O documento discute a cirurgia de estimulação cerebral profunda como tratamento para a doença de Parkinson, descrevendo o procedimento e seus benefícios. O Dr. Erich Fonoff, diretor técnico do canal Parkinson Hoje, é um especialista reconhecido nesta área no Brasil.

1. Cartilha informativa
Nº4
Cirurgia de
estimulação
cerebral profunda
Parkinson
hoje
www.parkinsonhoje.com.br

2. O
ator Michael J. Fox é uma estre-
la de Hollywood, pai de quatro fi-
lhos e parkinsoniano desde os 29
anos. Ele diz que o seu segredo é nunca
deixar a doença definir quem ele é. O ca-
nal Parkinson Hoje também traz em seu
DNA essa inspiração: ajudar pessoas a
descobrir como viver com a doença sem
serem definidas por ela.
O Parkinson é uma enfermidade grave e
complexa. Mas existem várias alternati-
vas de tratamento e muitos recursos dis-
poníveis para enfrentá-lo e reduzir seus
efeitos, de aplicativos para smartphones
até cirurgias. Temos uma visão de espe-
rança e otimismo em relação aos avan-
ços da medicina nessa área, mas acima
de tudo respeitamos os fatos.
Falamos diretamente para quem tem a
doença e para todos que convivem com
ela “pelo lado de fora”, como cuidadores,
parentes, amigos e profissionais de saú-
de. Em muitos casos, aprender sobre o
Parkinson pode ser a ajuda mais valiosa
que pode ser dada a um doente. Acredi-
tamos que o acesso a informações rele-
vantes e embasadas cientificamente é o
caminho mais curto para uma vida plena,
para quem tem Parkinson e para quem
vive perto dele. Esta cartilha, portanto, faz
parte da nossa missão: trazer conheci-
mento e promover bem-estar, autonomia
e qualidade de vida. Não custa voltar a
esse ponto: ciência não é suficiente sem
otimismo, esperança e a motivação para
procurar as saídas.
Mais qualidade de vida
Sobre o canal
Parkinson Hoje
O conteúdo disponível no canal Parkin-
son Hoje não se destina a substituir
orientações médicas, diagnósticos, tra-
tamentos ou qualquer aconselhamen-
to dado por profissionais qualificados
sob qualquer circunstância. O leitor não
deve se basear nas informações for-
necidas no canal Parkinson Hoje para
elaborar um diagnóstico ou conduzir
um tratamento. A palavra final é sem-
pre do médico. Nunca desconsidere ou
postergue a busca pela opinião de um
médico baseado em conteúdos consul-
tados neste ou em qualquer outro canal
que divulgue informações de saúde.
O canal Parkinson Hoje utiliza-se ape-
nas de fontes reconhecidas pela classe
médica e científica pelo rigor no trato
das informações. Além disso, a equi-
pe adota critérios jornalísticos de che-
cagem antes de publicar qualquer in-
formação. Pedimos que qualquer erro
identificado pelos leitores seja comuni-
cado à nossa equipe. O canal Parkin-
son Hoje tem caráter exclusivo de es-
clarecimento e educação à sociedade e
é produzido de acordo com as normas
da resolução CFM Nº 1.974/2011.
2 Parkinson Hoje • Cirurgia de estimulação cerebral profunda www.parkinsonhoje.com.br

3. P.S.: Um detalhe importantíssimo:
Parkinson Hoje é um canal de infor-
mação jornalístico de orientação geral.
Um médico – e somente um médico
– pode fazer um diagnóstico ou reco-
mendar um tratamento.
Quem somos
Parkinson Hoje é um canal produzido
pela Medialogue Digital, com direção téc-
nica do Dr. Erich Fonoff, especialista em
doença de Parkinson.
Dr. Erich Fonoff é médico neurocirurgião,
professor, pesquisador e um dos princi-
pais especialistas brasileiros em neuroci-
rurgia funcional, com ênfase nas áreas de
dor, doença de Parkinson e outros distúr-
bios do movimento.
A sua pesquisa na área de cirurgia de
Parkinson registrou avanços significati-
vos nos últimos anos, principalmente no
desenvolvimento da Estimulação Cere-
bral Profunda.
Dr. Erich é professor livre-docente e mem-
bro do programa de pós-graduação do
Departamento de Neurologia da Faculda-
de de Medicina da Universidade de São
Paulo (FMUSP). Com mais de 90 artigos
Par
hoj
Dr. Erich Fonoff, diretor técnico do canal Parkinson Hoje, é mé-
dico neurocirurgião, professor, pesquisador e um dos princi-
pais especialistas brasileiros em neurocirurgia funcional, com
ênfase nas áreas de dor, doença de Parkinson e outros distúr-
bios do movimento.
DR. ERICH FONOFF
publicados em periódicos científicos in-
ternacionais, se consolidou como um dos
principais pesquisadores em sua área no
Brasil e seu trabalho é reconhecido pelas
mais importantes instituições de pesqui-
sa na Europa e nos Estados Unidos.
Sua carreira acadêmica se desenvolveu
na FMUSP, onde concluiu seu doutora-
do pelo Departamento de Neurologia em
2007. Atuou como neurocirurgião no Hos-
pital das Clínicas e coordenou o Labora-
tório de Neuromodulação de Dor Experi-
mental do Hospital Sírio-Libanês.
3Parkinson Hoje • Cirurgia de estimulação cerebral profundawww.parkinsonhoje.com.br

4. A
estimulação cerebral profunda
(ou DBS para deep brain stimula-
tion, em inglês), é o procedimen-
to cirúrgico mais eficiente no tratamento
dos sintomas da doença de Parkinson.
Quando bem indicada e realizada, ela
funciona para a maioria dos pacientes.
Embora seja uma técnica extremamente
segura, trata-se de uma intervenção com-
plexa. Por isto, há poucos cirurgiões habi-
litados a executá-la. No Brasil, o dr. Erich
Fonoff é um dos responsáveis pelo apri-
moramento da técnica que resultou em
menos horas de cirurgia e mais conforto
para o paciente.
A estimulação cerebral profunda não cura
a doença de Parkinson nem impede sua
progressão. Mas, é uma forma poderosa
de controlar os sintomas motores e de-
volver ao parkinsoniano autonomia, inde-
pendência e qualidade de vida.
Muitos pacientes descrevem o bem-estar
e a melhora repentina, nas semanas após
a cirurgia, como um ‘nascer de novo’. Eles
se sentem assim pois a modificação dos
sintomas é rápida e permanece durante
todo o dia, ao contrário da medicação,
que oscila conforme horários, doses e até
alimentação do paciente.
Nesta entrevista, o dr. Erich Fonoff (www.
erichfonoff.com.br/biografia), neuroci-
rurgião e especialista em transtornos do
movimento, explica como o procedimen-
to funciona, para quem é indicado e todos
os benefícios.
O QUE É A ESTIMULAÇÃO
CEREBRAL PROFUNDA?
O tratamento consiste em uma es-
timulação elétrica contínua em pe-
quenas, mas importantes, regiões
do cérebro, por anos sem interrup-
ção. Trata-se de uma microestimu-
lação - a corrente elétrica utilizada
é muito pequena – feita em pontos
estratégicos do cérebro, que são,
na sua maioria, profundos.
1
parkinsonhoje.com.br
youtube.com/parkinsonhoje
facebook.com/parkinsonhoje
NOSSOS CANAIS
Parkinson
hoje
Cirurgia de
estimulação
cerebral profunda
4 Parkinson Hoje • Cirurgia de estimulação cerebral profunda www.parkinsonhoje.com.br

5. 2
Par
hoj
COMO É FEITA A
ESTIMULAÇÃO
CEREBRAL PROFUNDA?
O procedimento consiste em um
implante de eletrodos, fios espe-
ciais de material metálico muito
fino, precisamente implantados
em pontos específicos do tálamo,
da região subtalâmica, do globo
pálido entre outras. Os eletrodos
são conectados a um neuroes-
timulador, chamado também de
marca-passo. Ele é uma espécie
de microchip, do tamanho de uma
caixa de fósforos e tem sua pró-
pria bateria acoplada. Este, em ge-
ral, é implantado no peito, abaixo
da clavícula, ou na região abdomi-
nal. Todo o sistema fica discreta-
mente debaixo da pele. Nada fica
exposto ou visível, apenas sentin-
do no toque. Quando o sistema é
ligado, a estimulação elétrica mo-
difica o funcionamento dos neurô-
nios à sua volta, aliviando os sinto-
mas como tremores, movimentos
involuntários e rigidez.
Abaixo, estão os
passos da cirurgia
● O paciente se interna
na noite anterior - ou pela
manhã, caso a cirurgia esteja
programada para o período
da tarde, sem o uso da
medicação antiparkinsoniana.
No hospital, parte do cabelo
é retirada para reduzir
o risco de infecção.
● Antes de ir para o centro
cirúrgico, é realizada
uma tomografia ou
ressonância magnética.
● Já no centro cirúrgico, com
sedação leve e anestesia
local, pequenas incisões na
região frontal são feitas para
a implantação dos eletrodos.
● Em seguida, o paciente
recebe anestesia geral
superficial para passagem
das extensões e colocação
da bateria. Esta fase
do procedimento dura
cerca de 40 minutos.
● Na maior parte das
vezes, não há necessidade
de ficar na UTI. O paciente
passa o dia seguinte no
hospital para receber os
antibióticos necessários.
5Parkinson Hoje • Cirurgia de estimulação cerebral profundawww.parkinsonhoje.com.br

6. A CIRURGIA DE
ESTIMULAÇÃO
CEREBRAL PROFUNDA
É FEITA EM UMA
ÚNICA ETAPA?
Até há pouco tempo, o procedi-
mento era realizado em cada lado
do cérebro separadamente, isto é,
em duas cirurgias distintas ou em
procedimentos sequenciais. Nós
aperfeiçoamos o método e, hoje,
fazemos os implantes nos dois
lados do cérebro simultaneamen-
te. Com isso, foi possível reduzir
o tempo de cirurgia, o custo da
intervenção e ainda aumentar a
segurança do procedimento. Essa
técnica foi apresentada e premia-
da nos principais congressos nos
Estados Unidos e na Europa ele-
vando o nome da neurocirurgia
brasileira no exterior.
QUAIS SÃO OS
BENEFÍCIOS DA
ESTIMULAÇÃO
CEREBRAL PROFUNDA?
Com a estimulação, sintomas mo-
tores e alguns não motores da do-
ença de Parkinson são reduzidos.
O tremor, a rigidez, a lentidão dos
movimentos e os movimentos
involuntários melhoram bastante.
A estimulação cerebral também
potencializa o efeito das medica-
ções. Por isso, os pacientes que
fazem a cirurgia de estimulação
cerebral profunda têm uma re-
dução, em média, de 50% das
medicações. Consequentemente,
conseguem diminuir os efeitos
colaterais que surgem após o uso
prolongado da levodopa, a prin-
cipal medicação no tratamento
do Parkinson. Em menor grau,
o equilíbrio, a marcha e a fala
também são beneficiados. Isto
permite que o paciente fique mais
ativo, pratique atividade física e
realize terapias de reabilitação, o
que aumenta de modo importan-
te seu bem-estar e sua qualidade
de vida.
3 4
Cirurgia de
estimulação
cerebral profunda
6 Parkinson Hoje • Cirurgia de estimulação cerebral profunda www.parkinsonhoje.com.br

7. 6
5
Par
hoj
EXISTE ALGUMA
RESTRIÇÃO FÍSICA
APÓS A ESTIMULAÇÃO
CEREBRAL PROFUNDA?
Não. Muito pacientes caminham,
nadam, fazem musculação leve,
praticam exercícios de boxe, an-
dam de bicicleta seguindo as re-
gras de segurança. Mais uma vez,
o parkinsoniano ganha autonomia
e controle e depende bem menos
da medicação, o que reflete positi-
vamente na qualidade de vida.
QUEM PODE FAZER
A CIRURGIA DE
ESTIMULAÇÃO
CEREBRAL PROFUNDA?
A maioria dos pacientes de Parkin-
son pode fazer a cirurgia de esti-
mulação cerebral profunda, po-
rém nem todos necessitam dela.
É importante que seja feita uma
triagem pelo especialista para ver
quem realmente se beneficia do
procedimento. Existe um período
na vida do parkinsoniano em que
ele responde melhor à cirurgia de
estimulação cerebral. Este perí-
odo geralmente se inicia cinco
anos após os primeiros sintomas
e, nele, o paciente já apresenta di-
ficuldades com a medicação. Ou
seja, o efeito dos remédios é mui-
to curto e induz movimentos invo-
luntários, chamados de discine-
sias. Este quadro leva o paciente
a associar diversas medicações e
exige numerosas doses ao longo
do dia. Apesar de produzir respos-
ta momentânea, a medicação não
surte o efeito como no início da
doença. Este é o ponto da doença
em que a cirurgia é mais indicada.
Quando o paciente responde bem
à medicação, mas não tolera
seu uso várias vezes por dia, por
apresentar náuseas e sonolência,
pode se considerar a cirurgia an-
tes do tempo. A cirurgia também
é indicada quando o paciente tem
tremor que compromete as ativi-
dades do dia-a-dia e a resposta à
medicação está abaixo do espera-
do para o tremor. Este, em geral, é
muito bem tratado com a cirurgia
de estimulação cerebral.
7Parkinson Hoje • Cirurgia de estimulação cerebral profundawww.parkinsonhoje.com.br

8. COMO O PACIENTE
É AVALIADO PARA
SABER SE É UM BOM
CANDIDATO À CIRURGIA
DE ESTIMULAÇÃO
CEREBRAL PROFUNDA?
Antes de se submeter ao procedi-
mento, o parkinsoniano passa por
diversas avalições para saber se o
benefício será real.
AVALIAÇÃO COM TESTE
DE LEVODOPA
Em geral, o paciente fica algumas
horas sem a medicação e o diag-
nóstico de Parkinson é verificado.
O neurologista avalia o histórico e
pontua todos os sintomas moto-
res. Em seguida, o paciente recebe
uma dose de levodopa estipulada
pelo neurologista e espera o efei-
to, que normalmente se observa
no dia-a-dia. Neste ponto, sob o
efeito da medicação, os sintomas
são novamente pontuados. Este
processo mostra como o paciente
responde à medicação e também
quais sintomas são mais ou me-
nos controlados. Muitos pacien-
tes, que acham que não melhoram
com a medicação, se sentem mais
seguros com este teste.
AVALIAÇÃO COGNITIVA
E DE SINTOMAS
NEUROPSIQUIÁTRICOS
Com o paciente medicado, a neu-
ropsicóloga avalia diversos pon-
tos da cognição, além de testar
atenção, memória, visualização do
espaço, cálculos simples, impulsi-
vidade, praxia (memória e desen-
voltura em atos simples), racio-
cínio e flexibilidade mental. Esta
avaliação não necessariamente
descarta a cirurgia. A maioria dos
pacientes tem pequenas dificul-
dades em uma ou outra função,
o que é normal e compreensível.
Também são pesquisados sinto-
mas de alteração do humor, como
ansiedade e depressão, mudan-
ças no sono e efeitos colaterais da
medicação, como maior impulsivi-
dade, compulsões e até leves alu-
cinações. Os pacientes, em geral,
não relatam estes sintomas es-
pontaneamente. Mas é importante
que a equipe saiba, caso a cirurgia
seja indicada.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
E CONSULTA COM
NEUROCIRURGIÃO
O paciente é submetido a uma res-
sonância magnética para descar-
tar qualquer alteração anatômica.
Esta imagem é analisada pelo
neurocirurgião especializado em
Parkinson e utilizada no momento
da programação computadoriza-
da da cirurgia. Na consulta, as dú-
vidas do paciente e da família são
esclarecidas e os riscos, apresen-
tados. O neurocirurgião também
avalia os testes acima, como a
7
Cirurgia de
estimulação
cerebral profunda
8 Parkinson Hoje • Cirurgia de estimulação cerebral profunda www.parkinsonhoje.com.br

9. 8
9
Par
hoj
QUAIS SÃO OS
RISCOS DA CIRURGIA
DE ESTIMULAÇÃO
CEREBRAL PROFUNDA?
Alguns pacientes temem que o
procedimento machuque ou des-
trua células no cérebro. Isto não
ocorre. Há, no entanto, dois riscos
que merecem atenção. O primeiro
deles é de infecção, risco que está
presente em qualquer cirurgia.
Hoje, porém, ele é bem pequeno -
abaixo de 2% em nossa experiên-
cia, em hospitais de excelência em
São Paulo -, apesar de ser variável
em outros centros onde se realiza
a DBS. A infeção, quando ocorre
não traz risco de vida. Na maioria
dos casos, é resolvido com o uso
de antibióticos e, em última ins-
tância, o paciente tem o sistema
removido. O outro risco – bem me-
nor que o de infecção – é de um
eventual sangramento cerebral.
Na maioria dos casos, ele é assin-
tomático, detectado nos exames
pós-operatórios e os pacientes
nem percebem. Graças às técni-
A CIRURGIA DE
ESTIMULAÇÃO
CEREBRAL PROFUNDA
CURA A DOENÇA DE
PARKINSON?
Embora a cura seja o resultado
mais esperado, ela não ocorre
após a cirurgia. Tampouco a doen-
ça deixa de progredir. O que ocor-
re é que os sintomas são bastante
minimizados e há um enorme ga-
nho na qualidade de vida. Alguns
pacientes têm a impressão de que
a doença não existe mais, que re-
juvenesceram vários anos ou sen-
tem-se quase sem doença. E, esta
sensação pode perdurar por me-
ses e até anos. Vale ressaltar mais
uma vez que a cirurgia não tem o
poder de curar a doença, apenas
de controlar os sintomas.
resposta a levodopa e a avaliação
neuropsicológica e neuropsiquiá-
trica. Todo este processo é indis-
pensável para indicar, contrain-
dicar ou propor a resolução de
eventuais situações que possam
temporariamente contraindicar a
cirurgia.
cas usadas no procedimento, que
se aprimoraram nos últimos anos,
este risco é pequeno, em torno de
1%. Vale ressaltar que quando a
cirurgia é bem indicada e bem re-
alizada, ela funciona para quase
todos os pacientes. Outro deta-
lhe muito importante é a escolha
do sistema de estimulação mais
indicado. Embora exista mais de
uma alternativa, é o neurocirur-
gião a pessoa mais indicada a dar
a orientação final.
9Parkinson Hoje • Cirurgia de estimulação cerebral profundawww.parkinsonhoje.com.br

10. 11
10
Par
hoje
Este procedimento pode demorar
de 1 a 3 horas.
É importante que o paciente co-
nheça os tipos disponíveis e as
vantagens e desvantagens de ca-
da um. No entanto, o cirurgião é o
profissional mais habilitado para
sugerir o tipo de sistema adequa-
do a cada paciente.
A CIRURGIA DE
ESTIMULAÇÃO
CEREBRAL PROFUNDA É
REVERSÍVEL?
Sim, todo o sistema pode ser des-
ligado ou removido, se o médico
julgar necessário. Mas é impor-
tante lembrar que acertos tam-
bém podem ser feitos pelo neuro-
logista para ajustar às necessida-
des específicas de cada paciente
ao longo do tempo.
QUANTO TEMPO DURA
A BATERIA DO SISTEMA
DE ESTIMULAÇÃO
CEREBRAL PROFUNDA?
Há diversos tipos de sistemas
no mercado e a tendência, com
o progresso na tecnologia, é este
número aumentar.
Em geral, os sistemas não-recar-
regáveis têm a duração entre 3 e
5 anos. Há pacientes que podem
ter a estimulação mantida com
intensidade baixa e, assim, a ba-
teria tende a durar mais. Outros
pacientes já precisam de progra-
mações mais complexas para
controlar sintomas específicos,
que ocorrem no decorrer do tra-
tamento. Nestes casos, a bateria
dura menos. Os sistemas não-re-
carregáveis são mais cômodos
para o paciente, pois não há a ne-
cessidade de recarregar a bateria
semanalmente.
Já os recarregáveis têm uma du-
rabilidade maior, de 9 a 25 anos.
Mas, este sistema exige uma ou
duas recargas semanais. O proce-
dimento é relativamente simples.
Um aparelho externo, do tamanho
de um telefone celular, é plugado
à tomada e recarregado plena-
mente. Com a carga completa, o
paciente deve posicioná-lo sobre
a pele e, por indução magnética, o
aparelho implantado se recarrega.
Cirurgia de
estimulação
cerebral profunda
10 Parkinson Hoje • Cirurgia de estimulação cerebral profunda www.parkinsonhoje.com.br

11. CARTILHA Nº 2
Aprenda como manter sua
casa segura
Cartilhas Parkinson Hoje
Baixe todas em www.parkinsonhoje.com.br
CARTILHA Nº 1
Como reconhecer os
10 sinais da doença de
Parkinson
CARTILHA Nº 3
Respondemos as
principais dúvidas sobre
a doença de Parkinson
CARTILHA Nº 4
Tudo que você precisa
saber sobre cirurgia de
estimulação cerebral
profunda
CARTILHA Nº 5
Em breve
CARTILHA Nº 6
Em breve
CARTILHA Nº 7
Em breve
CARTILHA Nº 8
Em breve
CARTILHA Nº 9
Em breve
CARTILHA Nº 10
Em breve
Parkinson
hoje
Parkinson
hoje
Parkinson
hoje
Parkinson
hoje
Parkinson
hoje
Parkinson
hoje
11Parkinson Hoje • Cirurgia de estimulação cerebral profundawww.parkinsonhoje.com.br

12. Rua Cardeal Arcoverde, 745, conj. 701
São Paulo | CEP 05407-001
Telefone: +55 (11) 2592-0700
www.medialogue.com.br
contato@medialogue.com.br
medialogue medialoguemedialoguebr
Diretor
Gabriel Attuy
Diretora de conteúdo
Rachel Campello
parkinsonhoje.com.br
youtube.com/parkinsonhoje
facebook.com/parkinsonhoje
NOSSOS CANAIS
Parkinson
hoje