Demências são distúrbios cognitivos progressivos que afetam a memória e pelo menos outra área cognitiva, comprometendo o funcionamento diário. As principais causas são a Doença de Alzheimer, demência vascular e demência frontotemporal. A avaliação neuropsicológica é necessária para diagnosticar o tipo de demência e orientar o tratamento.

1. Demências
Fazer com carinho e com coração
Curso de Psicologia
Módulo 8
Professora: Joseana Azevedo Bargas
Psicóloga / Neuropsicóloga

2. Definição
 DEFINIÇÃO “ INSUFICIÊNCIA
IRREVERSÍVEL DO CÉREBRO
CAUSANDO COMPROMETIMENTO
COGNITIVO”
 DSM IV
 NINCDS
DEFINIÇÃO DSM IV
o Comprometimento cognitivo
irreversível e progressivo
afetando a memória e pelo
menos outra área da cognição,
não ocorrendo por doença
sistêmica ou do humor,
afetando o funcionamento
diário do paciente.
Definição prática de Demência
Deterioração progressiva e anormal de
pelo menos duas áreas das funções
cognitivas, comprometendo a vida diária
do paciente, não sendo causada por
doença do humor ou delirium.

3.  COGNIÇÃO
Funções mentais:
Atenção;
Iniciativa;
Memória;
Linguagem;
Cálculo;
Praxia;
Funções executivas;
Capacidade Visuoespacial;
Orientação tempo e espaço.
 Incidência
o < 1 % das pessoas abaixo de 65 anos
o 10-15 % das pessoas acima de 65 anos
 4-20 % entre 65 e 75 anos
 15-30 % entre 75 e 85 anos
 >35 % acima da idade de 85 anos

4. Graus do declínio cognitivo
Normal, declínio cognitivo associado à idade
Comprometimento Cognitivo Leve (CCL)
Demência
Problemas em se estabelecer o que é normal

5. Quando comparamos com adultos jovens
 Lentificação da curva de aprendizagem;
 Lentificação do tempo de reação;
 Diminuição da memória fluida e das funções frontais;
 Mantém vocabulário e as estruturas gramaticais.
Função Cognitiva declina com a idade:

6. Diagnóstico diferencial entre quadros
Psiquiátricos e Neurológicos.
 Adultos: Depressão, Stress, Ansiedade, TDAH, Drogas,
Transtornos do Humor, Transtornos de Personalidade,
Transtornos do desenvolvimento;
 Pseudo-demências, Avc.
 Comprometimento Cognitivo Leve;
 Demências.
 Avaliação como um parecer;

7. CCL vs. Demência
CCL:
 Déficit de memória isolado que não afeta as aivds.
 Ausência de outros déficits cognitivos.
 10 a 30% das pessoas com CCL desenvolvem demência entre 1-2 anos.
 25% dos sujeitos com CCL não desenvolverão demência em 10 anos.

8. Tratamento do CCL
o Não existe tratamento eficaz.
o O importante é tratar os fatores de risco do declínio cognitivo :
Hipertensão, diabetes, outras anormalidades metabólicas,
déficits vitamínicos, isolamento, depressão e abuso do álcool.
o Medidas preventivas com Ainh, Gingko e vitamina E, não são
eficazes.

9. Demência
 53% Demência Vascular + Doença de Alzheimer (DM);
 10% Doença de Alzheimer (DA);
 8% Demência Vascular (DV);
 8% Demência Fronto-temporal (DFT);
 6% Outras;
 5% Demência de Corpos de Levy (DCL);

10. Diagnóstico diferencial entre quadros
Psiquiátricos e Neurológicos.
 Demências reversíveis (doença de base): metabolismo,
circulação sanguínea, medicação, infecção;
 Demências irreversível: Demência vascular;
neurodegenerativa, (Doença de Alzheimer, Parkinson,
Demência de Levy e Fronto Temporal);
 Prevenção

11. Demências Reversíveis
o Depressão ;
o Iatrogênica ( anticolinérgicos, sedativos, narcóticos, bloqueadores H2 ,
polifarmácia);
o Hipotireoidismo ;
o Deficiência de B12 ;
o Neurosífilis;
o Demência alcoólica;
o Hidrocefalia de pressão normal;
o Hematoma subdural .

12. Demências Neurodegenerativas
Doença de Alzheimer (DA)
 Perda progressiva das funções cognitivas :
 Déficits proeminentes de memória (queixa principal), seguidas de déficits de iniciativa e
visuoespacial;
 Déficits de linguagem : Dificuldade de encontrar palavras, nomeação, fala vazia, parafrasear;
 Funções executivas: Julgamento, abstração, (não consegue avaliar riscos, Dirigir;
 Curso contínuo.
o “... Homem de 78 anos, professor, não consegue nomear a escola que ensinou por 20 anos.
Agora ele tem se perdido pelas ruas próximas a sua casa ...”

13. Demência Fronto Temporal (DFT)
o Perda progressiva das funções frontais:
o Déficits proeminentes de regulação emocional (queixa principal). Manifestando Apatia;
Impulsividade; Descuido com Higiene, hiper-oralidade, irritabilidade;
o Déficits de linguagem : tanto na articulação das palavras, quanto de encontrar as palavras
para se expressar;
o Funções executivas: Julgamento, abstração, (não consegue avaliar riscos);
o Curso contínuo.
o Todas as demências neurodegenerativas passam por estágios e o no último estágio os
pacientes estão iguais.
o “...Mulher com 60 anos apresenta depressão intratável, descuido com a higiene,
apatia, irritabilidade emudança de personalidade...”

14. Diferenciando DA da DFT
o Demência de Alzheimer (DA) :
o Memória, linguagem, visuoespacial, indiferença, paranóia,
agitação
o Demência Fronto-temporal (DFT):
o Alteração de personalidade, Disfunção executiva,
hiperoralidade, preserva tarefas visuoespaciais

15. DV- Demência Vascular
 Início abrupto;
 Deterioração em degraus;
 Afasia proeminente;
 Sintomas motores;
 Oscilação Cognitiva;
 Relação entre os sintomas e história de vida do paciente (Diabetes;
Hipertensão Arterial (HA);AVC; Obstrução de Carótida; Tabagismo,
etc..)
 “... Uma mulher de 84 anos com HA mostra declínio cognitivo em
degraus, agora apresenta dificuldade para caminhar ...”

16. DCL – Demência de Corpos de Levy
 Alucinações visuais,
 Delírios,
 Os sintomas de parkinsonismo surgem geralmente 1 ano após os sintomas
cognitivo;
 Flutuações dos sintomas;
 Sensibilidade a antipsicóticos;
 Incontinência urinária;
 Desequilíbrio.
 “... 60 anos de idade, mulher, desenvolveu estado de consciência oscilante,
confusão mental, incontinência urinária e delírios após um transplante de
córnea.


17. Avaliação
Áreas mínimas
 Humor: depressão, ansiedade, apatia, impulsividade; stress;
 Inteligência: tipos de inteligência, facilidades e dificuldades.
 Testes de Rastreio: Profissionais de Saúde;
 Orientação: temporal, espacial; delírio, alucinação;
 Linguagem: (nomeação, vocabulário, expressão, articulação, fluência, compreensão,
velocidade.);
 Memória: (curto prazo; longo prazo; / verbal; visuo espacial; /procedural; instrumental/
praxias);
 Atenção: vigília, tônus atencional; concentração; alternância; controle para interferência;
 Visuo construção: planejamento, coordenação motora;
 Funções Executivas: Quatro grandes domínios, denominados volição, planejamento, ação
intencional e desempenho efetivo.

18. •Bateria de avaliação:
Avaliação ecológica; Qualitativo x Quantitativo; Análise do erro:
Função Testes
Rastreio MMental; CDR; Addenbrooke; Nitrine; Mocca.
Humor GDS; Escala de Hamilton – Depressão; HADS.
Escalas de Beck
Memória de Longo prazo RAVLT; Figuras de Rey; Blocos de Corsi.
Curto Prazo Dígitos (WAIS).
Atenção FDT; D2R; Trilhas, Stroop
Linguagem
Boston, Vocabulário (WAIS); Compreensão (WAIS);
Aritmética (WAIS); Token test.
Inteligência WAIS; WASI. Matrizes de Raven; R1
Funções Executivas Teste Wisconsin; FAS, Stroop, torre de Hanói
Avds Peffer; KATZ.
Escalas especificas IQCD; Escala Isquêmica de Hachinski, et

19. Joseana Azevedo Bargas
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