O documento discute a aplicação da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) no tratamento de doenças mentais graves como esquizofrenia e depressão. A TCC pode ser uma boa opção se desenvolver intervenções úteis como psicoeducação para engajar pacientes. O caso de Elize Matsunaga é analisado, que sofreu abuso sexual na infância e desenvolveu Transtorno de Estresse Pós-Traumático. A TCC com técnicas como exposição e reestruturação cognitiva pode ajudar no trat

1. Terapia Cognitiva Comportamental
em casos Graves
É UMA VIA POSSÍVEL?

2. TCC em Casos Graves
Informações no plano de fundo
 O que é um caso grave?
 Elize Mastunaga
 Linha do Tempo
 Diagnóstico
 Intervenção
 Questionar a aplicação da TCC no tratamento de
doenças mentais graves, tais como esquizofrenia,
transtorno bipolar, depressão, entre outros
transtornos, e articular como desenvolver intervenções
úteis, como a Psicoeducação adequada pode ajudar
engajar pacientes em relações terapêuticas.

3. O que é considerado um caso grave?
A TCC é uma boa opção ?

4. TCC
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) pressupõe que
a maneira como interpretamos as situações influencia
nossos sentimentos e comportamentos (Beck, 1997).
Portanto, crenças disfuncionais desenvolvidas após o
evento traumático ou já existentes anteriormente
colaboram para o surgimento de sentimentos disfóricos e
comportamentos desadaptativos, o que pode favorecer o
desenvolvimento de patologias.
 Uma das principais vantagens do tratamento
cognitivo-comportamental é que, devido às suas
técnicas, ele tende a ter um efeito mais imediato no
dia a dia do paciente
 A TCC é uma das linhas mais flexíveis da psicologia,
podendo ser aplicada em diversos contextos e para
diferentes perfis, idades ou contextos culturais;.
 Um problema que muitas pessoas têm com
tratamentos que geram resultados muito rápidos é
que, em muitos casos, esses efeitos também não são
mantidos por muito tempo. Porém, a terapia
cognitivo-comportamental não segue essa tendência

5. Elize Matsunaga , Era uma Vez um crime – Netflix
2020
]

6. Linha do Tempo – Elize Matsunaga
Baseado no Livro “Elize Matsunaga , a mulher que esquartejou o marido” e na série Netflix “ Era uma
vez um crime”
0 a 04 ANOS
Filha de pai alcoólatra e
abusivo, que abandonou a
família quando a paciente tinha
04 anos. Mãe extremamente
jovem, tinha 16 anos quando
Elize nasceu. Tem uma irmã
quatro anos mais nova, filha do
mesmo pai biológico.
04 A 10 ANOS
Viveu sob cuidados da avó, pois
sua mãe precisou se dedicar a
dois empregos para manter a
família. Mae negligente. A avó
era viúva de um casamento
também abusivo. A avó não
maltratava as meninas, mas
também não construiu uma
relação afetuosa..
10 AOS 14 ANOS
A mãe se casou pela segunda
vez, com homem mais velho, e
que não exercia nenhuma
atividade laboral. O
relacionamento da mãe com o
padrasto de Elize era bastante
ruidoso e tanto ela quanto a irmã
eram expostas a atividades de
“alcova” do casal
Elize é abusada brutalmente
pelo padrasto, que inverte a
história para a esposa,
vendendo a ideia de que a
menina era apaixonada por ele.
A mãe expulsa a filha de casa.
Ao tentar obter carona para
voltar para a casa da avó, pede
carona e é abusada novamente.
Passa a se prostituir para
sobreviver.
Numa operação da Polícia Rodoviária
Federal nas estradas da Região Sul para
combate à prostituição infantojuvenil,
Elize foi apreendida e levada para o
Conselho Tutelar de Gravataí (RS). Lá,
ela foi identificada como a garota
“raptada” em Chopinzinho. Um carro da
Polícia Rodoviária devolveu a
adolescente à família.
14 AOS 16 ANOS 16 AOS 17 ANOS

7. Linha do Tempo – Elize Matsunaga
Baseado no Livro “Elize Matsunaga , a mulher que esquartejou o marido” e na série Netflix “ Era uma
vez um crime”
18 A 24 ANOS
Envergonhada, Elize escondeu
de todos o que fez para
sobreviver durante anos
passados fora de casa. Para
evitar a mãe, foi morar na casa
da avó. Longe de mãe a
adolescente teria deixado em
stand by a experiência de vender
o corpo para sobreviver. Focou
a vida nos estudos.
24 A 25 ANOS
Elize tem certificado em
contabilidade, técnica em
enfermagem, leiloeira e diploma
de bacharel em Direito. Atuava
como profissional da área da
saúde em um dos maiores
hospitais privados de Curitiba, e
assumiu uma carreira paralela no
mercado do sexo..
25 A 28 ANOS
Elize e Marcos se conheceram
em 2004, por meio da atividade
de acompanhante de Elize.
Marcos era casado e manteve
um relacionamento
extraconjugal com Elize por três
anos. Marcos propôs a Elize que
saísse do ramo de prostituição e
em troca ele custearia todas as
suas despesas.
Em 2008, se casa com Marcos,
e tem uma vida harmoniosa
até metade de 2010, quando
Elize já gravida desconfiou que
estava sendo traída, Após o
nascimento da filha. Marcos
não parava mais em casa e
Elize contrata um detetive
particular para espioná-lo.
O Detetive que Elize contratou de fato
encontrou evidencias certas da traição do marido. O
relacionamento dos dois vinha em uma escalada de
violência verbal e abusos psicológicos que
despertaram uma série de gatilhos em Elize. Ela
confrontou o marido com as provas de sua traição e na
briga, descontrolada deu um tiro na cabeça do marido
que morreu na mesma hora. Ao perceber o
falecimento, ela usou seus conhecimentos do curso de
técnico de enfermagem e o cortou o corpo em seis
partes .
28 AOS 30 ANOS 31 ANOS

8. Diagnóstico
 A situação de violência sexual pode
envolver agressão, ameaças, intimidação
psicológica, ferimentos e invasão do corpo e
acarretar provável trauma psicológico
 A compreensão sobre o lugar que a vítima
ocupa dentro de seu próprio imaginário, sua
autoimagem, o que pensa e considera de si
própria, o quanto acredita que vale e merece
receber da vida e suas crenças em relação à
própria capacidade são alguns dos aspectos que
podem ser afetados por essa experiência.
Estudos realizados nos campos da Psicologia atual
estudar a prevalência, a comorbidade e o fator de
risco para TEPT, episódio de depressão maior e
abuso ou dependência de substâncias. A violência
sexual foi identificada como significativo fator de
risco para todos os pares de comorbidades.

9. CID 10 F43. Transtorno de Stress pós Traumático
 TEPT é um transtorno causado por um trauma. Devido o evento traumático, o individuo passa a reexperimentar a
sensação do evento traumático, a evitar estímulos a ele associados e a apresentar sintomas de hiper estimulação
autonômica.
 A TCC é indicada para tratamento de pacientes com TEPT, estudos apontam que as técnicas cognitivo –
comportamentais mostram uma taxa de melhora em torno de 90% ao fim do tratamento e 85% em seis meses.
 TCC apresenta eficácia comprovada no tratamento do TEPT, sendo considerada o tratamento de primeira escolha.
O tratamento pode contar com técnicas tais como: Psicoeducação, reestruturação cognitiva, exposição in vivo.

10. Psicoeducação
 São técnicas e estratégias educativas para
promover a compreensão da doença mental.
Utilizam-se, para isso, recursos audiovisuais
e material instrucional (manuais).
 Aborda-se a etiologia da doença, a
epidemiologia, o prognóstico e os diferentes
tratamentos existentes.
 Levar o paciente a avaliar as consequências,
que são manejáveis, suportáveis e limitadas
no tempo
 Salienta-se a importância da compreensão da
ansiedade normal e patológica, bem como do
papel do medo na gênese e na manutenção da
doença.
 Como o paciente assume a responsabilidade total
sobre os eventos negativos, ele é exigente consigo
e tolerante com os outros.
 Portanto, deve ser auxiliado a se tornar mais
flexível. Podemos perguntar: “e se fosse com
outra pessoa, o que você pensaria dela?”

11. Exposição in Vivo
 Estudos sugerem que a exposição é responsável pela
resposta positiva apresentada pelo paciente.
 Portanto, todas as técnicas anteriores são um preparo
para facilitar o enfrentamento das situações temidas e
evitadas.
 A Exposição ao Vivo implica uma exposição direta e
graduada aos objetos ou situações temidas, e, na
maioria das vezes, não se utiliza uma técnica de
relaxamento. Paciente e terapeuta constroem uma lista
hierárquica, que abrange as situações temidas pelo
pacientes em que haja intenção de causar qualquer
perigo, ajudando-o a superar a ansiedade ou receio.
 https://www.youtube.com/watch?v=K0_za5DYuaA
 Determina-se uma hierarquia de situações fóbicas,
iniciando com a situação de menor ansiedade e,
gradativamente, aumentando o grau de dificuldade, até
chegar na situação mais temida.
 Hoje sabemos que a exposição deve ser prolongada e
sistemática, isto é, permanecer em determinada
situação por 90 minutos, o mais frequentemente
possível.
 É necessária a automonitorização da ansiedade O
paciente deve anotar em um diário o que sentiu e o
grau de ansiedade experimentada (0 a 10).
 À medida que o paciente enfrenta e se expõe às
situações, ocorre o fenômeno chamado de habituação.

12. Estrutura do Tratamento
Sugerimos a introdução de sessões de psicoterapia (TCC) entre as sessões de terapia convencional da paciente Elize
para auxiliar o tratamento extra consultório, sendo este o principal diferencial em relação ao protocolo utilizado até hoje
no qual não há tal tipo de atendimento, principalmente em virtude de a paciente não ter saído do regime prisional até
agora.
As sessões de psicoterapia apresentam potenciais vantagens tais como garantir a adesão ao tratamento, identificar e
manejar obstáculos à implementação das técnicas, treinar o paciente na realização dos exercícios de relaxamento e
facilitar o engajamento nas exposições.