demencia

1. SAÚDE MENTAL NA 3ª IDADE
CUIDAR DO
IDOSO COM
DEMÊNCIA

2. Cuidar do idoso com demência
• Ser idoso.
• A demência: definição, funcionamento e risco.
• Reconhecer a demência.
• Distúrbios comportamentais.
• A prestação de cuidados ao idoso com demência.
• A institucionalização do idoso com demência.

3. Conceitos essenciais
Geriatria
• prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças agudas e
crónicas;
• recuperação funcional e reinserção na sociedade.
Gerontologia
• aspectos biológico, psicológico e social;
• assistência aos idosos.

4. Conceitos essenciais
Deficiência
• Perda ou alteração de estrutura ou função.
Incapacidade
• Redução ou falta de capacidade para actividade – deficiência.
Desvantagem
• Condição social de prejuízo - deficiência ou incapacidade.

5. Mudanças de vida na terceira idade
Reforma:
• Perda da ocupação;
• Redução financeira;
• Estatuto social - “ não produtivo”;
• Grupo “dos velhos” vs. culto da juventude;
• Sentimento de inutilidade;
• Isolamento social;
• Redução da actividade física e intelectual.

6. Mudanças de vida na terceira idade
Saúde e condição física:
• Doença/ morte de familiares e amigos - mesma faixa etária;
• Aparecimento/agravamento de patologias limitantes - atitudes
negativas;
• Perda de autonomia e dependência.

7. Mudanças de vida na terceira idade
Velhice jovem
• Prolongamento da meia-idade;
• Boas condições de saúde física e mental.
Velhice idosa
• Tomada de consciência dos limites;
• Comprometimento de actividades.

8. Dificuldades em consequência
das doenças geriátricas (1/2)
• Área de vida funcional
– Actividades básicas;
– Actividades instrumentais;
• Mental
– Memória, raciocínio, abstracção;
– Perda de objectivos, baixa da auto-estima e auto-conceito
negativo;
– Predisposição à depressão.

9. Dificuldades em consequência
das doenças geriátricas (2/2)
• Social
– Perda de entes queridos,
– Institucionalização, apoio domiciliário;
– Desvalorização pessoal, desinvestimento e isolamento.
Adaptado de Ruipérez e Llorent (1998)

10. Tipos de patologias geriátricas mais frequentes (1/3)
• S. Cardiovascular
– insuficiência cardíaca, enfarte do miocárdio e angina de peito;
– hipertensão arterial;
– AVC: derrames cerebrais e tromboses.
• S. Respiratório
– bronquite crónica;
– gripe, pneumonia, tuberculose.

11. Tipos de patologias geriátricas mais frequentes (2/3)
• S. Locomotor
– artrose, artrite reumatóide, osteoporose;
– processo regenerativo lento;
• S. Sensorial
– dificuldades de visão e audição;

12. Tipos de patologias geriátricas mais frequentes (3/3)
• S. Nervoso
– patologias demenciais;
– diminuição generalizada de capacidades;
– patologia psiquiátrica.
Adaptado de Ruipérez e Llorent (1998)

13. Definir demência
Demência (Nunes, 2002)
Declínio de funções cognitivas (incluindo memória, capacidade
de raciocínio e julgamento), na ausência de delírio ou
obnubilação de consciência
• Mínimo de seis meses.

14. Neurónio
• Célula do sistema nervoso;
• Actividade bio-eléctrica;
• Redes complexas de interligação;
• Transmissão de informação.

15. Sinapse

16. Funções cerebrais

17. O cérebro normal vs. demenciado

18. Factores de risco
Característica cuja presença indicia uma maior probabilidade
de incidência da doença.

19. Demência – factores de risco
Baixa escolarização;
• Ocupação profissional indiferenciada;
• Sexo feminino;
• Idade;
• Factores genéticos.

20. Síndrome
• Conjunto de sintomas e sinais
• Diversas causas
• Vários tipos de doenças.

21. Estados da demência (1/4)
• Demência incipiente ou Defeito cognitivo ligeiro
– Memória recente vs. memória a longo-prazo;
– Sintomas = stresse, depressão ou idade;
– Desvalorização por familiares e doente.

22. Estados da demência (2/4)
• Demência ligeira
– Planear e executar tarefas profissionais mais complexas;
– Relações temporais;
– Defeito de nomeação;
– Perda inicial de autonomia;
– Percepção pelos familiares.

23. Estados da demência (3/4)
• Demência moderada
– desconcentração, divagação, desorientação, perseveração,
prosapagnosia, agnosia;
– lentidão e apatia
– desresponsabilização profissional;
– sintomas psiquiátricos.

24. Estados da demência (4/4)
• Demência severa
– defeito de memória muito grave;
– discurso fragmentado e vazio (se existe);
– não reconhece familiares próximos ou a si;
– incapacidade para actividades de vida diárias;
– fase terminal.

25. Critérios de definição de demência (ICD-10)
• doença cerebral, progressiva - memória e uma ou mais funções
cognitivas superiores;
• sem alteração do nível de consciência e alerta;
• controlo emocional, comportamento social ou motivação;
• interferência nas actividades da vida diária.

26. Tipos de demência
Santana (2005):
• Demências primárias ou degenerativas
– Exclusiva ou preferencialmente como síndromes demenciais;
– Típico de doenças neurodegenerativas;
• Demências
– Doenças curáveis ou preveníveis;
– Menos de 10% de diagnósticos.

27. Classificação de demências –
causas e reversibilidade (1/4)
• Demências não reversíveis
– Não preveníveis ou degenerativas
– Preveníveis
• Demências reversíveis

28. Classificação de demências –
causas e reversibilidade (2/4)
• Demências não reversíveis
– Não preveníveis ou degenerativas
• Doença de Alzheimer;
• Demência com corpos de Lewy;
• Demência frontotemporal (demência de Pick);
• Doença de priões;
• Doenças extrapiramidais com demência.

29. Classificação de demências –
causas e reversibilidade (3/4)
• Demências não reversíveis
– Preveníveis
• Vasculares;
• Demência pós-traumática;
• Demência associada ao vírus da SIDA

30. Classificação de demências –
causas e reversibilidade (4/4)
• Demências reversíveis
– Doenças endócrinas;
– Deficiências vitamínicas;
– Doenças infecciosas;
– Tóxica;
– Neoplásica;
– Hematoma sub-dural crónico.

31. Avaliação da demência (1/2)
• História clínica
• Aplicação de bateria de testes
– Bateria de testes neuropsicológicos;
– Escalas de avaliação do humor e das actividades de vida
diária;
– GDS e CDR.

32. Avaliação da demência (2/2)
• Objectivos
– verificar se há ou não alterações cognitivas;
– especificar e quantificar a gravidade destas,
– diagnóstico diferencial.

33. Distúrbios comportamentais
Factores desencadeantes
• Ambiente
• Cuidados
• Paciente

34. Distúrbios comportamentais característicos
Apatia e depressão;
• Desorientação espacial e temporal;
• Sintomas psicóticos;
• Distúrbios do sono;
• Distúrbios do comportamento sexual;
• Agitação.

35. Principais dificuldades e necessidades (1/2)
• Sobrecarga
– Exigência dos cuidados vs. consequências;
– Respostas emocionais e atitudes;
• Saúde física e mental
– Deterioração da saúde, enfraquecimento do sistema
imunitário;
– Sintomas de depressão e ansiedade.

36. Principais dificuldades e necessidades (2/2)
• Actividade profissional
– Atritos e stresse – conflito de interesses;
– Desistência do emprego.
• Tempo livre e lazer
– Desinvestir nas relações sociais – enfraquecer vínculos;
– Diminuição apoio.

37. Sinais de alerta
• Insónia;
• Irritabilidade, falta de concentração;
• Negação da doença, manifestações ou sintomas;
• Cólera;
• Isolamento social;
• Ansiedade – capacidades e desempenho;
• Depressão e desinvestimento;
• Cansaço físico, psíquico e emocional;
• Problemas de saúde.

38. Cuidados essenciais
• Proactividade;
• Apoio;
• Tempo livre;
• Alimentação cuidada;
• Saúde vigiada;

39. Comunicação
• Com calma e pausadamente;
• Nunca gritar;
• Perguntas “sim e não”;
• Reforçar ou exemplificar;
• Contacto visual;
• Expressões faciais.

40. Criação de rotinas
• Horário;
• Procedimentos fixos;
• Explicação;
• Autonomia.
Compreensão Reconhecimento Segurança, calma e cooperação

41. Criação de rotinas
• Banho;
• Higiene oral;
• Barba e cabelos;
• Mãos, pés e unhas;
• Pele.
• Vestuário;
• Cuidados de eliminação;
• Medicação;
• Alimentação.

42. A preparação do meio (1/2)
• Simplificar, sem descaracterizar;
• Retirar ou fixar elementos soltos;
• Proteger esquinas, gavetas, vidros, escadas, estores e janelas;
• Recolher e guardar valores ou perigos.

43. A preparação do meio (2/2)
• Substituir elementos perigosos;
• Revestir e impermeabilizar;
• Trancar produtos tóxicos e medicamentos;
• Instalar equipamentos de segurança (wc, quarto);
• Limitar o acesso à cozinha.

44. Efeitos negativos da institucionalização
• Desenraizamento;
• Individualidade – universalização;
• Intimidade;
• Sofrimento - isolamento;
• Institucionalização = abandono, desinteresse;
• Medo da dependência, da solidão, da dor e da morte.

45. Tipos de reacção do idoso
• Colaboração
• Negação
• Raiva e hostilidade
• Rebeldia
• Exigência e pedido
• Isolamento e introversão
• Dependência e regressão

46. Contratar um cuidador
• Experiência;
• Conhecimento – patologia;
• Referências (pessoais e profissionais);
• Disponibilidade e flexibilidade;
• Empatia;
• Questões formais.

47. Cuidados essenciais na relação institucional (1/4)
• Estabelecimento da relação:
– Personalização;
– Identificação pessoal e à especialidade;
– Acompanhamento continuado;
– Linguagem infantil/diminutivos;
– Respeito pela intimidade;
– Empatia.

48. Cuidados essenciais na relação institucional (2/4)
• Cognições:
– Interesse (continuidade de conversas);
– Julgamentos e críticas;
– Generalização vs. particularidades.

49. Cuidados essenciais na relação institucional (3/4)
• Promoção de comportamentos:
– Independência – cuidados diários;
– Rotinas explicadas – segurança, colaboração e iniciativa;
– Visita guiada.

50. Cuidados essenciais na relação institucional (4/4)
• Linguagem não-verbal:
– Contacto visual e táctil;
– Respeitar a distância pessoal;
– Tom de voz baixo;
– Ambiente calmo;
– Ritmo de conversação.