Este documento discute a importância da dosimetria na terapia com radionuclídeos. A dosimetria é mais difícil do que na radioterapia externa devido à distribuição heterogênea da fonte radioativa no corpo. Vários métodos como imagens, monitoração externa e contagens de amostras são usados para estimar a dose absorvida nos órgãos-alvo e tecidos. Controles de qualidade rigorosos são necessários para assegurar a precisão dos cálculos de dose.

1. Terapia personalizada com
I-131- Dosimetria Interna
Fís. Tadeu Takao Almodovar Kubo
Especialista em Medicina Nuclear ABFM
Supervisor de Proteção Radiológica CNEN
Dia 28/08/2018 - Hospital Pró-Cardíaco
Coordenação: Dr. Claudio Tinoco Mesquita

2. Por que estamos falando de
dosimetria?
T.T.A., Kubo

3. Dois elétrons…
T.T.A., Kubo - Conceito apresentado pelo Prof. Michael Ljungberg
Elétron devido ao decaimento Elétron devido à interação compton
DosimetriaDosimetria Elétrons

4. Por que a dosimetria com
radionuclídeos é difícil?
• Radioterapia (terapia com feixe externo)
• A fonte de radiação e intensidades são bem definidas
• Chave: liga e desliga
• Energia normalmente uniformemente distribuída
• Alta taxa de dose
• Terapia com radionuclídeos
• A “fonte" é administrada ao paciente
• Não podemos desligar e ligar
• Precisamos medir a atividade no tempo e no espaço
• Os sistemas de aquisições têm suas limitações (resolução espacial, ruído,
atenuação, …)
• A fonte fica distribuída nos tecidos e células de maneira heterogênea
• A biocinética pode variar de paciente para paciente
• Baixa taxa de dose
T.T.A., Kubo - Conceito apresentado pelo Prof. Michael Ljungberg

5. Dosimetria
T.T.A., Kubo

6. Dosimetria
T.T.A., Kubo

7. Nomenclatura
T.T.A., Kubo
Limite de BED < 27 Gy

8. Nomenclatura para
dosimetria interna
RBE - Weighted Dose
Relative Biological effectiveness - weighted dose
(efeitos determinísticos e ponderados wR)
Dose absorvida (Absorbed dose)
(entrega de energia/unidade de massa)
BED - Biological Effective Dose
(total de dose para um específico efeito biológico)
EUD - Equivalent Uniform Dose
(distribuição espacial de dose dentro de um volume)
ISOEFFECTIVE DOSE
(ICRU - Alto LET - wIsoE)

9. Aplicações da dosimetria
em Medicina Nuclear
Dose
RBE - Weighted Dose
Relative Biological effectiveness - weighted dose
Dose absorvida (Absorbed dose)
BED
Biological Effective Dose
EUD
Equivalent Uniform Dose
ISOEFFECTIVE DOSE
DOSE

10. Aplicações da dosimetria
em Medicina Nuclear
Dose
DOSE
Tecido alvo
(ex. medula óssea e rins)
Órgão/Tecido Dose (Gy)
Rins 27
Medula óssea 2
“No tratamento com micro esferas de ítrio o pulmão pode receber até 30 Gy para um
único evento ou 50 Gy para múltiplos"

11. Aplicações da dosimetria
em Medicina Nuclear
Atividade
Atividade
I-131
(250 mCi)
?
1º tratamento
2º Tratamento
Dose
MTA - Maximum tolerated (tolerable) dose
AHASA - As high as safely achievable
~

12. Aplicações da dosimetria
em Medicina Nuclear Método
Aquisições de dados (MIRD 16):
1. Imagens planas, SPECT ou PET
2. Monitoração externa com um detector de NaI ou GM
3. Contagens de amostras de tecido, sangue e/ou biópsia
4. Contagem de excretas

13. T.T.A., Kubo
Amostras de sangue : 1-3 ml
Intervalos: inicial = “tempo de biodistribuição” (2-4 h), minutos,
aquisições de imagem
Aplicações da dosimetria
em Medicina Nuclear Método

14. T.T.A., Kubo
Aplicações da dosimetria
em Medicina Nuclear Método

15. Aplicações da dosimetria
em Medicina Nuclear Método

16. Aplicações da dosimetria
em Medicina Nuclear
Método
Método
Hybrid planar-SPECT

17. Aplicações da dosimetria
em Medicina Nuclear
Resultados Resultados

18. Report de dosimetria
Dose Atividade
Método
Resultados

19. T.T.A., Kubo
Controles de qualidade
Aquisições de dados (MIRD 16):
1. Imagens planas, SPECT ou PET
2. Monitoração externa com um detector de NaI ou GM
3. Contagens de amostras de tecido, sangue e/ou biópsia
4. Contagem de excretas

20. A) Sem paciente
*mesmo protocolo de aquisição utilizado para a terapia do
paciente
Imagem de varredura do flood
Média geométrica (dosimetria)
MIRD 16
T.T.A., Kubo
Medicina Nuclear - Terapia

21. B) Com paciente (antes da dose terapêutica)
*mesmo protocolo de aquisição utilizado para a terapia do
paciente
Imagem de varredura do flood sob o paciente
T.T.A., Kubo
Medicina Nuclear - Terapia
Média geométrica (dosimetria)
MIRD 16

22. C) Com paciente (após a dose terapêutica)
*mesmo protocolo de aquisição utilizado para a terapia do
paciente
Imagem de varredura do paciente
ttj
T.T.A., Kubo
Medicina Nuclear - Terapia
Média geométrica (dosimetria)
MIRD 16

23. Média geométrica
Transmissão
Atividade
ttj
Método de vistas conjugadas
Média geométrica (dosimetria)
MIRD 16
T.T.A., Kubo
Medicina Nuclear - Terapia

24. D) Sem paciente
*mesmo protocolo de aquisição utilizado para a terapia do
paciente
Imagem de varredura da fonte de referência
“fj não varia significativamente
de 1, desde que a densidade
de onde está a fonte ou a
profundidade no corpo sejam
grandes” (MIRD 16)
T.T.A., Kubo
Medicina Nuclear - Terapia
Média geométrica (dosimetria)
MIRD 16

25. T.T.A., Kubo
Calibrações

26. T.T.A., Kubo
Calibrações

27. T.T.A., Kubo
Distribuição ao longo do tempo
http://astronuklfyzika.cz/MIRD.gif

28. ImageJ
T.T.A., Kubo

29. Planilha
T.T.A., Kubo

30. T.T.A., Kubo
Amostras de sangue
Amostras de sangue : 1-3 ml
Intervalos: inicial = “tempo de biodistribuição” (2-4 h), minutos,
aquisições de imagem

31. Planilha
T.T.A., Kubo

32. OLINDA
T.T.A., Kubo

33. Olinda
T.T.A., Kubo

34. Obrigado!
tadeu@physrad.com.br