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PREMATURIDADE-E-ALEITAMENTO-MATERNO 2enf
- 1. PREMATURIDADE E PREMATURIDADE E ALEITAMENTOMATERNO ALEITAMENTO MATERNO SILVANA SALGADO NADER SILVANA SALGADO NADER ULBRA/RS ULBRA/RS
- 2. ALEITAMENTO MATERNO ALEITAMENTO MATERNO BENEFÍCIOS BENEFÍCIOS Papel imunológico Papel imunológico Maturação gastrointestinal Maturação gastrointestinal Desempenho neurocomportamental Desempenho neurocomportamental Vínculo mãe-filho Vínculo mãe-filho Coordenação sucção/deglutição Coordenação sucção/deglutição Saturação de oxigênio Saturação de oxigênio Temperatura corporal Temperatura corporal
- 3. PAPEL IMUNOLÓGICO PAPEL IMUNOLÓGICO Leucócitos = 90% - macrófagos = fagocitose Leucócitos = 90% - macrófagos = fagocitose (S.aureus, E.coli, C.albicans) (S.aureus, E.coli, C.albicans) Imunoglobulinas - + importante IgAs = ação local - Imunoglobulinas - + importante IgAs = ação local - impede a aderência de microorganismos impede a aderência de microorganismos Lactoferrina(26%) + lisozima = bactericida Lactoferrina(26%) + lisozima = bactericida Kapa-caseína = evita a aderência das bactérias na Kapa-caseína = evita a aderência das bactérias na mucosa intestinal mucosa intestinal Lactoperoxidase = bactericida no TGIsup. Lactoperoxidase = bactericida no TGIsup. Mãe internada produz Ac = transmitidos ao RNPT Mãe internada produz Ac = transmitidos ao RNPT Menor incidência de NEC, meningite, sepse. Menor incidência de NEC, meningite, sepse. Maior efeito antiinflamatório – citocinas Maior efeito antiinflamatório – citocinas Molina MC,2004. Goldman AS et al, 1994. Lucas A,Cole TJ,1990. Hylander MA et al,1998
- 4. MATURAÇÃO MATURAÇÃO GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL Fatores decrescimento no LM - IGF-1 e Fatores de crescimento no LM - IGF-1 e EGF = crescimento e maturação do TGI EGF = crescimento e maturação do TGI Lactoferrina – estimula as cél. das criptas Lactoferrina – estimula as cél. das criptas Maturação do intestino = imunoproteção Maturação do intestino = imunoproteção Digestão da caseína = PEPTIDEOS = Digestão da caseína = PEPTIDEOS = atividade antitrombótica, opióide, anti- atividade antitrombótica, opióide, anti- hipertensiva hipertensiva Molina MC, 2004 - AEP
- 5. DESEMPENHO DESEMPENHO NEUROCOMPORTAMENTAL NEUROCOMPORTAMENTAL LC-PUFA –docosaexanóico ( 22:6n-3) e ác. LC-PUFA – docosaexanóico ( 22:6n-3) e ác. araquidônico ( 20:4n-6) - último trimestre de araquidônico ( 20:4n-6) - último trimestre de gestação e no LH = no cérebro e retina gestação e no LH = no cérebro e retina Melhor desenvolvimento cognitivo e motor aos Melhor desenvolvimento cognitivo e motor aos 3 e 12 meses de IC 3 e 12 meses de IC ( Bier JB et al. 2002- J Hum Lact.) ( Bier JB et al. 2002- J Hum Lact.) Bayley - IMD (>85) – psicomotor - Bayley - IMD (>85) – psicomotor - comportamental- 18 e 22 meses comportamental- 18 e 22 meses (Vohr et al 2006 – pediatrics) (Vohr et al 2006 – pediatrics)
- 6. VÍNCULO VÍNCULO MÃE-FILHO MÃE-FILHO Contato mãe-filho– demorados,calorosos, Contato mãe-filho – demorados,calorosos, aconchegantes aconchegantes Ocitocina – relaxamento, bem-estar, Ocitocina – relaxamento, bem-estar, sentimento de amor sentimento de amor Papel de mãe – êxito favorece o vínculo e Papel de mãe – êxito favorece o vínculo e motiva para dar mais afeto motiva para dar mais afeto
- 7. COORDENAÇÃO COORDENAÇÃO SUCÇÃO-DEGLUTIÇÃO SUCÇÃO-DEGLUTIÇÃO LÍNGUA- movimento peristáltico TGI- movimentos peristálticos D E G L U T I Ç Ã O Língua Musculatura trabalhada Anteriorizada Orofaringe desobstruida MENOSGASTO ENERGÉTICO Controle do volume ingerido MALDONADO JÁ 2004- AEP
- 8. SATURAÇÃO DE SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO OXIGÊNIO iguracomparando alimentação com mamadeira x seio materno- medida da aturação de O2 a cada minuto por 6 minutos.( Marino BL,1995-J Pediatr Nurs)
- 9. TEMPERATURA TEMPERATURA CORPORAL CORPORAL Figura comparando alimentaçãocom mamadeira x seio materno- medida da Temperatura axilar a cada minuto por 6 minutos. ( Marino BL,1995-J Pediatr Nurs)
- 10. ESTIMULAÇÃO MOTORA- ESTIMULAÇÃO MOTORA- ORAL ORAL RNPT – prepara para alimentação VO RNPT – prepara para alimentação VO Seio vazio – dedo enluvado Seio vazio – dedo enluvado Dedo enluvado - + eficiente p/ padrão de Dedo enluvado - + eficiente p/ padrão de sucção - melhor avaliação sucção - melhor avaliação Reduz o tempo de introdução da VO Reduz o tempo de introdução da VO Estimula o desenvolvimento motor-oral Estimula o desenvolvimento motor-oral
- 13. DIFICULDADES/BARREIRAS DIFICULDADES/BARREIRAS Profissionais dasaúde Profissionais da saúde Características do prematuro Características do prematuro Aspectos sócio-culturais Aspectos sócio-culturais
- 14. PROFISSIONAIS DA PROFISSIONAIS DA SAÚDE SAÚDE Não estimulam as mães Não estimulam as mães Extração LM + Ansiedade + desconforto da Extração LM + Ansiedade + desconforto da gravidez de risco = Aumenta estresse gravidez de risco = Aumenta estresse Orientação incorreta sobre Orientação incorreta sobre medicações/lactação medicações/lactação Insegurança em relação ao volume Insegurança em relação ao volume ingerido/ganho de peso ingerido/ganho de peso Meier PP,2001-Pediatr Clin North Am
- 15. CARACTERÍSTICAS DO CARACTERÍSTICAS DO PREMATURO PREMATURO Imaturidade fisiológica Imaturidade fisiológica Imaturidade neurológica Imaturidade neurológica Hipotonia muscular Hipotonia muscular Períodos curtos de alerta Períodos curtos de alerta
- 16. ASPECTO ASPECTO SÓCIO-CULTURAIS SÓCIO-CULTURAIS Insegurança damãe Insegurança da mãe quantidade/qualidade quantidade/qualidade Papel da família – avó Papel da família – avó Homem – não percebem Homem – não percebem a importância de seu apoio a importância de seu apoio www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/alojtar.htm
- 17. ESTRATÉGIAS NA ESTRATÉGIAS NA AMAMENTAÇÃODO PREMATURO AMAMENTAÇÃO DO PREMATURO Sensibilizar equipe Sensibilizar equipe Informar a mãe – Informar a mãe – vantagens do LM p/ PT vantagens do LM p/ PT Ordenhar precocemente Ordenhar precocemente Ordenhar à beira do leito Ordenhar à beira do leito Armazenar Armazenar adequadamente adequadamente Favorecer SNN – seio Favorecer SNN – seio vazio vazio Proporcionar contato Proporcionar contato pele-pele – M. Canguru pele-pele – M. Canguru Organizar grupo de Organizar grupo de mães mães Usar galactogos- Usar galactogos- quando necessário quando necessário
- 18. ORDENHA MAMÁRIA ORDENHA MAMÁRIA Início precoce : Início precoce : < 48 h ( 1ª 6h) < 48 h ( 1ª 6h) Número de ordenhas : 8 -10x/dia Número de ordenhas : 8 -10x/dia Lavar as mãos : massagem das mamas Lavar as mãos : massagem das mamas Manual : fácil - sem trauma mamilar Manual : fácil - sem trauma mamilar Mecânica : preferir bomba elétrica c/ extração Mecânica : preferir bomba elétrica c/ extração simultânea simultânea Disponível ? Disponível ? Custo ? Custo ? Trauma mamilar ? Trauma mamilar ?
- 19. ORDENHA MAMÁRIA ORDENHA MAMÁRIA Tempo de ordenha : Tempo de ordenha : Primeiros 3 dias: 10-15 min Primeiros 3 dias: 10-15 min Entre 3-5 dias : 20 -30 min ( continuar por + 2 Entre 3-5 dias : 20 -30 min ( continuar por + 2 min após últimas gotas ) min após últimas gotas ) Onde ordenhar : Onde ordenhar : Ao lado do berço Ao lado do berço Lugar tranqüilo Lugar tranqüilo Meier PP,2001-Pediatr Clin North Am Meier PP,2007 - NeoRewiew
- 20. ARMAZENAMENTO ARMAZENAMENTO Ideal: usoimediato do leite ordenhado Ideal: uso imediato do leite ordenhado Recipiente plástico : Recipiente plástico : polipropileno,policarbonato polipropileno,policarbonato Recipiente de vidro Recipiente de vidro Refrigerado : 24h Refrigerado : 24h Congelado : 15 dias Congelado : 15 dias
- 21. GALACTOGOGOS GALACTOGOGOS Metoclopramida :10mg 3x/d 7-14dias Metoclopramida : 10mg 3x/d 7-14dias Domperidona : 20-40mg 3x/d 7-14 dias( WHO- Domperidona : 20-40mg 3x/d 7-14 dias( WHO- 2009) FDA ( não indica ) 2009) FDA ( não indica )
- 22. AM AO SEIO: AM AO SEIO : QUANDO INICIAR ? QUANDO INICIAR ? Indicadores tradicionais Indicadores tradicionais Estabilidade fisiológica Estabilidade fisiológica P ≥ 1500g P ≥ 1500g IG ≥ 34 sem IG ≥ 34 sem Ingestão do volume Ingestão do volume prescrito prescrito AVALIAÇÃO INIDIVIDUAL AVALIAÇÃO INIDIVIDUAL Estabilidade fisiológica Estabilidade fisiológica Reflexo de busca Reflexo de busca Sucção presente Sucção presente Estado – alerta , sonolência Estado – alerta , sonolência Iniciar com peito vazio Iniciar com peito vazio IG : 32-33 sem – boa IG : 32-33 sem – boa coordenação sucção- coordenação sucção- deglutição deglutição Posicionamento correto Posicionamento correto Meier PP Pediatr Ann 2003
- 23. Walker M.,JOGNN 2008;Vol. 37, Issue 6
- 24. Walker M.,JOGNN 2008;Vol. 37, Issue 6
- 25. Apoiado no braçoda mãe- mamando do lado oposto Rego,JD.2002
- 26. POSIÇÃO INVERTIDA- bebêapoiado no braço da mãe
- 27.
- 28. Instituições Participantes Porto Alegre Hospitalda Criança Conceição Hospital Ernesto Dorneles Hospital Fêmina Hospital Luterano ULBRA Hospital Mãe de Deus Hospital Moinhos de Vento Hospital São Lucas da PUCRS Santa Casa de Misericórdia Caxias do Sul Hospital do Círculo Hospital Geral Hospital Nsa. Sra. de Pompéia Hospital Saúde Alvorada Hospital de Alvorada Santa Maria Hospital Universitário Bagé Santa Casa de Caridade de Bagé Cachoeirinha Hospital de Cachoeirinha Pelotas Hospital Escola UFPel Hospital Univ. São Francisco de Paula Rio Grande Hospital Miguel Rieth Correa Jr São Leopoldo F. Hospital de Clínicas Centenário Uruguaiana Santa Casa Caridade de Uruguaiana
- 29. Tipo de alimentaçãona alta Tipo de alimentação na alta RGN - RGN - 1500g 1500g Alimentação 2002/2004 2006 2007 Fórmula láctea 22,0% 20,9% 19,5% Leite materno exclusivo 16,8% 16,9% 12,9% Mista 61,2% 61,8% 67,4% AM 78% 78,7% 80,3%
- 30. Do Nascimento MBR,IsslerH. J Hum Lact,2005 – vol.21 Tipo de alimentação na alta Hospitalar – Joinvile - SC N- 244 Freqüência do uso de leite Materno na alta hospitalar – 94,6% PN < 1500g = 23% 1.500 – 1.999g = 31,5% ≥ 2.000g = 45,5%
- 31. O êxito doaleitamento materno no prematuro depende de muitos fatores : Motivação materna para amamentar Motivação e atenção da equipe dos profissionais Apoio institucional Apoio familiar Continuidade da atenção MUITO OBRIGADO !
Notas do Editor
- #2 Algumas das principais e indiscutíveis vantagens do AM para prematuros devem ser ressaltadas. Dentre elas o papel imunológico do LM, estímulo á maturação do trato gastro intestinal, no desempenho neuro comportamental, estímulo ao vínculo mãe-filho, estimulo na maturação da coordenação sucção-deglutição, na saturação de oxig|ênio e manutenção da temperatura corporal.
- #3 *CONCENTRAÇÃO DE CÉLULAS NO LM É EM TORNO DE 4.000CÉL/MM 3 , SENDO QUE 90% DOS LEUCÓCITOS CORRESPONDE AOS MACRÓFAGOS. TEM FUNÇÃO ENTRE OUTRAS É DE FAGOCITOSE DOS S. AUREOS, E. COLI, CANDIDA ALBICANS. OS NEUTRÓFILOS ESTÃO PRESENTES EM MAIOR QUANTIDADE ( 60% ) NOS PRIMEIROS 3-4 DIAS DE LACTAÇÃO. A CONCENTRAÇAO DOS LINFÓCITOS NO LEITE É DE +- 10% DO TOTAL DE LEUCÓCITOS. ESTE CONHECIMENTO REFORÇA A IMPORTÂNCIA DE OFERECER PRECOCEMENTE O COLOSTRO AOS RN PREMATUROS. NO LEITE HUMANO PREDOMINAM OS AC SECRETORES DA CLASSE IGA – QUE NÃO SÃO ABSORVIDOS PELO TGI DO RN, SUA FUNÇÃO É AGIR LOCALMENTE PROMOVENDO UM REVESTIMENTO PROTETOR NAS SUPERFÍCIES MUCOSAS DA CRIANÇA. SUA PRINCIPAL AÇÃO É LIGAR-SE Á MICROORGANISMOS E MACROMOLÉCULAS IMPEDINDO SUA ADERÊNCIA NA SUPERFÍCIE MUCOSA. LACTOFERRINA – CORRESPONDE A 26% DO CONTEÚDO PROTÊICO DO LM - SE LIGA AO FERRO E TEM EFEITO BACTERICIDA CONTRA VÁRIOS MICOORGANISMOS PRINCIPALMENTE E. COLI . A lactoferrina e lisozima do LM atuam sinérgicamente *A Kapa- caseína é uma sub- unidade menor da caseína que evita a aderência das bactérias na mucosa intestinal *A Lactoperoxidase é uma proteína que tem função bactericida no TGIntestinal Superior *Durante a internação da mãe ela produz Ac contra bactérias hospitalares , dando proteção contra estas bactérias durante a hospitalização. *O LM contém várias citocinas como interleucina 1 beta,AL6,IL8,IL10 Fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e beta com papel imunomodulador e açÀo inti-inflamatória diminuindo os efeitos prejudiciais da infecçào.
- #4 O LM FAVORECE A MATURAÇÃO DO TRATO GASTROINTESTINAL ATRAVÉS DOS * O Fator de crescimento Intestinal -1 e o fator de crescimento epidérmico, encontrados no LM, juntos estimulam o cresciemnto e a maturaç~Cao do TGI, ESTABELECENDO UMA BARREIRA MUCOSA EFICAZ CONTRA A PENETRAÇÃO DE ANTÍGENOS DA DIETA MATERNA E A COLONIZAÇÃO DO INTESTINO POR BACTÉRIAS PATOGÊNICAS. A Lactoferrina também tem efeito mitogênico que estimula especialmente as células das criptas intestinais. *Alguns Peptídeos procedentes da digestão da Caseina excercem atividade antitrombótica, antihipertensiva e opióide.
- #5 * NO ÚLTIMO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO OCORRE UMA MAIOR AQUISIÇÃO DE ÁC. GRAXOS POLIINSATURADOS DE CADEIA LONGA –LCP, PRINCIPALMENTE O DOCOSAHEXANATO E O ARQUIDONATO, AGINDO NA MATURIDADE DO NO SNC E RETINA. NA GRAVIDEZ OCORRE POR TRANFERÊNCIA PLACENTÁRIO E APÓS PELO LEITE humano. *A NUTRIÇÃO LOGO APÓS AO NASCIMENTO DESEMPENHA UM IMPORTANTE PAPEL NO DESENVOLVIMENTO. HOUVE MELHOR DESEMPENHO NO DESEVOLVIMENTO COGNITIVO E MOTOR AOS 3 E 12 M. TAMBÉM MAIS RECENTEMENTE VOHR ET AL ESTUDARAM OS EFEITOS BENÉFICOS DO LH EM 1035 PREMATUROS E VIRAM QUE AOS 18 E 22 MESES HOUVE UM MELHOR NO ÍNDICE MENTAL DE DESESVOLVIEMENTO , PSICOMOTOR E COMPORTAMENTAL QUANDO COMPARADO COM OS QUE NÃO RECEBERTAM LH
- #6 AS MAMADAS POR SI SÓ PROPORCIONAM VÍNCULO MUITO MAIOR POIS PERMITE UM CONTATO MAIS DEMORADO, CALOROSOS E MAIS FREQÜENTES. *A OCITOCINA DETERMINA NA MÃE UM RELAXAMENTO, LEVE SONOLÊNCIA, BEM-ESTAR UMA EUFORIA E SENTIMENTO DE MAIS AMOR PELO BEBÊ. * O ÊXITO NA `AM` REFORÇA O PAPEL DE MÃE, FOVORECENDO O VÍNCULO E MOTIVANDO PARA DAR MAIS AFETO.
- #7 A AMAMENTAÇÃO TAMBÉM FAVORECE A MATURAÇÃO DO PROCESSO DE COORDENAÇAO SECÇÃO-DEGLUTIÇÃO A LÍNGUA DESEMPENHA UM PAPEL IMPORTANTE NO MOVIMENTO DE SUCÇÃO – DEGLUTIÇÃO. OS MOVIMENTOS PERISTÁLTICOS DA LÍNGUA DESENCADEIAM OS MOVIMENTOS PERISTÁLTICOS DO TGI DESENCADEANDO A DEGLUTIÇÃO. TAMBÉM, A MUSCULATURA DA LÍNGUA BEM TRABALHADA PERMITE QUE ELA FIQUE MAIS ANTERIORIZADA E ASSIM A OROFARINGE FICA DESOBSTRUÍDA. TAMBÉM O PT ALTERNA SUCÇÕES VIGOROSAS COM PAUSAS RESPIRATÓRIAS E PERÍODOS PARA RESPIRAR – E AO MESMO TEMPO IMPEDE A PROGRESSÃO DO FLUXO DE LEITE. O BEBÊ CONSEGUE CONTOLAR MELHOR O VOLUME INGERIDO E TEM MENOS GASTO ENERGÉTICO, AO CONTRÁRIO DO QUE SE PENSAVA QUE O AM GASTAVA MAIS ENERGIA.
- #8 O PT ALIMENTADO AO SEIO MATERNO APRESENTA MAIOR SATURAÇÃO DE DE OXIGÊNIO QUANDO COMPARADO Á ALIMENTAÇÃO COM MAMADEIRA
- #9 A ALIMENTAÇÃO AO SEIO MATERNO MANTÉM UMA TEMPERATURA CORPORAL MAIS CONSTANTE E MAIS ALTA COMPARADA Á MAMADEIRA.
- #10 A ESTIMULAÇÃO MOTORA – ORAL ESTÁ INDICADA PARA OS RNPT QUE AINDA NÃO ESTEJAM SENDO ALIMANTADOS POR V O. O DEDO ENLUVADO É MAIS EFICAZ POIS PERMITE MELHOR OBSERVAÇÃO/ AVALIAÇÃO DO PADRÃO DE SUCÇÃO ALÉM DE SER MAIS EFICIENTE PARA INTERVIR NO PADRÃO DE SUCÇÃO.
- #11 O RN DEVE FICAR EM POSIÇÃO SENTADA, DEVE ESTAR ACORDADO. INICIALMENTE MASSAGEAR AS BOCHECHAS COM MOVIMENTOS SUAVES. DEPOIS ESTIMULAR O CEU DA BOCA MASSAGENADO COM MOVIMENTOS EM DIREÇÃO POSTERIOR -ANTERIOR
- #12 NUM SEGUNDO MOMENTO, ESTIMULAR A PARTE INTERNA DAS BOCHECHAS. DEPOIS FAZENDO PEQUENOS MOVIMENTOS NOS LÁBIOS.
- #13 * APESAR DE ESTAR BEM CLARO OS BENEFÍCIOS DA AMAMENTAÇÃO PARA O PREMATURO EXISTEM AINDA MUITAS DIFICULDADES QUE SÃO VERDADEIRAS BARREIRAS . AS PRINCIPAIS CAUSAS DESSA DIFICULDADES ESTAO RELACIONADAS A AOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE ÁS CARACTERISTICAS DO PROPRIO PREMATURO E DOS ASPESCTOS SÓCIO-CULTURAIS.
- #14 NÃO ORIENTAM SOBRE A IMPORTÂNCIA DA AM PARA O PREMATURO *CONSIDERAM QUE ORDENHA MAMÁRIA ASSOCIADA COM A ANSIEDADE DE TER UM FILHO PREMATURO E O DESCONFORTO SOFRIDO PELA GRAVIDEZ DE RISCO AUMENTA O ESTRESSE DA MÃE. O QUE SE SABE QUE O QUE OCORRE É O O CONTRÁRIO, A MÃE SENTE-SE ÚTIL EM ESTAR AJUDANDO SEU BEBÊ A SE RECUPERAR. * MUITAS VEZES OCORRE UMA ORIENTAÇÃO INCORRETA EM RELAÇÃO AS PRESCRIÇÕES DE MEDICAMENTOS – ORIENTANDO PARA NÃO AMAMENTAR DESNECESSARIAMENTE. * OS PROFISSIONAIS DA SAÚDE MUITAS VEZES FICAM INSEGUROS EM RELAÇÃO A QUANTIDADE DE LEITE QUE O BEBÊ INGERE E AO GANHO DE PESO
- #15 AS CARACTERÍSTICAS PRÓPRIAS DO PT TAMBÉM DIFICULTAM O MANEJO DO AM NAS UTIN. ELES TEM IMATURIDADE FISIOLÓGICA, NEUROLÓGICA HIPOTONIA MUSCULAR E PERÍODOS CURTOS DE ALERTA. QUE TORNAM AS MAMADAS MAIS LENTAS, LONGAS E PODEM OCORRER ENGASGOS FREQÜENTES. AS MÃES DEVEM SER ORIENTADAS QUANTO ESTAS CARATCERÍSTICAS DA MAMADA DO PT E NÃO FORÇAR.E QUE MOVIMENTOS BRUSCOS DA MÃE DEVEM SER EVITADOS, BEM COMO LUZES E OUTROS ESTÍMULOS QUE PODE FAZER O PT PARAR DE SUGAR.
- #16 FREQUENTEMENTE AS MÃES FICAM INSEGURAS EM RELAÇÃO Á QUALIDADE DO SEU LEITE E TAMBPEM A QUANTIDADE DO MESMO. POR ISSO É IMPORTANTE QUE NÓS PROFISSIONAIS DA SAÚDE TENHAMOS UMA ATITUDE POSITIVA E SEGURA EM RELAÇÃO AO AM. A FAMÍLIA PODE DESEMPENHAR UM PAPEL MUITO IMPORTANTE – INFLUENCIANDO . ESTIMULANDO AS MÃES A AMAMENTAR SEU FILHO PREMATURO. A OPINIÃO DA AVÓ MATERNA TEM UMA GRANDE IMPORTÂNCIA NA DECISÃO DA MÃE EM AMAMENTAR. – EM MULHERES NORTE AMERICANAS E NA AUSTRÁLIA UM TRABALHO COM 1059 MULHERES CONFIRMA QUE A PUÉRPERA NECESSITA DA APROVAÇÇÃO A SUPORTE DE SUA MÃE PARA CONTINUAR AMAMENTANDO. OS HOMENS, DE UM MODO GERAL NÃO SE DÃO CONTA DA IMPORTÂNCIA DE SEU APOIO PARA O SUCESSO DO AM. AS MÃES DE PREMATURO QUANDO APOIADAS PELO MARIDO CONTINUAM A ORDENHA PARA MANTER A LACTAÇÃO DUARNTE A INTERNAÇÃO DECSEU FILJO NA UTIN.
- #17 SENSIBILIZAR A EQUIPE ATRAVÉS DE CURSOS PERIÓDICOS DE CAPACITAÇÃO * INFORMAR A MÃE SE POSSÍVEL ANTES DO NASCIMENTO DO BEBÊ OU O MAIS CEDO POSSÍVEL AS VANTAGENS DO LM A SNN É BENÉFICA A CURTO PRAZO PARA FACILITAR O PERÍODO DE TRANSIÇÃO DA ALIMENTAÇÃO ENTERAL PARA ORAL .PODE SER FEITA COLOCANDO O BEBÊ PRA SUGAR NA SEIO DA MÃE VAZIO ( ELA ESGOTA BEM ANTES). O GRUPO DE MÃES AUXILIA MUITA PARA ELAS POSSAM TROCAR INFORMAÇÕES E EXPERIÊNCIAS.
- #18 AS MÃES DEVEM SER ENCORAJADAS Á INICIAR A ORDENHA DO LEITE O MAIS PRECOCE POSSÍVEL. O ATRASO NA EXPRESSAÕ DAS MAMAS E A INIBIÇÃO DA EJEÇÃO DO LEITE EM FUNÇÃO DA ANSIEDADE, ESTRESSE POR TER UM FILHO NA UTINEONATAL PODEM RESULTAR EM POUCO PRODUÇAÕ DE LETE. A ORDENHA DEVE INICIAR ANTES DAS 48H POIS ESTE PERÍODO PARECE SER CRÍTICO PARA UMA PRODUÇAÕ LACTEA ADEQUADA NAS SEMANAS SEGUINTES A FREQUENCIA DE RETIRADA DOS LEITE DEVE SER A SEMELHANTE AS MAMADAS DIARIS – 8-10X/DIA, PARA ESTIMULAR A LIBREAÇÃO DA PROALCTINA E ASSIM MANTER UMA PRODUÇÃO MAIS DURADOURA DE LEITE. O VOLUNE DE LEITE É SIGNIFICATIVAMENTE MAIOR NAS MÃES QUE ORDENHAM 4 OU MAIS VEZES AO DIAS.. A RETIRADA DE LEITE DEVE SER SEMPRE PRECEDIDA DE LAVAGEM CUIDADOSA DAS MÃOS, ESCOLHER UM LUGAR TRANQUILO E MASSAGEM DELICDA EM TODOS OS QUADRANTES DA MAMA – QUE É FUNDAMENTAL PARA FACILITAR O REFELXO DE EJEÇÃO DO LEITE. A ORDENHA MECANICA É OUTRA OPÇÃO PARA A RETIRADA DO LEITE MAS DEVE SER LEVADA EM CONSIDERAÇÃO ALGUNS ASPECTOS COMO : A DISPONIBILIDAE DE BOMBAS ADEQUADAS ( AS BOMBAS MANUAIS E A BATERIA NÃO SÃO ADEQUADAS PARA MANTER A PRODUÇÃO DE LEITE E CAUSAM MAIS TRAUMAS MAMILARES).
- #20 O ARMAZENAMENTO ADEQUADO DO LEITE ORDENHADO É FUNDAMENTAL PARA PREVENÇÃO DE INFECÇÃO NO PT. O IDEAL É O USO IMEDIATO PARA MANTER SUAS PROPRIEDADES INTACTAS E ARA QUE NÃO OCORRA CRESCIMENTO BACTERIANO. * O RECIPIENTE ADEQUADO PARA O ARMAZENAMENTO É IMPORTANTE PORQUE OCORRE POUCA PERDA DE GORDURA E DOS COMPONENTES CELULARES. * O ARMAZENAMENTO PODE SER FEITO POR UM PERÍODO CURTO DE TEMPO > REFRIGERADO POR 24H E CONGELADO 15 DIAS
- #21 * Matoclopramida é o galactogogo mais estudado por isso mais usado universalmente
- #22 AINDA NÃO HÁ UM CONSENSO NA LITERATIRA DO MOMENTO MAIS ADEQUADO PARA INICIAR A ALIMENTAÇÃO AO SEIO MATERNO. AS INIDCAÇÕES MAIS TRADICIONAIS SÃO: ALÉM DA ESTABILIDADE FISIOLÓGICA, O PESO ACIMA DE 15OOG, IDADE GESTACIONAL IGUAL OU SUPERIOR A 34 SEMANAS E QUE O RN ACEITE TODO O LEITE PRESCRITO. SE USARMOS ESTES CRITÉRIOS DE FORMA RÍGIDA, CORREMOS O RISCO DE RETARDAR O INÍCIO DO ALEITAMENTO AO SEIO PARA MUITAS CRIANÇAS. ENTÃO O IDEAL É FAZER AVALIAÇÃO INDIVIDUAL LEVANDO EM CONTA CRITÉRIOS COMPORTAMENTAIS COMO: APRESENTAR O REFLEXO DE BUSCA QUANDO EM CONTATO PELE- A PELE, SUGAR A SONDA OU DEDO ENLUVADO, MANTER-SE EM ESTADO DE ALERTA. A POSIÇÃO É IMPORTANTE PARA O SUCESSO DA AM, PERMITINDO UMA PEGA CORRETA.
- #23 -POSIÇÃO EM BOLA DE FUTEBOL AMERICANO - A MÃO DE MÃE SEGURA A CABEÇA DA CRIANÇA PROVENDO APOIO MAS NÃO DOBRANDO A CABEÇA AO PEITO
- #24 POSIÇÃO DA MÃO DE BAILARINA - A MÃO DA MÃE APOIA A MANDÍBULA DA CRIANÇA, DIMINUINDO A CARGA DE TRABALHO E AUXILIA A MANTER A PEGA E IMPEDE QUE A CRIANÇA DE SE RETIRE DO PEITO
- #28 No RGS a SPRS montou uma rede de coleta de dados nos RN abaixo de 1500g. Esta rede é composta de 21 hospitais do interior e da capital.
- #29 Em relação a freqÜÊncia de aleitamento materno nos dados da rede . No ano de 2002 até 2004 – 16,8% receberam alta em AME e 61% com AM Misto e 78% estavam recebendo leite materno por ocasião da alta. EM 2006 – pouco mudou – 78,7% estavam recebendo LM na alta . Houve uma pequena queda no uso de fórmula de 2002 até 2007. EM 2007 80,3% estavam recebendo LM na alta.
- #30 REALIAZADO EM UM HOSPITAL AMIGO DA CRIANÇA. A FREQUENCIA DE AM POR OXCASIÃO DA ALTA FOI DE 94,6%. INDICE DE AMEX FOI DE 84,4%, AM NÃO EXCLUSIVO FOI DE 10,2% E AUSÊNCIA DE AM EM 5,4%.