Sistema digestório: órgãos e funções

SISTEMA DIGESTÓRIO
Boca
Faringe
Esôfago
Estômago
Intestino Delgado
Duodeno
Intestino
grossoCeco
Colo ascendente
Colo transverso
Jejuno
Íleo
Colo sigmóide
Reto
Colo
descendente

Roteiro,.............................................................................................................................8
Sistema digestório, Conceito, Funções, Fases da digestão, Principais classes dos
nutrientes, Órgãos do sistema digestório, Glândulas Anexas do sistema
digestório..........................................................................................................................9
Boca, Região oral...........................................................................................................10
Cavidade oral, divisões e limite da cavidade oral,......................................................11
Limites da cavidade própria da boca, figura..............................................................12
Limites da cavidade própria da bocafigira.................................................................13
Lábios, bochecha e gengiva...........................................................................................14
Figura, cavidade oral lábios .........................................................................................15
Figura do músculos bucinador.....................................................................................16
Dentes, função dos dentes dentição decídua (1ª dentição).........................................17
Figura da dentição decídua, dentição permanente (2ª dentição)..............................18
Figura dentição permanente (2ª dentição)..................................................................19
Vasculatura dos dentes, figura da vasculatura do dentes..........................................20
Inervação dos dentes, Palato, Palato duro..................................................................21
Figura do palato ósseo...................................................................................................22
Figura do palato ósseo, figura dos nervos, Palato mole.............................................23
Figura do palato ósseo, figura do palato mole, Faringe.............................................24
Figura da úvula, as fauces.............................................................................................25
Elementos superficiais do palato, figura das glândulas palatinas.............................26
Músculos do palato mole, figura dos músculos do palato mole.................................27
Vasculatura e inervação do palato, figura da vascularização...................................28
Figura da artéria alveolar inferior, nervos sensitivos................................................29
Figura do palato ósseo, vista inferior e vista medial do palato ósseo........................30
Língua, partes e faces da língua, figura da língua......................................................31
Figura da Língua...........................................................................................................32
Figura das faces da língua, partes da língua...............................................................33

Papilas gustativas da língua, papilas folhadas, papilas fungiformes, papilas
circunvaladas, músculos da língua...............................................................................34
Músculos extrínsecos da língua, figura dos músculos extrínsecos da língua...........35
Músculos intrínsecos da língua, figura dos músculos intrínsecos da língua............36
Figura dos músculos intrínsecos da língua, inervação da língua..............................37
Figura da inervação e vascularização da língua.........................................................38
Figura da inervação da língua, sensações básicas da língua, figura das sensações
básicas da língua............................................................................................................39
Vasculatura da língua, artérias da língua, as veias da língua, figura da
vascularização da língua e drenagem venosa da língua.............................................40
Figura Drenagem linfática da língua, cabeça e pescoço.............................................41
Glândulas salivares, figura das glândulas salivares, funções da saliva...................42
Glândula parótida, inervação da glândula parótida e estruturas relacionadas......43
Figura das glândulas salivares, relação da glândula parótida..................................44
Figura da glândula parótida.........................................................................................45
Glândulas submandibulares, figura da glândula submandibular............................46
Figura glândula submandibular, figura da faringe....................................................47
Figura da faringe...........................................................................................................48
Partes (porções) da faringe, parte nasal da faringe, parte oral da faringe, parte
laríngea da faringe, figura das partes da faringe.......................................................49
Figura das partes da faringe.........................................................................................50
Figura das porções da faringe, parte nasal faringe, tecido linfoide abundante.......51
Figura da parte nasal da faringe, parte oral da faringe, figura da parte oral da
faringe.............................................................................................................................52
Estágios da deglutição, as tonsilas palatinas partes laríngea da faringe..................53
Figura da parte laríngea da faringe.............................................................................54
Figura da vascularização e inervação da laringe........................................................55
Músculos da faringe, figura dos músculos da faringe................................................56
Os três músculos da faringe, os vasos da faringe, os vasos linfáticos tonsilares......57

Figura drenagem do pescoço, inervação da faringe...................................................59
Figura de uma vista posterior da faringe, inervação e vascularização da faringe..60
Figura dos músculos da faringe....................................................................................60
Esôfago, porções do esôfago..........................................................................................62
Ducto torácico, constrição do esôfago, parte abdominal, parte abdominal do
esôfago.............................................................................................................................63
A junção esofagogástrica, a irrigação do e da parte abdominal do esôfago, figura
do esôfago parte torácica..............................................................................................64
Figura da parte cervical, da parte torácica e parte abdominal do esôfago..............65
Figura vista lateral direita e esquerda do mediastino................................................66
Vasos da parte cervical do esôfago, nervos da parte cervical do esôfago, figura
vista posterior da faringe e parte cervical do esôfago, estômago..............................67
Estômago, posição, partes e anatomia de superfície do estômago, figura do
tamanho e formato do estômago..................................................................................68
Figura do sistema digestório, partes do estômago......................................................69
Partes do estômago, cárdia, fundo gástrico, corpo gástrico, parte pilórica,
curvatura menor, curvatura maior..............................................................................70
Figura das partes do estômago, anatomia do estômago.............................................71
Figura do interior do estômago....................................................................................72
Relação do estômago, leito do estômago......................................................................73
Vasos e nervos do estõmago..........................................................................................74
Figura da irrigação do estômago..................................................................................75
Figura drenagem da drenagem venosa do estômago.................................................76
Figura da drenagem venosa do estômago, os vasos linfáticos...................................77
Figura drenagem linfática do estômago......................................................................78
Figura inervação simpática do estômago, funções do estômago, intestino delgado,
porções do intestino delgado.........................................................................................80
Duodeno, partes do duodeno........................................................................................81
Figuras das partes do duodeno, parte superior, parte descendente, parte inferior,
parte ascendente do duodeno........................................................................................82

Figuras das partes do duodeno.....................................................................................83
Figura pâncreas das partes do duodeno......................................................................84
Artérias do duodeno, os vasos linfáticos do duodeno, os nervos do duodeno..........85
Figura da irrigação do duodeno...................................................................................86
Funções do duodeno......................................................................................................87
Jejuno e Íleo, o Mesentério, artéria mesentérica superior.........................................88
Figura artéria mesentérica superior, irrigação do jejuno e do íleo..........................89
Veia mesentérica superior, figura da veia mesentérica superior..............................90
Vasos linfáticos, artéria mesentérica superior e seus ramos, a estimulação
simpática, função do intestino delgado........................................................................91
Intestino grosso, porções do intestino grosso, figura do intestino grosso.................92
Diferenças do intestino grosso, apêndice omentais, tênia do colo, saculações, parede
do colo, calibre, figura do intestino grosso..................................................................93
Ceco, apêndice vermiforme, figura do ceco e do apêndice vermiforme...................94
Irrigação do ceco e do apêndice vermiforme..............................................................95
Drenagem linfática do ceco e do apêndice vermiforme, a inervação, ramos da
artéria mesentérica superior, figura............................................................................96
Colos, colo ascendente, irrigação dos colos ascendente, drenagem venosa do colo
ascendente, colo transverso...........................................................................................97
Figura da irrigação do colo transverso, irrigação do colo transverso, drenagem
venosa do colo transverso..............................................................................................98
Ramos da artéria mesentérica inferior, colo descendente.........................................99
Colo sigmoide, irrigação da metade esquerda do colo transverso, colo descendente
e colo sigmoide.............................................................................................................100
Diferenças anatômicas do intestino grosso, figura da formação da veia porta......101
Irrigação do colo sigmoide, irrigação da parte superior do reto, figura da irrigação
do colo sigmoide, irrigação do reto, drenagem linfática do colo descendente e colo
sigmoide, inervação simpática dos colos....................................................................102
Inervação parassimpática do intestino grosso, reto e canal anal............................103
Irrigação arterial e drenagem venosa do reto...........................................................104

Figuras dos ramos terminais da artéria aorta abdominal.......................................105
Figura da drenagem venosa do reto, inervação do reto...........................................106
Funções do intestino grosso, pâncreas, partes do pâncreas.....................................107
Figura das partes do pâncreas, cabeça do pâncreas, colo do pâncreas..................108
Figura da veia porta, o corpo do pâncreas, a cauda do pâncreas, o ducto
pancreático principal...................................................................................................109
Figura do duodeno, pâncreas e ducto pancreático principal...................................110
Músculo esfíncter do ducto pancreático, ducto pancreático acessório, figura do
ducto pancreático acessório........................................................................................111
A irrigação do pâncreas, figura da irrigação do pâncreas......................................112
Drenagem venosa do pâncreas, os vasos linfáticos pancreáticos, os nervos do
pâncreas........................................................................................................................113
Fígado, anatomia de superfície, faces, reflexões peritoniais e relações do fígado..114
Faces do fígado, face diafragmática, o recesso hepatorrenal..................................115
Figura da face diafragmática do fígado, figura da face visceral do fígado............116
Face visceral do fígado, omento menor.....................................................................117
Figura das áreas do fígado, lobos anatômicos do fígado..........................................118
Figura dos lobos do fígado, subdivisão funcional do fígado....................................119
Segmentos hepáticos(cirúrgicos) do fígado...............................................................120
Vasos sanguíneos do fígado, figura das veias hepáticas...........................................121
Veia porta, figura da veia porta.................................................................................122
Figura das veias hepáticas..........................................................................................123
Figura dos lobos do fígado, partes, divisões e segmentos do fígado........................124
Drenagem linfática e inervação do fígado.................................................................125
Ductos biliares e vesícula biliar, Figura dos ductos biliares e vesícula biliar........126
Ducto colédoco, figura do ducto colédoco.................................................................127
Figura do pâncreas, e do ducto colédoco, irrigação arterial do ducto colédoco,
drenagem venosa da parte proximal do ducto colédoco e ducto hepático, vasos
linfáticos do ducto colédoco, vesícula biliar..............................................................128

Figura da vesícula biliar, partes da vesícula biliar..................................................129
Ducto cístico, irrigação arterial da vesícula biliar....................................................130
Drenagem venosa da vesícula biliar e ducto colédoco, drenagem linfática, nervos,
veia porta do fígado e anastomoses portossistêmicas, figura da veia porta...........131
Circulação porta hepática, circulação portal do fígado, figura da circulação portal
do fígado.......................................................................................................................132
As anastomoses portossistêmicas, figura da veia porta............................................133
Fisiologia das enzimas, fígado, funções do fígado.....................................................134
Funções do fígado........................................................................................................135
Bile, Pâncreas, função exócrina do pâncreas, função endócrina do pâncreas.......136
Digestão.........................................................................................................................137

Sistema Digestório
Órgãos do Sistema Digestório
• Conceito
• Função
• Fases da digestão
• Processos da digestão
• Principais classes de nutrientes
• Boca
• Faringe
• Esôfago
• Estômago
Duodeno
• Intestino Delgado Jejuno
Íleo
Ceco
Colo Ascendente
• Intestino Grosso Colo Transverso
Colo Descendente
Colo sigmóide
Reto
Glândulas Salivares
• Glândulas Acessórias (Anexas) do Sistema Digestório Pâncreas
Fígado
8

SISTEMA DIGESTÓRIO
• Conceito: É um sistema de túbulos muscularas, comunicantes que se inicia
se boca (cabeça) passa pelo pescoço, tórax, abdome e na pelve e atua em
algumas glândulas acessórias (Anexas).
• Função
• Triturar, transformar os alimentos em pequenos fragmentos para que
sejam absorvido e transportado pelo sangue e ser armazenado no fígado.
• Fases da digestão
1ª fase: Receber os alimentos para iniciar a digestão (boca)
2ª fase: Absorção dos nutrientes (intestino delgado)
3ª fase: Eliminação desses nutrientes (ânus)
Processo da digestão
• Processo físico (mecânico)
• Processo químico (ação das enzimas)
Cortar
• Processo físico (mecânico) Triturar
Moer
Mistura
• Processo químico: atividades enzimáticas, quebrar os nutrientes em
pequenas moléculas.
Carboidratos (glicídios)
Lipídios
• Principais classes dos nutrientes Proteínas
Sias minerais
Vitaminas
Água
9

BOCA
• É 1ª porção do canal alimentar.
• BOCA 1ª Órgão do sistema digestório
• A boca é limitada:
• Um lábio superior (lábio superior)
• Um lábio inferior (lábio Inferior)
• O espaço compreendido entre os lábios é denominado rima bucal.
• A união dos lábios denomina se comissuras labiais.
• Aboca consiste em duas partes
• Vestíbulo da boca
• Cavidade bucal propriamente dita
REGIÃO ORAL
A região oral compreende a cavidade oral, os dentes, a gengiva, a língua, o palato e
a região das tonsilas palatinas. A cavidade oral é o local onde o alimento é ingerido
e preparado para digestão no estômago e no intestino delgado. O alimento é
mastigado pelos dentes, e a saliva proveniente das glândulas salivares facilita a
formação de um bolo alimentar macio. A deglutição é iniciada voluntariamente na
cavidade oral. A fase voluntária do processo empurra o bolo da cavidade oral para
a faringe, a parte expandida do sistema digestório, onde ocorre a fase involuntária
(automática) da deglutição.
10

Cavidade oral
A cavidade oral (boca) tem duas partes: o vestíbulo da boca e a cavidade própria da
boca. É na cavidade oral que se sente o sabor dos alimentos e das bebidas e que o
alimento é mastigado e manipulado pela língua. O vestíbulo da boca é o espaço
semelhante a uma fenda entre os dentes e a gengiva e os lábios e as bochechas. O
vestíbulo comunica-se com o exterior através da rima (abertura) da boca. O
tamanho da rima é controlado pelos músculos periorais, como o orbicular da boca
(o esfíncter da rima da boca), o bucinador, o risório e os depressores e elevadores
dos lábios (dilatadores da rima).
A cavidade oral é uma dar portas de entrada ao nosso organismo, pertencendo ao
sistema digestório, também funciona como uma via de acesso às vias respiratórias.
Conhecer sua anatomia é fundamental para um futuro diagnóstico seja pelo
médico ou pelo dentista.
CAVIDADE ORAL
Divisões e limites:
A cavidade oral é dividida em duas partes:
• O vestíbulo da boca e a
• Cavidade própria da boca.
A cavidade oral (boca) tem duas partes: o vestíbulo da boca e a cavidade própria da
boca.
11

É na cavidade oral que se sente o sabor dos alimentos e das bebidas e que o
alimento é mastigado e manipulado pela língua. O vestíbulo da boca é o espaço
semelhante a uma fenda entre os dentes e a gengiva e os lábios e as bochechas. O
vestíbulo comunica-se com o exterior através da rima (abertura) da boca. O
tamanho da rima é controlado pelos músculos periorais, como o orbicular da boca
(o esfíncter da rima da boca), o bucinador, o risório e os depressores e elevadores
dos lábios (dilatadores da rima).
A cavidade própria da boca é o espaço entre as arcada dentária superior (arcos
dental maxilar) e arcada dentária inferior (mandibular), (arcos alveolares
maxilares e arcos alveolares da mandibular e os dentes que sustentam). É limitada
lateral e anteriormente pelos arcos dentais. O teto da cavidade oral é formado pelo
palato. Posteriormente, a cavidade oral comunica-se com a parte oral da faringe
(orofaringe). Quando a boca está fechada e em repouso, a cavidade oral é
totalmente ocupada pela língua.
O vestíbulo da boca é o espaço semelhante a uma fenda entre os dentes e a gengiva
e os lábios e as bochechas.
A cavidade própria da boca é o espaço entre os arcos dentais, superior (maxila) e
inferior (mandíbula).
LIMITES DA CAVIDADE PRÓPRIA DA BOCA
Anteriormente, encontra-se limitada pelos arcos alveolares maxilares e
mandibulares que alojam os dentes.
O teto da cavidade da boca é formado pelo palato. Posteriormente, a cavidade da
boca se comunica com a parte oral da faringe.
Estando a boca está fechada e em repouso, a cavidade da boca é completamente
ocupada pela língua.
12

LIMITES DA CAVIDADE PRÓPRIA DA BOCA
• Limite Anterior: Lábios prega muscular revestida de mucosa.
• Limite Lateral: Bochechas pele, tela subcutânea, músculos e mucosa.
• Limite Superior (Teto): Palato Duro e Palato mole.
• Palato duro → anterior (ósseo).
• Palato mole → posterior (muscular). No palato projeta-se a úvula (mediana)
e pregas denominadas: arco palatoglosso (anterior) e arco palatofaríngico
(posterior). Entre os dois arcos encontra-se a fossa tonsilar, ocupada pela
tonsila palatina.
• Limite inferior (Assoalho): base da língua
13

Lábios, bochechas e gengivas.
LÁBIOS E BOCHECHAS
Os lábios são pregas musculofibrosas móveis que circundam a boca, estendendo-se
dos sulcos nasolabiais e narinas lateral e superiormente até o sulco mentolabial
inferiormente. Eles contêm o músculo orbicular da boca e músculos, vasos e nervos
dos lábios superior e inferior. Os lábios são cobertos externamente por pele e
internamente por túnica mucosa. Atuam como as válvulas da rima da boca,
contendo o esfíncter (músculo orbicular da boca) que controla a entrada e a saída
da boca e dos sistemas digestório superior e respiratório. Os lábios são usados para
apreender o alimento, sugar líquidos, manter o alimento fora do vestíbulo da boca,
produzir a fala e osculação (beijo).
A zona de transição dos lábios (muitas vezes considerada como sendo o próprio
lábio), que varia de marrom a vermelha, continua até a cavidade oral, onde é
contínua com a túnica mucosa da boca. Essa membrana cobre a parte intraoral,
vestibular dos lábios. Os frênulos dos lábios são pregas de margem livre da túnica
mucosa na linha mediana, que se estendem da gengiva vestibular até a túnica
mucosa dos lábios superior e inferior; o frênulo que se estende até o lábio superior
é maior. Às vezes há outro frênulo menor situado lateralmente nas regiões
vestibulares pré-molares.
As artérias labiais superiores e inferior, ramos das artérias faciais, anastomosam-se
entre si nos lábios para formar um anel arterial. O pulso dessas artérias pode ser
palpado segurando-se levemente o lábio superior ou inferior entre os dois
primeiros dedos. O lábio superior é irrigado por ramos labiais superiores das
artérias facial e infraorbital. O lábio inferior é vascularizado por ramos labiais
inferiores da artéria facial e artéria mentual. 14

O lábio superior é suprido pelos ramos labiais superiores dos nervos infraorbitais
(do NC V2), e o lábio inferior é suprido pelos ramos labiais inferiores dos nervos
mentuais (do NC V3). A linfa do lábio superior e das partes laterais do lábio
inferior segue principalmente para os linfonodos submandibulares, enquanto a
linfa da parte medial do lábio inferior segue inicialmente para os linfonodos
submentuais.
As bochechas têm estrutura quase igual à dos lábios, com os quais são contínuas.
As bochechas são as paredes móveis da cavidade oral. Anatomicamente, a face
externa das bochechas constitui a região bucal, limitada anteriormente pelas
regiões oral e mentual (lábios e queixo), superiormente pela região zigomática,
posteriormente pela região parotideomassetérica e inferiormente pela margem
inferior da mandíbula. A proeminência da bochecha ocorre na junção das regiões
zigomática e bucal. O zigomático subjacente à proeminência e o arco zigomático,
que continua posteriormente, são muitas vezes denominados “osso da bochecha”.
Os leigos também consideram as regiões zigomática e parotideomassetérica como
parte da bochecha.
15
Prega vestibular
(mucolabial)
Prega vestibular
(mucolabial)
Frênulo
do
lábio superior
Túnica
mucosa labial
Túnica
mucosa labial
Túnica
mucosa alveolar
Túnica
mucosa alveolar
Gengiva
labial superior
Gengiva
labial inferior

Os principais músculos das bochechas são os bucinadores. Várias pequenas
glândulas bucais situam-se entre a túnica mucosa e os músculos bucinadores.
Superficialmente aos músculos bucinadores há coleções encapsuladas de gordura;
esses corpos adiposos da bochecha são proporcionalmente muito maiores em
lactentes, provavelmente para reforçar as bochechas e evitar seu colapso durante a
sucção. As bochechas são supridas por ramos bucais da artéria maxilar e
inervadas por ramos bucais do nervo mandibular.
GENGIVA
As gengivas são formadas por tecido fibroso coberto por túnica mucosa. A gengiva
propriamente dita está firmemente presa aos processos alveolares da mandíbula e
da maxila e aos colos dos dentes. As gengivas propriamente ditas adjacentes à
língua são as gengivas linguais superiores e inferior, e as gengivas adjacentes aos
lábios e às bochechas são as gengivas labial ou bucal maxilar e mandibular,
respectivamente. A gengiva propriamente dita normal é rósea, pontilhada e
queratinizada. A túnica mucosa alveolar é normalmente vermelho-brilhante e não
queratinizada. Os nervos e vasos que suprem a gengiva, o osso alveolar subjacente
e o periodonto (que circunda a raiz ou as raízes de um dente, fixando-o no alvéolo
dental) são apresentados na Figura.
16
Músculo bucinador

Dentes
As principais funções dos dentes são:
Cortar, reduzir e misturar o alimento à saliva durante a mastigação Ajudar sua
própria sustentação nos alvéolos dentais, auxiliando o desenvolvimento e a
proteção dos tecidos que os sustentam.
Participar da articulação (fala conectada distinta).
Os dentes estão inseridos nos alvéolos dentais, são usados na mastigação e ajudam
a articulação. Um dente é identificado e descrito como decíduo (primário) ou
permanente (secundário), o tipo de dente e sua proximidade da linha mediana ou
da parte anterior da boca (p. ex., incisivos mediais e laterais; o 1º molar é anterior
ao 2º).
Tipos de Dentição
Dentição Decídua (1ª dentição)
Dentição Permanente (2º dentição)
As crianças têm 20 dentes decíduos.
• Dentição Decídua (1ª dentição).
• 20 dentes a partir dos 6 anos de idade.
• 8 dentes incisivos (I)
• 4 dente canino (C)
• 8 dentes pré molares (PM)
Dividimos a cavidade oral em 4 quadrantes
17
Quadrante superior direito
PM C I
Quadrante inferior direito Quadrante inferior esquerdo
2 1 2
Quadrante superior esquerdo
PM C I
2 1 2
I C PM
2 1 2
I C PM
2 1 2

Dentição Permanente (2ª Dentição)
Os adultos normalmente têm 32 dentes permanentes
• 8 dentes incisivos
• 4 dente canino
• 8 Pré molares
• 12 Molares
Dividimos a cavidade oral em 4 quadrantes
18
Quadrante inferior direito
Quadrante superior direito Quadrante superior esquerdo
Quadrante inferior esquerdo
M PM C I
M PM C I
3 2 1 2
3 2 1 2
I C PM M
I C PM M
2 1 2 3
2 1 2 3

PARTES E ESTRUTURAS DOS DENTES
Um dente presenta:
Uma coroa
Um colo
Uma raiz
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A coroa projeta-se da gengiva. O colo está situado entre a coroa e a raiz. A raiz
está fixada no alvéolo dental pelo periodonto; o número de raízes varia. A maior
parte do dente é formada por dentina, que é coberta por esmalte sobre a coroa e
por cemento sobre a raiz. A cavidade pulpar contém tecido conectivo, vasos
sanguíneos e nervos. O canal da raiz (canal pulpar) dá passagem a nervos e vasos
que entram e saem da cavidade pulpar através do forame do ápice do dente.
Os alvéolos dentais estão nos processos alveolares da maxila e mandíbula, são os
elementos ósseos que mais se modificam durante a vida. Alvéolos adjacentes são
separados por septos interalveolares; no alvéolo, as raízes dos dentes com mais de
uma raiz são separadas por septos inter-radiculares. O osso do alvéolo tem um
córtex fino separado dos córtices labial e lingual adjacentes por uma quantidade
variável de osso trabeculado. A parede labial do alvéolo é muito fina sobre os
dentes incisivos; o inverso ocorre com os molares, nos quais a parede lingual é mais
fina. Assim, costuma-se fraturar a face labial para extrair os incisivos e a face
lingual, para extrair os molares.
As raízes dos dentes são unidas ao osso do alvéolo por uma suspensão maleável que
forma um tipo especial de articulação fibrosa denominada sindesmose
dentoalveolar ou gonfose. O periodonto (membrana periodontal) é formado por
fibras colágenas que se estendem entre o cemento da raiz e o periósteo do alvéolo.
Contém abundantes terminações nervosas táteis, pressorreceptoras, capilares
linfáticos e vasos sanguíneos glomerulares que atuam como amortecimento
hidráulico para controlar a pressão mastigatória axial. As terminações nervosas
pressorreceptoras percebem alterações da pressão como estímulos.
VASCULATURA DOS DENTES
As artérias alveolares superiores e inferior, ramos da artéria maxilar, suprem os
dentes maxilares e mandibulares, respectivamente. As veias alveolares com os
mesmos nomes e distribuição acompanham as artérias. Os vasos linfáticos dos
dentes e gengivas seguem principalmente para os linfonodos submandibulares.
20

INERVAÇÃO DOS DENTES
Os nervos que suprem os dentes são: Os ramos nomeados dos nervos alveolares
superiores (NC V2) e inferior (NC V3) dão origem aos plexos dentais que suprem os
dentes maxilares e mandibulares.
Palato
O palato forma o teto curvo da boca e o assoalho das cavidades nasais. Separa a
cavidade oral das cavidades nasais e da parte nasal da faringe, a parte da faringe
superior ao palato mole. A face superior (nasal) do palato é coberta por túnica
mucosa respiratória, e a face inferior (oral) é coberta por túnica mucosa oral,
densamente povoada por glândulas. O palato tem duas regiões: o palato duro,
anterior, e o palato mole, posterior.
PALATO DURO
O palato duro tem formato de abóbada (côncavo); o espaço é ocupado
principalmente pela língua quando está em repouso. Os dois terços anteriores do
palato têm um esqueleto ósseo formado pelos processos palatinos da maxila e as
lâminas horizontais dos palatinos. A fossa incisiva é uma depressão na linha
mediana do palato ósseo posterior aos dentes incisivos centrais, na qual se abrem

21
os canais incisivos. Os nervos nasopalatinos partem do nariz através de um
número variável de canais e forames incisivos que se abrem na fossa incisiva
Medial ao 3º dente molar (dente serotino), o forame palatino maior perfura a
margem lateral do palato ósseo. Os vasos e o nervo palatinos maiores emergem
desse forame e seguem anteriormente sobre o palato. Os forames palatinos
menores, situados posteriormente ao forame palatino maior, perfuram o processo
piramidal do palatino. Esses forames dão passagem aos nervos e vasos palatinos
menores até o palato mole e estruturas adjacentes.
22
Forame incisivo
Sutura intermaxilar
Processo palatino da maxila
Sulco para os vasos palatinos
maiores
Sutura interpalatina
Espinha nasal posterior
Proce: pterigoide
Lâmina lateral
Lâmina medial
Palatino, lâmina horizontal
Forame palatino maior
Forame palatino menor

PALATO MOLE
O palato mole é o terço posterior móvel do palato e fica suspenso na margem
posterior do palato duro O palato mole não tem esqueleto ósseo; mas sua parte
aponeurótica anterior é reforçada pela aponeurose palatina, que se fixa à margem
posterior do palato duro. A aponeurose tem a parte anterior espessa e a parte
posterior fina, na qual se funde a uma parte muscular posterior. Na parte
posteroinferior o palato mole tem margem livre curva da qual pende um processo
cônico, a úvula.
23
Nervo
nasopalatino
Nervo
palatino maior
Nervo
palatino menor
Artéria
palatina maior

24
Palato duro
Palato mole
Faringe
Epiglote

Durante a deglutição, primeiro o palato mole é tensionado para permitir que a
língua seja pressionada contra ele, levando o bolo alimentar para a parte posterior
da boca. Em seguida, o palato mole é elevado posterior e superiormente contra a
parede da faringe, impedindo, assim, a entrada de alimento na cavidade nasal.
Na parte lateral, o palato mole é contínuo com a parede da faringe e são unidos à
língua e à faringe pelos arcos palatoglosso e palatofaríngeo, respectivamente. Há
algumas papilas gustativas no epitélio que cobre a face oral do palato mole, a
parede posterior da parte oral da faringe e a epiglote.
As fauces são o espaço entre a cavidade e a faringe. O limite superior é o palato
mole, o inferior é a língua e o limite lateral são os pilares das fauces, os arcos
palatoglosso e palatofaríngeo. O istmo das fauces é o espaço estreito e curto que faz
a conexão entre a cavidade própria da boca e a parte oral da faringe. O limite
anterior do istmo são as pregas palatoglosso e o limite posterior são as pregas
palatofaríngeas. As tonsilas palatinas, frequentemente denominadas “as tonsilas”,
são massas de tecido linfoide, uma de cada lado da parte oral da faringe. Cada
tonsila está localizada em uma fossa (seio) tonsilar, limitada pelos arcos
palatoglosso e palatofaríngeo e pela língua.
25
ÚVULA

ELEMENTOS SUPERFICIAIS DO PALATO
A túnica mucosa do palato duro está firmemente unida ao osso subjacente logo,
injeções submucosas nesse local são extremamente dolorosas. A gengiva lingual
superior, a parte da gengiva que cobre a face lingual dos dentes e o processo
alveolar, é contínua com a túnica mucosa do palato; portanto, a injeção de um
agente anestésico na gengiva de um dente anestesia a túnica mucosa palatina
adjacente.
Profundamente à túnica mucosa há glândulas palatinas secretoras de muco. Os
óstios dos ductos dessas glândulas conferem à túnica mucosa palatina uma
aparência ondulada (em casca de laranja). Na linha mediana, posterior aos dentes
incisivos maxilares, está a papila incisiva. Essa elevação da túnica mucosa situa-se
diretamente anterior à fossa incisiva subjacente.
Irradiando-se lateralmente a partir da papila incisiva há várias pregas palatinas
transversas paralelas. Essas pregas ajudam na manipulação do alimento durante a
mastigação. Seguindo posteriormente na linha mediana do palato, a partir da
papila incisiva, há uma crista esbranquiçada e estreita, a rafe do palato. Pode
apresentar-se como uma crista na parte anterior e um sulco na parte posterior. A
rafe do palato indica o local de fusão dos processos palatinos embrionários
(prateleiras palatinas). Você pode sentir as pregas palatinas transversas e a rafe do
palato com a língua.
26
Papilas incisivas
Rafe do palato
Glândulas
palatinas

MÚSCULOS DO PALATO MOLE
O palato mole pode ser elevado de modo a ficar em contato com a parede posterior
da faringe. Isso fecha o istmo faríngeo e exige que a pessoa respire pela boca. O
palato mole também pode ser levado para baixo de modo a ficar em contato com a
parte posterior da língua. Isso fecha o istmo das fauces, de modo que o ar expirado
passa pelo nariz (mesmo quando a boca está aberta) e evita que substâncias na
cavidade oral entrem na faringe. A tensão do palato mole se dá em nível
intermediário, de maneira que a língua pode ser empurrada contra ele,
comprimindo o alimento mastigado e impulsionando-o para a faringe, de onde é
deglutido.
Os cinco músculos do palato mole originam-se na base do crânio e descem até o
palato. Os músculos do palato mole são ilustrados a baixo e suas fixações,
inervação e ações são descritas. Observe que a direção de tração do ventre do
músculo tensor do véu palatino é modificada em aproximadamente 90° porque seu
tendão usa o hámulo pterigoideo como uma polia ou tróclea, permitindo a tração
horizontal da aponeurose.
27
Músculo tensor do véu palatino
Músculo palatofaríngeo
Cóanos
Base do crânio
Tuba auditiva
M. levantador do véu palatino
M. tensor do véu palatino
M. da úvula

VASCULATURA E INERVAÇÃO DO PALATO
O palato tem uma rica vascularização, sendo a principal responsável à artéria
palatina maior, um ramo da artéria palatina descendente, de cada lado. A artéria
palatina maior atravessa o forame palatino maior e segue em sentido
anteromedial. A artéria palatina menor, um ramo menor da artéria palatina
descendente, entra no palato através do forame palatino menor e se anastomosa
com a artéria palatina ascendente, um ramo da artéria facial. As veias do palato
são tributárias do plexo venoso pterigoideo.
28
Artéria
alveolar inferior
Artéria Maxilar

Os nervos sensitivos do palato são ramos do nervo maxilar (NC V2) originários do
gânglio pterigopalatino. O nervo palatino maior supre a gengiva, a túnica mucosa e
as glândulas da maior parte do palato duro. O nervo nasopalatino supre a túnica
mucosa da parte anterior do palato duro. Os nervos palatinos menores suprem o
palato mole. Os nervos palatinos acompanham as artérias através dos forames
palatinas maiores e menores, respectivamente.
Com exceção do músculo tensor do véu palatino suprido pelo NC V3, todos os
músculos do palato mole são supridos através do plexo faríngeo de nervo.
29
Artéria alveolar superior

Gânglio
pterigopalatino
N. palatino maior
N. palatino menor
Forame incisivo
(Fossa incisiva)
Nervo nasopalatino
Nervo
palatino maior
Nervo
palatino menor
Maxila
Palatino
Vista inferior do palato ósseo
Vista medial do palato ósseo

30
Língua
A língua é um órgão muscular móvel recoberto por túnica mucosa que pode
assumir vários formatos e posições. Uma parte da língua está situada na cavidade
oral e a outra na parte oral da faringe. As principais funções da língua são
articulação
(formar palavras durante a fala) e compressão do alimento para a parte oral da
faringe como parte da deglutição. A língua também está associada à mastigação,
ao paladar e à limpeza da boca.
PARTES E FACES DA LÍNGUA
A língua é dividida em raiz, corpo e ápice. A raiz da língua é a parte posterior fixa
que se estende entre a mandíbula, o hioide e a face posterior, quase vertical, da
língua. O corpo da língua corresponde aproximadamente aos dois terços
anteriores, entre a raiz e o ápice. O ápice (ponta) da língua é a extremidade
anterior do corpo, que se apoia sobre os dentes incisivos. O corpo e o ápice da
língua são muito móveis.
31

A língua tem duas faces. A face mais extensa, superior e posterior, é o dorso da
língua. A face inferior da língua geralmente descansa sobre o assoalho da boca. A
margem da língua que separa as duas faces está relacionada de cada lado com a
gengiva lingual e os dentes laterais. O dorso da língua é caracterizado por um sulco
em forma de V, o sulco terminal da língua, cujo ângulo aponta posteriormente
para o forame cego. Essa pequena depressão, muitas vezes ausente, é o
remanescente inativo da parte proximal do ducto tireoglosso embrionário a partir
do qual se desenvolveu a glândula tireoide. O sulco terminal divide o dorso da
língua transversalmente em uma parte pré-sulcal na cavidade própria da boca e
uma parte pós-sulcal na parte oral da faringe.
Um sulco mediano divide a parte anterior da língua em metades direita e
esquerda. A túnica mucosa da parte anterior do dorso da língua é relativamente
fina e está bem fixada ao músculo subjacente. Tem textura áspera por causa de
numerosas pequenas papilas linguais:
Papilas circunvaladas: grandes e com topo plano, situam-se diretamente anteriores
ao sulco terminal e são organizadas em uma fileira em formato de V. São
circundadas por depressões circulares profundas, cujas paredes estão repletas de
calículos gustatórios. Os ductos das glândulas serosas da língua abrem-se nas
depressões

33
Papilas folhadas: pequenas pregas laterais da túnica mucosa lingual. São pouco
desenvolvidas nos seres humanos.
Papilas filiformes: longas e numerosas contêm terminações nervosas aferentes
sensíveis ao toque. Essas projeções cônicas e descamativas são rosa-acinzentadas e
estão organizadas em fileiras com formato de V, paralelas ao sulco terminal, exceto
no ápice, onde tendem a se organizar transversalmente.
Papilas fungiformes: pontos em formato de cogumelo, rosa ou vermelhos,
dispersos entre as papilas filiformes, porém mais numerosos no ápice e nas
margens da língua.
As papilas circunvaladas, folhadas e a maioria das papilas fungiformes contêm
receptores gustativos nos calículos gustatórios.
A túnica mucosa da parte posterior da língua é espessa e livremente móvel. Não tem
papilas linguais, mas os nódulos linfoides subjacentes conferem a essa parte da
língua uma aparência irregular, em pedra de calçamento. Os nódulos linfoides são
conhecidos coletivamente como tonsila lingual. A parte faríngea da língua constitui
a parede anterior da parte oral da faringe e só pode ser examinada com um
espelho ou pressionando-se a língua para baixo com um abaixador de língua.
A face inferior da língua é coberta por túnica mucosa fina e transparente. Essa
superfície está unida ao assoalho da boca por uma prega mediana denominada
frênulo da língua. O frênulo permite o movimento livre da parte anterior da
língua. De cada lado do frênulo, há uma veia lingual profunda visível através da
túnica mucosa fina. Há uma carúncula (papila) sublingual de cada lado da base do
frênulo da língua, que inclui o óstio do ducto submandibular da glândula salivar
submandibular.
MÚSCULOS DA LÍNGUA
A língua é, em essência, massa de músculos coberta principalmente por túnica
mucosa. Como na órbita, é tradicional apresentar descrições das ações dos
músculos da língua que atribuem (1) uma ação única a um músculo específico ou
(2) que indicam que determinado movimento é consequência da ação de um único
músculo. Esse enfoque facilita o aprendizado, mas simplifica demais as ações da
língua. Os músculos da língua não atuam isoladamente e alguns músculos realizam
várias ações. Partes de um único músculo podem ter ações independentes e
diferentes, até mesmo antagonistas. Em geral, os músculos extrínsecos modificam a
posição da língua e os músculos intrínsecos modificam seu formato. Os quatro
músculos intrínsecos e quatro músculos extrínsecos em cada metade da língua são
separados por um septo da língua fibroso mediano, que se funde posteriormente
com a aponeurose língua.
• Músculos extrínsecos modificam a posição da língua.
• Músculos intrínsecos modificam seu formato.

34
• Músculos extrínsecos da língua
M. palatoglosso
M. genioglosso
M. hioglosso
M. estiloglosso Processo estiloide
Osso hioide
M. genioglosso
M. palatoglosso
M. hioglosso
M. estiloglosso

35
• Músculos intrínsecos da língua
M. longitudinal superior da língua
M. longitudinal inferior da língua
M. transverso da língua
M. vertical da língua
Músculos extrínsecos da língua. Os músculos extrínsecos da língua
(genioglosso, hioglosso, estiloglosso e palatoglosso) originam-se fora da
língua e se fixam a ela. Eles movimentam principalmente a língua, mas
também alteram seu formato.
Músculos intrínsecos da língua. Os músculos longitudinais superiores e inferiores,
transversos e verticais são limitados à língua. Eles têm suas fixações
completamente na língua e não estão fixados a osso. Os músculos longitudinais
superiores e inferiores atuam juntos para tornar a língua curta e grossa e para
retrair a língua protrusa. Os músculos transverso e vertical atuam
simultaneamente para tornar a língua longa e estreita, o que pode empurrar a
língua contra os dentes incisivos ou protrair a língua com a boca aberta
(principalmente ao agir com a parte posteroinferior do músculo genioglosso).
Músculo
genioglosso
Músculo
hioglosso
Músculo
estiloglosso
Processo
estiloide
Espinha
geniana
M. longitudinal inferior da língua

36
INERVAÇÃO DA LÍNGUA
Todos os músculos da língua, com exceção do palatoglosso, recebem inervação
motora do NC XII, o nervo hipoglosso. O (músculo palatoglosso é um músculo
palatino inervado pelo plexo faríngeo).
• Para sensibilidade geral (tato e temperatura), a túnica mucosa dos dois
terços anteriores da língua é suprida pelo nervo lingual, um ramo do NC V3
(ramo mandibular do nervo trigêmeo).
• Para sensibilidade especial (paladar, Gustação), essa parte da língua, com
exceção das papilas circunvaladas, é suprida pelo nervo corda do tímpano,
um ramo do NC VII (Nervo facial).
O nervo corda do tímpano une-se ao nervo lingual na fossa infratemporal e segue
anteriormente em sua bainha.
• (A mucosa do terço posterior da língua e as papilas circunvaladas são
supridas pelo ramo lingual do nervo glossofaríngeo (NC IX) para
sensibilidade geral e especial).
• Brotos do nervo laríngeo interno, um ramo do nervo vago (NC X), são
responsáveis, sobretudo pela sensibilidade geral, mas também por parte da
sensibilidade especial, de uma pequena área da língua imediatamente
anterior à epiglote. Esses nervos basicamente sensitivos também conduzem
fibras secretomotoras parassimpáticas para as glândulas serosas na língua.
Músculo longitudinal superior
Músculo transverso e vertical da língua
Músculo longitudinal inferior
Septo da língua

37
Vascularização da língua. A principal artéria da língua é a lingual, um ramo da artéria
carótida externa. As artérias dorsais da língua são responsáveis pela vascularização da raiz da
língua e enviam um ramo para a tonsila palatina. As artérias profundas da língua suprem o
corpo da língua. As artérias sublinguais são responsáveis pela vascularização do assoalho da
boca, inclusive das glândulas sublinguais.

38
Existem quatro sensações (sensibilidade gustativa) básicas de paladar: doce, salgado,
ácido e amargo. O sabor doce é detectado no ápice; o salgado, nas margens
laterais; e os sabores ácido e amargo, na parte posterior da língua. Todos os outros
“sabores” descritos por gourmets são olfatórios (odor e aroma).
Nervo Mandibular (NCV)
Nervo hipoglosso NC XII
Nervo lingual
Nervo corda do tímpano
Nervo glossofaríngeo NC IX

39
VASCULATURA DA LÍNGUA
As artérias da língua são derivadas da artéria lingual, que se origina da artéria
carótida externas. Ao penetrar na língua, a artéria lingual segue profundamente ao
músculo hioglosso. As artérias dorsais da língua vascularizam a raiz; as artérias
profundas da língua vascularizam o corpo da língua. A artéria profunda da língua
comunica-se entre si perto do ápice da língua. O septo da língua impede a
comunicação entre as artérias dorsais da língua.
As veias da língua são as veias dorsais da língua, que acompanham a artéria
lingual; as veias profundas da língua, que começam no ápice da língua, seguem em
sentido posterior além do frênulo lingual para se unirem à veia sublingual. Em
pessoas idosas, as veias sublinguais costumam ser varicosas (dilatadas e tortuosas).
Pode haver drenagem de parte dessas veias, ou de todas elas, para a VJI, ou isso
pode ser feito indiretamente, unindo-se primeiro para formar uma veia lingual que
acompanha a parte inicial da artéria lingual.
A drenagem linfática da língua é excepcional. A maior parte da drenagem linfática
converge para a drenagem venosa e a acompanha; mas a linfa da extremidade da
língua, do frênulo e da parte central do lábio inferior segue um trajeto
independente. A linfa da língua segue quatro trajetos:

40
1. A linfa da raiz drena bilateralmente para os linfonodos cervicais profundos
superiores
2. A linfa da parte medial do corpo drena bilateral e diretamente para os
linfonodos cervicais profundos inferiores
3. A linfa das partes laterais direita e esquerda do corpo drena para os
linfonodos submandibulares ipsolaterais
4. O ápice e o frênulo drenam para os linfonodos submentuais, e a porção
medial tem drenagem bilateral.
Toda a linfa da língua acaba drenando para os linfonodos cervicais profundos e
chega, via troncos venosos jugulares, ao sistema venoso nos ângulos venosos direito
e esquerdo.

41
Glândulas salivares
As glândulas salivares são as parótidas, as submandibulares e as sublinguais. O
líquido viscoso transparente, insípido e inodoro — saliva — secretado por essas
glândulas e pelas glândulas mucosas da cavidade oral:

FUNÇÕES DA SALIVA
• Mantém a túnica mucosa da boca úmida
• Lubrifica o alimento durante a mastigação
• Inicia a digestão de amidos
• Atua como “colutório” intrínseco
• É importante na prevenção das cáries dentais e no paladar.
42
GLÂNDULA PARÓTIDA
A glândula parótida é a maior de três pares de glândulas salivares. Do ponto de
vista funcional, parece lógico discutir as três glândulas simultaneamente em
associação à anatomia da boca. Entretanto, do ponto de vista anatômico, sobretudo
nos cursos de dissecção, a glândula parótida geralmente é examinada durante ou
Glândula
parótida
Glândula
submandibula
r
Glândula
sublingual

logo após a dissecção da face para expor o nervo facial. Embora o plexo
intraparotídeo do nervo facial (NC VII) esteja inserido na glândula parótida, os
ramos que se estendem dela para inervar os músculos da expressão facial são
encontrados durante a dissecção da face e foram analisados e ilustrados
anteriormente. A dissecção da região parotideomassetérica deve ser concluída
antes da dissecção da região infratemporal e músculos da mastigação ou do trígono
carótico do pescoço. A glândula submandibular é encontrada principalmente
durante a dissecção do trígono submandibular do pescoço, e as glândulas
sublinguais ao dissecar o assoalho da boca.
A glândula parótida é revestida por uma cápsula fascial resistente e
inflexível, a fáscia (cápsula) parotídea, derivada da lâmina superficial da fáscia
cervical. A glândula parótida tem formato irregular porque a área ocupada pela
glândula, o leito parotídeo, situa-se anteroinferiormente ao meato acústico externo,
onde está inserida entre o ramo da mandíbula e o processo mastoide. O tecido
adiposo entre os lobos confere a flexibilidade que a glândula deve ter para permitir
o movimento da mandíbula. O ápice da glândula parótida situa-se posteriormente
ao ângulo da mandíbula, e sua base relaciona-se com o arco zigomático. A face
lateral subcutânea da glândula parótida é quase plana.
O ducto parotídeo segue horizontalmente a partir da margem anterior da
glândula. Na margem anterior do músculo masseter, o ducto volta-se medialmente,
perfura o músculo bucinador e entra na cavidade oral através de uma pequena
abertura em frente ao 2º dente molar maxilar. Inseridos na substância da glândula
parótida, da região superficial para a profunda, estão o plexo intraparotídeo do
nervo facial (NC VII) e seus ramos, a veia retromandibular e a artéria carótida
externa. Na fáscia parotídea e na glândula estão os linfonodos parotídeos.
INERVAÇÃO DA GLÂNDULA PARÓTIDA E ESTRUTURAS
RELACIONADAS
Embora o plexo intraparotídeo do NC VII (Nervo facial) esteja inserido na
glândula, ela não é inervada pelo NC VII (N. facial). O nervo auriculotemporal, um
ramo do NC V3 (ramo mandibular do nervo trigêmeo), está intimamente
relacionado com a glândula parótida e segue superiormente a ela com os vasos
temporais superficiais. O nervo auriculotemporal e o nervo auricular magno, um
ramo do plexo cervical formado por fibras dos nervos espinais C2 e C3, inervam a
fáscia parotídea e a pele subjacente.
O componente parassimpático do nervo glossofaríngeo (NC IX) envia fibras
secretoras pré-ganglionares para o gânglio ótico. As fibras parassimpáticas pós-
ganglionares são conduzidas do gânglio até a glândula pelo nervo
auriculotemporal. A estimulação das fibras parassimpáticas produz saliva fina e
aquosa. As fibras simpáticas são derivadas dos gânglios cervicais através do plexo
nervoso carotídeo externo sobre a artéria carótida externo. A atividade
vasomotora dessas fibras reduz a secreção da glândula. Fibras nervosas sensitivas
seguem até a glândula através do nervo auricular magno e do nervo
auriculotemporal.
Além das glândulas salivares principais, há pequenas glândulas salivares
acessórias dispersas no palato, nos lábios, nas bochechas, nas tonsilas e na língua.
As glândulas parótidas, as maiores dos três pares de glândulas salivares, foram
43

discutidas anteriormente neste capítulo. As glândulas parótidas estão em posição
lateral e posterior aos ramos da mandíbula e aos músculos masseteres, dentro de
bainhas fibrosas inflexíveis. As glândulas parótidas drenam anteriormente através
de ductos únicos que entram no vestíbulo da boca diante dos segundos molares
superiores maxilares.
44
Relações da glândula parótida. Uma fatia transversal do leito da glândula parótida mostra
a relação entre a glândula e as estruturas adjacentes. A glândula segue profundamente entre o
ramo da mandíbula, ladeada pelos músculos da mastigação, anteriormente, e o processo
mastoide e o músculo esternocleidomastóideo, posteriormente. As dimensões do leito parotídeo
mudam com os movimentos da mandíbula. A artéria carótida externa e o plexo periarterial, a
veia retromandibular e o plexo parotídeo do nervo facial (NC VII) estão inseridos na própria
glândula. O ducto parotídeo volta-se medialmente na margem anterior do músculo masseter e
perfura o músculo bucinador.

45
GLÂNDULAS SUBMANDIBULARES
As glândulas submandibulares situam-se ao longo do corpo da mandíbula, parte
superior e parte inferior à metade posterior da mandíbula, e parte superficial e
parte profunda ao músculo milo-hióideo. O ducto submandibular, com cerca de 5
cm de comprimento, origina-se da parte da glândula situada entre os músculos
milo-hióideo e hioglosso. Seguindo da região lateral para a região medial, o nervo
lingual faz uma volta sob o ducto que segue anteriormente, abrindo-se por meio de
um a três óstios em uma pequena papila sublingual ao lado da base do frênulo da
língua. Os óstios dos ductos submandibulares são visíveis, e pode-se ver o
gotejamento da saliva (ou a pulverização durante o bocejo). A irrigação arterial
das glândulas submandibulares provém das artérias submentuais. As veias
acompanham as artérias. Os vasos linfáticos das glândulas terminam nos
linfonodos cervicais profundos, sobretudo no linfonodo júguloomo-hióideo.
As glândulas submandibulares são supridas por fibras secretomotoras
parassimpáticas pré-ganglionares que são conduzidas, pelo nervo corda do
tímpano, do nervo facial para o nervo lingual, e fazem sinapse com neurónios pós-
ganglionares no gânglio submandibular. As últimas fibras acompanham artérias
para chegar à glândula, juntamente com fibras simpáticas pós-ganglionares
vasoconstritoras do gânglio cervical superior.
46
Glândula submandibular
Glândula sublingual

GLÂNDULAS SUBLINGUAIS
As glândulas sublinguais são as menores e mais profundas glândulas salivares.
Cada glândula amendoada situa-se no assoalho da boca entre a mandíbula e o
músculo genioglosso. As glândulas de cada lado se unem para formar massa em
formato de ferradura ao redor do centro de tecido conectivo do frênulo da língua.
Muitos pequenos ductos sublinguais abrem-se no assoalho da boca ao longo das
pregas sublinguais. A irrigação arterial das glândulas sublinguais é feita pelas
artérias sublinguais e submentuais, ramos das artérias lingual e facial,
respectivamente. Os nervos das glândulas acompanham os nervos da glândula
submandibular. As fibras secretomotoras parassimpáticas pré-ganglionares são
conduzidas pelo nervo facial, corda do tímpano e lingual e fazem sinapse no
gânglio submandibular.
FARINGE
É um órgão muscular incompleto com dupla função, pertence ao
sistema respiratório e o sistema digestório.
A faringe é a parte expandida superior do sistema digestório, posterior às
cavidades nasal e oral, que se estende inferiormente além da laringe. A faringe
estende-se da base do crânio (cóanos) até a 6ª vértebra cervical (C VI)
posteriormente ou até margem inferior da cartilagem cricóidea anteriormente. A
faringe é mais larga (cerca de 5 cm) defronte ao hioide e mais estreita (cerca de 1,5
cm) em sua extremidade inferior, onde é contínua com o esôfago. A parede
posterior plana da faringe situa-se contra a lâmina pré-vertebral da fáscia cervical.
Glândula sublingual

47
Cóanos
Base do crânio
C 6
C 5
C 4
C 3
C 2
C 1
Cavidade nasal
Cavidade oral
Laringe
Cartilagem cricóidea

48
Interior da faringe. A faringe é dividida em três partes: Porções da faringe.
• Parte nasal da faringe (nasofaringe): posterior ao nariz e superior ao palato
mole
• Parte oral da faringe (orofaringe): posterior à boca
• Parte laríngea da faringe (laringofaringe): posterior à laringe.
Nasofaringe
Orofaringe
Laringofaringe
Nasofaringe
Orofaringe
Laringofaringe

50
Nasofaringe
Orofaringe
Laringofaringe

A parte nasal da faringe (nasofaringe) tem função respiratória; é a extensão
posterior das cavidades nasais. O nariz abre-se para a parte nasal da faringe
através de dois cóanos (aberturas pares entre a cavidade nasal e a parte nasal da
faringe). O teto e a parede posterior da parte nasal da faringe formam uma
superfície contínua situada inferiormente ao corpo do esfenoide e à parte basilar
do occipital
O tecido linfoide abundante na faringe forma um anel tonsilar incompleto ao redor
da parte superior da faringe (apresentado adiante, neste capítulo). O tecido
linfoide é agregado em algumas regiões para formar massas denominadas tonsilas.
A tonsila faríngea (comumente chamada de adenoide quando aumentada) está
situada na túnica mucosa do teto e parede posterior da parte nasal da faringe.
Uma prega vertical de mucosa, a prega salpingofaríngea, estende-se inferiormente
a partir da extremidade medial da tuba auditiva. Ela cobre o músculo
salpingofaríngeo, que abre o óstio faríngeo da tuba auditiva durante a deglutição.
(A coleção de tecido linfoide na tela submucosa da faringe perto do óstio faríngeo
da tuba auditiva é a tonsila tubária). Posteriormente ao toro tubário e à prega
salpingofaríngea há uma projeção lateral da faringe, semelhante a uma fenda, o
recesso faríngeo, que se estende lateral e posteriormente.
51
Base do Crânio
Cóanos
Septo Nasal
Porte nasal da faringe
(Nasofaringe)
Úvula
Óstio faríngeo da tuba auditiva
(Óstio da tuba auditiva)
Palato Mole
Porte laríngea da faringe
(Laringofaringe)
Porte oral da faringe
(Orofaringe)
Epiglote
Recesso piriforme

A parte oral da faringe (orofaringe) tem função digestória. Os limites são: superior,
palato mole; inferior, base da língua; laterais, arcos palatoglosso e palatofaríngeo.
Estende-se do palato mole até a margem superior da epiglote.
A deglutição é o processo completo que transfere um bolo de alimento da boca
através da faringe e esôfago para o estômago. O alimento sólido é mastigado e
misturado com a saliva para formar um bolo macio e mais fácil de engolir. A
deglutição ocorre em três estágios:
Úvula
Base do Crânio
Cóanos
Toro tubário
Tonsila faríngea
Palato mole
Óstio da tuba
auditiva
Prega
salpingofaríngea
Úvula
Epiglote
Arco palatofaríngeoArco palotoglosso
Fossa tonsilar
Tonsila palatina
52

Estágios da deglutição
• Estágio 1: voluntário; o bolo é comprimido contra o palato e empurrado da
boca para a parte oral da faringe, principalmente por movimentos dos
músculos da língua e do palato mole.
• Estágio 2: involuntário e rápido; o palato mole é elevado, isolando a parte
nasal da faringe das partes oral e laríngea. A faringe alarga-se e encurta-se
para receber o bolo alimentar enquanto os músculos supra-hióideos e os
músculos faríngeos longitudinais se contraem, elevando a laringe.
• Estágio 3: involuntário; a contração sequencial dos três músculos
constritores da faringe cria uma crista peristáltica que força a descida do
bolo alimentar para o esôfago.
As tonsilas palatinas são coleções de tecido linfoide de cada lado da parte oral da
faringe no intervalo entre os arcos palatinos. A tonsila não ocupa toda a fossa
tonsilar entre os arcos palatoglosso e palatofaríngeo em adultos. A fossa tonsilar,
na qual está situada a tonsila palatina, situa-se entre esses arcos. A fossa tonsilar é
formada pelo músculo constritor superior da faringe e pela lâmina fibrosa e fina
da fáscia faringobasilar. Esta fáscia funde-se ao periósteo da base do crânio e
define os limites da parede faríngea em sua parte superior.
A parte laríngea da faringe (laringofaringe) situa-se posteriormente à
laringe, estendendo-se da margem superior da epiglote e das pregas
faringoepiglóticas até a margem inferior da cartilagem cricóidea, onde se estreita e
se torna contínua com o esôfago. Posteriormente, a parte laríngea da faringe
mantém relação com os corpos das vértebras C IV a C VI. As paredes posterior e
lateral são formadas pelo músculo constritor médio e constritor inferior da faringe.
Internamente a parede é formada pelo músculo palatofaríngeo e músculo
estilofaríngeo. A parte laríngea da faringe comunica-se com a laringe através do
ádito da laringe em sua parede anterior.
O recesso piriforme é uma pequena depressão da parte laríngea da faringe de cada
lado do ádito da laringe. Esse recesso revestido por túnica mucosa é separado do
ádito da laringe pela prega ariepiglótica. Lateralmente, o recesso piriforme é
limitado pelas faces mediais da cartilagem tireóidea e pela membrana tíreo-hióidea.
Os ramos dos nervos, laríngeo interno e nervo laríngeo recorrente situam-se
profundamente à túnica mucosa do recesso piriforme e são vulneráveis à lesão
quando um corpo estranho se aloja no recesso.
53

54
Epiglote
Porção Laríngea da faringe
(Laringofaringe)
Esôfago
Recesso Piriforme

Vista anterior
55
A. Tireóidea
superior
Nervo laríngeo inferior
Nervo laríngeo
recorrente esquerdo
Ramo interno
Ramo externo
Membrana tíreo-hióidea
A. cricotireóideo
Cartilagem tireóidea
N. laríngeo
superior
N. laríngeo superior
Linfonodos
paratraqueais
Linfonodos
Pré-traqueais
Traquéia
Arco da artéria aorta
Veia braquiocefálica
esquerda
VV. tireóideas
inferiores
Veia braquiocefálica
direita
Linfonodos
cervicais profundos
inferiores
Veia jugular
interna direita
Veia tireóidea média
Tronco tíriocervical
Tronco tireóidea inferior
Artéria laríngea inferior
Veia tireóidea superior
Linfonodos
cervicais profundos
superiores
A. V. larígea superior
N. vago (NCX) esquerdo

Músculos da faringe. A parede da faringe é excepcional para o trato alimentar,
tem uma lâmina muscular formada apenas por músculo voluntário disposto em
uma camada interna de músculo longitudinal e uma camada circular externa. A
maior parte do trato alimentar é composta de músculo liso, com uma camada de
músculo longitudinal externa e uma camada circular interna. A camada circular
externa de músculos faríngeos consiste em três constritores da faringe: superior,
médio e inferior. Os músculos longitudinais internos são o palatofaríngeo, o
estilofaríngeo e o salpingofaríngeo. Esses músculos elevam a laringe e encurtam a
faringe durante a deglutição e a fala.
Os músculos constritores da faringe têm um revestimento fascial interno forte, a
fáscia faringobasilar e um revestimento fascial externo fino, a fáscia bucofaríngea.
Inferiormente, a fáscia bucofaríngea funde-se com a lâmina pré-traqueal de fáscia
cervical profunda. A contração dos músculos constritores da faringe é involuntária,
de modo que a contração ocorre de modo sequencial da extremidade superior para
a extremidade inferior da faringe, impulsionando o alimento para o esôfago.
56
Músculo constritor superior
da faringe
Músculo constritor médio
da faringe
Músculo constritor inferior
da faringe

Os três músculos constritores são supridos pelo plexo nervoso faríngeo formado
por ramos faríngeos dos nervos vago e glossofaríngeo e por ramos simpáticos do
gânglio cervical superior. O plexo faríngeo situa-se na parede lateral da faringe,
principalmente sobre o músculo constritor médio.
A superposição dos músculos constritores da faringe deixa quatro aberturas
na musculatura para a entrada ou saída de estruturas da faringe
1. Superiormente ao músculo constritor superior da faringe, o músculo
levantador do véu palatino, a tuba auditiva e a artéria palatina ascendente
atravessam uma abertura entre o músculo constritor superior e o crânio. É
aqui que a fáscia faringobasilar funde-se à fáscia bucofaríngea para formar,
com a túnica mucosa, a parede fina do recesso faríngeo.
2. Uma abertura entre o músculo constritor superior da faringe e o músculo
constrito médio da faringe permite a passagem do músculo estilofaríngeo,
nervo glossofaríngeo e ligamento estilo-hióideo até a face interna da parede
da faringe.
3. Uma abertura entre o músculo constritor médio e o músculo constritor
inferior da faringe permite que o ramo interno do nervo laríngeo superior e
a artéria e veia laríngeas superiores sigam até a laringe.
4. Uma abertura inferior ao músculo constritor inferior da faringe permite que
o nervo laríngeo recorrente e a artéria laríngea inferior sigam
superiormente até a laringe.
Vasos da faringe. Um ramo da artéria facial, a artéria tonsilar, atravessa o
músculo constritor superior da faringe e entra no polo inferior da tonsila palatina.
A tonsila também recebe brotos arteriais das artérias palatina ascendente, lingual,
palatina descendente e faríngea ascendente. A grande veia palatina externa (veia
paratonsilar) desce do palato mole e passa perto da face lateral da tonsila antes de
entrar no plexo venoso faríngeo.
Os vasos linfáticos tonsilares seguem em sentido lateral e inferior até os linfonodos
perto do ângulo da mandíbula e o linfonodo jugulodigástrico, denominado
linfonodo tonsilar em razão de seu frequente aumento quando a tonsila está
inflamada (tonsilite). As tonsilas palatinas, linguais e faríngeas formam o anel
linfático (tonsilar) da faringe, uma faixa circular incompleta de tecido linfoide ao
redor da parte superior da faringe. A parte anteroinferior do anel é formada pela
tonsila lingual na parte posterior da língua. As partes laterais do anel são
formadas pelas tonsilas palatinas e tubárias, e as partes posterior e superior são
formadas pela tonsila faríngea.
57

Nervos faríngeos. A inervação da faringe (motora e a maior parte da sensitiva) deriva
do plexo nervoso faríngeo. As fibras motoras no plexo são derivadas do nervo vago
(NC X) através de seu ramo ou ramos faríngeos.
Elas suprem todos os músculos da faringe e do palato mole, com exceção dos
músculos estilofaríngeo (suprido pelo NC IX glossofaríngeo) e tensores do véu
palatino (suprido pelo NC V3 ramo mandibular do N. trigêmeo). O músculo
constritor inferior da faringe também recebe algumas fibras motoras dos ramos
laríngeas externas e recorrentes do nervo vago. As fibras sensitivas no plexo são
derivadas do nervo glossofaríngeo.
Elas são distribuídas para as três partes da faringe. Além disso, a túnica mucosa das
regiões anterior e superior da parte nasal da faringe é suprida principalmente pelo
nervo maxilar (NC V2 ramo maxilar do N. trigêmeo). Os nervos tonsilares são
derivados do plexo nervoso tonsilar formado por ramos dos nervos glossofaríngeo e
59

VISTA POSTERIOR DA FARINGE
60
N. vago (NC X)
Nervo laríngeo interno
(Ramo interno do N. laríngeo
Superior)
Nervo laríngeo externo
(Ramo externo do N. laríngeo
Superior)
Artéria carótida interna
Artéria carótida externa
Artéria tireóidea inferior
Tronco tíriocervical
Artéria subclávia esquerda
N. laríngeo
recorrente esquerdo

61
Músculo constritor superior
da faringe
Músculo constritor médio
da faringe
Músculo constritor inferior
da faringe
Músculo palatofaríngeo
Músculo levantador do véu palat

ESÔFAGO
É tubo muscular que se estende da faringe até o estômago, é simplesmente um tubo
condutor de alimentos, apresenta três porções.
O esôfago é um tubo fibromuscular que conecta a faringe ao estômago. Começa no
pescoço, onde é contínuo com a parte laríngea da faringe na junção
faringoesofágica. Entra no mediastino superior entre a traqueia e a coluna
vertebral, onde se situa anteriormente aos corpos das vértebras T1–T4. Em geral,
o esôfago é achatado no sentido anteroposterior. Inicialmente, inclina-se para a
esquerda, mas é empurrado de volta para o plano mediano pelo arco da aorta. A
seguir, é comprimido anteriormente pela raiz do pulmão esquerdo. No mediastino
superior, o ducto torácico geralmente está à esquerda do esôfago, profundamente
(medial) ao arco da aorta. Inferiormente ao arco, o esôfago inclina-se novamente
para a esquerda ao se aproximar e atravessar o hiato esofágico no diafragma. O
esôfago consiste em músculo estriado (voluntário) em seu terço superior, músculo
liso (involuntário) em seu terço inferior, e uma mistura de músculo estriado e liso
na região intermediária.
A primeira parte, a parte cervical, pertence ao terço superior voluntário. Começa
imediatamente posterior à margem inferior da cartilagem cricóidea e no mesmo
nível dela, no plano mediano. Este é o nível da vértebra C VI.
Externamente, a junção faringoesofágica apresenta-se como uma constrição
produzida pela parte cricofaríngea do músculo constritor inferior da faringe (o
esfíncter esofágico superior) e é a parte mais estreita do esôfago. A parte cervical
do esôfago inclina-se um pouco para a esquerda enquanto desce e entra no
mediastino superior, através da abertura superior do tórax, onde se torna a parte
torácica do esôfago.
Quando o esôfago está vazio, seu lúmen assemelha-se a uma fenda. Quando um
bolo alimentar desce por ele, o lúmen se expande, produzindo peristalse reflexa nos
dois terços inferiores do esôfago. A parte cervical do esôfago situa-se entre a
traqueia e a coluna vertebral cervical. Está fixada à traqueia por tecido conjuntivo
frouxo. Os nervos laríngeos recorrentes situam-se nos sulcos traqueoesofágicos, ou
perto deles, entre a traqueia e o esôfago. À direita do esôfago estão o lobo direito
da glândula tireoide e a bainha carótica direita e seu conteúdo.
O esôfago está em contato com a cúpula da pleura na raiz do pescoço. À esquerda
está o lobo esquerdo da glândula tireoide e a bainha carótica esquerda. O ducto
• Porções do esôfago
Porção cervical
Porção Torácica
Porção abdominal
62

torácico adere ao lado esquerdo do esôfago e situa-se entre a pleura e o esôfago.
Veja detalhes sobre as partes torácica e abdominal do esôfago.
O esôfago desce do mediastino superior para o mediastino posterior, seguindo
posteriormente e à direita do arco da aorta e posteriormente ao pericárdio e átrio
esquerdo. O esôfago é a principal relação posterior da base do coração. A seguir,
desvia-se para a esquerda e atravessa o hiato esofágico no diafragma no nível da
vértebra T X, anteriormente à aorta.
O esôfago pode ter três impressões, ou “constrições”, em sua parte torácica. Essas
constrições podem ser observadas como estreitamentos do lúmen em radiografias
de tórax oblíquas feitas durante a ingestão de bário. O esôfago é comprimido por
três estruturas: (1) o arco da aorta, (2) o brônquio principal esquerdo e (3) o
diafragma. As duas primeiras constrições estão muito próximas. A compressão
pelo arco da aorta é mais evidente na radiografia posteroanterior (PA) após
ingestão de bário, e a impressão brônquica é mais visível nas imagens laterais. Não
é possível ver constrições no esôfago vazio; entretanto, quando o órgão se expande
durante o enchimento, as estruturas citadas anteriormente comprimem suas
paredes.
O esôfago normalmente tem três constrições, onde estruturas adjacentes deixam
impressões:
• Constrição cervical (esfíncter superior do esôfago): em seu início na junção
faringoesofágica, a aproximadamente 15 cm dos dentes incisivos; causada
pela parte cricofaríngea do músculo constritor inferior da faringe.
• Constrição broncoaórtica (torácica): uma constrição combinada, no local onde
ocorre primeiro o cruzamento do arco da aorta, a 22,5 cm dos dentes
incisivos, e depois o cruzamento pelo brônquio principal esquerdo, a 27,5
cm dos dentes incisivos; a primeira constrição é observada em vistas
anteroposteriores, a segunda em vistas laterais.
• Constrição diafragmática: no local onde atravessa o hiato esofágico do
diafragma, a aproximadamente 40 cm dos dentes incisivos.
A parte abdominal do esôfago, em forma de trompete, com apenas 1,25 cm de
comprimento, vai do hiato esofágico no pilar direito do diafragma até o óstio
cárdico do estômago, alargando-se à medida que se aproxima em posição anterior e
à esquerda na sua descida. A face anterior é coberta por peritônio da cavidade
peritoneal, contínuo com aquele que reveste a face anterior do estômago. Encaixa-
se em um sulco na face posterior (visceral) do fígado.
A face posterior da parte abdominal do esôfago é coberta por peritônio da bolsa
omental, contínuo com aquele que reveste a face posterior do estômago. A margem
direita do esôfago é contínua com a curvatura menor do estômago; entretanto, sua
margem esquerda é separada do fundo gástrico pela incisura cárdica existente
entre o esôfago e o fundo gástrico.
63
A junção esofagogástrica situa-se à esquerda da vértebra T XI no plano horizontal
que atravessa a extremidade do processo xifoide. Os cirurgiões e endoscopistas

designam a linha Z, uma linha irregular em que há mudança abrupta da mucosa
esofágica para a mucosa gástrica, como a junção. Imediatamente superior a essa
junção, a musculatura diafragmática que forma o hiato esofágico funciona como
um esfíncter inferior do esôfago fisiológico que se contrai e relaxa.
Exames radiológicos mostram que o alimento para momentaneamente nesse lugar
e que o mecanismo esfincteriano normalmente é eficiente para evitar refluxo do
conteúdo gástrico para o esôfago. Quando uma pessoa não está comendo, o lúmen
do esôfago normalmente encontra-se colapsado acima desse nível para evitar a
regurgitação de alimentos ou suco gástrico para o esôfago.
A irrigação arterial da parte abdominal do esôfago é feita pela artéria gástrica
esquerda, um ramo do tronco celíaco, e pela artéria frênica inferior esquerda. A
drenagem venosa das veias submucosas dessa parte do esôfago se faz para o sistema
venoso porta, através da veia gástrica esquerda, e para o sistema venoso sistêmico,
pelas veias esofágicas que entram na veia ázigo.
64
Esôfago parte torácica

65
Esôfago
parte cervical
Esôfago
parte torácica
Esôfago
parte abdominal
Artéria aorta
descendente torácica
Músculo diafragma

66
Exposições laterais do mediastino. A. Nesta vista do lado direito, as partes costal e
mediastinal da pleura parietal foram removidas quase completamente para expor as
estruturas subjacentes. Esse lado do mediastino, o “lado azul”, é dominado por estruturas
venosas: A veia ázigo e seu arco, a veia cava superior, o átrio direito e a veia cava inferior.
B. O lado esquerdo do mediastino, o “lado vermelho”, é dominado por estruturas arteriais:
o arco da aorta e a sua parte torácica, as artérias carótida comum esquerda e subclávia e o
ventrículo esquerdo (mais o tronco pulmonar e a artéria pulmonar esquerda). Nos níveis
torácico e lombar superior, o tronco simpático está fixado aos nervos intercostais por pares
de ramos comunicantes (brancos e cinza). A veia intercostal superior esquerda, que drena
os dois a três espaços intercostais superiores, segue anteriormente para entrar na veia
braquiocefálica esquerda.

Vasos da parte cervical do esôfago. As artérias da parte cervical do esôfago são
ramos das artérias tireóideas inferiores. Cada artéria dá origem a ramos
ascendentes e descendentes que se anastomosa entre si e através da linha mediana.
As veias da parte cervical do esôfago são tributárias das veias tireóideas inferiores.
Os vasos linfáticos da parte cervical do esôfago drenam para os linfonodos
paratraqueais e linfonodos cervicais profundos inferiores
Nervos da parte cervical do esôfago. A inervação do esôfago é somática motora e
sensitiva para a metade superior e parassimpática (vagal), simpática e sensitiva
visceral para a metade inferior. A parte cervical do esôfago recebe fibras somáticas
através de ramos dos nervos laríngeos recorrentes e fibras vasomotoras dos troncos
simpáticos cervicais através do plexo ao redor da artéria tireóidea inferior.
Estômago
O estômago é a parte expandida do sistema digestório entre o esôfago e o intestino
delgado. É especializado para o acúmulo do alimento ingerido, que ele prepara
química e mecanicamente para a digestão e passagem para o duodeno.
O estômago mistura os alimentos e atua como reservatório; sua principal função é
a digestão enzimática. O suco gástrico converte gradualmente a massa de alimento
em uma mistura semilíquida, o quimo, que passa rapidamente para o duodeno. O
estômago vazio tem calibre apenas ligeiramente maior que o do intestino grosso;
entretanto, é capaz de se expandir muito e pode conter 2 a 3 litros de alimento.
67
Artéria tireóidea inferior
Veia tireóidea inferior
Nervo laríngeo recorrente direito
Nervo vago direito
Vista posterior da faringe e parte cervical do esôfago

O ESTÔMAGO
É a parte dilatada do trato digestivo que recebe alimento do esôfago, onde vai
acontecer a degradação da proteína.
POSIÇÃO, PARTES E ANATOMIA DE SUPERFÍCIE DO ESTÔMAGO.
O tamanho, o formato e a posição do estômago podem variar bastante em pessoas
com diferentes tipos corporais (biotipos) e podem mudar até no mesmo indivíduo,
de acordo com os movimentos do diafragma durante a respiração, o conteúdo
(vazio ou após uma grande refeição) e a posição da pessoa. Na posição de decúbito
dorsal, o estômago costuma estar nos quadrantes superiores direito e esquerdo, ou
no epigástrio, região umbilical, hipocôndrio e flanco esquerdos. Na posição ereta, o
estômago desloca-se para baixo. Em indivíduos astênicos (magros), o corpo
gástrico pode estender-se até a pelve.
68

O estômago tem quatro partes
69
Esôfago porção torácica
Fígado
Vesícula biliar
Estômago
Esôfago porção cervical
Duodeno
Colo transverso
Colo descendente
Colo sigmoide
Reto
Partes do estômago
Parte Pilórica
Fundo Gástrico
Corpo Gástrico
Cárdia
Antro Pilórico
Canal Pilórico

• Cárdia: a parte que circunda o óstio cárdico, a abertura superior do
estômago. Em decúbito dorsal, o óstio cárdico geralmente está situado
posteriormente à 6a cartilagem costal esquerda, a 2 a 4 cm do plano
mediano, no nível da vértebra T XI.
• Fundo gástrico: a parte superior dilatada que está relacionada com a cúpula
esquerda do diafragma, limitada inferiormente pelo plano horizontal do
óstio cárdico. A incisura cárdica está situada entre o esôfago e o fundo
gástrico. O fundo gástrico pode ser dilatado por gás, líquido, alimento ou
pela combinação destes. Em decúbito dorsal, o fundo gástrico geralmente
está situado posteriormente à costela VI esquerda, no plano da LMC.
• Corpo gástrico: a parte principal do estômago, entre o fundo gástrico e o
antro pilórico.
• Parte pilórica: a região afunilada de saída do estômago; sua parte mais
larga, o antro pilórico, leva ao canal pilórico, sua parte mais estreita. O
piloro é a região esfincteriana distal da parte pilórica. É um espessamento
acentuado da camada circular de músculo liso que controla a saída do
conteúdo gástrico através do óstio pilórico (abertura inferior do estômago)
para o duodeno. Há esvaziamento intermitente do estômago quando a
pressão intragástrica supera a resistência do piloro. Normalmente, o piloro
encontra-se em estado de contração tônica, de modo que o óstio pilórico é
reduzido, exceto quando dá passagem ao quimo (massa semilíquida). Os
intervalos irregulares, a peristalse gástrica faz o quimo atravessar o canal e
o óstio pilórico até o intestino delgado, onde continua a mistura, digestão e
absorção.
• Curvatura menor: forma a margem direita côncava mais curta do estômago.
A incisura angular, parte inferior da curvatura, indica a junção do corpo
gástrico com a parte pilórica do estômago. A incisura angular situa se logo
à esquerda da linha mediana
• Curvatura maior: forma a margem convexa mais longa do estômago. Segue
inferiormente à esquerda da junção do 5º espaço intercostal e LMC; a
seguir, curva-se para a direita, passando profundamente à 9a ou à 10a
cartilagem esquerda enquanto continua medialmente para alcançar o antro
pilórico.
70

Em razão dos comprimentos diferentes da curvatura menor à direita e da
curvatura maior à esquerda, na maioria das pessoas o estômago tem formato
semelhante ao da letra J.
Anatomia do estômago possui:
• Uma curvatura menor
• Uma curvatura maior
• Uma face anterior
• Uma face posterior
71
Cárdia
Fundo
gástrico
Corpo
gástrico
Inscisura cárdia
Curvatura menor
Curvatura maior

INTERIOR DO ESTÔMAGO
A superfície lisa da mucosa gástrica é castanho-avermelhada no indivíduo vivo,
exceto na parte pilórica, onde é rósea. Em vida, é coberta por uma camada de
muco contínua que protege sua superfície contra o ácido gástrico secretado pelas
glândulas gástricas. (Quando contraída, a mucosa gástrica forma estrias
longitudinais denominadas pregas gástricas); estas são mais acentuadas em direção
à parte pilórica e ao longo da curvatura maior. Durante a deglutição, forma se um
sulco ou um canal gástrico temporário entre as pregas longitudinais ao longo da
curvatura menor, que pode ser visto por radiografia e endoscopia. O canal gástrico
se deve à firme fixação da túnica mucosa gástrica à túnica muscular, que não tem
uma lâmina oblíqua nesse local. A saliva e pequenas quantidades de alimento
mastigado e outros líquidos drenam ao longo do canal gástrico para o canal
pilórico quando o estômago está quase vazio. As pregas gástricas diminuem e
desaparecem quando o estômago está distendido.
72
Pregas gástricas
Canal pilórico
Antro pilórico
Óstio cárdio do estômago

RELAÇÕES DO ESTÔMAGO
O estômago é coberto por peritônio, exceto nos locais em que há vasos sanguíneos
ao longo de suas curvaturas e em uma pequena área posterior ao óstio cárdico. As
duas lâminas do omento menor estendem-se ao redor do estômago e separam-se de
sua curvatura maior como o omento maior. Anteriormente, o estômago relaciona-
se com o diafragma, o lobo hepático esquerdo e a parede anterior do abdome.
Posteriormente, o estômago relaciona-se com a bolsa omental e o pâncreas; a face
posterior do estômago forma a maior parte da parede anterior da bolsa omental. O
colo transverso tem relação inferior e lateral com o estômago e segue ao longo da
curvatura maior do estômago até a flexura esquerda do colo.
O leito do estômago, sobre o qual se apoia o estômago em decúbito dorsal, é
formado pelas estruturas que formam a parede posterior da bolsa omental. Da
região superior para a inferior, o leito do estômago é formado pela cúpula
esquerda do diafragma, baço, rim e glândula suprarrenal esquerda, artéria
esplênica, pâncreas e mesocolo transverso.
73

VASOS E NERVOS DO ESTÔMAGO
A abundante irrigação arterial do estômago tem origem no tronco celíaco e em seus
ramos. A maior parte do sangue provém de anastomoses formadas ao longo da
curvatura menor pelas artérias gástrica direita e artéria gástrica esquerda, e ao
longo da curvatura maior pelas artérias gastromental direita e gastromental
esquerda. O fundo gástrico e a parte superior do corpo gástrico recebem sangue
das artérias gástricas curtas e posteriores.
As veias gástricas acompanham as artérias em relação à posição e ao trajeto. As
veias gástricas direitas e esquerdas drenam para a veia porta; as veias gástricas
curtas e as veias gastromentais esquerdas drenam para a veia esplênica, que se une
à veia mesentérica superior (VMS) para formar a veia porta. A veia gastromental
direita drena para a VMS. Uma veia pré-pilórica ascende sobre o piloro até a veia
gástrica direita. Como essa veia é facilmente visível em pessoas vivas, os cirurgiões
a utilizam para identificação do piloro.
IRRIGAÇÃO DO ESTÔMAGO
74
Artéria
Gástrica esquerda
Artéria
Gástrica direita
Artéria
Gastromental direita
Artéria
Gastromental esquerda
Artéria
Gástricas curtas

Artéria
Gastromental direita
Artéria
Gastromental esquerda
Artéria
Gástrica esquerda
Artéria
Gástrica direita
Artéria
Hepática comum Artéria
Aorta abdominal
Tronco celíaco
Artéria esplênica
Irrigação do Estômago
Curvatura menor do estômago
Curvatura maior do estômago
Fundo do estômago
Artéria gástrica direita
Artéria gástrica esquerda
Artéria gastromental direita
Artéria gastromental esquerda
Artérias gástricas curtas
Artéria
Gástrica direita
Artéria gastroduodenal

75
Drenagem do estômago
Veia
Gástrica esquerda
Veia
Gástrica direita
Veia porta
Veia mesentérica superior
Veia mesentérica inferior
Veia gastromental direita
Veia esplénica
Veia gastromental esquerda
Veias
gástricas curtas

76
Os vasos linfáticos gástricos acompanham as artérias ao longo das curvaturas
maior e menor do estômago. Eles drenam linfa de suas faces anterior e posterior
em direção às suas curvaturas, onde estão localizados os linfonodos gástricos e
gastromentais. Os vasos eferentes desses linfonodos acompanham as grandes
artérias até os linfonodos celíacos. A seguir, é apresentado um resumo da drenagem
linfática do estômago.
• A linfa dos dois terços superiores do estômago drena ao longo dos vasos
gástricos direito e esquerdo para os linfonodos gástricos; a linfa do fundo
gástrico e da parte superior do corpo gástrico também drena ao longo das
artérias gástricas curtas e dos vasos gastromentais esquerdos para os
linfonodos pancreaticoesplênicos.
• A linfa dos dois terços direitos do terço inferior do estômago drena ao longo
dos vasos gastromentais direitos até os linfonodos pilóricos.
• A linfa do terço esquerdo da curvatura maior drena para os linfonodos
pancreaticoduodenais, que estão situados ao longo dos vasos gástricos curtos
e esplênicos.
Veia porta
Veia mesentérica superior
Veia mesentérica inferior

77
A inervação parassimpática do estômago provém do tronco vagal anterior e tronco
vagal posterior e de seus ramos, que entram no abdome através do hiato esofágico.
O tronco vagal anterior, derivado principalmente do nervo vago (NC X) esquerdo,
geralmente entra no abdome como um ramo isolado situado na face anterior do
esôfago. Segue em direção à curvatura menor do estômago, onde emite ramos
hepáticos e duodenais, que se separam do estômago no ligamento hepatoduodenal.
O restante do tronco vagal anterior continua ao longo da curvatura menor, dando
origem aos ramos gástricos anteriores.
O tronco vagal posterior, maior, derivado principalmente do nervo vago direito,
entra no abdome na face posterior do esôfago e segue em direção à curvatura
menor do estômago. O tronco vagal posterior envia ramos para as faces anterior e
posterior do estômago. Emite um ramo celíaco, que segue para o plexo celíaco, e
depois continua ao longo da curvatura menor, dando origem aos ramos gástricos
posteriores.
Linfonodos gástricos
Linfonodos pilóricos
Linfonodos
pancreaticosduodenais
Linfonodos esplénicos

78
A inervação simpática do estômago, proveniente dos segmentos T6 a T9 da medula
espinal, segue para o plexo celíaco por intermédio do nervo esplâncnico maior e é
distribuída pelos plexos ao redor das artérias gástricas e gastromentais. (Ver
também “Resumo da inervação das vísceras abdominais”, mais adiante).
INERVAÇÃO DO EST
79
Troncovagal
anterior
Troncovagal
posterior
6º gãnglio
torácico direiro do
troncosimpático
Nervo esplâncnico
maior

Funções do estômago:
• Acontece uma parte da digestão quebra de proteína
• No estômago, o ácido clorídrico e as enzimas PEPISINA e
RENINA dão contribuição ao processo da digestão.
• A única substância que pode ser absorvida no estômago é o
álcool.
Intestino delgado
O intestino delgado, formado pelo duodeno, jejuno e íleo, é o principal local de
absorção de nutrientes dos alimentos ingeridos. Estende-se do piloro até a junção
ileocecal, onde o íleo une-se ao ceco (a primeira parte do intestino grosso). A parte
pilórica do estômago esvazia-se no duodeno, sendo a admissão duodenal
controlada pelo piloro.
Porções do intestino delgado
Nervo vado direito
(tornando-se tronco vagal posterior)
Nervo vado esquerdo
(tornando-se tronco vagal anterior)
Tronco Simpático torácico esquerdo
Tronco Simpático torácico dirteito
Nervo espláncnico maior
Ramo hepático do N. vago
Ramo espláncnico torácico
Plexo (nervoso) esofágico
1ª Porção (Duodeno)
2ª Porção (Jejuno)
3ª Porção (Íleo)

80
DUODENO
O duodeno, a primeira e mais curta (25 cm) parte do intestino delgado, também é a
mais larga e mais fixa. O duodeno segue um trajeto em formato de C ao redor da
cabeça do pâncreas; começa no piloro no lado direito e termina na flexura (junção)
duodenojejunal no lado esquerdo. Essa junção ocorre aproximadamente no nível
da vértebra L II, 2 a 3 cm à esquerda da linha mediana. A junção geralmente
assume a forma de um ângulo agudo, a flexura duodenojejunal. A maior parte do
duodeno está fixada pelo peritônio a estruturas na parede posterior do abdome e é
considerada parcialmente retroperitoneal. O duodeno é dividido em quatro partes.
• Parte superior (1ª parte do duodeno): curta (aproximadamente 5 cm),
situada anterolateralmente ao corpo da vértebra L I
• Parte descendente (2ª parte do duodeno): mais longa (7 a 10 cm), desce ao
longo das faces direitas das vértebras L I a L III.
• Parte inferior (3ª parte do duodeno): 6 a 8 cm de comprimento cruza a
vértebra L III
• Parte ascendente (4ª parte do duodeno): curta (5 cm), começa à esquerda da
vértebra L III e segue superiormente até a margem superior da vértebra L
II.

81
A parte superior do duodeno (1ª porção do duodeno) ascende a partir do
piloro e é superposta pelo fígado e pela vesícula biliar. O peritônio cobre sua face
anterior, mas não há peritônio posteriormente, com exceção da ampola. A parte
proximal tem o ligamento hepatoduodenal (parte do omento menor) fixado
superiormente e o omento maior fixado inferiormente.
A parte descendente do duodeno (2ª porção do duodeno) segue
inferiormente, curvando-se ao redor da cabeça do pâncreas. Inicialmente, situa-se
à direita da VCI e paralela a ela. Os ductos colédoco e pancreático principal entram
em sua parede posteromedial. Esses ductos geralmente se unem para formar a
ampola hepatopancreática, que se abre em uma eminência, chamada papila maior
do duodeno, localizada posteromedialmente na parte descendente do duodeno. A
parte descendente do duodeno é totalmente retroperitoneal. A face anterior do seu
terços proximal e distal é coberta por peritônio; entretanto, o peritônio é refletido
de seu terço médio para formar o mesentério duplo do colo transverso, o
mesocolotransverso.
A parte inferior (horizontal) (3ª porção do duodeno) do duodeno segue
transversalmente para a esquerda, passando sobre a VCI, a aorta e a vértebra L
III. É cruzada pela artéria e veia mesentéricas superiores e pela raiz do mesentério
do jejuno e íleo. Superiormente a ela está à cabeça do pâncreas e seu processo
uncinado. A face anterior da parte horizontal é coberta por peritônio, exceto na
parte em que é cruzada pelos vasos mesentéricos superiores e pela raiz do
mesentério. Posteriormente, é separada da coluna vertebral pelo músculo psoas
maior direito, VCI, aorta e vasos testiculares ou ováricos direitos.
Parte superior
(1ª Porção do duodeno)
Parte descendente
Parte inferior
Parte ascendente

82
A parte ascendente do duodeno (4ª porção do duodeno) segue superiormente
e ao longo do lado esquerdo da aorta para alcançar a margem inferior do corpo do
pâncreas. Aí, ela se curva anteriormente para se unir ao jejuno na flexura
duodenojejunal, sustentada pela fixação de um músculo suspensor do duodeno
(ligamento de Treitz). Esse músculo é formado por uma alça de músculo
esquelético do diafragma e uma faixa fibromuscular de músculo liso da terceira e
quarta partes do duodeno. A contração desse músculo alarga o ângulo da flexura
duodenojejunal, facilitando o movimento do conteúdo intestinal. O músculo
suspensor do duodeno passa posteriormente ao pâncreas e à veia esplênica e
anteriormente à veia renal esquerda
74

83
Ducto pancreatico acessório
Ducto pancreatico principal
Papila menor do duodeno
Papila maior do duodeno
Ducto colédoco
Porção
descendente do duodeno
Ampola
Hepatopancreática

84
As artérias do duodeno originam-se do tronco celíaco e da artéria mesentérica
superior. O tronco celíaco, por intermédio da artéria gastroduodenal e seu ramo, a
artéria pancreaticoduodenal superior, supre a parte do duodeno proximal à entrada
do ducto colédoco na parte descendente do duodeno. A artéria mesentérica
superior, por meio de seu ramo, a artéria pancreaticoduodenal inferior, supre o
duodeno distal à entrada do ducto colédoco. As artérias pancreaticoduodenais
situam-se na curvatura entre o duodeno e a cabeça do pâncreas e irrigam as duas
estruturas. A anastomose das artérias pancreaticoduodenais superior e inferior (i. e,
entre o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior) ocorre entre a entrada do
ducto biliar (colédoco) e a junção das partes descendente e inferior do duodeno.
Aqui ocorre uma importante transição na irrigação do sistema digestório: na parte
proximal, estendendo-se oralmente (em direção à boca) até inclusive a parte
abdominal do esôfago, o sistema digestório é irrigado pelo tronco celíaco; na região
distal, estendendo-se aboralmente (afastando-se da boca) até a flexura esquerda do
colo, o sangue provém da AMS. A base dessa transição na irrigação sanguínea é
embriológica; esse é o local da junção do intestino anterior com o intestino médio.
As veias do duodeno acompanham as artérias e drenam para a veia porta, algumas
diretamente e outras indiretamente, pela veia mesentérica superior e veia
esplênica.
Os vasos linfáticos do duodeno acompanham as artérias. Os vasos linfáticos
anteriores drenam para os linfonodos pancreaticoduodenais, localizados ao longo
das artérias pancreaticoduodenais superior e inferior, e para os linfonodos
pilóricos, situados ao longo da artéria gastroduodenal. Os vasos linfáticos
posteriores seguem posteriormente à cabeça do pâncreas e drenam para os
linfonodos mesentéricos superiores. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos
duodenais drenam para os linfonodos celíacos.
Os nervos do duodeno derivam do nervo vago e dos nervos esplâncnicos
(abdominopélvicos) maior e menor por meio dos plexos celíaco e mesentérico
superior. Os nervos seguem para o duodeno via plexos periarteriais que se
estendem até as artérias pancreaticoduodenais (ver também “Resumo da
inervação das vísceras abdominais”, mais adiante).
85

86
Artéria mesentérica superiot
Artéria pancreaticoduodenal inferior
Artéria
pancreaticoduodenal superior
Artéria pancreaticoduodenal inferior
Artéria
pancreaticoduodenal superior

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