarr iissoollaaddaa
47. Fibrose pulmonar- 25% dos pacientes
Infiltrado intersticial difuso, com um padrão
retículo-nodular e comprometimento pleural.
Padrão restritivo através do teste de função pulmonar
56. OOuuttrrooss ccoommpprroommeettiimmeennttooss
AAnneemmiiaa
AAmmiillooiiddoossee:: pprrootteeiinnúúrriiaa
SSíínnddrroommee ddoo ttúúnneell ddoo ccaarrppoo
PPoolliinneeuurrooppaattiiaa oouu mmoonnoonneeuurriittee mmúúllttiippllaa--
rreessuullttaannttee ddaa vvaassccuulliittee
57. SSíínnddrroommee ddee FFeellttyy
AArrttrriittee rreeuummaattóóiiddee++ eesspplleennoommeeggaalliiaa ++ lleeuuccooppeenniiaa
ppeerrddaa ddee ppeessoo++ffeebbrree++iinnffeeccççõõeess
uullcceerraaççõõeess,,hhiippeerrppiiggmmeennttaaççõõeess ee aannttiiccoorrppooss aannttii-- nnúúcclleeaarreess..
MMaaiioorr iinncciiddêênncciiaa ddee vvaassccuulliitteess
58. CCrriittéérriiooss DDiiaaggnnóóssttiiccooss ddaa AARR
11.. RRiiggiiddeezz mmaattiinnaall
22.. AArrttrriittee ddee 33 oouu mmaaiiss aarrttiicc..
33.. AArrttrriittee ddee mmããooss
44.. AArrttrriittee ssiimmééttrriiccaa
55.. NNóódduulloo rreeuummaattóóiiddee
66.. FFaattoorr RReeuummaattóóiiddee
77.. AAlltteerraaççõõeess rraaddiioollóóggiiccaass
OOBBSS:: 44 ccrriittéérriiooss ((ddiiaaggnnóóssttiiccoo))
CCrriittéérriiooss ddee 11 aa 44 ((66 sseemmaannaass ddee dduurraaççããoo))
59. Diagnóstico Laboratorial da AR
FATOR REUMATÓIDE
1. IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG)
2. Acima de 20 (nefelometria)
3. 70% dos pacientes
4.+ em população normal
5. Altos títulos – doença agressiva
60. Diagnóstico Laboratorial da AR
Anti CCP
Anti peptídeo cciittrruulliinnaaddoo ccíícclliiccoo
Alta especificidade (ss==7755%% ee ee--9900%%))
Ocorre bem precocemente
> custo em relação ao FR
Solicitar em casos de dúvida (FR neg)
61. AAcchhaaddooss rraaddiiooggrrááffiiccooss
OOsstteeooppeenniiaa ppeerrii--aarrttiiccuullaarr
DDiimmiinnuuiiççããoo ddoo eessppaaççoo aarrttiiccuullaarr
PPrreesseennççaa ddee cciissttoo ee eerroossõõeess
EEddeemmaa ddee ppaarrtteess mmoolleess
PPrreesseennççaa ddee ddeeffoorrmmiiddaaddeess
68. EEvvoolluuççããoo
11..RReemmiissssããoo cclliinniiccaa eexxppoonnttâânneeaa éé rraarraa
((aapprrooxxiimmaaddaammeennttee 55--1100%%))..
22..FFaattoorreess ddee mmaall pprrooggnnóóssttiiccoo iinncclluueemm ssiinnoovviittee
ppeerrssiisstteennttee,,ddooeennççaa eerroossiivvaa pprreeccooccee ee aacchhaaddooss eexxttrraa--
aarrttiiccuullaarreess ((iinncclluuiinnddoo nnóódduullooss rreeuummaattóóiiddee ssuubb--
ccuuttâânneeooss)),, ffaattoorr rreeuummaattóóiiddee ppoossiittiivvoo nnoo ssoorroo,, hhiissttóórriiaa
ffaammiilliiaarr ddee DDrree,, sseexxoo mmaassccuulliinnoo ee iiddaaddee aavvaannççaaddaa..
69. MMoorrttaalliiddaaddee
A Mortalidade estará aumentada por infecções, doença
cardiovascular, doença renal, sangramento GI,e desordens
linfoproliferativas; estes eventos podem ser devidos a doença e
suas complicações (ex, vasculites, amiloidose) ou aos efeitos
adversos induzidos pela terapia.
71. OOBBJJEETTIIVVOOSS DDOO TTRRAATTAAMMEENNTTOO
-- PPrreevveenniirr ddaannoo aarrttiiccuullaarr
-- PPrreevveenniirr ppeerrddaa ddaa ffuunnççããoo
-- DDiimmiinnuuiirr aa ddoorr
-- MMeellhhoorraarr aa qquuaalliiddaaddee ddee vviiddaa
-- RReemmiissssããoo ccoommpplleettaa ((oobbjj.. ffiinnaall))
72. IINNÍÍCCIIOO DDOO TTRRAATTAAMMEENNTTOO
-- EEdduuccaaççããoo ddoo ppaacciieennttee
-- TTeerraappiiaa ffííssiiccaa // tteerraappiiaa ooccuuppaacciioonnaall
-- AAnnaallggééssiiccooss
-- AAIINNHH--AAnnttiiiinnffllaammaattóórriiooss nnããoo hhoorrmmoonnaaiiss
-- CCoorrttiiccóóiiddee iinnttrraa--aarrttiiccuullaarr
-- CCoorrttiiccóóiiddee eemm bbaaiixxaass ddoosseess
-- DDMMCCDD OOUU DDMMAARRDD
74. GGLLIICCOOCCOORRTTIICCÓÓIIDDEE NNAA AARR
bbaaiixxaass ddoosseess:: 55 aa 1155 mmgg
aallttaass ddoosseess:: 11 aa 22 mmgg//ddiiaa –– vvaassccuulliittee
rreeuummaattóóiiddee
ppuullssooss 11000000 mmgg // ddiiaa dduurraannttee 33 ddiiaass
iinnffiillttrraaççããoo iinnttrraa aarrttiiccuullaarr
75. DDMMCCDD
MMTTXX
LLeefflluunnoommiiddaa
SSuullffaassssaallaazziinnaa
CClloorrooqquuiinnaa
CCiicclloossppoorriinnaa
AAzzaattiioopprriinnaa
SSaall ddee oouurroo iinnjjeettáávveell
AAddaalliimmuummaabbee
EEttaanneerrcceeppttee
IInnfflliixxiimmaabbee
RRiittuuxxiimmaabbee
AAbbaattaacceeppttee
TToocciilliizzuummaabbee
76. MMeettoottrreexxaattoo (( MMTTXX ))
-- 77,,55 –– 2255 mmgg // sseemmaannaa
-- oorraall –– sscc -- IIMM
-- eeffiiccáácciiaa
-- sseegguurraannççaa
-- bbaaiixxoo ccuussttoo
82. COMBINAÇÃO DDEE DDMMCCDD NNAA AARR
MMTTXX ++ HHCCQQ
MMTTXX ++ SSSSZZ
SSSSZZ ++ HHCCQQ
MMTTXX ++ HHCCQQ ++ SSSSZZ
MMTTXX ++ LLEEFFLL
MMTTXX ++ CCiicclloossppoorriinnaa
85. BBLLOOQQUUEEAADDOORREESS DDEE TTNNFF
AADDAALLIIMMUUMMAABBEE ((22000033 ‐‐hhuummaanniizzaaddoo)) AAnnttiiccoorrppoo
mmoonnoocclloonnaall hhuummaannoo,,ddoossee:: 4400 mmgg // ccaaddaa 22 sseemmaannaass ––
SSCC
EETTAANNEERRCCEEPPTTEE ((11999988 ‐‐pprrootteeíínnaa ddee ffuussããoo)) RReecceeppttoorr
ssoollúúvveell ddoo TTNNFF aallffaa;; ddoossee:: 2255 mmgg 22xx//sseemmaannaa –– SSCC
IINNFFLLIIXXIIMMAABBEE ((11999988‐‐qquuiimméérriiccoo)) AAnnttiiccoorrppoo
mmoonnoocclloonnaall aannttii TTNNFF aallffaa;; ddoossee:: 33 mmgg//kkgg ((sseemmaannaa 00 ––
22 –– 66 –– ddeeppooiiss aa ccaaddaa 88 sseemmaannaass)) -- IIVV
86. RRiissccoo nnoo uussoo ddooss aaggeenntteess aannttii --TTNNFF
-- DDooeennççaass mmaallííggnnaass
-- IInnffeeccççõõeess
-- DDeessmmiieelliinniizzaaççããoo
-- AAuuttoo--aannttiiccoorrppooss
-- IICCCC
-- RReeaaççõõeess llooccaaiiss
87. RRIITTUUXXIIMMAABBEE
AAnnttiiccoorrppoo mmoonnoocclloonnaall ddiirriiggiiddoo ccoonnttrraa oo aannttííggeennoo
CCDD2200 nnaa ssuuppeerrffíícciiee ddooss lliinnffóócciittooss BB ((ddeepplleettoorreess
ddee lliinnffóócciittooss BB))
IInnddiiccaaççããoo:: FFaallhhaa ccoomm aannttii –– TTNNFF aa
DDoossee:: DDuuaass iinnffuussõõeess ddee 11000000 mmgg ((EEVV))-- 1155ddiiaass 110000
mmgg ddee mmeettiillpprreeddnniissoolloonnaa ((3300’’ aanntteess)) ,,11000000 mmgg ddee
ppaarraacceettaammooll ee aannttiihhiissttaammíínniiccoo
NNoovvaass iinnffuussõõeess qquuaannddoo nneecceessssáárriioo..
88. RITUXIMABE- EEvveennttooss AAddvveerrssooss
RReeaaççõõeess iinnffuussiioonnaaiiss
IInnffeeccççõõeess
TTbbcc –– ss// eevviiddêênncciiaass ((ttrriiaaggeemm éé
rreeccoommeennddaaddaa))
HHeeppaattiittee BB ee CC –– rreeaalliizzaarr ssoorroollooggiiaa
aanntteess
89. AABBAATTAACCEEPPTTEE
MMoodduullaaddoorr ddaa ccoo--eessttiimmuullaaççããoo ddaa aattiivvaaççããoo ddooss
lliinnffóócciittooss TT,, aattrraavvééss ddaa iinniibbiiççããoo ddaa lliiggaaççããoo ddoo
CCDD8800//8866 ddaass ccéélluullaass aapprreesseennttaaddoorraass ddee aannttííggeennoo
ccoomm oo CCDD2288 nnooss lliinnffóócciittooss TT ((CCDD8800//8866::CCDD2288))
DDoossee:: sseemmaannaa 00 –– 22 –– 44,, ddeeppooiiss aa ccaaddaa 44
AA))550000 mmgg << 6600 kkgg
BB))775500 mmgg 6600 aa 110000 kkgg
CC))11000000 mmgg >> 110000 kkgg
92. FFIISSIIOOTTEERRAAPPIIAA
AA ffiissiiootteerraappiiaa tteemm ccoommoo ffiinnaalliiddaaddee ccoorrrriiggiirr
aa ppeerrddaa//lliimmiittaaççããoo ddoo mmoovviimmeennttoo aarrttiiccuullaarr,,
aattrrooffiiaa//ffrraaqquueezzaa mmuussccuullaarr,, iinnssttaabbiilliiddaaddee ee
ddeessaalliinnhhaammeennttoo
ÓÓrrtteesseess
TTeerraappiiaa ooccuuppaacciioonnaall