O documento é uma ficha de inscrição para o XIII Encontro Estadual do Fórum Goiano de EJA, que irá ocorrer em 29 de maio de 2015 em Goiânia, GO. As informações solicitadas na ficha incluem nome, data de nascimento, sexo, RG, CPF e outros dados pessoais do participante. A ficha também pede para selecionar opções de roda de conversa, tipo de inscrição e valores, e fornece informações sobre o local do evento e contatos.

1. XIII Encontro Estadual do Fórum Goiano de EJA
29 de maio de 2015 – Goiânia – GO
Tema: EJA em Goiás: princípios da educação popular, lutas políticas e
planos de educação
Ficha de Inscrição
Nome completo (legível e sem abreviações, para emissão do certificado).
Nome:
Data de Nascimento: _____/____/_____. Sexo: F ( ) M ( ) RG: CPF:
Profissão: e-mail: Telefone:
Instituição: e-mail:
Endereço Comercial: Bairro:
Cidade: CEP: Telefone:
Necessidade especial: Sim ( ) Especificar: ___________________________________________________
Não ( )
Segmento: ( ) Educador ( ) Educando ( ) Gestor ( ) Outro: ______________________________
Instituição: ( ) Municipal ( ) Estadual ( ) Federal ( ) Outro:_________________________________
Você participou do XII Encontro Estadual do Fórum Goiano de EJA ( ) Sim ( ) Não
Marcar a opção de roda de prosa (colocar 1ª e 2ª opção)
( )1- EJA e diversidade: as questões etnicorraciais, gênero e o corpo
( )2- EJA em prisões e mundo do trabalho
( ) 3-EJA nos planos
( ) 4-Educação Popular e material didático na EJA
( ) 5-Descontinuidade e mobilização na EJA
( ) 6-Formação de professores
Faculdade de Educação/UFG - Campus I (Colemar Natal)
Rua Delenda de Melo ou 235, s/nº, Setor Universitário - Goiânia/GO
LOCAL DO EVENTO

2. ( ) Hospedagem + alimentação (almoço, lanche e jantar - 29/05, café da manhã 30/05) + evento
( ) Hospedagem + alimentação ( almoço, lanche - 29/05, café da manhã 30/05) + evento =
R$60,00 (sessenta reais)
( ) Almoço, lanche + evento = R$ 30,00 (trinta reais)
( ) Somente inscrição no evento = R$ 15,00 (quinze reais)
As inscrições da Delegação serão realizadas através de seu Fórum Regional e envio para o e-mail:
forumejago@gmail.com
Depósito: Banco do Brasil, Conta poupança: 39.445-9; Agência: 4057-6 / (enviar comprovante de
pagamento digitalizado por e-mail)
Observação: Não haverá devolução de valores em hipótese alguma.
FACULDADE DE EDUCAÇÃO – UFG/ Sala 214
FONE: (62) 3209-6213
FACULDADE DE EDUCAÇÃO-UFG-Centro Memória Viva
e Referência em EJA-NEDESC
FONE: (62) 3209 -6210
SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO DE
GOIÂNIA/DEF-AJA: Márcia Pereira Melo
RUA 226, ESQ C/ 235 Nº 794 – SETOR LESTE
UNIVERSITÁRIO
FONE: (62) 3524-8923 ou (62) 3524-8956
COORDENAÇÃO COLEGIADA DO FÓRUM GOIANO DE EJA
FONE: (61) 9110-8978 - Rita
(61) 9253-1400 - Eanes
(62) 8168-7402 - Márcia
(62) 9611-6562 - Cláudia
VALOR DAS INSCRIÇÕES
INSCRIÇÕES
INFORMAÇÕES