O documento resume a história, classificação e tratamento do transtorno bipolar, descrevendo: 1) A evolução do conceito desde a Grécia Antiga até a distinção entre transtornos bipolares tipo I e II; 2) Os sintomas que caracterizam as fases maníaca e depressiva; 3) As abordagens farmacológicas e psicoterápicas utilizadas no tratamento, como lítio, anticonvulsivantes e terapias cognitivo-comportamentais.

1. Universidade Federal Do Rio Grande Do Norte
Introdução À Psicopatologia
Docente: Neuciane Gomes Da Silva
Discentes: Daniel Ovidio De Freitas Neto
Gabriel Martins Chacon
Maria Dolores Rodríguez Fernández Gil
Matheus Sobreira Benevides
Nataly Barros De Lemos
Raul Barros Da Silva
Tamires Fernandes De Medeiros Barbosa Couto
Tassius Marcius Tsangaropulos Souza

2. Transtorno Bipolar

3. ▀ Sensação deprimente desde a pré-historia
o Favorável para adaptação ao meio
o Desenvolve-se de maneira patológica
▀ Hipócrates (S. IV a.C.)
o Melancolia Melaina Chole
▀ Aristóteles (S.IV a.C.)
 Histórico da origem
 De “Melancolia” para “Depressão”

4.  Histórico da origem
 Século XIX
▀ Início do uso da palavra “Depressão”
▀ Mudança de conceito pelo psiquiatra alemão Kraepelin
o Ele distinguiu em "demência precoce” e “doença
maníaco-depressiva”, bem como depressões
o Problema no termo "maníaco depressivo" conceito
muito amplo

5.  Histórico da origem
 Da " Loucura maníaco-depressiva" para "Bipolar"
▀ Hipócrates conceito de “mania”
o Delírios psicóticos, mas sem febre
▀ Areteo da Capadócia, no século II d.C
o Agitação maníaca e inibição alternada no mesmo indivíduo
▀ Os francêses Falret e Baillarger, século XIX
o Sintomas de depressão e de mania circular

6.  Histórico da origem
 Psiquiátra alemão Kark Leonhard1957
▀ Primeira distinção em transtornos afetivos
o Transtorno bipolar
o Transtorno unipolar
▀ “desordem bipolar" refere-se aos casos em que são
mostrados as síndromes da mania ou hipomania
 Nos EUA, desde anos 70
▀ Distinção em distúrbios bipolares
o Bipolar I
o Bipolar II

7.  Dados epidemiológicos
 ABTB Associação Brasileira de Transtorno Bipolar
o Entre 30% e 50% dos brasileiros portadores tentam suicídio
o De acordo com a ABTB, 20% conseguem o objetivo
 Estudos epidemiológicos (como o “National
Comorbidity Survey”, nos Estados Unidos, indicam:
o Prevalência de 1,6% para o tipo I
o E 0,5% para o tipo II
o A idade média de início logo após os 20 anos
o Alguns casos se iniciem ainda na adolescência ou mais
tardiamente (após os 50 anos)

8.  Classificação DSM IV e V
Transtorno Bipolar ou Transtornos Bipolares
▀ Dividido em 4 subcategorias:
o Transtorno Bipolar I
o Transtorno Bipolar II
o Transtorno Ciclotímico
o Transtorno Bipolar Sem Outra Especificação

9.  Classificação DSM IV e V
 Transtorno Bipolar I (F30.x/F31.x - 296.xx)
o Episódio Maníaco Único
o Episódio Mais Recente Hipomaníaco
o Episódio Mais Recente Maníaco
o Episódio Mais Recente Misto
o Episódio Mais Recente Depressivo
o Episódio Mais Recente Inespecífico

10.  Classificação DSM IV e V
 Transtorno Bipolar II(F31.8 - 296.89)
 Transtorno Ciclotímico (F34.0 - 301.13)
 Transtorno Bipolar Sem Outra Especificação
(F06.xx - 296.80)

11.  Classificação DSM IV e V
 Diferenças entre os DSM IV e V para a definição
dos Transtornos Bipolares
o Ênfase nas atividades e energia
o Transtorno Bipolar I, Episódios Mistos
o Transtorno Bipolar II, Episódio Hipomaníaco

12.  Diagnósticos
 Transtorno Bipolar I
▀ Episódio Maníaco  Episódio Hipomaníaco ou Misto
▀ Episódio Maníaco único ou Transtorno Recorrente
o Transtorno Recorrente = Evolução de curso clínico

13.  Diagnósticos
 Transtorno Bipolar II
▀ Episódios Depressivos Maiores  Episódios Hipomaníacos
▀ Eutimia Hipomania
▀ Episódio Maníaco ou Misto Transtorno Bipolar II

14.  Diagnósticos
 Transtorno Ciclotímico
▀ Flutuação do humor  Episódios hipomaníacos + Episódios
depressivos menores
▀ Sintomas não satisfazem critérios para Episódio Maníaco
ou Depressivo Maior
▀ Sobreposição de Sintomas  Dois Diagnósticos

15.  Diagnósticos
 Transtorno Bipolar sem outra Especificação
▀ Critérios não são atingidos, porém, características bipolares
▀ Situação em que o transtorno é devido à condição médica
geral ou à alguma substância

16.  Sintomas
 A manifestação sintomática é caracterizada por uma
alteração entre episódios de euforia (mania) e episódios
depressivos

17.  Sintomas
 Euforia (mania)
É caracterizado por 3 ou mais dos seguintes sintomas
por pelo menos uma semana:
▀ Autoestima elevada:
Sentimento de grandiosidade e intenso bem estar com
si mesmo
o Humor anormal e persistentemente elevado

18.  Sintomas
▀ Necessidade de sono diminuída: sente-se repousado depois
de apenas 3 a 5 horas de sono
▀ Verborragia: Falar excessivamente e constantemente
▀ Fuga de ideias: Experiência subjetiva de que os
pensamentos estão muito acelerados, resultando em
dificuldade de se expressar de forma linear e
compreensível
o Hiperatividade
o Fala atropelada

19.  Sintomas
▀ Distratibilidade: Atenção constantemente desviada para
estímulos externos, resultando em muitos trabalhos
incompletos
▀ Inquietude: Gerando aumento no número de atividades feitas
tanto no trabalho, na escola, de atividades físicas e sociais
▀ Impulsividade: Falta de autocontrole, por exemplo:
o consumismo excessivo
o Indiscrições sexuais
o Investimentos mal planejados
o Impaciência e irritabilidade
Esses sintomas da mania ocorrem com o transtorno bipolar I.
Nas pessoas com transtorno bipolar II, os sintomas da mania
são similares, mas menos intensos

20.  Sintomas
 Depressão
A fase depressiva do bipolar é caracterizada por 5 ou mais
sintomas por duas semanas ou mais, incluindo estado deprimido
ou anedonia:
▀ Estado deprimido: sentir-se deprimido a maior parte do tempo
▀ Sensação de inutilidade
▀ Culpa excessiva
▀ Dificuldade de concentração: Habilidade frequentemente
diminuída para pensar e concentrar-se
▀ Fadiga: Cansaço excessivo, falta de energia

21.  Sintomas
▀ Distúrbios do sono: Insônia ou hipersônia praticamente
diárias
▀ Distúrbio psicomotor: Agitação ou lentidão cognitiva e
motora
▀ Distúrbio alimentar: Perda ou ganho significativo de peso, na
ausência de regime alimentar
▀ Ideação suicida: Ideias recorrentes de morte ou suicídio
▀ Afastamento dos amigos ou das atividades que antes eram
prazerosas
O risco de tentativas de suicídio em pessoas com
transtorno bipolar é grande. Os pacientes podem abusar do
álcool ou de outras substâncias, piorando os sintomas e o risco
de suicídio Em alguns casos, as duas fases se sobrepõem e os
sintomas maníacos e depressivo podem ocorrer juntos ou
rapidamente um após o outro, que seria o estado misto

22.  Sintomas
Curiosidade!

23.  Sintomas
TRECHO DO FILME “MR JONES”

24.  Patogênese
 Indicadores fisiológicos
▀ Alteração da Amigdala
o Sentido afetivo da percepção
▀ Diminuição do córtex pré-frontal subgenual
o Modulação do comportamento social
▀ Desregulação dos neurotransmissores
o Oscilação de humor

25. Tratamento: Farmacológico e Psicoterápico
 O transtorno bipolar não possui cura
 O controle é feito mediante
o Tratamento farmacológico & psicoterápico
o Mudanças no estilo de vida
o Desenvolvimento de hábitos saudáveis de alimentação e
sono
o Redução dos níveis de estresse e ansiedade

26. Tratamento: Farmacológico
 Prescrição pelo médico psiquiatra tenta
descobrir o desencadeador do transtorno
 Importante observar a dosagem exata e o
tipo de medicamento

27. Tratamento: Farmacológico
 Lista dos medicamentos mais conhecidos no
tratamento do transtorno bipolar
▀ Lítio:
o Primeira opção no tratamento do transtorno bipolar
o Estabilizador de humor, eficaz no tratamento de
surtos maníaco-depressivos
o Exames periódicos para monitorar os níveis do mesmo
e acertar a dosagem adequada
o Também é um antidepressivo
▀ Recomenda-se o uso para pacientes:
o Doença hepática
o Estágio final da gravidez
o Jovens adolescentes

28. Tratamento: Farmacológico
 Neurolépticos ou Antipsicóticos:
▀ Inibem funções psicomotoras que podem estar
aumentadas em estados de excitação e agitação
▀ São prescritos para pacientes que não respondem
ao lítio nem aos anticonvulsivantes
▀ Caracteriza-se por alterar os níveis de alguns
neurotransmissores como a Dopamina
Clozapina
Eficácia em bipolares de difícil controle
 Efeitos adversos
o Distúrbios sangüíneos
o Distúrbios no sistema linfático
o Distúrbios metabólicos e nutricionais

29. Tratamento: Farmacológico
Anticonvulsivantes:
▀ São também estabilizadores de humor
Valproato
o Eficácia no tratamento da mania aguda
o Pode ser mais eficaz do que o lítio para a mania mista e
para os cicladores rápidos
Efeitos Adversos
o Desenvolvimento de ovários policísticos
o Casos de morte, embora raros, têm sido descritos devido
a hepatotoxicidade, pancreatite e agranulocitose

30. Tratamento: Farmacológico
 Benzodiazepínicos e Ansiolíticos:
o Manutenção do sono fator preponderante para a
melhora do paciente
 Efeitos Colaterais
o Costuma Causar dependência
o Alteração do caminhar
o Confusão
o Tontura
o Fraqueza muscular.

31. Tratamento: Farmacológico
 Antidepressivos:
o Regularmente prescritos para pessoas com transtorno
bipolar
o Para pacientes com episódios mistos
o Indutor de Mania e Hipomania
 Venlafaxina
Efeitos colaterais:
o Tontura
o Nervosismo
o Boca seca
o Ansiedade

32.  Tratamento: Farmacológico

33. Tratamento: Psicoterápico
 Pacientes assintomáticos
 Intervenções associadas
 Oferece suporte ao paciente
 Previne recorrência de crises
 Adesão ao medicamento

34. Tratamento: Psicoterápico
1. Psicoeducação
2. Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
3. Terapia Interpessoal e de Ritmo Social (TIP/RS)
4. Terapia Familiar e Conjugal
5. Terapia Psicodinâmica

35. Tratamento: Psicoterápico
 Psicoeducação
▀ Adesão à medicação
▀ Informações ao paciente
▀ Melhor compreensão
▀ Saber lidar com a doença
 Outras Abordagens
▀ Identificação precoce dos sintomas prodrômicos
▀ Coibição de drogas de abusos
▀ Ensinar como lidar com certas situações

36. Tratamento: Psicoterápico
 Como é feita a abordagem
▀ Terapias individuais ou em grupo
▀ Sobre o transtorno
▀ Uso das medicações
▀ Deve estar aliada ás medicações
▀ Visa diminuir sintomas e superar as limitações

37. Tratamento: Psicoterápico
 Estudos e Resultados
▀ Redução significativa no risco de desenvolverem
episódios maníacos e melhora no funcionamento social e
ocupacional (Bauer et al. 1998 e Perry et al. 1999)
▀ Melhoras no conhecimento a respeito de sua doença e
sobre seu tratamento e maior adesão à medicação – (Peet
et al. e Harvey et al. 1991)
▀ Redução no número de recorrências e com um aumento
no tempo em que o paciente permanecia livre de
sintomas durante o período de tratamento e a quantidade
e a duração das hospitalizações – (Colom et al. 2003)
▀ Maior adesão às medicações e aumento nos níveis de
qualidade de vida - (Dogan e Sabanciogullari et al. 2003)

38. Tratamento: Psicoterápico
 Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
▀ Formato individual
▀ Orienta para soluções
▀ Colaboração paciente e terapeuta
▀ Visa alterar cognições e comportamentos
 Objetivos
▀ Educação do paciente e família
▀ Ensinamento de métodos de monitoramento
▀ Facilitar a cooperação e aceitação do tratamento
▀ Oferecer técnicas para lidar com os sintomas
▀ Estimular a aceitação da doença

39. Tratamento: Psicoterápico
 Estudos e Resultados
▀ Houve diminuição significativa nos sintomas depressivos – Zaretsky et al.
(1999).
▀ Pacientes que receberam a TCC apresentaram taxas mais altas de adesão e
menores taxas de hospitalizações ao término do tratamento de seis
semanas e após um seguimento de seis meses - Cochran et al. (1984).
▀ Se mostrou eficaz no tratamento de sintomas residuais e aumentou o tempo
de remissão da doença - Fava et al. (2001)
▀ Apresentava uma diminuição significativa de episódios bipolares durante um
período de 12 meses, observou-se pacientes com menos dias de episódios
de humor bipolar, menos hospitalizações, menos sintomas subsíndrômicos,
lidaram melhor com pródromos maníacos e apresentam melhor
funcionamento social. - Lam et al. (2000 e 2003)
▀ Diminuição dos sintomas depressivos, mas não os sintomas maníacos,
sugerindo que a TCC seria particularmente útil para a depressão bipolar.
Também se verificaram aumento da adesão, redução de hospitalizações e
melhora no funcionamento global - Scott et al. (2001)

40. Tratamento: Psicoterápico
 Terapia Interpessoal e de Ritmo Social (TIP/RS)
▀ Regularizar e padronizar os ritmos diários dos pacientes
▀ Resolver problemas interpessoais

41. Tratamento: Psicoterápico
 Estudos e Resultados
▀ Apresentaram maior estabilidade dos ritmos sociais e
dos ciclos sono/vigília em comparação com pacientes
que não receberam essa mesma abordagem - (Frank et
al. 1997 e 1999)

42. Tratamento: Psicoterápico
 Outras considerações
▀ Impacto nos sintomas depressivos subsindrômicos
▀ Associação com o tratamento farmacológico
▀ Carecem estudos que comprovem de fato sua eficácia

43. Tratamento: Psicoterápico
 Terapia Familiar e de Casal
▀ Utilização do conceito de Expressividade Emocional - EE
 Objetivos
▀ Modificar as interações familiares que interferem no
tratamento
▀ Psicoeducação para o pacientes e para os seus
familiares sobre o transtorno bipolar
▀ Desenvolvimento de habilidades de Comunicação com o
paciente
▀ Desenvolvimento de habilidades de resolução de
problemas

44. Tratamento: Psicoterápico
 Expressividade Emocional - EE
▀ Crítica (expressões de descontentamento ou
aborrecimento)
▀ Hostilidade (expressões indicando rejeições)
▀ Superenvolvimento emocional (extremamente
superprotetores, com preocupações excessivas, atitudes
de muito sacrifício e renúncias)

45. Tratamento: Psicoterápico
 Estudos e Resultados
▀ Com o tratamento focado na família, apresentaram
taxas significativamente mais baixas de recaídas e
mais tempo livre de sintomas – Miklowitz et al.
(2000)
▀ Estudos envolvendo casais, mostraram taxas
significativamente mais elevadas de funcionamento
psicossocial e de adesão à medicação – Clarkin et
al. (1998)

46. Tratamento: Psicoterápico
 Terapia Psicodinâmica
▀ Possui Raízes na psicanálise
▀ As abordagens variam conforme características do
paciente
▀ Não se dirige a sintomas
▀ Significado e função simbólica
▀ Esclarecer processos que levam às oscilações de humor
▀ Consciência dos conflitos

47. Tratamento: Psicoterápico
 Estudos e Resultados
▀ Os estudos envolvendo os tratamentos psicodinâmicos
sugerem que essa abordagem possa ter algum
benefício no transtorno bipolar, porém, são estudos
com deficiências metodológicas e tais achados devem
ser vistos com cautela e necessitam de confirmação
em estudos posteriores

49. Casos
 Cássia Kis Magro
▀ Problema abordado no Programa Mais Você em 2007
▀ Coloca o Transtorno Bipolar como uma desordem mental
▀ Cita que sua avó tinha o quadro de Esquizofrenia e a mãe,
Depressão
▀ Seus Personagens serviam como “válvula de escape”.
▀ Foi no seu quarto casamento que consegui a ajuda certa
com o seu esposo
▀ Está sendo acompanhada por dois profissionais:
Psiquiatra e um Psicanalista
▀ Faz uso de dois remédios: Regulador de humor e um
Antidepressivo
▀ Fora a ajuda profissional, a atitude de falar sobre o
assunto foi um fator de cura considerável

50.  Controvérsia
▀ Reportagem da Folha de S. Paulo. Seguinte manchete: “Após
diagnóstico errado de bipolaridade, Cássia kis tenta largar
remédios.”
▀ Há oito anos, em um consultório de psiquiatria foi diagnosticada com
bipolaridade
▀ Ao assumir publicamente, ganhou muito dinheiro em campanhas
publicitárias
▀ Se tornou referência para outras pessoas, entrementes não
compactuava na situação delas
▀ Cinco anos depois de conviver com a ideia de ter o transtorno,
procurou outro psiquiatra que lhe garantiu: “Ela não era bipolar.”
▀ Em uma das suas crises, no ano de 2012, desistiu de um papel na
novela “Amor à Vida”
▀ Atualmente tenta se livrar dos remédios com a ajuda da meditação
▀ Abordará esse e outros casos e assuntos em sua biografia que
certamente será lançada em 2015

51.  FILME
 http://www.youtube.com/watch?v=UECPXLyT5O0
 http://www.youtube.com/watch?v=T0piOGW2YpE

52.  Chase
 Casos com crianças

53.  Sammie
 Casos com crianças

54.  The Fishers
 Casos com crianças

55.  Kelsey
 Casos com crianças

56.  FILME
 http://www.youtube.com/watch?v=O4bkRrCT-nU
 http://www.youtube.com/watch?v=TW4SaxfJJAk
 http://www.youtube.com/watch?v=7CbrQq7x_Fk

57. Referências
 Cobo Gómez, J.V. (2005). El concepto de depresión. Historia, definición (es), nosología, clasificación.
Psiquiatría.com. Revista Internacional Online. Vol. 9 (4)
 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5. American
Psychiatric Publishing, 2013, p. 4
 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM-IV. Manual Diagnóstico e Estatítico de Transtornos
Mentais. Porto Alegre : ARTMED, 2002, 4a. ed.
 http://drauziovarella.com.br/
 http://www.abtb.org.br/transtorno.php
 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462004000300008&lang=pt
 Artigo Original de Paulo Knapp e Luciano Isolan – Abordagens Psicoterápicas no Transtorno Bipolar -
Psychoterapeutic Approach in Bipolar Disorder
 MedLine
 Science Direct - Journal of Affective Disorders
 http://www1.folha.uol.com.br/colunas/monicabergamo/2013/10/1362012-apos-diagnostico-errado-de-
bipolaridade-cassia-kis-tenta-largar-remedios.shtml