Baixar para ler offline
4.6 Queimaduras nas crianças abordagem completa 2.pdf
- 1. Queimaduras nas Crianças UCMBeira - Bloco 4.6 Pediatria Ano 2022 Dr. Konrad Steidel
- 2. Introdução • Definição • Epidemiologia •Fatores de risco • Fatores causais • Classificação • Avaliação (grau e área superficial) • Fisiopatologia • Manejo do paciente • Tratamento 2
- 3. Queimaduras: definição São lesõesdos tecidos que revestem o corpo (pele, mucosas e anexos) causadas pela exposição à •fontes térmicas •substancias químicas •fontes eléctricas A profundidade do dano e a extensão na superfície do corpo determinam a gravidade da queimadura. Nas crianças normalmente as queimaduras são mais profundas devido a pele mais fina, em comparação com os adultos
- 4. Epidemiologia • OMS: 11Milões procuravam tto queimadura ao nível mundial (2004) • ca. 265.000 mortos /ano queimaduras relacionadas ao fogo (estimativa) • 96% dos Mortos em países em desenvolvimento • Moçambique, 1.300 queimados internados/ano nos Hospitais Centrais; • 223 mortos/ano; • 87 crianças internadas/ano HCB, com 27 mortos (Dra. Mónica Inroga –“Queimaduras em Pediatria” ano 2010).
- 5.
- 6. Factores de risco •Analfabetismo • Pouca atenção as crianças • Situação Socio-economico • Doenças (Epilepsia p.e.) • Jogos perigosos dos adolescentes
- 7. FACTORES CAUSAIS • FÍSICOS: Temperatura:vapore, objetos aquecidos, agua quente, chama, etc. Eletricidade: corrente elétrica, raios Radiações: sol, aparelhos de raios X, raios ultravioletas, nucleares, etc. Congelação • QUÍMICOS: ácidos, bases, etc. • BIOLÓGICOS: Animais: lagarta de fogo, medusa, etc. Vegetais: urtiga, látex de certas plantas, etc.
- 8. Queimaduras térmicas Mais frequentesnas crianças
- 9. Queimaduras elétricas •Proteger astomadas •Retirar as extensões •Aparelhos elétricos longe de alcance •Não esquece: Possibilidade da Arritmia cardíaca!
- 10.
- 11.
- 12.
- 13. Queimadura de 1grau
- 14. Dor local eeritema
- 15. Queimadura de 2grau
- 16.
- 19. Queimaduras de 3grau
- 20.
- 21.
- 22. Classificação da Profundidadeda Queimadura Grau Profundidade Aparência Sensibilidade Tempo de melhoramento 1 Superficial Seco, vermelho, pálido com pressão Dor 3-6 dias 2a Espessura parcial superficial Bolhas, húmido, vermelho, Exsudação, pálido com pressão Doloroso à temperatura e ao ar 7-20 dias 2b Espessura parcial profunda Bolhas (abrem se facilmente) Molhado ou ceroso seco, Cor variável (irregular: “branco de queijo” até vermelho) Não fica pálido com pressão Doloroso, preceptivo de pressão > 20 dias 3 Espessura Completa Ceroso branco a cinzento acastanhado a negro e carbonizado Seco e inelástico Não fica pálido com pressão Apenas pressão profunda Raramente sem tratamento cirúrgico 4 Lesões mais profundas Estende-se para a fáscia e / ou músculo Pressão profunda Nunca sem tratamento cirúrgico
- 23. Avaliação da profundidade •Estimativa inicial • Estimativa depois de 24-72 horas A profundidade pode aumentar
- 24. Regra dos 9 deWallace Classificação segundo a extensão Tendencialmente a estimativa é maior (3%)
- 25. 25 25 bibliografia WHO (2013). Pocketbook of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses (2.a ed.). Geneva: WHO.
- 26. FISIOPATOLOGIA • Dano local:desnaturação e coagulação das proteínas teciduais, aumento da permeabilidade vasal edema, perda de líquidos • libertação de mediadores de inflamação em grandes quantidades • Perda de líquidos orgânicos (passagem de líquidos ao espaço intersticial) • Desidratação/Hipotensão/Choque Hipovolémico • Queimaduras extensas: destruição de glóbulos vermelhos – redução da oxigenação nos tecidos • Redução das defesas imunitárias/Supre-infeção bacteriana • Resposta ipermetabólica: aumento do catabolismo proteico (aumento catecolaminas, glucagone, cortisol)
- 27. Manejo pré-hospitalar nolugar do acidente • Interromper o processo de queimadura • Resfriamento da área queimada com água • Desligar a energia se houver eletricidade envolvida no acidente • Diretrizes de ressuscitação de trauma (BLS) • Cobrir a área com roupa limpa • Canalização venoso e administrar líquido (queimaduras extensas e tempo de transporte ao hospital >1 hora) • Analgesia • Rápida transferência para o hospital: não perder tempo em cuidados não essências (penso)
- 28. Sistema de classificaçãode severidade de lesão Tipo de queima dura Menor Moderado Maior Critério <10 por cento de queimadura de AS em adultos <5 por cento de queima de AS em jovens ou idosos <2 por cento de queimadura de AS espessura total 10 a 20 por cento de AS queimar em adultos 5 a 10 por cento de AS em jovens ou velhos Queimadura de espessura total de 2 a 5 por cento AS Lesão de alta tensão Suspeita de lesão por inalação Queimadura Circunferencial Problema que predispõe à infeção (por exemplo, diabetes melito, doença falciforme) > 20% de queimadura de AS em adultos > 10% de queima de AS em jovens ou idosos > 5% de queima de espessura total Queima de alta tensão Lesão por inalação conhecida Qualquer queimadura significativa no rosto, olhos, orelhas, genitália ou articulações Lesões associadas significativas (fratura ou outro trauma grave) Disposi- ção Consulta externa Hospital Cuidados intensivos 28 AS = TBSA: Total body surface area;burn: partial or full-thickness; young or old: <10 or >50 years old; adults: >10 to <50 years old. Adapted from American Burn Association, J Burn Care Rehabil 1990; 11:98 and Hartford, CE,Total Burn Care, Philadelphia, WB Saunders, 1996
- 29.
- 30. Queimadura térmica circunferencial:escarotomia Síndrome compartimental (membros) Redução troca gassosa (tórax)
- 31. Primeiras medidas achegada do paciente no hospital • Analgésicos, cobertura estéril, vacinação contra o tétano (caso falta ou duvidoso) • Graduação das queimaduras • Calculo da superfície queimada • Exames adicionais: laboratório – Rx • Tratamento, incluindo a reintegração de líquidos
- 32. Gestão no Hospital •Oxigénio e Intubação (lesão vias aéreas) • Acesso venoso (central ou periférico) • Controle da dor • Cateter vesical (controle diurese) • Vacina contra o Tétano: 1dose nas crianças imunizadas mas com ultima dose administrada >que 5 anos • Imunoglobulina Antitetânica: nas crianças que ainda não completaram a imunização primaria. • Reintegração de líquidos • Antibiótico terapia • Consulta cirúrgica • Suporte nutricional
- 33. Reintegração liquida básica/24horas •100 ml/kg primeiros 10 kg • 50 ml/kg até 20 kg • 20 ml/kg em cima de 20 kg • +4 mL/kg para cada 1% de superfície corporal queimada (Parkland) • Ringers Lactate • Soro Fisiológico • Dextrose • Albumina • Sangue
- 34. Exemplo: Menina 9kg, Queimadura do 2o grau 10% do corpo Calculação dos líquidos: 34
- 35. Exemplo: Menino 15kg, Queimadura do 2o grau 5% do corpo Calculação dos líquidos: 35
- 36. Exemplo: Menino 27kg, Queimadura do 2o grau 15% do corpo Calculação dos líquidos: 36
- 37. Exames adicionais • Hemogramacompleta • Eletrólitos (Sódio, Potássio), creatinina, ureia, glicemia, proteína, albumina, VS ou proteína C- reativa • exame urina (mioglobina) • Rx Tórax (no suspeito de lesão da via aéreas)
- 38. Manejo das áreasqueimadas • Prevenir as infecções (esterilidade) • Penso • Escarotomia/escarectomia • Enxerto • Fisioterapia (se envolvidas áreas articulares)
- 39.
- 40.
- 41. Resumo • Definição -lesões da pele etc. • Epidemiologia – ca 1300 queimados nos Hospitais Centrais • Fatores de risco – analfabetismo pe. • Fatores causais - químicos, elétricos etc. • Classificação- American Burns Classification! • Avaliação (grau e área superficial) – regra de 9 • Fisiopatologia - problemas sistémicas • Manejo do paciente – pre- e intra-hospitalar • Tratamento – Local e fluidos! 41
- 42. Bibliografia • Uptodate: Emergencycare of moderate and severe thermal burns in children • British Medical Journal-Brazil 22/06/2009: Atendimento de emergencia e cuidados inciais pera queimaduras • Dra M.Inroga “Queimaduras em pediatria” UCM-Beira ano 2010 • Dra M.A.Marongiu “Queimaduras” – ano 2008 • Peck, M. et al (2019), Epidemiology of burn injuries globally, uptodate.com https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-burn-injuries-globally, recuperado no 28.9.19