Este documento discute inovação em saúde pública através de três exemplos: (1) sistemas personalizados de informação de saúde para melhorar a literacia em saúde; (2) novas políticas públicas na zona euro em resposta à crise da dívida soberana; e (3) a necessidade de narrativas que promovam a cooperação entre os diferentes níveis de governação.

1. Inovação em Saúde Pública
Constantino Sakellarides
São Paulo, Outubro, 2012

2. “Old faithful”
Geyser do Yellowstone NP

3. “Old faithful”
Geyser do Yellowstone NP
A human uproar of admiration
an introspective silence ...
Theodore Roszak Where the Wastland Ends, 1972

4. “Old faithful”
Geyser do Yellowstone NP
... Disneyland is Better!

5. Inovação …
Inovação = criar valor na sociedade do conhecimento

6. Inovação …
Inovação = criar valor na sociedade do conhecimento
Tecnologia enquadrada na noção de inovação

7. Inovação …
Inovação = criar valor na sociedade do conhecimento
Tecnologia enquadrada na noção de inovação
Inovação … contribuir para um mundo melhor

8. Inovação em saúde pública

9. Two kinds of health innovations are identified for
inclusion in a i bank:
- Health policy innovations
(driven by policy makers)
and
- Product, service, process innovations
(community/stakeholder’s driven)

10. Policy
- Led by a legitimate public authority,
- Implies a major paradigm shift in:
- mind-frame,
- health governance principles
- citizen’s role
- organizational philosophy
- information and knowledge use
- outcome orientation,
- Is supportive of community driven innovation.

11. HEALTH
Added value
KNOWLEDGE
Products
Services
Procedures
SOCIAL
INTERACTIONS
Added value
Creative process
PROCESS, SERVICE, PRODUCT
ECONOMIC
Added value

12. KNOWLEDGE
Products
Services
Procedures
Creative process
PROCESS, SERVICE, PRODUCT

14. KNOWLEDGE
Products
Services
Procedures
Creative process
PROCESS, SERVICE, PRODUCT
ECONOMIC
Added value

15. Health Cluster Portugal - Pólo de Competitividade
Missão
-tornar Portugal num player competitivo na investigação,
concepção, desenvolvimento, fabrico e comercialização de
produtos e serviços associados à saúde,
-em nichos de mercado e de tecnologia seleccionados,
-tendo como alvo os mais exigentes e mais
relevantes mercados internacionais,
- num quadro de reconhecimento da excelência, do seu nível
tecnológico, e das suas competências e capacidades no
domínio da inovação.

17. Já se encontram disponíveis os novos indicadores estatísticos do Barómetro de Inovação
COTEC. Entre os 52 países analisados, Portugal encontra-se na 30.ª posição, tendo descido
um lugar relativamente ao ano anterior. Por utilizar os recursos e condições
disponíveis para promover a inovação de forma pouco eficiente
Portugal é considerado um país ‘cigarra’.
COTEC

18. Inovação em saúde pública
Exemplo 1: MICRO
Inovação e literacia em saúde

19. New England Journal of Medicine, April 2008
Extraído de uma apresentação de K. Mandl, Escola Nacional de Saúde Pública, Junho 2010

20. Extraído de uma apresentação de K. Mandl, Escola Nacional de Saúde Pública, Junho 2010

21. Welcome to
Be well. Protected.
… Imagine if you had a way to collect,
store, and share the health information
critical to your family's well-being.
is the new and FREE way to
do just that.
Microsoft, 4 October, 2007

22. Fevereiro 2008
“At Google, we feel patients should be in charge
of their health information,
and they should be able to grant their
health care providers, family members,
or whomever they choose,
access to this information.
Google Health was developed to meet this need”

23. 0-25 Points >25-33 Points >33-42 Points >42-50 Points
54,85
41,27
57,13
38,76
Netherlands
Ireland
Poland
Greece
Germany
Austria
Spain
Bulgaria
27,%
39,%
41%
44%
45%
55%
57%
61%
FONTE: Kristine Sørensen; researcher, project coordinator HLS-EU
Dept. of International Health, Maastricht University, the Nederlands
Lisboa, 2012
Estudo europeu sobre a literacia em saúde
% da população com
níveis inadequados de
literacia em saúde

24. 1. Health and literacy survey for members of the
diabetes association;
2. Program for improving digital/health literacy:
“learning diary”;
3. Prototype design;
4. Prototype implementation and testing.
Sistemas personalizados
de informação de saúde
EMPOWERMENT
Reposicionamento no sistema de saúde
LITERACIA EM SAÚDE
Utilizar informação inteligentemente
Nas decisões do dia-a-dia relativas à saúde
COMUNICAÇÃO
Interagindo com outros
GESTÃO DA INFORMAÇÃO
Recolher, anotar, organizar, guardar,
processar informação de saúde

25. Sistema personalizado de
informação de saúde
Pessoas que gerem
a sua informação
de saúde

26. 1. Health and literacy survey for members of the
diabetes association;
2. Program for improving digital/health literacy:
“learning diary”;
3. Prototype design;
4. Prototype implementation and testing.
A SMALL SCALE EXPERIMENT
With a personal health information system
in the Diabetics Association in Barreiro (a town, across the Tagus river from
Lisbon) with approximately 1050 members, but only 65% have diabetes;

27. 1. Health and literacy survey for members of the
diabetes association;
2. Program for improving digital/health literacy:
“learning diary”;
3. Prototype design;
4. Prototype implementation and testing.
1.
Usable way to organize
personal health information
2.
… but easier ways for
information input
are necessary
3.
… how does this usability is
integrated in day-to-day
lifestyles
4.
… outside mainstream
thinking
in current health services

28. Sistema Personalizado de informação de saúde
Personal Health Information Systems
MEU. SAPO.SAUDE

29. Personal Health Information System
MEU Sapo Saúde
From a small scale experiment
A large scale implementation and evaluation in partnership
Portuguese Telecom (PT)
Portugal Telecom

30. Medicamento
Metformina
Gestão do diabético tipo II: “versão vertical” centrada exclusivamente no
medicamento – subir desnecessariamente o preço do tratamento e diminuir a
sua efectividade
Metformina
Pioglitazona
Metformina
Vilgagliptina
Decisão partilhada
no uso do medicamento

31. Medicamento Alimentação Exerc. físico Stress Genética
Acesso
Cuidados
Boas
Razoável
Má Muito
Nada
Pouco Bastante
Muito Pouco
Metformina
Metformina
Pioglitazona
Metformina
Vilgagliptina
Pouca Intensa
Alguma Alguma
Nenhuma
Muita
Gestão do diabético tipo II: versão horizontal – compromisso partilhado para
uma terapêutica mais efectiva e vantajosa economicamente
Decisão integrada horizontalmente

32. HEALTH
Added value
KNOWLEDGE
Products
Services
Procedures
SOCIAL
INTERACTIONS
Added value
Creative process
PROCESS, SERVICE, PRODUCT
ECONOMIC
Added value

33. Sistema de
informação clínica
Sistema de
informação de
saúde do
cidadão
Plataformas básicas
profissional
cidadão
SPIS: Desenho

34. Sistema de
informação clínica
Sistema de
informação de
saúde do
cidadão
Plataformas básicas
Aplicações específicas
Aplicação transversal
profissional
cidadão
SPIS: Desenho
Contextualização epidemiológica
Georreferenciação

35. Sistema de
informação clínica
Sistema de
informação de
saúde do
cidadão
Plataformas básicas
Aplicações específicas
Aplicação transversal
profissional
cidadão
SPIS: Desenho
Determinantes de saúde e doença

36. Sistema de
informação clínica
Sistema de
informação de
saúde do
cidadão
Plataformas básicas
Aplicações específicas
Aplicação transversal
profissional
cidadão
SPIS: Desenho
Processos de capacitação e ativação do
cidadão

37. Sistema de
informação clínica
Sistema de
informação de
saúde do
cidadão
Plataformas básicas
Aplicações específicas
Aplicação transversal
profissional
cidadão
SPIS: Desenho

38. Sistema de
informação clínica
Sistema de
informação de
saúde do
cidadão
Plataformas básicas
Aplicações específicas
Aplicação transversal
profissional
cidadão
Desenho
Canais de
comunicação
Modelos de
negócio

41. Users – both firms and individual consumer – are
increasingly able to innovate for themselves …
The user-centered innovation process … is in sharp
contrast with the traditional model, in which products
and services are developed by manufactures in a
closed way …
Studies of innovating users show them to have the
characteristics of “lead users”.
Democratizing Innovation Eric von Hippel, 2005

42. As pessoas como agentes de inovação

43. Sistemas locais de inovação

44. "Social entrepreneurs are not content just
to give a fish or teach how to fish.
They will not rest until they have revolutionized the fishing industry."
Bill Drayton, CEO, chair and founder of Ashoka
…enable the world’s citizens to think and act as
changemakers …
Empreendedorismo social

45. Índice de capital social = confiança social x cap. auto-organização
Nórdicos
1.82%
0.36%
0.08%
0.17%
0.06%

46. Usability
Atitudes
Access
Awareness
Utilization
Literacy
Outcomes
Cost
Effectiveness
Level 1 Level 2 Level 4 Level 5
PHIS performance evaluation Literacy Outcomes Cost
Effectiveness
Quality
process
Utilization Quality
Level 3

47. Usability
Atitudes
Access
Awareness
Utilization
Literacy
Outcomes
Cost
Effectiveness
Level 1 Level 2 Level 4 Level 5
PHIS performance evaluation Literacy Outcomes Cost
Effectiveness
Quality
process
Utilization Quality
Level 3
Avaliação

48. Usability
Atitudes
Access
Awareness
Utilization
Literacy
Outcomes
Cost
Effectiveness
Level 1 Level 2 Level 4 Level 5
PHIS performance evaluation Literacy Outcomes Cost
Effectiveness
Quality
process
Utilization Quality
Study 2: Diabetes
Patients literacy, quality
of care and outcomes
Level 3
Study 1: Stakeholder’s
perceptions, attitudes
and behaviors
Study 3: Chronic
diseases – use of
pharma drugs

50. Inovação em saúde pública
Informação, conhecimento e comunicação
Exemplo 2: MACRO
Novas políticas públicas

51. Taxas de juro a 10 anos das dívidas soberanas dos países europeus
EURO

52. Taxas de juro a 10 anos das dívidas soberanas dos países europeus
EURO
RISCOS
Global
Venda de $ barato
Novos produtos financeiros complexos
Zona Euro
Sem política económica comum
Sem política fiscal comum
BCE “imperfeito”
Euro mais 50% que o dólar

53. 0
0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 1 0
0 9
0 8
0 7
Eurostat, 2011
Metas do PEC
Deficit 3% PIB
Dívida 60% PIB Incumprimentos entre 2000 e 2010
22 possíveis
Anos

54. 0
0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 1 0
0 9
0 8
0 7
4
5
Eurostat, 2011
Metas do PEC
Deficit 3% PIB
Dívida 60% PIB Incumprimentos entre 2000 e 2010
22 possíveis
Anos

55. 0
0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 1 0
0 9
0 8
0 7
4
5
14
14
14
Eurostat, 2011
Metas do PEC
Deficit 3% PIB
Dívida 60% PIB Incumprimentos entre 2000 e 2010
22 possíveis
Anos

56. 0
0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 1 0
0 9
0 8
0 7
4
5
14
14
14
18
Eurostat, 2011
Metas do PEC
Deficit 3% PIB
Dívida 60% PIB Incumprimentos entre 2000 e 2010
22 possíveis
Anos

57. 0
0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 1 0
0 9
0 8
0 7
4
5
14
14
14
18
22
Eurostat, 2011
Metas do PEC
Deficit 3% PIB
Dívida 60% PIB Incumprimentos entre 2000 e 2010
22 possíveis
Anos
“Nothing that is regular, is stupid” (T. Marmor)

58. Taxas de juro a 10 anos das dívidas soberanas dos países europeus
CRISE

59. Taxas de juro a 10 anos das dívidas soberanas dos países europeus
Alemanha

60. Grécia
Irlanda
Portugal
Taxas de juro a 10 anos das dívidas soberanas dos países europeus
Alemanha

61. Duas narrativas
alternativas da crise
Coresponsabilidade e cooperação

62. Duas narrativas
alternativas da crise
Coresponsabilidade e cooperação
Narrativa “oficial” Europeia da crise:
• Não reconhecimento das falhas sistémicas
• Enfoque nas responsabilidades nacionais
• Culpa e Castigo

64. Choque económico e social pós crise do refinanciamento da dívida
Prevalência da infeção pelo vírus da SIDA em consumidores de drogas injetáveis
na Grécia entre 2002 e 20011
Dados recolhidos por três diferentes “sistemas sentinela”
Causas:
Aumento de comportamentos de risco
Retração nas medidas de saúde pública

65. Novas políticas públicas
Prospetivas
Antecipatórias e Contingenciais (n/deterministas)
Interativas
Vistas em conjunto – negociação horizontal
Adaptativas
Retroações automáticas e novas deliberações
Participativas
Factos, literacia, envolvimento argumentativo
Sustentáveis

66. Espaço intermediação
Sociedade civil - media
Espaço nacional
Políticas públicas
Espaço supranacional
Sistema financeiro
Espaço local – tangível
Pessoas que interagem
“VAI-VEM” TRANSLACIONAL ENTRE ESPAÇOS DE GOVERNANÇA

67. Espaço intermediação
Sociedade civil - media
Espaço nacional
Políticas públicas
Espaço supranacional
Sistema financeiro
Espaço local – tangível
Pessoas que interagem
Demasiado complexo para uns
Demasiado impreciso para outros
“VAI-VEM” TRANSLACIONAL ENTRE ESPAÇOS DE GOVERNANÇA

68. Espaço intermediação
Sociedade civil - media
Espaço nacional
Políticas públicas
Espaço supranacional
Sistema financeiro
Espaço local – tangível
Pessoas que interagem
Traduzir de um nível para outro
Uma narrativa que faça sentido
“VAI-VEM” TRANSLACIONAL ENTRE ESPAÇOS DE GOVERNANÇA

69. Espaço intermediação
Sociedade civil - media
Espaço nacional
Políticas públicas
Espaço supranacional
Sistema financeiro
Espaço local – tangível
Pessoas que interagem
Obama, 2012 Micro-segmentação da mensagem
Data Mining
“VAI-VEM” TRANSLACIONAL ENTRE ESPAÇOS DE GOVERNANÇA

70. Inovação e tecnologia
- Dificuldades e riscos para a saúde

71. Sistema de
informação clínica
Sistema de
informação de
saúde do
cidadão
Plataformas básicas
Aplicações específicas
Aplicação transversal
profissional
cidadão
Modelos de
negócio
Sistemas personalizados de informação de saúde

72. I-Health: health and innovation in Europe
2008
Lisboa, Portugal

73. Rede de conhecimento/ação em saúde pública ENSP
utilização
medicamento
infecção
hospitalar
gripe
cenários
avaliação
obesidade
escola
local de trabalho
acidentes
violência
tabagismo
idoso
saúde
mental
desempenho dos
serviços de saúde
desempenho
profissional
governação
da saúde
emergência
vigilância
epidemiológica
aval. econom.
programas
resíduos
hospitalares

74. Rede de conhecimento/ação em saúde pública ENSP
utilização
medicamento
infecção
hospitalar
gripe
cenários
avaliação
obesidade
escola
local de trabalho
acidentes
violência
tabagismo
idoso
saúde
mental
desempenho dos
serviços de saúde
desempenho
profissional
governação
da saúde
emergência
vigilância
epidemiológica
aval. econom.
programas
resíduos
hospitalares

75. As we expect more from technology,
do we expect less from each other?
Sherry Turkle: technologies are shaping our modern
relationships: with others, with ourselves, with it.

76. “… someday, someday, but certainly not now,
I would like to learn more how to have a conversation”
… a 18 years old boy

77. Robot de companhia
Empatia com o robot?
Como, se ele não tem experiencia de vida
nem enfrenta o mistério da morte?
Somos tentados por máquinas
que nos oferecem companhia
Oferecem-nos a ilusão da companhia
sem as exigência da amizade

78. Bulimia tecnológica no acesso à
informação
Consumo compulsivo sem prazer
OmmWriter

79. “Um papel para a subversão
… um rebelde elogio à lentidão”
“O estado de mal-estar” (Guillermo Rendueles)
“A escassez de vínculos serenos, de relações afetivas que
proporcionem tranquilidade”

80. • Horário de um restaurante algures em
Espanha (gentileza de José Vasconcelos)

81. Espirito da inovação e o futuro

82. … uma crise passa ser “desesperadamente
uma crise da ideia do futuro” quando se
torna evidente que nossos filhos viverão pior
do que nós.

85. Margarida Sakellarides Silva – 2,5 anos