O relatório analisa os serviços de saneamento nas 81 maiores cidades brasileiras e revela que houve melhorias moderadas entre 2003-2008, mas ainda há um longo caminho para a universalização. As cidades com melhores indicadores investiram mais em parcerias público-privadas, enquanto as piores sofrem com falta de investimento. Gestão municipal mostrou maiores avanços do que estadual.