Solicitando, Faturando e Monitorando Curso que antecedeu o Fórum Infomed & Intercâmbio 2016. Neste curso foram apresentadas as melhorias do Infomed GPS em relação ao recurso de vínculo de guias e recurso de glosa, desde o faturamento até a incorporação dos dados no Monitoramento TISS.

1. Solicitando, Faturando e
Monitorando
Kleber Nogueira Quaresma

2. Agenda
• Dia 08/11: Vínculo de Guias
– Apresentação breve das melhorias;
– Solicitações e Faturamentos de Guias através do
Remote;
– Visualização e tratamento das guias através do
Navegador de Dados do Infomed GPS;
– Transformação em Atendimento e visualização dos
resultados;
– Processamento do Substrato;
– Geração e análise do arquivo de Monitoramento.

3. Agenda
• Dia 09/11: Recurso de Glosa
– Apresentação breve das melhorias;
– Aplicação de glosas;
– Processamentos e visualização dos resultados;
– Efetivação do Recurso de Glosa através do Remote;
– Tratamentos do Recurso de Glosa no Infomed GPS;
– Visualização dos resultados e históricos no Remote;
– Geração e análise do arquivo de Monitoramento.

4. Vínculo de Guias

5. Vínculo de Guias
• Possibilidade de receber as guias complementares antes,
ou depois, da guia principal.
• Versão de Lançamento:
– 3.1.11.0, de Julho/2016
• Versões com melhorias/ajustes
– 3.1.12.0, de Agosto/2016 - SIP, PTU A500 e Prorrogação
(cancelamento);
– 3.1.12.1, de Setembro/2016 - Reversão Importação TISS;
– 3.1.13.2, de Setembro/2016 - Novo ajuste nas guias de
Prorrogação (cancelamento) e ajuste na reversão da guia de
internação sem vínculo.

6. Vínculo de Guias
- Campos de Referência -
• Navegador - Solicitações
– Num. Guia Vinculadora
– Indicador Principal

7. Vínculo de Guias
- Campos de Referência -
• Navegador - Faturamento
– Num. Guia Vinculadora
– Indicador Principal

8. Vínculo de Guias
- Campos de Referência -
• Painel de Comando - Resultado da Importação TISS
– Aba Atendimentos
• Principal
• Guia Principal
• Atend. Princ.
– Aba Itens
• Principal

9. Vínculo de Guias
- Campos de Referência -
• Painel de Comando - Processamento da Importação TISS
– Importar Guias Complementares
• Ambos
• Faturamento SP/SADT
• Honorário Individual

10. Vínculo de Guias
- Campos de Referência -
• Painel de Comando - Histórico da Importação TISS
– Guias Complementares

11. Vínculo de Guias
- Campos de Referência -
• Produção Médica - Manutenção de Atendimentos
– Interface de consulta dos Atendimentos
• Num. Atend. Principal
• Tipo Faturamento
• Num. Guia Vinculadora
• Guia Principal?

12. Vínculo de Guias
- Campos de Referência -
• Produção Médica - Manutenção de Atendimentos
– Interface de Complementação dos Atendimentos
• Tipo Faturamento

13. Vínculo de Guias
- Campos de Referência -
• Produção Médica - Manutenção de Atendimentos
– Interface de Registro dos Atendimentos (aba Atendimento)
• Atend. principal
• Tipo Faturamento
• Vinculado

14. Vínculo de Guias
- Campos de Referência -
• Produção Médica - Manutenção de Atendimentos
– Interface de Registro dos Atendimentos (aba Prestadores)
• Valor
• Unidade de Valor
• Períodos de Referência

15. Vínculo de Guias
- Campos de Referência -
• Produção Médica - Manutenção de Atendimentos
– Interface de Registro dos Atendimentos
• Nova aba “Vínculos”

16. Vínculo de Guias
- Campos de Referência -
• Tabela “Inf _Atendimentos”

17. Vínculo de Guias
- Campos de Referência -
• Tabela “Inf _Prestadores_Atendimento”

18. Vínculo de Guias
- Alertas -
• Quando a Importação TISS da Guia Complementar é
realizada antes da chegada da Guia de Resumo de
Internação.

19. Vínculo de Guias
- Alertas -
• Quando a Importação TISS da Guia Complementar
envolve Beneficiário de Trânsito e já existem outras
guias processadas referentes a mesma Guia Princial.

20. Vínculo de Guias
- Alertas -
• Aplicação de Exceção

21. Vínculo de Guias
- Observações Finais -
• Na geração de Substrato ocorreram mudanças com relação a
incidência de acomodação no caso das operadoras que não utilizam o
parâmetro Acomodação Superior. Como agora a guia complementar
pode ser processada sem que a guia principal tenha chegado, o
Infomed GPS irá verificar se possui diária na guia complementar, caso
não possua vai buscar no plano do beneficiário se ele tem alguma
diária que incida acomodação para esse serviço. Vale salientar que o
processamento das guias complementares pode ocorrer em períodos
distintos (sejam antes ou após) das guias principais.

22. Vínculo de Guias
- Observações Finais -
• A tarefa Importar Produção Digitada está preparada para vincular
guias oriundas do PTU A500 da seguinte forma:
– Notas complementares de honorário médico, enviadas no mesmo
arquivo da guia de internação, serão inseridas no atendimento
correspondente à guia de internação
– Notas complementares de honorário médico, enviadas em arquivo
diferente da guia de internação, serão inseridas em um novo
Atendimendo vinculado ao Atendimento da guia principal, se este último
já existir;
– Notas complementares de outros tipos serão sempre alocados em
atendimentos distintos, vinculados a guia principal.
• A tarefa Importar Produção Digitada ainda NÃO está preparada para
vincular guias oriundas de digitação manual.

23. Vínculo de Guias
- Fluxo -

24. Vínculo de Guias
- Simulação 01 -
Guia de Resumo de Internação faturada e transformada
em Atendimento antes da Guia Complementar, sendo esta
última uma guia de Honorário. (proces. de Importação
TISS independentes)

25. Vínculo de Guias
- Simulação 01 (Passo 01/11) -
Guia de
Solicitação de
Internação
(Remote).

26. Vínculo de Guias
- Simulação 01 (Passo 02/11) -
Guia de Solicitação de Internação (Infomed GPS).

27. Vínculo de Guias
- Simulação 01 (Passo 03/11) -
Faturamento Guia
de Resumo de
Internação
(Remote).

28. Vínculo de Guias
- Simulação 01 (Passo 04/11) -
Guia de Resumo de Internação (Infomed GPS).

29. Vínculo de Guias
- Simulação 01 (Passo 05/11) -
Importação TISS do Resumo de Internação (Infomed GPS).

30. Vínculo de Guias
- Simulação 01 (Passo 06/11) -
Faturamento
Guia de
Honorários
(Remote).

31. Vínculo de Guias
- Simulação 01 (Passo 07/11) -
Faturamento Guia de Honorários (Infomed GPS).

32. Vínculo de Guias
- Simulação 01 (Passo 08/11) -
Importação TISS do Honorário (Infomed GPS).

33. Vínculo de Guias
- Simulação 01 (Passo 09/11) -
Os dados em destaque mantiveram-se inalterados entre a
primeira e a segunda Importação TISS.

34. Vínculo de Guias
- Simulação 01 (Passo 10/11) -
Informações do Atendimento (Infomed GPS).

35. Vínculo de Guias
- Simulação 01 (Passo 11/11) -
Informações do Atendimento - Aba Vínculos (Infomed GPS).

36. Vínculo de Guias
- Simulação 02 -
Guia de Resumo de Internação e Complementar
(Honorário) transformadas em Atendimento ao mesmo
tempo. (único proces. de Importação TISS)

37. Vínculo de Guias
- Simulação 02 (Passo 01/10) -
Guia de
Solicitação
de
Internação
(Remote).

38. Vínculo de Guias
- Simulação 02 (Passo 02/10) -
Guia de Solicitação de Internação (Infomed GPS).

39. Vínculo de Guias
- Simulação 02 (Passo 03/10) -
Faturamento Guia
de Resumo de
Internação
(Remote).

40. Vínculo de Guias
- Simulação 02 (Passo 04/10) -
Guia de Resumo de Internação (Infomed GPS).

41. Vínculo de Guias
- Simulação 02 (Passo 05/10) -
Faturamento Guia
de Honorários
(Remote).

42. Vínculo de Guias
- Simulação 02 (Passo 06/10) -
Faturamento Guia de Honorários (Infomed GPS).

43. Vínculo de Guias
- Simulação 02 (Passo 07/10) -
Importação TISS de ambas as Guias (Infomed GPS).

44. Vínculo de Guias
- Simulação 02 (Passo 08/10) -
Os dados em destaque mantiveram-se inalterados entre a
primeira e a segunda Importação TISS.

45. Vínculo de Guias
- Simulação 02 (Passo 09/10) -
Informações do Atendimento (Infomed GPS).

46. Vínculo de Guias
- Simulação 02 (Passo 10/10) -
Informações do Atendimento - Aba Vínculos (Infomed GPS).

47. Vínculo de Guias
- Simulação 03 -
Guia de Resumo de Internação faturada e transformada
em Atendimento antes da Guia Complementar, sendo
esta última uma guia de SP/SADT. (proces. de Importação
TISS independentes)

48. Vínculo de Guias
- Simulação 03 (Passo 01/13) -
Guia de
Solicitação
de
Internação
(Remote).

49. Vínculo de Guias
- Simulação 03 (Passo 02/13) -
Guia de Solicitação de Internação (Infomed GPS).

50. Vínculo de Guias
- Simulação 03 (Passo 03/13) -
Faturamento Guia
de Resumo de
Internação
(Remote).

51. Vínculo de Guias
- Simulação 03 (Passo 04/13) -
Guia de Resumo de Internação (Infomed GPS).

52. Vínculo de Guias
- Simulação 03 (Passo 05/13) -
Importação TISS do Resumo de Internação (Infomed GPS).

53. Vínculo de Guias
- Simulação 03 (Passo 06/13) -
Solicitação da Guia
de SP/SADT, tendo
como Guia Principal
a Solicitação de
Internação
(Remote).

54. Vínculo de Guias
- Simulação 03 (Passo 07/13) -
Guia de Solicitação de SP/SADT (Infomed GPS).

55. Vínculo de Guias
- Simulação 03 (Passo 08/13) -
Faturamento da
Guia de SP/SADT, a
partir da Solicitação
de Internação
(Remote).

56. Vínculo de Guias
- Simulação 03 (Passo 09/13) -
Guia de Faturamento de SP/SADT (Infomed GPS).

57. Vínculo de Guias
- Simulação 03 (Passo 10/13) -
Importação TISS do SP/SADT (Infomed GPS).

58. Vínculo de Guias
- Simulação 03 (Passo 11/13) -
Informações na pesquisa do Atendimento (Infomed GPS).

59. Vínculo de Guias
- Simulação 03 (Passo 12/13) -
Informações do Atendimento (Infomed GPS).

60. Vínculo de Guias
- Simulação 03 (Passo 13/13) -
Informações do Atendimento - Aba Vínculos (Infomed GPS).

61. Vínculo de Guias
- Simulação 04 -
Guia de Resumo de Internação e Complementar
(SP/SADT) transformadas em Atendimento ao mesmo
tempo. (único proces. de Importação TISS)

62. Vínculo de Guias
- Simulação 04 (Passo 01/12) -
Guia de
Solicitação
de
Internação
(Remote).

63. Vínculo de Guias
- Simulação 04 (Passo 02/12) -
Guia de Solicitação de Internação (Infomed GPS).

64. Vínculo de Guias
- Simulação 04 (Passo 03/12) -
Faturamento
Guia de
Resumo de
Internação
(Remote).

65. Vínculo de Guias
- Simulação 04 (Passo 04/12) -
Guia de Resumo de Internação (Infomed GPS).

66. Vínculo de Guias
- Simulação 04 (Passo 05/12) -
Solicitação da Guia
de SP/SADT, tendo
como Guia Principal
a Solicitação de
Internação
(Remote).

67. Vínculo de Guias
- Simulação 04 (Passo 06/12) -
Guia de Solicitação de SP/SADT (Infomed GPS).

68. Vínculo de Guias
- Simulação 04 (Passo 07/12) -
Faturamento da
Guia de SP/SADT, a
partir da Solicitação
de Internação
(Remote).

69. Vínculo de Guias
- Simulação 04 (Passo 08/12) -
Guia de Faturamento de SP/SADT (Infomed GPS).

70. Vínculo de Guias
- Simulação 04 (Passo 09/12) -
Importação TISS de ambas as Guias (Infomed GPS).

71. Vínculo de Guias
- Simulação 04 (Passo 10/12) -
Informações na pesquisa do Atendimento (Infomed GPS).

72. Vínculo de Guias
- Simulação 04 (Passo 11/12) -
Informações do Atendimento (Infomed GPS).

73. Vínculo de Guias
- Simulação 04 (Passo 12/12) -
Informações do Atendimento - Aba Vínculos (Infomed GPS).

74. Vínculo de Guias
- Simulação 05 -
Guia de Resumo de Internação e Complementar
(Honorário) faturadas, porém a Guia Complementar é
transformada em Atendimento antes da Guia de Resumo de
Internação. (proces. de Importação TISS independentes)

75. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 01/14) -
Guia de
Solicitação
de
Internação
(Remote).

76. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 02/14) -
Guia de Solicitação de Internação (Infomed GPS).

77. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 03/14) -
Faturamento
Guia de
Resumo de
Internação
(Remote).

78. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 04/14) -
Guia de Resumo de Internação (Infomed GPS).

79. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 05/14) -
Faturamento Guia
de Honorários
(Remote).

80. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 06/14) -
Faturamento Guia de Honorários (Infomed GPS).

81. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 07/14) -
Importação TISS do Honorário (Infomed GPS).

82. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 08/14) -
Alerta - Faturamento Guia de Honorários (Infomed GPS).

83. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 09/14) -
Importação TISS do Honorário (Infomed GPS).

84. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 10/14) -
Observar que os campos “Num. Atend. Principal”, “Tipo
Faturamento” e “Data Inclusão Guia Principal” não foram
preenchidos neste momento. Há também o campo “Guia
Principal?”, cujo mesmo recebeu o conteúdo “N”.

85. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 11/14) -
Importação TISS do Resumo de Internação (Infomed GPS).

86. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 12/14) -
Observar que agora os campos “Num. Atend. Principal”, “Tipo
Faturamento” e “Data Inclusão Guia Principal” foram
preenchidos. O campo “Guia Principal?” também sofreu
alteração, passando para “S”.

87. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 13/14) -
Informações do Atendimento (Infomed GPS).

88. Vínculo de Guias
- Simulação 05 (Passo 14/14) -
Informações do Atendimento - Aba Vínculos (Infomed GPS).

89. Vínculo de Guias
- Simulação 06 -
Guia de Resumo de Internação e Complementar (SP/SADT)
faturadas, porém a Guia Complementar é transformada em
Atendimento antes da Guia de Resumo de Internação.
(proces. de Importação TISS independentes) - Adição de
Guia de Prorrogação.

90. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 01/18) -
• Guia de Resumo de Internação e Complementar (SP/SADT)
faturadas, porém a Guia Complementar é transformada em
Atendimento antes da Guia de Resumo de Internação. (proces. de
Importação TISS independentes) - Adição de Guia de Prorrogação.
Guia de Solicitação de
Internação (Remote).

91. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 02/18) -
Guia de Solicitação de Internação (Infomed GPS).

92. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 03/18) -
Solicitação da Guia
de Prorrogação, a
partir da
Solicitação de
Internação
(Remote).

93. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 04/18) -
Guia de Solicitação de Prorrogação (Infomed GPS).

94. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 05/18) -
Faturamento
Guia de
Resumo de
Internação
(Remote).

95. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 06/18) -
Guia de Resumo de Internação (Infomed GPS).

96. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 07/18) -
Solicitação da Guia
de SP/SADT, tendo
como Guia Principal
a Solicitação de
Internação
(Remote).

97. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 08/18) -
Guia de Solicitação de SP/SADT (Infomed GPS).

98. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 09/18) -
Faturamento da
Guia de SP/SADT, a
partir da Solicitação
de Internação
(Remote).

99. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 10/18) -
Guia de Faturamento de SP/SADT (Infomed GPS).

100. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 11/18) -
Importação TISS do SP/SADT (Infomed GPS).

101. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 12/18) -
Alerta - Faturamento Guia de SP/SADT (Infomed GPS).

102. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 13/18) -
Importação TISS do SP/SADT (Infomed GPS).

103. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 14/18) -
Observar que os campos “Num. Atend. Principal”, “Tipo
Faturamento” e “Data Inclusão Guia Principal” não foram
preenchidos neste momento. Há também o campo “Guia
Principal?”, cujo mesmo recebeu o conteúdo “N”.

104. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 15/18) -
Importação TISS do Resumo de Internação (Infomed GPS).

105. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 16/18) -
Observar que agora os campos “Num. Atend. Principal” e “Data
Inclusão Guia Principal” do Atendimento 234482 foram
preenchidos. Os campos “Tipo Faturamento” e “Guia Principal?”
não sofreram alteração.

106. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 17/18) -
Informações do Atendimento (Infomed GPS).

107. Vínculo de Guias
- Simulação 06 (Passo 18/18) -
Informações do Atendimento - Aba Vínculos (Infomed GPS).

108. Vínculo de Guias
- Simulação 07 -
Segue sequência semelhante a Simulação 01, com a
diferença de que os processamentos são realizados em
períodos distintos.

109. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 01/21) -
Guia de
Solicitação de
Internação
(Remote).

110. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 02/21) -
Guia de Solicitação de Internação (Infomed GPS).

111. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 03/21) -
Faturamento
Guia de
Resumo de
Internação
(Remote).

112. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 04/21) -
Guia de Resumo de Internação (Infomed GPS).

113. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 05/21) -
Faturamento Guia
de Honorários
(Remote).

114. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 06/21) -
Faturamento Guia de Honorários (Infomed GPS).

115. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 07/21) -
Importação TISS do Resumo de Internação (Infomed GPS).
Período 2016/10

116. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 08/21) -
Importação TISS do Honorário (Infomed GPS).
Período: 2016/11

117. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 09/21) -
Informações do Atendimento (Infomed GPS).

118. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 10/21) -
Serviços do Atendimento (Infomed GPS).
Autorização: 240078

119. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 11/21) -
Serviços do Atendimento (Infomed GPS).
Autorização: 240082

120. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 12/21) -
Prestadores do Atendimento (Infomed GPS).
Autorização: 240078

121. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 13/21) -
Diárias do Atendimento (Infomed GPS).
Autorização: 240082

122. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 14/21) -
Informações do Atendimento - Aba Vínculos (Infomed GPS).

123. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 15/21) -
Informações do Atendimento - (SQL)

124. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 16/21) -
Informações dos Prestadores do Atendimento - (SQL)

125. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 17/21) -
Informações dos Serviços do Atendimento - (SQL)

126. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 18/21) -
Processamento Substrato 2016/10

127. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 19/21) -
Processamento Substrato 2016/11

128. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 20/21) -
Informações dos Serviços do Atendimento - (SQL)
Pós Substrato

129. Vínculo de Guias
- Simulação 07 (Passo 21/21) -
Informações dos Prestadores do Atendimento - (SQL)
Pós Substrato

130. Vínculo de Guias
- Resultados das Simulações -
SIMULAÇÃO 01
Atendimento Num. Guia Tipo da Guia Lote TISS (Protocolo)
234468
67883 Resumo Internação 37122
67900 Honorário 37123
SIMULAÇÃO 02
Atendimento Num. Guia Tipo da Guia Lote TISS (Protocolo)
234469
67921 Resumo Internação 37124
67922 Honorário 37125
SIMULAÇÃO 03
Atendimento Num. Guia Tipo da Guia Lote TISS (Protocolo)
234472 67942 Resumo Internação 37128
234473 67960 SP/SADT 37129
SIMULAÇÃO 04
Atendimento Num. Guia Tipo da Guia Lote TISS (Protocolo)
234476 67967 Resumo Internação 37130
234477 67969 SP/SADT 37131

131. Vínculo de Guias
- Resultados das Simulações -
SIMULAÇÃO 05
Atendimento Num. Guia Tipo da Guia Lote TISS (Protocolo)
234471
67924 Resumo Internação 37126
67940 Honorário 37127
SIMULAÇÃO 06
Atendimento Num. Guia Tipo da Guia Lote TISS (Protocolo)
234483 67983 Resumo Internação 37136
234482 67985 SP/SADT 37137
SIMULAÇÃO 07
Atendimento Num. Guia Tipo da Guia Lote TISS (Protocolo)
234484
67987 Resumo Internação 37138
67988 Honorário 37139

132. Vínculo de Guias
- Monitoramento -
Guias que não serão consideradas no arquivo

133. Vínculo de Guias
- Monitoramento -
Guias no Navegador TISS

134. Vínculo de Guias
- Monitoramento -
Destaque para as guias utilizadas nas
Simulações de 01 a 06

135. Vínculo de Guias
- Monitoramento -
Guias no Navegador TISS
- Simulações de 01 a 06 -

136. Vínculo de Guias
- Monitoramento -
Destaque para as guias utilizadas na
Simulação 07

137. Vínculo de Guias
- Monitoramento -
Guias no Navegador TISS
- Simulação 07 -

138. Vínculo de Guias
- Pendências Monitoramento -
Monitoramento TISS
Resultado Descrição
Guias não importadas Guias ainda não processadas pela Importação TISS
Substrato Guias ainda não processadas pelo Substrato
Financeiro de Pagamento Guias ainda não processadas pelo Financeiro
Contas a Pagar Guias ainda não processadas pelo Contas a Pagar
Exporta pagamento TISS Guias ainda não processadas pelo Exportar Pagamento (TISS)

139. Vínculo de Guias
- Monitoramento -
Erros sinalizados no LOG da geração
do arquivo do Monitoramento

140. Vínculo de Guias
- Monitoramento -
Histórico dos arquivos gerados

141. Vínculo de Guias
- Monitoramento -

142. Vínculo de Guias
- Monitoramento -
Conteúdo do Arquivo ZTE (XTE)

143. Vínculo de Guias
- Monitoramento -
Guia sem os dados de Pagamento Guia com os dados de Pagamento

144. Vínculo de Guias
- Monitoramento -
Impossibilidade de Reversão da Importação TISS

145. Recurso de Glosa

146. Recurso de Glosa
• Possibilidade do prestador, de forma prática e ágil,
solicitar reavaliação do que foi glosado pela operadora.
• Versão de Lançamento (Reformulação):
– 3.1.1.0, de Setembro/2015 -
• Sinistralidade (Relatório de dados Financeiros e Utilização);
• Recurso de glosa por Item e por Guia (Protocolo, não);
• SIP (contemplar os valores acatados nos recursos );
• Avaliação do Recurso pelo Auditor (Acatar ou Rejeitar);
• Monitoramento e Demonstrativos;
• Disponibilização da interface “Análise do Recurso de Glosa”.
• Adequação do Remote (novas telas, opções e transações).

147. Recurso de Glosa
• Versões com melhorias/ajustes:
– 3.1.2.0, de Outrubro/2015:
• Ajustes diversos nos campos/filtros da nova interface “Análise do
Recurso de Glosa”;
• Recurso de Glosa para guias não transformadas em Atendimento.
– 3.1.3.0, Outubro/2015:
• Adequação do Importador TISS para importação do XML de
Recurso de Glosa.
– 3.1.5.0, Dezembro/2015:
• Adequação do Importador TISS para Recursos de Glosa na versão
3.02.00 da TISS.

148. Recurso de Glosa
• Versões com melhorias/ajustes:
– 3.1.9.0, de Maio/2016:
• Possibilidade de Visualização e Impressão da guia de Recurso de
Glosa através da interface “Análise do Recurso de Glosa”.
– 3.1.14.0, de Setembro/2016:
• Adequação do formulário da guia de Recurso de Glosa à TISS
3.03.00.

149. Recurso de Glosa
- Simulação 01 -
Glosa Total de uma guia de Consulta

150. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 01 / 26) -
Solicitação /
Faturamento da
Consulta
(Remote).

151. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 02 / 26) -
Faturamento da Consulta (Infomed GPS).

152. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 03 / 26) -
Aplicação da Exceção (Infomed GPS).

153. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 04 / 26) -
Características da Exceção (Infomed GPS).

154. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 05 / 26) -
Resultado do Substrato (Infomed GPS).

155. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 06 / 26) -
Pendência da Exportação Pagamento (TISS)
(Infomed GPS).
Atenção: Como, neste caso, todo o processamento refere-se a
apenas uma guia e toda ela foi glosada, não se fez necessário
processar as tarefas “Financeiro” e “Contas a Pagar”, até porque o
Infomed GPS iria informar que não havia o que ser processado.
Do Substrato foi realizado logo o processamento da “Exportação
Pagamento (TISS)”.

156. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 07 / 26) -
Status da guia no Navegador (Infomed GPS).
Após o processamento da “Exportação Pagamento (TISS)” a guia
com glosa Total passa a ter o status de “Encerrado Sem
Pagamento”. Status este que também pode ser visualizado pelo
Prestador no Remote.
Status da guia no Histórico de Faturamento
(Remote).

157. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 08 / 26) -
Após o processamento
da “Exportação
Pagamento (TISS)” a
glosa pode ser
visualizada pelo
prestador e recursada.
Detalhes da Glosa (Remote).

158. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 09 / 26) -
No momento do envio
da solicitação do
Recurso de Glosa o
sistema pergunta se o
usuário deseja anexar
algum arquivo.
Também é possível
anexar arquivo em um
segundo momento.
Solicitação do Recurso de Glosa (Remote).

159. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 10 / 26) -
É possível anexar um
arquivo no formato
ZIP, com no máximo
2MB de tamanho.
Solicitação de Envio de Arquivo (Remote).

160. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 11 / 26) -
• Anexar Arquivo;
• Visualizar o
Formulário da Guia;
• Ver a resposta da
operadora;
• Acompanhar a
evolução do
processamento do
Recurso de Glosa
na operadora.
Histórico de Recursos de Glosa (Remote).

161. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 12 / 26) -
Detalhes do Recurso de Glosa no Navegador (Infomed GPS).

162. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 13 / 26) -
Rejeição do Recurso de Glosa no Navegador (Infomed GPS).

163. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 14 / 26) -
Mensagens de Aviso no Navegador (Infomed GPS).

164. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 15 / 26) -
Visualização da Resposta da Rejeição ao Recurso (Remote).

165. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 16 / 26) -
Resolicitação do Recurso de Glosa (Remote).

166. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 17 / 26) -
Resolicitação do Recurso de Glosa (Infomed GPS).

167. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 18 / 26) -
Mensagem de Erro por falta de parametrização
do Histórico Financeiro (Infomed GPS).

168. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 19 / 26) -
Configuração do Histórico Financeiro
para Recurso de Glosa (Infomed GPS).

169. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 20 / 26) -
Recurso de Glosa Acatado (Infomed GPS).

170. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 21 / 26) -
Interface Exclusiva para Recurso de Glosa (Infomed GPS).

171. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 22 / 26) -
Guia de Recurso de Glosa no Padrão TISS

172. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 23 / 26) -
Recurso de Glosa Acatado (Remote).

173. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 24 / 26) -
Lançamento Financeiro do Recurso de Glosa

174. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 25 / 26) -
Guia com status de Pagamento Efetuado
- Pós Exportação Pagamento (TISS) -

175. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 26 / 26) -
Tendo em vista que o
valor acatado pela
operadora foi de
R$50,00, contra os
R$60,00 do valor do
procedimento, volta a
ser possível ao
prestador abrir outra
solicitação de recurso
para os R$10,00
restantes.

176. Recurso de Glosa
- Sinistralidade -
Relatório obtido através das Consultas dos históricos Financeiro
e de Utilização do Contrato ou do Beneficiário

177. Recurso de Glosa
- Simulação 02 -
Guias que não chegaram a ser transformadas em
Atendimento

178. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 01 / 19) -
Solicitação /
Faturamento da
Consulta
(Remote).
Objetivo: Guia
sem Autorização

179. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 02 / 19) -
Faturamento da Consulta (Infomed GPS).
Objetivo: Guia sem Autorização

180. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 03 / 19) -
Alteração para forçar erro na Importação TISS
Objetivo: Guia sem Autorização

181. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 04 / 19) -
Erro após Importação TISS
Objetivo: Guia sem Autorização

182. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 05 / 19) -
Solicitação /
Faturamento da
Consulta
(Remote).
Objetivo: Guia
com Beneficiário
Inválido

183. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 06 / 19) -
Faturamento da Consulta (Infomed GPS).
Objetivo: Guia com Beneficiário Inválido

184. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 07 / 19) -
Alteração para forçar erro na Importação TISS
Objetivo: Guia com Beneficiário Inválido

185. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 08 / 19) -
Erro após Importação TISS
Objetivo: Guia com Beneficiário Inválido

186. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 09 / 19) -
Pendência da Exportação Pagamento (TISS)
(Infomed GPS).
Atenção: Como, neste caso, todo o processamento refere-se a
guias que não possuem Atendimento, não se fez necessário
processar as tarefas “Substrato”, “Financeiro” e “Contas a Pagar”,
até porque o Infomed GPS iria informar que não havia o que ser
processado. Da Importação TISS foi realizado logo o
processamento da “Exportação Pagamento (TISS)”.

187. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 10 / 19) -
Status da guia no Navegador (Infomed GPS).
Após o processamento da “Exportação Pagamento (TISS)” as guias
passam a ter o status de “Encerrado Sem Pagamento”. Status este
que também pode ser visualizado pelo Prestador no Remote.
Status da guia no Histórico de Faturamento
(Remote).

188. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 11 / 19) -
Após o
processamento
da “Exportação
Pagamento
(TISS)” a glosa
pode ser
visualizada pelo
prestador e
recursada.
Glosas disponíveis no Remote

189. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 12 / 19) -
• Anexar Arquivo;
• Visualizar o
Formulário da Guia;
• Ver a resposta da
operadora;
• Acompanhar a
evolução do
processamento do
Recurso de Glosa
na operadora.
Histórico de Recursos de Glosa (Remote).

190. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 13 / 19) -
Recurso de Glosa Acatado
Objetivo: Guia sem Autorização

191. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 14 / 19) -
Tentativa de Acatar Recurso de Glosa
Objetivo: Guia com Beneficiário Inválido

192. Recurso de Glosa
- Simulação 01 (Passo 15 / 19) -
• Após os Recursos
terem sido
Acatados ou
Rejeitados os
status das guias
são alterados e
podem ser
acompanhados
pelo prestador.
Histórico de Recursos de Glosa (Remote).

193. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 16 / 19) -
O ponto mais interessante desta simulação que deve ser observado
é que, após o Recurso de Glosa da guia Sem Autorização te sido
acatado, o status da Guia de Consulta passa de “AC” (Aguardando
Informação Complementar) para “EA” (Em Análise) e pode agora
ser processada pela Importação TISS.
Guias no Navegador TISS (Infomed GPS)

194. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 17 / 19) -
Atendimento gerado a partir da guia que não
possuía autorização (Infomed GPS)

195. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 18 / 19) -
Pendências do Monitoramento TISS
- Guia com Beneficiário Inválido -

196. Recurso de Glosa
- Simulação 02 (Passo 19 / 19) -
Pendências do Monitoramento TISS
- Guia sem Autorização -

197. Dúvidas?

198. • Kleber Nogueira Quaresma
 kleber.nogueira@infomed.com.br
 kleberquaresma@infomed.inf.br
 +55-83-3048-2538
 kleber.infomed (skype)
Contato

199. Obrigado!