O documento apresenta informações sobre métodos contraceptivos, incluindo métodos comportamentais, de barreira, hormonais e DIU. Discute aspectos como eficácia, mecanismos de ação e posologia de cada método.

1. Aula teórica de Ginecologia e Obstetrícia
Prof. Roberto Shinkai

2. Nem penses que o vou
usar… Quero ter o
máximo de prazer!!!!
Mas usei ducha
logo após …
Mas não chegou
a ocorrer
penetração …

3. Sistema Reprodutor Feminino
1 – Tuba uterina
2 a 5 – Folículo em
crescimento dentro
do ovário até a
ovulação
6 – Útero
7 – Endométrio
uterino
8 – Miométrio
9 – Cólo do útero
10 – Canal vaginal

4. Definição:
“Qualquer método que impeça a
fecundação do óvulo (ovócito II) pelo
espermatozóide e evite uma gravidez
indesejada”

5. Métodos contraceptivos
Fecundação:
Ocorre no terço
distal da tuba
uterina

6. Métodos contraceptivos

7. Um pouco de História … acho que vão ficar surpreendidos!!!
Parece que foi num papiro egípcio que surgiu, pela primeira vez, uma receita contraceptiva:
Uma mistura à base de excrementos de crocodilo que as mulheres deviam
colocar no fundo da vagina antes de qualquer relação sexual!!!
Não se riam meninos… É que os primeiros preservativos eram feitos de tripas de animais!
(intestinos de cabras ou carneiros)
Por vezes eram usados vários tipos de produtos que se acreditavam ter a capacidade de
destruir os espermatozóides …
Pós
Tudo colocado
no fundo da
vagina !!!
Ácido cítrico
Vinagre
(existente no sumo de frutos
como o limão, limas, etc)
No início do séc. XX a contracepção era um assunto tabu nos Estados Unidos e Europa!
Em 1920 foi votada uma lei em França que proibia todo o tipo de publicidade a favor da
contracepção…
Ufffa… finalmente esse tempo passou…

8. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

9. Como escolher o melhor método?
*Conhecer as opções detalhadamente
*Comparar os índices: Eficácia (Efetividade) X
(Des)Continuidade
* Evitar ou Retardar uma gravidez?
* Variação Eficácia X Efetividade (método do ritmo<ACO)
* Índice de falha (idade, fator sócio-econômico e cultural)
* Descontinuidade (>abstinência sexual)

10. Índice de Pearl
“Número de gestações (falhas) ocorridas em
100 mulheres que usaram sistematicamente o
método durante um ano.”

11. Índice de Pearl
IP =
Nº de gravidez X 100
Nº mulheres x Nº meses

12. Classificação:
*Métodos Irreversíveis
*Esterilização Masculina (Vasectomia)
*Esterilização Feminina (Laqueadura tubária)
*Métodos Reversíveis
*Não Hormonal
*Hormonal

13. Por mais seguro que seja o Método Contraceptivo, há sempre um risco, por pequeno
que seja, de gravidez. A única forma de evitar com 100 % de segurança é proceder a
uma ESTERILIZAÇÃO?
Vasectomia
Laqueadura das Trompas
Implica uma
intervenção cirúrgica
Bloqueio dos canais deferentes impede
a passagem dos espermatozóides que,
neste caso, não farão parte da
constituição do esperma.
É um método
irreversível
Bloqueio das Trompas de Falópio
impede o encontro dos gâmetas.
Será aconselhável a jovens casais sem
filhos?
Os hormônios continuam a produzir-se logo a função sexual não é alterada … Porquê
???
As gônadas não foram alteradas !!!

14. Métodos contraceptivos
Ligadura tubária (laqueadura)

15. Métodos contraceptivos
Vasectomia (deferectomia)

16. Falhas teórica/uso:
*Vasectomia
*Índice de Pearl: 0,01/0,02
*Laqueadura tubária:
*Índice de Pearl: 0,02/0,13

17. Reversíveis:
*Não-hormonal
*Comportamentais
*Métodos de barreira
*Hormonal
*Via oral
*Via parenteral

18. *Comportamentais (métodos naturais)
*Abstinência sexual periódica
*Ritmo (Ogino-Knaus) IP: 2,0/30,0
*Temperatura basal
*Muco cervical (Billings) IP: 3,5/20-24
(descontinuidade 72-74)
*Sintotérmico (mais de um método)
*Ducha Vaginal

19. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Métodos naturais
Não recomendados a adolescentes
Métodos naturais:
- Abstinência periódica
-Calendário
-Muco cervical
-Temperatura basal

20. Métodos contraceptivos
Métodos comportamentais:
Calendário
Temperatura
Muco cervical

21. *
*Método do calendário ou de Ogino-Knaus
Este método tenta determinar o período fértil da mulher
conhecendo a data da próxima menstruação. Este método
é relativamente eficaz se a mulher for regular.

22. *
*Método da temperatura
Este método baseia-se na mediação da temperatura axilar
que deve ser avaliada antes de se levantar e em jejum
(durante pelo menos seis meses), verificando-se que sobe
alguns décimos de grau imediatamente a seguir à ovulação e
que se mantém nesse patamar durante alguns dias.
A reduzida eficácia deste método reside no fato de
poderem existir oscilações de temperatura sem serem
devidas à ovulação.

23. *
*Método de Billings ou do muco cervical
Este método consiste numa observação regular do muco
cervical.
O muco cervical (secreção normal produzida pelo colo do
útero) torna-se mais abundante, mais líquido e mais
transparente na altura da ovulação.
Devem evitar-se as relações sexuais desde o momento em
que o muco se apresenta com este aspecto, até ao momento
em que se torna mais espesso e de cor amarelada.

24. *Comportamentais (métodos naturais)
*Ejaculação extra-vaginal
*Coito interrompido IP: 16,0/23,0
*Sexo oral
*Sexo anal

25. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Não recomendados a adolescentes
Métodos naturais
Métodos naturais:
- Coito Interrompido
- Sexo oral
- Sexo anal

26. *Métodos de barreira
*Preservativo masculino IP: 2,0/9,6
*Preservativo feminino IP: 3,0
*Diafragma IP: 2,0/14,4
*Capuz cervical IP: 2,0/13,0
*Espermaticidas IP: 3,0/18,0
*Esponjas IP: 9,0/27,0
*DIU IP: 0,5-0,7/4,8

27. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Métodos barreira
Preservativo masculino
Diafragma
Preservativo feminino

28. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Preservativo

29. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Preservativo masculino
- Usar sempre durante a relação
- Colocar antecipadamente
- Não é reutilizável
- Não recomendável pela OMS
- Protege contra DST/SIDA
- Composto por látex

30. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Colocar na glande, antes da penetração, com
o pênis em ereção – há que, antes de o
desenrolar sobre todo o pênis, expremer a
ponta do preservativo para retirar o ar.
Preservativo masculino
Logo depois da ejaculação, segurar a base do
preservativo (para que não fique retido na
vagina), retirá-lo com o pênis ainda em ereção
e dar um nó na parte aberta. Jogar no lixo.

32. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Preservativo feminino
- Usar sempre durante a relação
- Colocar antecipadamente 8 h
- Não é reutilizável
- Recomendável pela FDA
- Protege contra DST/SIDA
- Composto por poliuretano

33. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
1 – Abrir a embalagem com
cuidado e segurar o anel interno
2 e 3 – Introduzir esse anel na
vagina e empurrar, com o dedo,
até sentir o colo do útero
4 e 5 – Após o coito retirar com
cuidado o preservativo para que o
esperma não saia
Preservativo feminino

34. O Diafragma é um dispositivo de borracha flexível, em
forma de taça, que se coloca sobre o colo uterino, no
fundo da vagina
Desta forma os espermatozóides não conseguem
passar para o útero e, assim, não atingem o
ovócito II
Muitas vezes são
ainda aplicados
espermicidas no
diafragma (matam os
espermatozóides), de
modo a garantir uma
maior segurança

35. Métodos contraceptivos
Diafragma e espermicida

36. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Espermicidas
- São produtos químicos
que destroem os
espermatozóides
- Para aumentar a eficácia
do preservativo e do diafragma

40. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Não recomendados a adolescentes e mulheres com múltilplos parceiros
D.I.U

41. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
D.I.U
Mecanismo de ação
- Aumento da motilidade tubária
- Reação local de corpo estranho
- Imobilização dos espematozóides
- Aumento local de prostaglandinas (nidação)
- Ação do cobre na captação de estrógeno e inibindo anidrase carbônica
- Impede implantação do blastocisto

42. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
D.I.U
- Década de 60 surgiram DIUs modernos não medicados
- 1ª geração: DIU de cobre (TCu200B, 7Cu200, Multiload Cu250)
- 2ª geração: DIU de cobre (Nova T, TCu380A, Multiload Cu400)
- Nova T dura 5 anos e o Tcu380A 10 anos (IP: 0,5-0,7)
- DIU ou SIU com progestágeno (Progestasert) que dura 1 ano (custo elevado)
- SIU LNG-20 (libera 20µg de levonorgestrel/dia) dura 5 anos e IP: 0,2

43. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
D.I.U
Critérios de uso segundo a OMS
Categoria 4 (contra-indicação absoluta)
- Gestação suspeita ou confirmada
- Ca de colo
- Ca de endométrio e córioncarcinoma
- Ca de ovário
- SAU sem diagnóstico
- 2 episódios de DIP
- Anatomia alterada (mioma)
Categoria 2 (benefício>risco)
- Dismenorréia
- DIP sem gestação prévia
- Nuliparidade, < 20 anos de idade
- 48h de pós-parto ou aborto 2º tri.
- Anemias (falciforme e talassemia)
- Endometriose pélvica
Categoria 3
(risco>benefício)
- SIDA ou fator de risco
- Fator de risco pra DST
- Hipermenorréia
- DTG mola/puerpério de 3 a 28 dias
- Tromboembolismo (SIU LNG-20)
Categoria 1 (sem restrições)
- Gestação ectópica
- DIP com gestação tópica posterior
- Cirurgia pélvica
- Mastopatias, pós aborto 1º tri.
- > 35 anos de idade,HAS,DM,AVC
- 4 semanas pós-parto
-Epilepsias e hepatopatias

44. Hormonal:
* Via oral combinado(etinilestradiol + progesterona)
* Via oral não combinado (progesterona)
* Via parenteral
*Injetáveis (mensal, bimestral, trimestral)
*Adesivo
*Anel vaginal
*Implantes subdérmicos

45. Hormonal:
* Via oral combinado monofásico (cada comprimido
possui a mesma dosagem)
- Etinilestradiol de 15, 20, 30, 35 e 50µg + norgestrel,
levonorgestrel, noretindrone, gestodene, desogestrel,
norgestimate, ciproterona (ou drospirenona)
-Ex.: Minesse, Tâmisa 20, Microvlar, Diane 35, Neovlar
- Mestranol 0,1mg + noretindrone 0,5mg
-Ex.: Biofim, Megestran
*Pílula vaginal: EE 50µg + levonorgestrel 0,25mg
-Ex.: Lovelle

47. Hormonal:
* Via oral combinado bifásico(7 comprimidos possui a
mesma dosagem e 15 dosagem diferente)
- Etinilestradiol de 40µg/30µg + desogestrel 0,025
mg/0,125 mg)
-Ex.: Gracial

49. Hormonal:
* Via oral combinado trifásico(6 comprimidos com uma
dosagem e 5 e 10 comprimidos com outra dose)
- Etinilestradiol de 30µg/40µg/30µg + levonorgestrel 0,05
mg/0,75 mg/0,125 mg)
-Ex.: Trinordiol e Triquilar

51. Posologias:
-Monofásicos de 21 comprimidos
-Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 21 dias, 7 dias de
pausa.
-Monofásicos de 24 comprimidos
-Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 24 dias, 4 dias de
pausa.
- Monofásicos de 28 comprimidos
-Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 28 dias, sem pausa.

52. Posologias:
-Bifásicos de 21 comprimidos
-Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 21 dias, 7 dias de
pausa.
-Trifásicos de 21 comprimidos
-Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 21 dias, 7 dias de
pausa.
-Pílula vaginal de 21 comprimidos
-Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 21 dias, 7 dias de
pausa.

53. Hormonal:
* Via oral não combinado monofásico (apenas
progesterona)
- Minipílulas : noretisterona e levonorgestrel
-Ex.: Micronor 35 comprimidos de noretisterona 0,35 mg
-Obs.: inibe ovulação em 60% das pacientes
-Anovulatório de progestagênio : Desogestrel
-Ex.: Cerazette 28 comprimidos de desogestrel de 0,75 mg
*Posologia: tomada diária sem pausa.

55. Hormonal:
* Contracepção de emergência(pílula do dia seguinte)
-EE +/-100µg e levonorgestrel +/-500µg (Yuspe)
-Ex.:
Neovlar 2 cps a cada 12 horas
Microvlar 4 cps a cada 12 horas
- Levonorgestrel 750µg
-Ex.: Postinor-2 e Pilem 1 cp a cada 12 horas

57. Hormonal:
* Parenteral injetável
-Mensal:
-enantato de estradiol 10mg + acetato de diidroxiprogesterona
150mg, Ex.: Perlutan, Pregless, Dáiva
-valerato de estradiol 5mg + enantato de noretisterona 50mg,
Ex.: Mesigyna, Noregyna
-cipionato de estradiol 5mg + acetato de medroxiprogesterona
25mg, Ex.: Cyclofemina

59. Hormonal:
* Parenteral injetável
-Bimestral:
-enantato de noretisterona 200mg (EUA), EN NET
-Trimestral:
-acetato de medroxiprogesterona 150mg, Ex.: depo provera
150mg, contracep, demedrox, medrogest

61. Hormonal:
- Parenteral injetável POSOLOGIA:
*Mensal – 1 aplicação IM a cada 30 dias, 1ª dose início do ciclo
*Trimestral – 1 aplicação a cada 90 dias, 1ª dose início do ciclo

62. Hormonal:
* Adesivo: EE 20µg + norelgestromina 150µg, liberado ao
dia através de absorção da pele.
*Ex.: EVRA (3 adesivos) 1 adesivo a cada 7 dias, pausa de 7
dias.
* Anel vaginal: EE 15µg + etonogestrel 120µg, liberado ao
dia por absorção vaginal.
*Ex.: Nuvaring (1 anel que dura 21 dias, pausa 7 dias)
*Implante subdérmico: Levonorgestrel ou etonogestrel
*Ex.: Norplant (5 anos) e Implanon (3 anos)
*Obs.: necessita de médico e altera ciclo menstrual

66. Mecanismo de ação dos contraceptivos hormonais:
*Oral/anel vaginal/adesivo/implante: inibição do pico de
LH e ovulação, alteração do endométrio, alteração do muco
cervical.
* Emergência: atraso da ovulação e efeito local no
endométrio.
* Injetável: inibe pico de LH/ovulação, alteração do muco
cervical, alteração do endométrio e atua no peristaltismo
das tubas uterinas.

67. Mecanismo de ação

68. Contra-indicações dos métodos hormonais:
* Lactação (exceto contraceptivos de progesterona)
* Suspeita de gravidez.
* CA de mama,sangramento uterino sem diagnóstico
* Hipertensão arterial grave (PA>= 160 x 110 mmHg).
* Diabetes insulino-dependente,tromoboembolismo,
LES, hepatopatias aguda e crônica.
* Doenças cardiovasculares, coronariana,
cerebrovascular, ocular.
* Fumantes acima de 35 anos de idade.

69. Efeitos benéficos do contraceptivos hormonais:
* Menor incidência de: DIP (salpingite), gestações
ectópicas, CA de endométrio e ovário, doenças
benignas da mama, miomas ?, cistos ovarianos,
endometriose, artrite reumatóide, dismenorréia e
anemia.
*Melhora: ciclo menstrual e densidade mineral óssea.

70. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Eficácia
Taxa de Insucesso
Método
Nenhum
%
80 - 90
Método temperatura
6 - 25
Espermicida
4 - 25
Coito interrompido
8 - 17
Barreira
2 - 15
DIU
0.5 - 4.0
Hormonal
0.1 - 1

71. Bom estudo!