O documento discute o diagnóstico e tratamento do acidente vascular cerebral (AVC), incluindo: 1) AVC é a principal causa de morte no Brasil e causa de incapacidade; 2) Fatores de risco incluem hipertensão e cardiopatias; 3) Diagnóstico clínico depende da área cerebral afetada e exames de imagem identificam hemorragia ou isquemia; 4) Tratamento da fase aguda inclui estabilização, prevenção de complicações e em alguns casos trombólise.

1. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Diagnóstico e Tratamento do Acidente Vascular
Encefálico
Dr. Luiz Alberto Bacheschi
Presidente

2. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Conceito
• O acidente vascular cerebral (AVC) é definido
como um déficit neurológico súbito motivado por
isquemia ou hemorragia no SNC.
• O conceito de Acidente Vascular Encefálico
(AVE).

3. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Epidemiologia
• Primeira causa de morte no Brasil;
• Terceira causa de morte nos países ocidentais;
• Primeira causa de incapacidade em adultos;
• 6 milhões de mortes ao ano por AVC,
segundo a OMS.

4. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP

5. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Considerações gerais
• Até a pouco tempo o tratamento agudo dos doentes
com AVC caracterizava-se por uma atitude niilista e de
abandono;
• Cada vez mais entende-se que há muito a aprender
como tratar certo o paciente com AVC agudo e muito a
aprender a não tratar errado;
• O advento da trombólise muito contribuiu para essa
atitude pró-ativa no tratamento;
Continua...

6. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Considerações gerais
• Em suas diversas formas de apresentação, os AVC
constituem uma emergência neurológica;
• A perda de tempo para a abordagem destes pacientes
significa uma pior evolução – “time is brain”;
•O AVC, portanto, é uma emergência médica e deve ser
conduzido prontamente.

7. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Fatores de Risco
•Hipertensão Arterial
•Cardiopatias
•Diabetes
•Dislipidemias
•Obesidade
•Tabagismo
•Alcoolismo
•Sedentarismo
•História Familiar

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Diagnóstico Clínico
O diagnóstico de AVC deve ser considerado sempre
que um paciente apresentar início súbito de déficit
neurológico focal ou alteração do nível de consciência.
Os sinais e sintomas de AVC dependem do território
vascular envolvido.
Continua...

9. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Diagnóstico Clínico
O AVC que compromete o território carotídeo pode se
manifestar com isquemia retiniana e encefálica (com
síndromes neurológicas que associam déficit de
funções corticais, como afasia, e déficit motor e/ou
sensitivo).
O AVC do sistema vértebro-basilar pode apresentar
sintomas vestíbulo-cerebelares (vertigem, ataxia),
anormalidades na movimentação ocular (diplopia) e
déficit motor e/ou sensitivo unilateral ou bilateral, além
das alterações visuais, como hemianopsia.

10. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Diagnóstico Diferencial
Com outras condições mórbidas
Isquemia x Hemorragia
- Clínico
- Neuroimagem

11. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Vantagens da TC
•Disponibilidade & Custo
•Rapidez & Cooperação do paciente
•Compatibilidade com objetos metálicos
•Monitores
•Ventiladores
•Dispositivos de fixação e hemostasia
•Corpos estranhos metálicos
•Dispositivos eletrônicos
•Local de instalação
•Detecção precoce de sangue
•Controle de seguimento

12. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Vantagens da RM
•Capacidade multiplanar
•Melhor caracterização da lesão tecidual
•Quanto ao tipo
•Quanto à gravidade
•Quanto à localização
•Quanto à extensão
•Melhor visualização do tronco cerebral
•Angiografia
•Difusão e Perfusão
•Espectroscopia

13. AVCI há 3 horas

14. AVCI há 48 horas

15. CT - Sangue

22. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Tratamento do AVCI
O melhor tratamento para o AVC I
é sua prevenção !!!!!!!!

23. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Tratamento do AVCI
Manter vias aéreas desobstruídas e
oxigenação sanguínea adequada.

24. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Tratamento do AVCI
Pressão Arterial
É freqüente que a PA aumente espontaneamente no AVCI para
aumentar a pressão de perfusão.
Este aumento normaliza-se em poucos dias
Não se deve baixar a PA na fase aguda do AVCI !!
Apenas se PA sistólica > 220mmHg ou se PA diastólica > 120 mmHg
ou se PA média > 130 mmHg,
Níveis mais baixos podem ser necessários na co-existência de
isquemia do miocárdio, insuficiência cardíaca ou renal e dissecção da
aorta
Não usar nifedipina !!!

25. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Tratamento do AVCI
Temperatura
A hipertermia piora a lesão cerebral isquêmica
Antitérmicos devem ser utilizados se T > 37,5oC
Infecções devem ser investigadas e tratadas
Glicemia
Hiperglicemia e hipoglicemia são prejudiciais
A hiperglicemia deve ser tratada se glicose > 200mg/dl
Deve ser evitada solução glicosada na fase aguda

26. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Tratamento do AVCI
Tratamento do Edema Cerebral
O edema cerebral geralmente é limitado no AVCI e não necessita
de medicação.
Em situações especiais há necessidade de tratamento
O seu tratamento é controverso
Há evidências de benefícios com o uso de soluções
hiperosmolares (manitol e glicerol)
Dexametasona e outros corticóides não devem ser utilizados !!
Coma barbitúrico pode ser necessário
Cirurgias descompressivas como medida heróica

27. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Tratamento do AVCI
•Mobilização precoce do paciente
•Prevenção de trombose venosa e de embolia
pulmonar
•Não usar anticonvulsivantes profilaticamente
•Suporte nutricional adequado
•Proteção gástrica

28. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
Tratamento Medicamentoso
•Trombólise com o uso intravenoso do ativador
de plasminogênio tissular – t-PA dentro das
primeiras 3 horas do início dos sintomas além
da necessidade de seguir um protocolo rígido.
•Aspirina 200 a 500mg na fase aguda do AVCI
•Heparina e anticoagulação oral em situações
especiais

29. Programa de Educação Médica Continuada do CREMESP
AVCH - Hemorragia Intraparenquimatosa Espontânea
Hipertensão arterial
•Não baixar PAS<180, PAD<105, PAM<130mmHg
•Se PA Acima, baixar apenas 20% dos valores
•Corrigir hipertermia e alterações da glicemia
•Monitorar Pressão Intracraniana
•Não usar corticóides – hiperventilação e manitol
•Coma barbitúrico
•Profilaxia da hemorragia digestiva do estresse
•CONSIDERAR CIRURGIA

30. FIM
Dr. Luiz Alberto Bacheschi