O documento discute o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) em crianças, adolescentes e adultos. O TEPT ocorre após eventos traumáticos que colocam a vida em risco e causa sintomas como reviver o evento e ter pesadelos. O documento descreve os sintomas do TEPT, fatores de risco, diagnóstico e tratamentos como terapia cognitivo-comportamental e medicamentos.

1. O manejo do Estresse Pós-Traumático na
Criança, Adolescente e no Adulto
Profa. Dra. Márcia M. Bignotto
IPCS Campinas

3. Transtorno de Estresse Pós-
Traumático (TEPT)

4.  As lembranças recorrem por mais de um mês
e iniciam no prazo de até seis meses do
evento.
 Eventos de risco à vida ou ferimentos graves
podem causar angústia intensa e de longa
duração.
 As pessoas afetadas podem reviver o evento,
ter pesadelos frequentes e evitar qualquer
coisa que possa lembrá-las do evento.

5.  Eventos traumáticos de risco à vida ou lesões graves
podem afetar as pessoas muito tempo depois de tais
eventos terem ocorrido.
 A pessoa pode vivenciar o evento diretamente (por
exemplo, quando a pessoa sofre uma lesão séria) ou
indiretamente (por exemplo, quando a pessoa
testemunha um assassinato ou fica sabendo que
familiares ou amigos próximos sofreram um evento
traumático).
 O medo intenso, o desamparo ou o horror sentidos
durante o evento traumático podem atormentá-las.

6. Os eventos que podem causar o transtorno do
estresse pós-traumático incluem:
 Sofrer ou testemunhar violência sexual
ou física
 Presenciar um desastre, seja natural
(inundações, deslizamentos de terras,
tornados, por exemplo) ou causado
pelo homem (um acidente de
automóvel grave, por exemplo)
 Participar de guerra

7.  O TEPT afeta aproximadamente 9% das
pessoas em algum momento de suas
vidas, incluindo a infância/adolescência.
 Aproximadamente 4% dos adultos
sofrem desse transtorno anualmente.
 Muitas pessoas que sofrem ou testemunham
eventos traumáticos, como veteranos de
guerra e vítimas de estupro e outros atos
violentos, desenvolvem o TEPT.

8.  O TEPT pode não desaparecer
completamente, mas geralmente fica
menos intenso com o passar do tempo,
mesmo sem tratamento.
 Algumas pessoas, entretanto, ficam
gravemente incapacitadas pelo
transtorno.

9. As pessoas podem ter diversos tipos de
sintomas no transtorno de estresse pós-
traumático:
 Sintomas intrusivos (o evento invade
seus pensamentos de maneira repetida
e incontrolável);
 Evitar qualquer coisa que as relembre
do evento;
 Efeitos negativos sobre o pensamento e
o humor;
 Alterações no estado de alerta e nas
reações.

10. Outros sintomas
 Algumas pessoas desenvolvem atos
rituais com a intenção de aliviar sua
ansiedade.
 Por exemplo, vítimas de violência sexual
podem tomar banhos repetidamente
para tentar remover a sensação de
sujeira.

11. O profissional faz o
Diagnóstico do TEPT quando:
 A pessoa foi exposta direta ou
indiretamente ao evento traumático.
 Os sintomas têm ocorrido por um mês
ou mais.

12.  Os sintomas causam angústia
significativa ou prejudicam o
desempenho de atividades de modo
significativo.
 A pessoa apresenta alguns sintomas de cada
tipo de sintoma associado com o TEPT
(sintomas de intrusão, sintomas de esquiva,
efeitos negativos sobre o pensamento e o
humor e alterações no estado de alerta e nas
reações).

13. Tratamento do TEPT
 O tratamento envolve
psicoterapia (especialmente
terapia de exposição) e terapia
medicamentosa.

14. Psicoterapia
 Na terapia de exposição: o terapeuta
pede para as pessoas afetadas
imaginarem estar nas situações ou na
presença das pessoas que elas evitam
por associarem essas situações ou
pessoas ao trauma.

15.  O terapeuta também incentiva a
pessoa a reimaginar o próprio evento
traumático.
 Devido à ansiedade, muitas vezes
intensa, associada a memórias
traumáticas, o suporte psicoterápico
desempenha um papel especialmente
importante no tratamento.

16.  O terapeuta deve ser francamente
empático e disposto a reconhecer o
sofrimento psicológico.
 O terapeuta tranquiliza as pessoas
afetadas e explica que sua reação é
justificada, mas as encoraja a
enfrentarem suas lembranças (como
uma forma de terapia de exposição).

17.  São também ensinados alguns métodos
para controlar a ansiedade, medida que
ajuda as pessoas a integrarem as
memórias dolorosas à sua
personalidade.
 A terapia de exposição também inclui a
prevenção da realização de quaisquer
rituais que as pessoas tenham
desenvolvido.

18.  Reestruturação Cognitiva:
 Se a pessoa sofre de culpa do
sobrevivente, a psicoterapia pode
ajudá-la a compreender e a alterar seus
pensamentos negativos e distorcidos.

19.  Dessensibilização e
reprocessamento por meio dos
movimentos oculares (EMDR) é
uma forma de terapia de exposição.
 Na EMDR, as pessoas seguem o dedo
do terapeuta em movimento com os
olhos enquanto imaginam estar
expostas ao trauma.

20.  Alguns especialistas acreditam que os
movimentos dos olhos em si ajudam na
dessensibilização, mas a EMDR é eficaz
provavelmente devido à exposição, não
aos movimentos dos olhos.

21. Terapia Medicamentosa
 Antidepressivos, particularmente
inibidores seletivos de recaptação de
serotonina (ISRSs), são especialmente
úteis.
 Prazosina (também usada para tratar
hipertensão arterial) pode ajudar a
reduzir a frequência de pesadelos.

22.  Foram tentados muitos outros
medicamentos, incluindo estabilizadores
de humor (como valproato) ou os que
tratam transtornos psicóticos, mas sua
eficácia ainda não está comprovada.

23. TEPT na Criança/Adolescente
 O conceito desse transtorno encontra-
se ainda em evolução, pois a maioria
das conclusões são baseadas de
adaptações dos estudos com adultos.

24. Acontecimentos estressantes mais comuns que
podem produzir esse transtorno na
infância/Adolescência
 Desastres naturais
 Acidentes aéreos, automobilísticos e com outros tipos
de transportes
 Atentados terroristas
 Acidentes com ferimentos ou danos pessoais graves
à criança ou à pessoas queridas (mãe, pai,...)
 Violência urbana ( assaltos, sequestros, tiroteios...)
 Violência doméstica
 Abusos sexuais, de negligência e psicológicos.

25. Características específicas do TEPT infantil
 O diagnóstico para o transtorno de stress
pós – traumático infantil necessita da
identificação de uma situação como
acontecimento desencadeante, classificado
como um estímulo estressante traumático.

26. Características específicas do TEPT infantil
 Terr (1979) = sistematizou uma das primeiras
descrições do Transtorno de stress pós-
traumático infantil, após o sequestro de um
grupo de crianças na Califórnia ocorrido em
1976.
 Nessa sistematização ele foi capaz de:

27. Características específicas do TEPT infantil
 1- Verificar que as crianças tinham a
tendência a reexperimentar ou reviver o
acontecimento através de formas
estereotipadas e repetitivas maneiras de
brincadeiras;

28. Características específicas do TEPT infantil
 2- Observar o surgimento de
comportamentos regressivos = a perda de
habilidades já adquiridas pela criança;

29. Características específicas do TEPT infantil
 3- Perceber nas crianças menores que os
sonhos perturbadores com o trauma
poderiam, dentro das semanas subsequentes,
tornarem-se pesadelos simbolizados por
monstros; por ameaças de morte para si
mesmas e outras pessoas;

30. Características específicas do TEPT infantil
4- Ocorrer o aparecimento de sintomas físicos
e psicofisiológicos: dores de cabeça, dores
musculares, enurese, tensão muscular, dores
abdominais;...
5- Diminuição da narrativa da criança.

31. O TEPT infantil no Brasil
EPIDEMIOLOGIA
 Quanto a epidemiologia no Brasil podemos sugerir
que esteja ocorrendo um aumento desse transtorno,
por ser detectada uma elevação no índice da
violência urbana, social e familiar; estimando-se que
em 20% de atos violentos exista uma criança como
vítima ou testemunha.

32. GRANDE DÚVIDA:
 Por que não são todas as crianças que vivenciam um
evento traumático que desenvolvem o TEPT?

33. TEORIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL
 As concepções teóricas mais recentes acreditam que
os acontecimentos traumáticos criam redes de
distorções cognitivas que são facilmente ativáveis
devido ao grande número de interconexões formadas
mediante condicionamento e generalização, além das
mensagens de socialização e história de vida da
criança.

34. TRATAMENTO DO TEPT NA INFÂNCIA
BASES EMPÍRICAS
 O primeiro aspecto do tratamento deve
ser a clareza e o conhecimento que o
profissional deve possuir quanto a
etapa do desenvolvimento psicológico
do paciente infantil.

35. Técnicas comportamentais e Técnicas
cognitivos comportamentais:
 1- A Exposição (na imaginação ou ao
vivo)
 2- O Treinamento em Relaxamento.

36.  3- A técnica da Reestruturação
Cognitiva quanto as crenças irracionais
apresentadas pela criança.
 4- O Treino de Expressão de
Sentimentos.

37.  5- O Treino de Resolução de Problemas.
 6- O Treino em Habilidades Sociais.

38.  7- O Treino de Controle da Ansiedade.
 A forma de tratamento deve ser
conduzida com base no nível do seu
desenvolvimento infantil. Assim haverá
crianças em que serão necessários
recorrer a outros recursos, tais como:
desenhos, atividades lúdicas e não
somente a leitura e escrita.

39. PAPEL DOS PAIS
 Os pais possuem um papel fundamental
no tratamento da criança com TEPT.
 Eles facilitam o fortalecimento das
habilidades treinadas nas sessões
terapêuticas.

40. Necessitam serem instruídos quanto as
práticas parentais adequadas que
devem ter com a criança.
Na maioria das situações uma terapia
individual com os pais também é
necessária.

41.  Assim, a integração criança – família e
profissional deve ser permanente e
coerente para o sucesso do tratamento.

42. MENSAGEM FINAL PARA A CRIANÇA
 O objetivo mais importante do tratamento
é conseguir transmitir à criança que
vivenciou um stress pós – traumático que
esse foi um momento em sua vida
acontecido e que não deverá causar-lhe
sofrimento ao longo de toda a sua vida.

43. Referências
 Bibliografia básica do prorama
 Bibliografia complementar:
 Breslau, N., Davis, G. C., Andreski, P. & Peterson, E. (1991). Traumatic
events and posttraumatic stress disorder in an urban population of
young adults. Archives of General Psychiatry, 48, 216-222.
 Ehlers, A. & Clark, D. M. (2000). A cognitive model of posttraumatic
stress disorder. Behaviour Research and Therapy, 38, 319-345.
 Sher, L. (2004). Recognizing post-traumatic stress disorder. QJM: An
International Journal of Medicine, 97, 1-5.