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Apostila ( Ortodontia Otimizada ) TYPODONT STRAIGHT WIRE - 1

O documento descreve a evolução da ortodontia e do uso de aparelhos ortodônticos ao longo do tempo. Detalha figuras importantes como Edward Hartley Angle, considerado o "pai da ortodontia", e suas contribuições para a classificação de maloclusões e desenvolvimento de técnicas de alinhamento dentário. Também menciona a história inicial da ortodontia desde publicações do século 18 até a fundação de uma das primeiras escolas de especialização no final do século 19.

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Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 1                                                                                                 PROTOCOLO DAS ATIVIDADES MECÁNICA CURSO DE TYPODONT STRAIGHT WIRE OTIMIZADO Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes MECÂNICAORTODÔNTICAOTIMIZADA STRAIGHTWIRE Sistemaconvencional     APOSTILA  1    
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 2                                                                                                                       Doutor e mestre em ortodontia FOSLMandic SP Especialista em Ortodontia e Ortopedia facial UNIFEB SP Pós graduação em DTM e dor facial , Implantodontia Pós graduação – Odontologia do sono ( idealizador do SS – Sound sleep Aparelho Intra Oral apnéia e ronco ) Professor titular do curso de especialização em ortodontia UNIUBE Universidade de Uberaba - MG Professor e coordenador dos cursos de especialização em ortodontia ABO -Taguatinga DF Professor UNIP DF e IPESP DF Diretor administrativo - CPEOrto DF / Orthocentro DF / Orthouniversity Brasília DF Marcelo  Sousa  Gomes,  Dr,  MS,  Esp.   A palavra otimizar é utilizada em muitas áreas do conhecimento, e significa: Buscar um rendimento ótimo, criando condições mais favoráveis ou tirando (dele ou dela) o melhor possível; tornar (algo) ótimo ou ideal. Este trabalho visa adequar a ortodontia em protocolos estabelecidos que visam a otimização da especialidade. Partindo deste pressuposto, este trabalho vem mostrar uma organização do conhecimento baseada em evidência científica e clínica, e transformando este sistema em protocolo técnico para a terapia ortodôntica corretiva. Como princípio, será utilizado a filosofia straight wire- Roth modificado por recursos técnicos advindos de outras filosofias para que possamos otimizar nossas atividades clínicas. A busca do melhor rendimento biomecânico em menor tempo é sem dúvida nenhuma o grande desafio da ortodontia contemporânea, e a idéia de integrar o que há de melhor nas filosofias para a busca do melhor é a grande proposta deste levantamento científico e proposta de padronização das atividades mecânicas em ortodontia.     STRAIGHT  WIRE  OTIMIZADO  -­‐  CONVENCIONAL   AGREGAR E OTIMIZAR – AÇÕES CONTEMPORÂNEAS EM ORTODONTIA                                                            
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 3                                             A   FILOSOFIA   STRAIGHT   WIRE   OTIMIZADA   AGREGA     UM   SISTEMA   DE   DIAGNÓSTICO   PRÓPRIO   COM   A   UTILIZAÇÃO   DE   FERRAMENTAS   ADEQUADAS     QUE   LEVA   A   UM   PLANEJAMENTO   DINÂMICO   E   PREDICTIVO.   ENTRE   OUTROS   FATORES   FOI   DESENVOLVIDO  UMA  ANÁLISE  CEFALOMÉTRICA  P.C.O  (  Padrão  Cefalométrico  Otimizado   )  e  ANÁLISE  DE  MODELOS  DINÂMICA  OTIMIZADO,  QUE  EM  CONJUNTO  COM  OUTROS   FATORES  DE  DIAGNÓSTICO  CONDUZ  A  UM  PLANEJAMENTO  OTIMIZADO.   NA   MECÂNICA   ORTODÔNTICA,   FOI   DESENVOLVIDO   FATORES   PARA   A   ORTODONTIA   CONVENCIONAL   E   O   SISTEMA   AUTOLIGADO.   NESTE   TRABALHO   SERÁ   MOSTRADO   O   PADRÃO  PARA  ORTODONTIA,  UTILIZANDO  UM  SIMULADOR  MECÂNICO  –  TYPODONT.     MECÂNICA  STRAIGHT  WIRE  OTIMIZADA   SIMPLICIDADE  E  PRATICIDADE   TÉCNICA   AGREGAR  FATORES  POSITIVOS   DE  OUTRAS  FILOSOFIAS   OTIMIZAR  RESULTADOS  
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 4     A  EVOLUÇÃO  DA  ORTODONTIA     -­‐  Histórico  da  ortodontia                      “É  importante  entender  a  história.  No  caso,  a  história  de   um   pedaço,   de   uma   fase   da   Ortodontia,   porque   para   se   entender   o   que   está   acontecendo   no   presente,         ou   o   que   irá   acontecer      no        futuro,      é  necessário  analisar  o  passado”                                           A EVOLUÇÃO DA ORTODONTIA A evolução dos aparelhos ortodônticos  
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 5        A  EVOLUÇÃO  DAS  TERAPIAS  ORTODÔNTICAS     Após 1850 apareceram os primeiros tratados que descreveram a ortodontia de maneira sistemática, o mais notável destes foi o de Norman W. Kingsley (1825–1896) um dentista, escritor, escultor e artista - Escreveu o "Tratado de deformidades orais" (1880) . Este tratado de Ortodontia possuia as etiologias, diagnosticos e planos de tratamentos fundamentos para prática da especialidade. Kingsley influenciou significativamente a odontologia americana durante a última metade do século XIX. Apesar das suas contribuições e de seus contemporâneos, a ênfase da Ortodontia permaneceu no alinhamento dos dentes e na correção das suas proporções faciais, prestando-se pouca atenção à oclusão dentária. Numa época em que a dentição intacta era uma raridade, os detalhes de relações oclusais eram considerados sem importância. Ele desenvolveu a tração occipital (1879), introduzindo definitivamente a força extrabucal aplicada sobre o arco superior e o tratamento das fendas palatinas. Foi também o primeiro ortodontista a usar a vulcanite para construir o seu histórico plano inclinado. Sua fama como dentista quase foi ofuscada pelos seus talentos como artista e escultor.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 6   O Dr. Pierre Fauchard considerado o Pai da Odontologia Moderna, publicou em 1728 o primeiro livro de Odontologia da historia: "Le Chirurgien Dentiste"
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 7   A ORTODONTIA NASCE DOS ESTUDOS DA OCLUSÃO “ O PAI DA ORTODONTIA ” Edward Hartley Angle nasceu há mais ou menos 150 anos, em Herrrick, na Pensilvânia, em 1 de junho de 1855. Não se sabe muito sobre o início de sua vida, exceto o que aprendemos com a autodescrição de suas características de infância. Ele não gostava da escola, nem se interessava pelo trabalho na fazenda. Seu maior prazer era perambular pelas colinas e bosques perto de sua casa, fascinado pelas máquinas grosseiras que eram usadas na comunidade agrícola daquele tempo. Mostrando um grande talento para a inventividade, ele projetou e construiu o rastelo de feno puxado a cavalo, que foi usado em fazendas americanas por muitos anos. Em todo seu trabalho, desenvolveu uma paixão pela simplicidade nos projetos e eficiência em operação, que veio a caracterizar seus mecanismos ortodônticos anos mais tarde. Visando evitar o que era para ele o trabalho desagradável de fazendeiro, tornou-se aprendiz de Odontologia (como era costume na época). Depois de alguns meses, matriculou-se, em 1876, na Faculdade de Cirurgia Dentária da Pensilvânia, onde se formou em 1878. Depois praticou Odontologia por alguns anos em Minneapolis, interessou-se pelo alinhamento dos dentes mal colocados e na correção de deformidades dos maxilares. Atraindo atenção considerável com seu trabalho neste campo inusitado (para aquela época), foi convidado em 1886 para participar da escola dentária da Universidade de Minnesota. Em 1887, apresentou um artigo intitulado "Irregularidades dos Dentes" ante o 9º Congresso Médico Internacional. Este artigo sempre foi considerado a primeira edição de seu livro didático, que passou por sete edições, com tradução para muitas línguas estrangeiras. Em 1899, publicou na Dental Cosmos um artig
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 8   o intitulado The Classification of Malocclusion, o qual continha sua definição de maloclusão. Como todas as suas definições, esta era breve, descritiva e direta: "Ortodontia é aquela ciência que tem como objetivo a correção de maloclusão dos dentes". Sua classificação, baseada primeiramente na relação mesiodistal da mandíbula com as arcadas dentárias e com o crânio, tornou-se reconhecida de modo geral e proporcionou um meio de comunicação inteligente e de fácil compreensão entre os membros da profissão dentária. Em 1900, Angle foi procurado por quatro jovens que pediram a ele que os instruísse nos princípios que ele ensinava. Eles eram Thomas B. Mercer, Henry A, Lindas, Milton T. Watson e Herbert A. Pullen. Estes homens passaram três semanas em seu consultório e foram considerados como sendo a primeira classe treinada em uma escola de Ortodontia ou em qualquer especialidade dentária. Muitos se referiram a Angle como um gênio da Mecânica Ortodôntica. Se ele o era, foi por causa de sua habilidade em aplicar os princípios simples da Mecânica aos procedimentos requeridos no movimento dos dentes. Seus aparelhos eram projetados para satisfazer os princípios de fisiologia, mecânica e arte, nessa ordem. Simplicidade e eficiência eram os requisitos essenciais de qualquer mecanismo ortodôntico que viesse de encontro com sua aprovação. Em 1907, Angle mudou sua escola para New York, e em 1908 para New London, Connecticut, onde foram ministradas aulas regulares até 1911. Foi lá que ele deixou a prática clínica de Ortodontia para dedicar sua vida ao estudo e ao desenvolvimento de melhores e mais refinados aparelhos ortodônticos.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 9   Em 1922, alunos das classes anteriores na escola em Pasadena, junto com alguns formados da antiga escola, doaram fundos suficientes para construir e equipar um prédio que permitiria o treinamento de um número maior de alunos e proporcionaria instalações clínicas para o tratamento de pacientes. Este prédio, em um lote adjacente à casa do Dr. Angle, foi o primeiro prédio a ser dedicado exclusivamente ao ensino de Ortodontia, bem como o primeiro a ser habilitado para esse propósito por qualquer estado ou governo nacional. A habilitação foi concedida pelo Estado da Califórnia, em 1924, sob o nome oficial de Faculdade de Ortodontia Edward H. Angle. O curso de treinamento era fundamentalmente estendido a um calendário anual completo. Aulas regulares foram ministradas na escola até 1927, quando Angle anunciou que não poderia mais assumir as responsabilidades pertinentes ao ensino. Por causa de sua fraca saúde, a escola foi fechada. Angle inventou e patenteou inúmeros dispositivos para terapia ortodôntica. Em 1890, construiu um aparelho ortodôntico que denominou de arco "E", para normalizar o arco dentário. O Arco "E " consistia de um arco vestibular pesado de expansão unido por soldas a duas bandas parafusadas nos dois primeiros molares. Tal aparelho era vendido montado em cartões, deste modo, o dentista, por soldagens simples, instalava-o no paciente. Angle foi muito criticado por isso, principalmente pelo Dr. Calvin Case, que acreditava que os aparelhos deveriam ser feitos pelo ortodontista de forma personalisada para cada paciente.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 10   PRIMEIRA FASE DO APARLEHO DE EDGEWISE ARCO E               SEGUNDA FASE DO APARLEHO DE EDGEWISE     PINO  E  TUBO
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 11   TERCEIRA FASE DO APARLEHO DE EDGEWISE     ARCO  CINTA     É interessante notar que onde quer que Angle tenha conduzido uma Escola, os que completaram o curso com sucesso logo se organizavam no que hoje seria conhecido como grupos de estudo de continuação. Os formandos de 1900 da escola em St. Louis organizaram a primeira sociedade ortodôntica do mundo, com o nome oficial de Society of Orthodontists. Em 1901, a palavra American foi acrescentada, tornando-se a Associação Americana de Ortodontistas agora uma organização representativa com aproximadamente 4.000 membros. Esta primeira sociedade estabeleceu uma revista quadrimestral chamada The American Orthodontist, aprimeira publicação dedicada exclusivamente à disseminação de material ortodôntico, publicada de 1907 a 1912.      
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 12   A ESTABILIDADE DOS TRATAMENTOS ORTODÔNTICOS O APARELHO EDGEWISE – “ INÍCIO DO DILEMA – EXTRAIR OU NÃO EXTRAIR “ Charles H. Tweed teve seu primeiro contato com a ortodontia em 1927 quando participou da “ The Angle School of Orthodontics”. Pós-graduado pela Angle School of Orthodontia em 1928. Angle estava, então com 73 anos e pela primeira vez não estava à frente do curso, que foi ministrado de forma improvisada por George Hahn. Tweed tinha 33 anos. Angle ficou desapontado pelo modo como o aparelho Edgewise foi recebido e estava insatisfeito com as modificações que foram introduzidas por alguns de seus alunos. Decidiu escrever um artigo descrevendo a aparelhagem. Como Tweed havia recém terminado o curso, e Angle admirava sua habilidade, convidou-o para ajudá-lo. Tweed ajudou Dr. Angle a registrar o aparelho edgewise, quando o publicaram na Dental Cosmos em 1932, Dr. Tweed publicou seu primeiro artigo sobre a ortodontia de Angle, intitulado Reports of Cases Treated with Edgewise Arch Mechanism. Tweed mantinha-se adepto da firme convicção de Angle: a não extração de dentes. Esta convicção durou três anos. Durante 7 semanas eles trabalharam juntos e, nesse processo, tornaram-se grandes amigos. Angle fez dois importantes pedidos a seu jovem discípulo: 1) dedicar sua vida ao desenvolvimento do aparelho Edgewise 2) empreender todo esforço possível para que a Ortodontia fosse reconhecida como especialidade da Odontologia.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 13   Tweed não desapontou o mestre. Assegurou a aprovação da lei que reconhecia a Ortodontia como primeira especialidade da Odontologia, nos Estados Unidos. Em 1929 no Estado do Arizona limitou a prática da Ortodontia aos especialistas e Tweed recebeu o primeiro certificado. Angle morreu no dia 11 de agosto de 1930, aos 75 anos de idade, e Tweed herdou sua firme convicção de que o ortodontista nunca deveria extrair dentes. Essa convicção perdurou por aproximadamente mais 5 anos, pois, ao praticar a filosofia não- extracionista de Angle, observou que havia alcançado sucesso em apenas 20% dos pacientes. Tweed estava insatisfeito e decepcionado com a estabilidade dos casos tratados. Dedicou-se a estudar seus sucessos e suas falhas. Ele observou que em alguns casos era necessário que houvesse preparo de ancoragem e extrações de dentes. Entretanto, quando Tweed publicou suas novas conclusões, os discípulos de Angle o consideraram um traidor do maior homem que a ortodontia conhecera-Angle. Em 1936, ele publicou seu primeiro artigo sobre extrações de dentes com finalidade ortodôntica. Foi considerado um traidor pelos demais discípulos de Angle, sendo severamente criticado. Como resposta, intensificou ainda mais suas pesquisas. Por volta de 1940, Dr. Tweed fez um relatório envolvendo 100 pacientes tratados consecutivamente, primeiro sem extração e depois com extração. Esse trabalho foi apresentado numa reunião da Angle Society em Chicago. Os resultados foram considerados magníficos e acima de crítica por alguns, porém ainda houve repressão por parte de outros. Somente Robert H. W. Strang, um dos primeiros alunos da Angle School, teve a coragem de cumprimentá-lo. Mais tarde, Tweed ensinaria sua técnica a Strang, que a praticou, ensinou-a e publicou-a em seu livro texto, Textbook of Orthodontia. Muitos dos ensinamentos de Tweed estabeleceram um referencial dentro da ortodontia. Destacam-se as seguintes: 1 - Estética facial.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 14   2 - Desenvolveu o conceito de verticalização dos dentes sobre o osso basal, com ênfase nos incisivos inferiores. 3 - Tornou a extração dos dentes na correção ortodôntica aceitável e popularizou as extrações dos primeiros pré-molares. 4 - Intensificou a aplicação clínica da cefalometria. 5 - Desenvolveu o triângulo facial de diagnóstico para fazer da cefalometria um instrumento de avaliação, assim como um guia no tratamento e na estimativa de resultados. Apesar dos contra-tempos, Tweed foi considerado o principal ortodontista especializado em edgewise de sua época. Ortodontistas do mundo todo viajavam até Tucson-Arizona para aprender seu método de tratamento. Charles H. Tweed foi um dos ortodontistas mais brilhantes e criadores, manteve a promessa feita a seu mentor. Dedicou 43 anos de sua vida (de 1927 até sua morte, em 11 de janeiro de 1970) ao desenvolvimento do edgewise. Percy Raymond Begg nasceu no oeste da Austrália em 13 de outubro de 1898 e veio a falecer em 1983. Antes de completar 20 anos havia percebido que, na sua região, havia muitas pessoas com má oclusão. Desejava estudar Medicina, porém seu interesse voltou-se para a Ortodontia. Formou-se em 1923 na Universidade de Adelaide e, em fevereiro de 1924, começou o curso de Ortodontia com o Dr. Angle, para terminá-lo em novembro de 1925. Quando Begg começou a estudar com Angle, a técnica ensinada era a do arco-cinta, porém ele já estava preparando o lançamento do braquete Edgewise. Begg e outro colega de turma, o japonês Fred Ishii, destacaram-se no curso, de modo que Angle permitiu
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Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 17   BIOPROGRESSIVA - ARCOS SEGMENTADOS Dr. Robert Murray Ricketts, nasceu e cresceu numa fazenda em Kokomo, Indiana em 1920, graduado em Odontologia em 1945 pela Universidade de Indiana, ele serviu como tenente no corpo de dentistas da marinha norte americana. Sob a direção do Dr. Alan G. Brodie, fez seu curso de pós-graduação ao nível de mestrado em Ortodontia na Universidade de Ilinois, onde teve também como mestre o professor Downs. Ricketts não se conformava com as limitações e com os resultados da Ortodontia das décadas de 40 e 50. Dedicou-se intensamente ao estudo do crescimento facial, aos distúrbios da ATM e ao trabalho com portadores de fissuras palatinas. Ele acreditava que, para melhorar os resultados da Ortodontia na sua época, era necessária a busca incansável da individualização das causas e das soluções do problema ortodôntico e, também, que seria essencial que se criassem métodos de avaliação cefalométrica que possibilitassem resultados mais previsíveis. Ricketts, após anos de estudo e pesquisa, deu origem a uma inovadora filosofia de tratamento ortodôntico denominada Terapia Bioprogressiva. O princípio da Bioprogressiva envolve um conceito de tratamento integral e não apenas uma seqüência de passos técnicos ou mecânicos. Ela usa processos biológicos (crescimento e funcionamento das estruturas faciais), direcionando-os com o objetivo de levar o paciente à normalidade. Todas as decisões do clínico a respeito do planejamento do tratamento devem sempre ser realizadas respeitando-se o tipo facial do indivíduo, sua tendência de crescimento, o seu padrão muscular, e as suas necessidades individuais. Ricketts pretendia realizar o tratamento ortodôntico através de um sistema mecânico que fosse simples, com forças leves e, acima de tudo, biologicamente confiável. Inspirado no seccionamento dos arcos sugerido por Burstone, idealizou uma mecânica
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 18   segmentada, com o arco base e suas variações. A Bioprogressiva faz uso de sistemas biomecânicos que proporcionam a visualização direta dos resultados, ações determinadas e previstas em setores escolhidos no arco dentário, que permitem o uso de forças diferenciais e total controle da ancoragem, tudo com alto requinte de individualização do problema ortodôntico do paciente. Ele estabeleceu 10 princípios que são os alicerces da sua técnica e os publicou em 1961: - O emprego de um acesso sistemático para diagnóstico e tratamento pela aplicação do VTO (visualização dos objetivos do tratamento) no planejamento do tratamento, avaliação da ancoragem e informação de resultados. - Controle de torque do começo ao fim do tratamento. - Ancoragem muscular e no osso cortical. - Movimento de qualquer dente em qualquer direção, com a aplicação de forças adequadas. - Alteração ortopédica. - Tratar o trespasse vertical antes da correção do trespasse horizontal. - Tratamento com arco seccionado. - conceito de sobretratamento. - A correção da má oclusão em uma seqüência progressiva de tratamento, a fim de estabelecer ou restaurar a função normal. - Eficiência no tratamento com resultados de qualidade, utilizando um conceito de dispositivos pré-fabricados. A denominação “Bioprogressiva” foi relacionada com a técnica em 1966 por um grupo de estudantes durante um dos seminários ministrados por Ricketts. O prefixo “Bio” se
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 19   utilizou devido à forte ligação que a filosofia mantém com a biologia e a terminação “progressiva” vem do pensamento de operar em seqüência para se obter o movimento dos dentes. Na prescrição de braquetes da Bioprogressiva original, segundo palavras do próprio Ricketts uma evolução da técnica Edgewise e da técnica light-wire de Jarabak, foram incorporados torques e angulações em alguns braquetes e tubos para posicionar os elementos dentários sem a necessidade de efetuar dobras nos arcos. Ricketts incorporou angulações apenas nos laterais superiores (8º), caninos superiores (5º), caninos inferiores (5º) e molares inferiores (5º) e deixou os outros dentes com 0º de angulação, para que o ortodontista fizesse as mudanças necessárias individualmente, dependendo das exigências de cada caso (mudanças estas aplicadas no posicionamento das bandas e não ultrapassando uma variação média de 1 a 4º). Incorporou aos dentes anteriores torques prescritos anteriormente por Jarabak e Holdaway. Dessa forma, os braquetes dos incisivos superiores apresentavam-se com um torque de 22º, os laterais com torque de 14º e os caninos com 7º. Após algum tempo de uso clínico, observando que estava tendo dificuldades de encaixe no segmento posterior, decidiu modificar o torque do tubo do molar inferior, que antes tinha 0º e foi mudado para -22º. Ricketts percebeu também que precisava melhorar a ancoragem no segmento posterior, então resolveu incorporar nos tubos dos segundos molares inferiores um torque de 32º, uma angulação de 5º (a mesial mais baixa) e uma rotação de 6º. Com as pesquisas que se sucederam a partir da Bioprogressiva padrão, o aparelho evoluiu em sua fase seguinte para o “torque total” e posteriormente para o que Ricketts chamou de “triplo controle”. Na década de 80 desenvolveu-se a quarta geração da Bioprogressiva, com prescrições para casos com exodontia e para casos sem exodontia. Várias modificações foram introduzidas no aparelho com o intuito de facilitar o trabalho do ortodontista, permitindo que, no estágio de conclusão, o arco pudesse ser contínuo. Entre as modificações realizadas foi aumentada a distância da base até a superfície do encaixe do braquete do canino, que anteriormente era de 0,7mm e passou a ser de 0,9mm. Da mesma
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 20   maneira, no primeiro pré-molar esta distância foi diminuída de 0,7mm para 0,55mm e para o segundo pré-molar houve um aumento de 0,7mm para 1,2mm. Para os casos de exodontia, o braquete do segundo pré-molar inferior foi modificado para incorporar um torque de -7º. O tubo do segundo molar inferior apresenta um desvio de 6º e um torque de -32º. As variações seguintes referem-se ao sistema “Trimorphic de Ricketts”, com modificações feitas na sua prescrição clássica para a individualização do caso de acordo com o padrão facial do paciente, seja ele dólico, meso ou braquifacial. Foi acrescentado torque progressivo nos posteriores superiores e a principal diferença entre as prescrições de cada padrão se concentra na inclinação dos anteriores superiores. A prescrição para os perfis braquifaciais possui torques nos anteriores similares aos da bioprogressiva padrão, tornando o nivelamento mais protrusivo. A prescrição para dolicofaciais apresenta inclinações vestibulares bem reduzidas nestes dentes, sendo a dos mesofaciais algo intermediário entre as duas anteriores. Autor de mais de 300 artigos, livros, capitulos em livros de outros autores e Palestrante internacional. Infelizmente este importante pesquisador da Ortodontia mundial veio a falecer em 2003 aos 83 anos de idade. Lawrence Andrews “ PAI DA ORTODONTIA MODERNA “ O  ARCO  RETO  –  STRAIGHT  WIRE   Um trabalho pioneiro, que mudou a história da Ortodontia, indubitavelmente foi o de Lawrence F. Andrews(1970), que desenvolveu o primeiro aparelho ortodôntico totalmente pré-ajustado (Straight wire), incorporando aos braquetes informações referentes à angulação e à inclinação das coroas dentárias e colocando nesses, também, variações de espessuras, que eliminassem as dobras de primeira, segunda e terceira ordens, até então necessárias para o desenvolvimento dos tratamentos ortodônticos.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 21   Dr. Andrews, deu um grande presente para a ortodontia, uma nova fronteira, sem volta, apesar dos saudosistas, a técnica Straight wire veio para ficar e evoluiu com os fios de varias ligas disponíveis, os braquetes auto-ligáveis, etc. Imaginem o ortodontista em 2009 fazendo dobras, e alças em todos os fios e todos os pacientes, com os braquetes angulados bem como os auto-ligáveis e fios termo ativados a nossa disposição. Particularmente acho positivo ainda nos dias de hoje o ensino da técnica mãe idealizada pelo pai da Ortodontia moderna Edward H. Angle a +-100 anos atrás, respeito muito a historia e os debravadores da bela arte que seguimos, a Ortodontia. Mas temos que evoluir com a ciência para desta forma aperfeiçoá-la e inová-la. Congresso SPO – 2012 São Paulo – Dr. Andrews Em entrevista dada a Resvista Cientifica Brasileira o Dr. Andrews relatou: "A medida que nos aproximamos do ano 2000, não vejo vantagem em irmos à guerra com um avião de 1930. O conceito e o aparelho straight wire têm sido aceitos mundialmente. O tempo despendido em ensinar mecânica ortodôntica em aparelhos obsoletos deveria ser melhor ocupado com o ensino da montagem de modelos e de tratamentos com objetivos gnatológicos."
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 22   A INTRODUÇÃO E DESENVOLVIMENTO DA FILOSOFIA STRAIGHT WIRE Nos anos 50 o Dr. Lawrence Andrews era um ortodontista recém graduado procurando fazer seu trabalho direito. Naquele tempo, para se tornar um diplomado pelo Board Americano de Ortodontia (American Board of Orthodontics - ABO), era necessário escrever uma tese. O assunto que ele escolheu foi a oclusão. A amostra que ele escolheu para estudar foram os modelos de gesso de tratamentos concluídos usados por ortodontistas para obter suas credenciais no ABO. Mas ele observou que não haviam características comuns sobre o que os tratamentos ortodônticos deveriam atingir. Geralmente, eles alinhavam os dentes apinhados, reduziam os overjets, mas cada profissional tinha um resultado único para seus próprios tratamentos. Naquele tempo o estudo da oclusão já estava bem avançado, mas os ortodontistas eram incapazes de utilizar estas informações. O Dr. Andrews chegou então à seguinte conclusão: precisamos mostrar aos ortodontistas a importância de se atingir resultados comuns! A ortodontia não pode ser uma ciência se cada ortodontista tem um resultado diferente. Ele começou a caminhada rumo a este objetivo procurando por indivíduos com dentições naturais perfeitas. Foram necessários vários anos para coletar cerca de 150 modelos de gesso de bocas de pessoas que nunca tiveram nenhum tratamento ortodôntico e que nenhum ortodontista consideraria necessário o uso de aparelhos. Com os modelos em mãos, ele levou ainda mais três anos para analisar e chegar a uma conclusão. Os resultados que ele obteve são bem conhecidos pelos dentistas atualmente. Isto revolucionou o modo como olhamos para a boca de nossos pacientes. Ele encontrou seis características comuns. Estas características foram chamadas de as "Seis Chaves para uma Oclusão Ótima". Ele também mediu a posição de cada dente e encontrou muito mais uniformidade entre os modelos do que foram encontradas nos pacientes tratados por ortodontistas.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 23   Mas como conseguir proporcionar estas características aos pacientes com as ferramentas disponíveis naquele tempo? Seriam necessárias muitas dobras nos fios para acertar a posição ideal de cada dente. Com seus conhecimentos, que não se limitam à odontologia, e muito trabalho, ele encontrou a solução, e então revolucionou a ortodontia com a criação do aparelho Straight-Wire Applience. Neste momento, ele já estava bastante exausto e, com o sucesso de sua criação, financeiramente bem. Portanto, ele se permitiu um retiro de 5 anos. Quando retornou a atividade, encontrou uma prática ortodôntica inteiramente diferente por toda parte. As pessoas estavam tentando usar o que ele provou ser o certo. Ele mostrou a linha de chegada (as Seis Chaves para uma Oclusão Ótima) e ele nos deu o meio de transporte (o aparelho Straight-Wire), mas ele não nos deu as direções. Por isso, as pessoas estavam fazendo todo tipo de coisa com sua invenção para tentar chegar ao que ele mostrou ser o objetivo correto. Ele então não teve nenhuma dúvida. Ele precisava completar seu trabalho, ele precisava traçar as direções. Retornou então para sua velha rotina, até que sua filosofia de tratamento fosse completamente provada correta e reproduzível. E então sua obra prima estava finalmente acabada. Ele a nomeou de "Os Seis Elementos para a Harmonia Orofacial". E isso é que é ortodontia.  A  ORTODONTIA  CONTEMPORÂNEA   Devemos entender como ortodontia contemporânea aquela ciência que caminha para a inter relação com todas as áreas da odontologia para promover o equilíbrio e saúde do sistema estomatognático, sendo assim poderíamos definir a ortodontia contemporânea como: ESPECIALIDADE DA ÁREA DE SAÚDE QUE PROMOVE A REABILITAÇÃO DO SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO UTILIZANDO DA INTER RELAÇÃO COM TODAS AS ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS, PROMOVENDO
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 24   ASSIM A HARMONIA DA FACE COM O EQUILÍBRIO DAS BASES ÓSSEAS E A FUNCÃO ORAL.                     As  subdivisões  da  filosofia  Straight  wire:   Andrews  -­‐    Straight  wire    /  Roth  /  Hilgers    /  Bios    /  MBT  /  Alexander   Vaazis      /  Capelozza    /  Damon  /    Versátil  Barbosa       A  filosofia  “  ROTH  ”    Instituto    Roth/Willians       Iniciei minha prática na ortodontia e ortopedia facial já com a felicidade de ter em meu primeiro curso de iniciação a ortodontia os ensinamentos da fiosofia do arco reto “straight wire” voltados para os ensinamentos do professor Ronald H Roth ( Ron ) e Robert Williams. Foi paixão a primeira vista, os casos orientados no curso tinham um andamento clínico extremamente satisfatório e assim fui encorajado a iniciar minha prática clínica. Finalizado o curso de atualização, iniciei meu curso de especialização em ortodontia (FOFEB, Prof. Dr. Paulo Roberto dos Santos Pinto – Barretos SP) dando continuidade a formação dentro da filosofia straight wire – Roth e Willians, foi quando em 2001 em Campinas tive a oportunidade de participar de um evento científico com a presença do Prof. Ron Roth, Williams, Ricketts, entre outros e fiquei ainda mais certo da continuidade dos meus estudos dentro da filosofia – Roth. Com a certeza de que a filosofia do professor Roth seria importante para o meu aprendizado, minha prática clínica e também nos cursos de pós graduação onde já iniciava minha prática docente, iniciei meu curso de mestrado em ortodontia (SLMandic, Prof. Dr. Jurandir Barbosa - Campinas SP) com um grupo que é fiel a
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 25   fiosofia e representa os autores na América latina. A importância da oclusão funcional na determinação do diagnóstico e na estabilidade final dos tratamentos hoje faz com que eu sinta a necessidade de guiar meus casos clínicos dentro da filosofia- Roth e compartilhar com nossos alunos este aprendizado. Meus estudos e preparação profissional ( clínica e docente ) finaliza com meu doutorado em ortodontia estudando a mecânica ortodôntica ROTH agora no sistema autoligado. A filosofia Roth descrita pelo próprio autor em entrevista a Prof. Dra. Marisa Gianesella Bertolaccini. Dr. Roth - A “Filosofia de Roth” é um “sistema baseado em objetivos de diagnóstico e planos de tratamento”, que é muito mais abrangente e completo que a Ortodontia tradicional, e a mecânica de tratamento é completamente dirigida por objetivos. A abordagem sistemática para diagnóstico e plano de tratamento conjugada com uma mecânica simples e previsível em um sistema de aparelhos eficientes e precisos direciona aqueles que a seguem para resultados melhores e duradouros, que se apresentam melhores na face e nos dentes que funcionam bem e são mais estáveis. Também diminuem o tempo de tratamento e as horas de cadeira, quando comparado a outras abordagens de tratamento. Em adição, tem sido mostrado que a técnica e os resultados são transferíveis àqueles que queiram aprender essa abordagem. Testemunhas são os vários profissionais na América do Sul que estão produzindo excelentes resultados numa base consistente.                                  Este  histórico  foi  retirado  na  integra  do  site  da   Roth/Williams Center. Algum tempo depois de iniciar a prática da ortodontia, Dr. Ron Roth chegou à conclusão de que a qualidade dos resultados ortodônticos poderia ser melhor se
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 26   acrescidos os objetivos de tratamento, tanto funcionais como estéticos àqueles adotados tradicionalmente. Por isso, Ron dedicou sua mente inquisitiva e ética de trabalho, em direção ao entendimento da fisiologia do sistema gnático. Longo e difícil período de estudo foi despendido com sábios e líderes pioneiros em oclusão funcional. Primeiros pesquisadores em gnatologia, tais como os Drs. Charles Stuart e Peter K. Thomas ajudaram o Dr. Roth a melhor entender os princípios sob os quais o sistema gnático funciona. Com grande persistência e compromisso, esses princípios foram gradualmente incorporados à Filosofia de Tratamento de Roth e técnicas. Durante este tempo ele começou a dar aula e a ensinar esses conceitos aos seus colegas ortodontistas. Mais tarde ele iniciou período de trabalho e ensino com o Dr. Thomas Basta, respeitado dentista reabilitador e gnatologista. Juntos, e com a ajuda de outros colegas, fundaram The Foundation for Advanced Continuing Education ou "FACE", em 1975, em Burlingame, California. O Dr. Williams foi um aluno na primeira turma do FACE. O curso era um extenso comprometimento de mais de dois anos. Os participantes eram expostos o tempo todo aos princípios de oclusão funcional e aplicações clínicas. Nos cursos iniciais, técnicas "hands on" eram ensinadas aos reabilitadores e ortodontistas, simultaneamente, usando a instrumentação gnatológica completa. Gradualmente, os ensinamentos e escritos do Dr. Roth geraram um impacto na ortodontia americana, e ao mesmo tempo o Dr. Roth se tornou reconhecido como o portador da excelência clínica na profissão. Conforme Dr. Roth continuou seus ensinamentos e viagens, tornou-se cada vez mais óbvio para ele, que objetivos de fisiologia não eram ensinados adequadamente ou praticados no "curso principal" de ortodontia. Aliás, no momento de escrever esse texto, muito poucas escolas no mundo ensinam oclusão funcional como parte da filosofia de tratamento ortodôntico. Reconhecendo essa falta na ortodontia, foi uma inspiração para o Dr. Roth acrescentar conceitos fisiológicos na ideologia ortodôntica.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 27   Está claro agora que o trabalho do Dr. Roth tinha influenciado significantemente a ortodontia americana. Além disso, os ensinamentos dos Drs. Roth e Williams têm influenciado imensamente a ortodontia no exterior. Os dois foram enormemente solicitados em muitas terras estrangeiras tais como Espanha, Itália, Alemanha, Japão, Coréia, e América do Sul. OBJETIVOS DE TRATAMENTO CLARAMENTE DEFINIDOS Se alguém tivesse que escolher uma frase para descrever a filosofia do Dr. Ronald Roth, seria esta: "Ao estabelecerem-se objetivos claros de tratamento aumenta-se a habilidade de diagnóstico, reduzindo assim, o risco de fracasso do tratamento que são frequentemente associados à falta de cooperação do paciente ou seleção incorreta de fios/braquetes, mas nem sempre é assim. Na verdade, erros de diagnóstico também podem ser responsáveis por alguns insucessos." Embora sintomas de DTM (Disfunção Temporo Mandibular), instabilidade e desgastes dentários, declínio periodontal ou declínio do equilíbrio facial possam ter diferentes causas, estes podem também, ser a representação de fracassos ortodônticos. Dr. Roth considerava o deslocamento condilar como o maior contribuinte para resultados instáveis. Deslocamento condilar significa que quando um paciente morde, seus côndilos saem da fossa. Como resultado, poderão surgir problemas, dependendo da capacidade adaptativa de cada paciente. De acordo com Dr. Roth o tempo necessário para que esses problemas aconteçam é bastante variável, mas eles ocorrerão. Dr. Roth costumava dizer que você descobrirá os “frutos do seu trabalho ortodôntico 10 anos depois do tratamento”. Qualquer mudança nas articulações tem um efeito direto na relação oclusal entre os dentes superiores e inferiores. Assim, posição mandibular correta/ relação côndilo-fossa constitui um dos cinco objetivos de tratamento proposto nesta filosofia. O Dr. Roth dizia ainda que precisamos ter objetivos para todas as áreas influenciadas pelo tratamento ortodôntico. Essas são divididas em cinco áreas: 1) ESTÉTICA FACIAL Quando temos objetivos claros para a estética facial, podemos escolher movimentos dentários, fios, e a decisão de fazer extrações, para se mover naquela direção. Conversar com a família ou paciente sobre harmonia facial (assim como sobre outros objetivos), permite discutir livremente sobre cirurgia ortopédica.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 28   Uma das coisas mais comuns vistas é assimetria facial quando se observa o paciente pela frente. Essas assimetrias estão proximamente relacionadas ao status articular, função oclusal, alinhamento dentário e estética. 2) ESTÉTICA DENTÁRIA Estética dentária e estética facial são mutuamente complementares. Sempre que se queira alcançar estética e oclusão funcional apropriadas,é possível que seja necessário o trabalho associado de um reabilitador, de forma a recriar a anatomia dentária que estava presente antes do paciente perdê-la, em 20 a 30%, por movimentos parafuncionais. 3) OCLUSÃO FUNCIONAL Parece que a profissão esqueceu que a maioria dos pacientes precisa de 3 à 4 mm de sobremordida dos dentes anteriores para promover desoclusão dos dentes posteriores nos movimentos funcionais. Adicionalmente, os caninos precisam de uma inclinação mesial para permitir um movimento lateral apropriado da mandíbula. Atributos de uma Oclusão Ideal: -> A oclusão permite o assentamento dos côndilos na posição mais superior e anterior dentro das fossas articulares, apoiados nos discos, contra as eminências; côndilos centrados no plano transversal, quando os dentes superiores e inferiores se encaixam em máxima intercuspidação. ->Esquema Oclusal de Proteção Mútua - Os dentes posteriores protegem os anteriores de contatos fortes durante o fechamento bucal, assim como os dentes anteriores protegem os posteriores do stress lateral durante os movimentos mandibulares, desde que seja permitido aos côndilos deslizarem ao longo das eminências, apoiando-se em suas superfícies ósseas. ->Contatos oclusais equilibrados, de mesma intensidade de força das cúspides cêntricas dos dentes posteriores (linguais superiores e vestibulares inferiores). ->Força na direção do longo do eixo dos dentes - tensão no ligamento periodontal, tensão na lâmina dura, causando deposição óssea e não reabsorção. 4) SAÚDE PERIODONTAL O periodonto que suporta os dentes precisa de uma largura adequada. Se os dentes estão muito inclinados vestibularmente ou lingualmente, o risco de recessão gengival aumenta. Atualmente existe uma linha que diz que colocando todos os dentes nas
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 29   arcadas (terapia de não extração) resulta no alcance de todos os objetivos ideais listados acima. Isso não é verdade. Dr. Roth propôs sua filosofia baseado em objetivos específicos em cada área discutida acima. A ortodontia perdeu um líder possuidor de um dom especial, além de um amigo, quando Ron Roth faleceu em janeiro de 2005. Ele deixou um legado que não tem preço – ensinando seus alunos que a ortodontia é uma profissão da saúde, e não só um serviço cosmético. A paixão dele pela "verdade" é levada para frente por aqueles que tiveram suas vidas profissionais e pessoais imensuravelmente mudadas por tê-lo conhecido. Seus alunos, do mundo todo, agora estão envolvidos em pesquisas, inovação e avanços clínicos promovendo oclusões funcionais. O Dr. Bob Williams continua a focar no ensino Roth/Williams nos centros ao redor do mundo. Fonte: Roth/Williams Center      A  prescrição  dos  acessórios  utilizados  na  filosofia  “  Roth  ”     Após muito tempo estudando casos montados em articulador, notou que em muitos de seus tratamentos, bem finalizados ortodonticamente e com adequadas guias de desoclusão, as posições dentárias correspondentes se encontravam muito próximas daquelas que Andrews encontrou nos casos normais não tratados. Para Roth, uma oclusão ideal natural deveria apresentar: • As "seis chaves" de Andrews com a mandíbula em posição de relação central quando existe máxima intercuspidação. • Uma relação posterior de Classe I. • Número suficiente de cúspides nas fossas centrais para manter a posição cêntrica da mandíbula.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 30   • Posição axial dos dentes posteriores de maneira que as tensões, durante o fechamento mandibular, sejam dirigidas verticalmente ao longo do seu eixo. • Relacionamento dos dentes anteriores durante MIH de modo que não exista contato real anterior, mas um micro espaço de 0,012mm a partir de onde qualquer movimento realizado pela mandíbula relacione esses incisivos superiores e inferiores, de tal maneira que ocorra uma "desoclusão" imediata dos posteriores. • Guia anterior e do canino, que estejam em harmonia com os movimentos bordejantes do côndilo, fornecendo uma elevação imediata que desoclua os dentes posteriores em qualquer movimento excêntrico. • Uma relação de trespasse horizontal e vertical que seja estética e mínima, mas ainda assim suficiente para proporcionar uma guia anterior longa que permita aos dentes posteriores deslizarem e também o deslizamento mandibular a partir da máxima intercuspidação. • Posição estética dos dentes anteriores, ocupando espaço suficiente para fornecer guia anterior adequada e confortável para o paciente. • Uma forma do arco que seja compatível com os movimentos bordejantes da mandíbula. • Combinação de forma e largura do arco com a mandíbula na posição de relação central. Após muitos anos de uso de braquetes pré-ajustados Roth chegou à conclusão de que o fato de a base do braquete de arco de canto pré-ajustado ser reta e a superfície vestibular dos dentes ser curva (cada dente com uma curvatura diferente) provocava diferença na altura da canaleta de um braquete em relação às canaletas vizinhas, de modo que se os dentes estivessem alinhados adequadamente, as canaletas do braquetes não iriam se encontrar alinhadas e quando as canaletas estivessem alinhadas os dentes se desalinhariam. Este fato inviabiliza o conceito e o uso do arco contínuo, porque para conseguir um perfeito alinhamento dos braquetes, quando os dentes estiverem nas suas posições
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 31   desejáveis, é necessário que o torque seja incorporado na base do acessório, ao mesmo tempo em que o contorno da base dos braquetes esteja adaptado às superfícies vestibulares das coroas, de forma que se o braquete estiver em sua altura correta a sua canaleta também vai estar nivelada com a altura das outras canaletas ao redor do arco. O próprio Roth afirmava: "As pessoas dizem que o dente não sabe se o torque está na base ou na canaleta. Mas o dente vizinho sabe!!!" A prescrição de Roth se baseia em dois conceitos: 1) Há necessidade de nova correção na fase final da mecânica ortodôntica. O mais provável de ocorrer é o ajuste de oclusão. 2) Colocando no encaixe dos braquetes um fio retangular com a mesma dimensão do braquete e fornecendo-se tempo suficiente, os movimentos incorporados no encaixe do braquete vão ocorrer, posicionando os dentes de forma similar em todos os casos, independentemente da quantidade dessa movimentação, portanto torna-se possível o uso de uma indicação ou prescrição em mais de 90% dos casos.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 32   Segundo Roth, dentes posteriores com angulação mesial da prescrição de Andrews criavam problemas com a ancoragem no início do tratamento, o nivelamento completo da curva de Spee necessitava de curvas compensatórias e reversas nos arcos e, além disso, percebeu que algumas recidivas características, resultantes do movimento dentário, ocorriam sempre depois da remoção do aparelho, Roth incorporou então no aparelho de arco contínuo a sobrecorreção das posições ideais dos dentes, para que qualquer movimentação recidivante fosse no sentido de ajustar os dentes às posições corretas. Após um período de cinco anos de tentativas e erros, e de algumas modificações nos valores normais de Andrews, Roth conseguiu reunir elementos clínicos checando os resultados fotográficamente, a cada mudança de arco, em todos os pacientes durante o tratamento e durante a contenção. O resultado destas análises e erros são os valores da prescrições originais de Roth. A prescrição preconizada por Roth para o arco superior, se comparada com a de Andrews, apresenta torque extra nos incisivos superiores (12º no central e 8º no lateral ao invés de 7º e 3º de Andrews, ou seja, 5º a mais). Há correspondentemente menos torque palatino nos caninos superiores (-2º ao invés de -7º) para compensar o efeito recíproco da colocação de mais torque vestibular nos incisivos. Os caninos superiores (13º) apresentam uma angulação 2º maior que a proposta por Andrews (11º), porque eles são retraídos na maioria dos tratamentos. Além disto, eles têm 4º de rotação para a mesial (não há rotação no canino na prescrição de Andrews). Há um "super torque" para os dentes superiores anteriores em situações onde serão tratados pacientes com Classe II, divisão 2, onde uma extrema quantidade de torque pode ser necessária. O segmento posterior superior recebeu angulação de 0º (diferente da angulação positiva de Andrews), os pré-molares estão rotados 2º mesialmente (Andrews 0º) para compensar a tração para distal em casos de exodontia, e os molares superiores
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 33   tem 14º de rotação distal (4º a mais que Andrews) e -14º de torque lingual (5º a mais que Andrews). Há uma prescrição de 0º de rotação para os molares superiores para casos onde apenas dois pré superiores são extraídos. Roth recomenda que o "super torque" anterior seja usado nestes casos para minimizar a discrepância de tamanho dentário criada pela remoção de dois pré-molares superiores (pois metade do molar é menor que um pré-molar grande). O aumento no torque e angulação dos incisivos superiores faz com que eles ocupem mais espaço no arco, com o intuito de compensar a rotação mesial de 0º dos primeiros molares superiores, necessária para estes casos.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 34   No arco inferior, os braquetes dos incisivos possuem as mesmas características dos normais não ortodônticos, já os caninos inferiores diferem em sua angulação, que é de 7º, e em sua rotação de 2º (5º e 0º de Andrews). Todo o segmento posterior tem 3º de angulação a menos (-1º) que os normais não ortodônticos (2º) e apresenta 4º de rotação distal ao contrário dos 0º de rotação dos póstero-inferiores de Andrews. Segundo Roth, estes dentes situam-se mais mesialmente que os superiores e simultaneamente mais rotados mesialmente, deste modo necessitando de rotação distal extra. O torque no segmento posterior permanece o mesmo dos normais não ortodônticos porque a sobrecorreção neste plano apenas conduz a problemas e interferências oclusais. Os dois molares inferiores tem exatamente o mesmo grau de torque já que a sua aplicação promove o encaixe da cúspide mésio vestibular (o torque medido para os normais não ortodônticos foi obtido a partir deste encaixe posterior).
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 35   Em nossos cursos de formação de pós graduação em ortodontia, adotamos uma lista de instrumentais e materiais que serão suficientes para todas as práticas da ortodontia conforme nosso “ PROTOCOLO DE ATIVIDADE CLÍNICA” EQUIPAMENTOS: • Micro motor com conexão em equipos clínicos a ar, com peça de mão e contra ângulo. • Caneta de alta rotação. • Máquina de solda a ponto odontológico. • Máquina fotográfica (analógica e/ou digital) com recursos de fotografias intra e extra orais. Opcional: Motor elétrico (Beltec simples ou similar - consultar o coordenador) e contra ângulo redutor (16:1 perfuração) – Hands on de ortoimplantes EQUIPAMENTOS E INSTRUMENTAIS UTILIZADOS EM ORTODONTIA  
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 36   (Técnica modificada – Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes). MÁQUINA DE SOLDA SIMPLES. Máquina de solda a ponto indicado para realizar as soldas simples do cotidiano ortodôntico. ( INDICADA PELO AUTOR PARA SER UTILIZADO NO CURSO ) MÁQUINA DE SOLDA A PONTO ODONTOLÓGICA
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 37   MÁQUINA DE SOLDA COMPLETA Máquina de solda a ponto capacitiva cuja principal característica é soldar fio com fio de inox até 1 mm, sem destemperá-lo. A primeira no mundo a soldar fios de NiTi. Fio em Fio Fio em braquete Fio em banda Braquete em banda Banda em banda Tubo em banda Botão em banda Fio em tubo sem prata, etc. Solda fio de NiTi (Níquel titânio (NiTi + NiTi)) Altíssima repetitibilidade do ponto de solda (p/ máquinas digitais) Faz ainda o revenido (acastanhamento), destempera fios e reduz fios galvanicamente (anodizador). Solda prata localizada; iluminação dos eletrodos e eletrodos de múltipla escolha. Não aquece o ponto de solda permitindo o posicionamento manual perfeito. O controle é totalmente eletrônico e o disparo da solda é solid state (sem relê)
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 38   SIMILARES: Poderemos utilizar as máquinas fotográficas analógicas ou digitais. Na utilização da fotografia analógica teremos que digitalizar as imagens para a realização das nossas documentações. No caso da máquina digital as imagens podem ser armazenadas e utilizadas em apresentações em seminários e trabalhos científicos de uma maneira facilitada. O autor (curso ) indica uma máquina fotográfica digital, com o flash localizado ao lado da lente ( setas em vermelho ), caso o MÁQUINA FOTOGRÁFICA
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 39   contrário é necessário utilizar flash circular para não incidir sombras nas fotografias.Poderá ser utilizada qualquer máquina fotográfica de qualquer marca, o aluno fará instrução de como utilizar sua máquina. As fotografias são realizadas em todas as consultas.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 40   O motor elétrico será necessário para a realização da técnica modificada de ortoimplantes ( modificada pelo autor). Nesta técnica se faz necessário a utilização de motor elétrico com contra ângulo ( 16:1 ) nas inserções palatinas e perfurações prévias de cortical mandibular. SERÁ FORNECIDO UM HANDS ON DESTA TÉCNICA NO CURSO No intuito de diminuir o custo na técnica, o motor poderá ser um motor simples sem controle de torque MOTOR ELÉTRICO ORTOIMPLANTES – TÉCNICA MODIFICADA
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 41   LISTA DE MATERIAIS PARA O DESENVOLVIMENTO DO SIMULADOR MECÂNICO - TYPODONT O CURSO NÃO INDICARÁ MARCA COMERCIAL E EMPRESA PARA VENDAS, SENDO DE TOTAL RESPONSABILIDADE DO ALUNO A COMPRA , TROCA , E DEMAIS RESPONSABILIDADES COM O MATERIAL ) 1. Alicate 015-157 para adaptação de lâminas posteriores. 2. Alicate 033-109 de La Rosa. 3. Alicate 026-347 removedor de bandas posteriores 4. Alicate 346 r - removedor de braquetes reto 5. Alicate 346 c - removedor de braquete curvo 6. Removedor de braquetes - 346 Priscila Bracket 7. Alicate 000-001 Nance (p/ alça vertical) 3 degraus (dorso longo). 8. Alicate Tweed (para ômega loop) 9. Alicate 003-201 Tridente (bico longo) 10. Alicate 003-139 (139). 11. Alicate i-114 para contorneamento transversal de lâminas e bandas. 12. Alicate 003-110 How reto. 13. Alicate 003-111 How curvo. 14. Alicate 033-701 para corte extremo distal. 15. Alicate 016-153 para corte de amarrilho. LISTA DE MATERIAIS USADOS EM ORTODONTIA Lista do curso de Typodont  
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 42   16. Alicate 044-177 para cortar fio 0,21*0,25 – ou similar de corte pesado. 17. Alicate i-158 para formar ligaduras. 18. Alicate i-168 para dobra em V-bend 19. Alicate i-442 para torque – mordente largo sem ranhura 20. Alicate i-442 para torque – mordente curto sem ranhura 21. Alicate 222 - torque individual 22. Alicate 065 – três em um 23. Alicate 074 – Young 24. Alicate convencional de barras 410 25. Pinça Mathieu Pequena 000-030 (2 unidades). 26. Pinça para colagem de braquetes (2 unidades). 27. Pinça mosquito 000-730. 28. Pinça para carbono 29. Instrumento para dobrar fio por distal. 30. Instrumento para colocação de ligaduras elásticas (4 unidades). 31. Estrela de Boone 030-390 (ponta seca e com grafite). 32. Posicionador de braquetes - 4 alturas (Morelli) 33. Torre para contorneamento de arco retangular 004-180. 34. Tesoura curva para ouro 008-025. 35. Tensiômetro – Tension gauge Richmond i-13 ou dinamômetro 59. 36. Assentador de bandas i-676. 37. Assentador de bandas n-026-354, com ponta retangular. 38. Instrumento para remover excesso de cimento i-349. 39. Caneta de marcar fio. 40. Espátula para cimento n-24. 41. Espátula n-7. 42. Espátula n-31. 43. Espátula Lecron.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 43  
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 44   MATERIAL DE CONSUMO: 1. Ligaduras elásticas corrente (coloridas). 2. Ligaduras elásticas (bengalinhas - coloridas). 3. “Elásticos 5/16”. 4. “Elásticos 3/16”. 5. “Elásticos 1/4”. 6. “Elásticos 1/2”. 7. “Elásticos 1/8”. 8. Elástico extra oral – leve (“1”). 9. Elástico extra oral – Médio (“1/5”). 10. Elástico extra oral – pesado (“2”). 11. Arco extra oral – 0,45. 12. Mola aberta de Nitinol.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 45   13. Fio de amarrilho 008” FI 20. 14. Fio de amarrilho 010” FI 25. 15. Fio de amarrilho 020” FI 30. 16. Fios de aço 0,6mm a 1,0 mm (1 rolo de cada) 17. Fios redondos de aço 0,16” a 0,18” (1 rolo de cada). 18. Fios retangular de aço 0,19*0,25” (2 jogos em varetas). 19. Fios redondos de nitinol para arco inferior 0,12” a 0,16” Nitinol (pacote com 10 de cada). 20. Fios retangulares para arco inferior 0,18*0,25 Nitinol (pacote com 10 de cada) 21. Jogo de moldeiras coloridas de plásticos (Morelli). 22. Cera 7 e cera utilidade. 23. Cuba de borracha espatula. 24. Alginato – presa rápida (Ortoprint ou similar). 25. Gesso pedra 26. Gesso especial 27. Solda de prata 0,25” AX – 21. 28. Fio de latão 0,7mm. 29. Fluxo para solda de prata AX - 20. 30. Miniflam.( maçarico para solda laboratorial ) 31. Pote com tampa para resina acrílica. 32. Mandril para peça de mão e contra ângulo. 33. Disco de carborundum. 34. Disco de aço (uma face) para desgaste de porcelana perfurado (utilizado para striping) 35. Pontas desgaste (maxicute e minicute). 36. Base de borracha para vazamento de modelos. 37. Placa de vidro. 38. Tira de lixa de aço - 4 mm.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 46   39. Taça de borracha para profilaxia. 40. Pote dappen. 41. Jogo de abridores de boca de plástico – para colagem média e grande. 42. Diagrama de interlandi (Telefone para adquirir - 011 282 0703 São Paulo) 43. Vaselina sólida. 44. Cola superbonder. - gel e líquida. 45. Cimento ionômero de vidro (para cimentação). 46. Resina acrílica – autopolimerizável incolor (pó e líquido). 47. Ácido fluorídrico a 10 % condicionamento de porcelana. 48. Ácido a 37% condicionamento de esmalte. 49. Resina fotopolimerizável (alta resistência dentes posteriores) 50. Resina fotopolimerizável (colagem de braquetes) 51. Adesivo / primer 52. Carbono Bauch ou similar. TYPODONT: MATERIAL NECESSÁRIO PARA A REALIZAÇAO DOS MÔDULOS DE TYPODONT TECNICA STRAIGHT WIRE - MODIFICADO (serão fornecidos alguns locais para a montagem deste typodont) 1. Typodont ( METAL OU PLÁSTICO ) Os dentes deverão ser de raiz de metal e coroa de acrilíco. 2. DENTES DE RAIZ DE METAL E COROA DE RESINA. 3. Bases de cera. ---- montado com todos os dentes sem “extração “. 4. Braquetes
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 47   - SERÁ SOLICITADO 1 BOCA DE BRAQUETE 7 A 7 PARA O DESENVOLVIMENTO DOS TRABALHOS EM SIMULADORES (boca reserva para reposição em caso de perda de acessório) 5. Acessórios linguais. Tubos linguais --------------------------------------------------------------------- 4 unidades O  SIMULADOR  MECÂNICO Para o desenvolvimento, treinamento e aprendizado de técnicas mecânicas empregadas é que utilizamos simuladores ortodônticos ( TYPODONT ) . São mecanismo articulados de aço ou acrilico que propicia ao aluno e ao pesquisador avaliar as inúmeras possibilidades mecânicas na movimentação dentária. SIMULADOR ORTODÔNTICO  
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 48                                         O  typodont  (  treinamento  da  mecânica  )         Para o nosso treinamento mecânico iremos utilizar o typodot com dentes em acrílico montados com má oclusão de CL I com apinhamento Antero superior e inferior, giro mesial dos dentes 15, 25 ; infravestibuloversão dos dentes 13, 23, 33, 43. Dente 12, mesiopalatinizado, e 32 e 42 lingualizados.        
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 49     Para a realização das etapas do simulador é necessário um ritual de organização e disposição dos materiais e instrumentais. Neste capítulo será mostrado um protocolo de organização de material desenvolvido pelo autor na UNIUBE Universidade de Uberaba com a colaboração da alunas Dra.Carina Trevisan , Dra.Paula e Dra. Veruska   ORGANIZAÇÃO DA CAIXA DE ALICATES A seqüência é montada da esquerda para direita: 109 /111 / 110 / 345 / 346 / 347 /168 / 442maior / 442 menor / torque individual macho / torque individual fêmea / 350 / 139 / 200 / 410 / 65 / Corte amarrilho / Corte distal. ORGANIZAÇÃO DE BANCADAS ERGONOMIA EM ORTODONTIA  
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 50   Os outros alicates ficarão em outro porta alicates auxiliar, onde ficarão os alicates que são menos utilizados nas consultas clínicas. Estes alicates são utilizados nas fases laboratoriais. ORGANIZAÇÃO DA CAIXA DE BENGALINHAS As bengalas são colocadas da esquerda para direita, as cores mais claras seguindo para as mais escuras. ORGANIZAÇÃO DA CAIXA DE ELÁSTICOS CORRENTE. Os elásticos devem ser colocados no porta elástico, também obedecendo a seguência de cores mais claras do lado esquerdo até as mais escuras. As pontas do elástico devem ficar para fora, onde a retirada deve ser feita contando a quantidade de elos suficiente para uso.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 51   KITs DE INSTRUMENTAIS - Kit de instrumentais para montagem do aparelho ortodôntico. Espelho Sonda Pinça clínica Pinça mathieu pequena Insersor de elástico Instrumento de dobra distal - Kit de instrumentais para consulta clínica Espelho Sonda Pinça clínica ORGANIZAÇÃO DA CAIXA BANDAS Caixas para bandas universais: - Vermelho = superior - Azul = inferior
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 52   Caixa para Bandas Ortodônticas Anatômicas-Superior Esquerdo-cor Vermelha ORGANIZAÇÃO DA CAIXA DE ACESSÓRIOS ( BRANCA). • Tubo triplo superior para solda direito Tubo simples superior para solda direito Tubo simples para colagem superior • Tubo duplo inferior para arco base direito Tubo simples para solda inferior direito Tubo simples para colagem inferior
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 53   ORGANIZAÇÃO DA CAIXA DE FIOS ORTODÔNTICOS • Primeiro casulo – 0,12 Niti superior • Segundo casulo- 0,12 Niti inferior • Terceiro casulo – 0,14 Niti superior • Quarto casulo - 0,14 Niti inferior • Quinto casulo – 0,16 Niti superior • Sexto casulo – 0,16 Niti inferior • Sétimo casulo – 0,16 Aço superior • Oitavo casulo – 0,18 Aço superior • Nono casulo – 0,20 Aço superior • Décimo casulo – 0,18 * 0,25 Niti superior • Décimo primeiro casulo – 0,18*0,25 Niti inferior • Décimo segundo casulo - 0,19*0,25 Aço superior • Décimo terceiro casulo – 0,21*0,25 Aço superior • Décimo quarto casulo – 0,18*0,25 Braided superior • Décimo quinto casulo – 0,18*0,25 Braided inferior • Décimo sexto casulo – 0,19*0,25 Braided superior • Décimo sétimo casulo – 0,19*0,25 Braided superior • Décimo oitavo casulo - livrre ( PADRÃO DE ORGANIZAÇÃO DE BANCADAS ) UNIUBE - UNIVERSIDADE DE UBERABA
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 54   ALUNO TRABALHANDO EM SIMULADOR UNIUBE - MG ( PADRÃO DE ORGANIZAÇÃO DE BANCADAS ) UNIP – UNIVERSIDADE PAULISTA ( CAMPUS BRASÍLIA )
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 55   INSTALAÇÃO DOS ACESSÓRIOS Fase profilática prévia a procedimentos de colagem . A limpeza e a profilaxia prévia da cavidade bucal é uma importante fase em todas as áreas da odontologia agindo na eliminação de fatores de contaminação cruzada. Na ortodontia, além da importância do controle da flora bacteriana e da infecção cruzada a eliminação da película aderida ao esmalte é um fator extremamente importante para a adesão e estabilidade do dos acessórios ortodônticos.               PROTOCOLO PARA APARLEHOS FIXOS STRAIGHT WIRE OTIMIZADA an
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 56   Os casos de gengivite não controlados pode induzir ao menor toque na região um sangramento que impedirá a adesão dos acessórios. Nos casos de gengivite e periodontite a profilaxia deverá ser realizada por um periodontista e o paciente deverá permanecer por todo o tempo em controle com o periodontista. Sistema de profilaxia preconizado A profilaxia deverá seguir o seguinte protocolo:  Profilaxia com taça de borracha montada em contra-ângulo  Utilização de material abrasivo para profilaxia odontológica  Remoção total do excesso de óleo no contra-ângulo  Não tocar a taça girando na gengiva  Lavar com jato de água em seringa tríplice           Separação dos dentes para bandagem A separação dos dentes é o primeiro procedimento clínico ortodôntico que visa a adaptação das bandas ortodônticas. Como irá ocorrer uma movimentação dentária, onde não se tem NO TYPODONT UTILIZAR A REMOÇÃO DE CERA E OUTROS MATERIAIS DA SUPERFÍCIE DOS DENTES, E LIMPAR COM ÁLCOOL 70% E GAZE
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 57   espaço para o movimento e consequentemente haverá pressão, o paciente deverá ser orientado a utilização de medicamento an analgésico e deverá realizar a colocação dos elásticos 3 a 4 dias antes da consulta. Métodos de separação Podemos utilizar alguns métodos de separação dos dentes, mas devemos lançar mão do método que menos irá causar desconforto ao paciente e ao mesmo tempo o que irá trazer menor desconforto a instalação. Os métodos podem ser divididos em afastamento com elásticos ou fios rígidos. Afastamento com material elástico O afastamento com elástico pode deverá ser realizado com material próprio para afastamento. Os métodos de inserção é que podemos utilizar – alicates próprios, pinça porta grampo modificado para elástico, fio dental.                                       Alicate  próprio  para  elásticos                                                                                          Elásticos  próprios  
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 58   O elástico deverá ser de boa qualidade para que não escape das pinças e nem rompa quando for colocado com fio dental Afastamento com material rígido Na impossibilidade de inserir o elástico separador por grande pressão entre os dentes, o fio de latão pode ser utilizado como alternativa ao método tradicional de afastamento de molares. Montagens dos acessórios de sustentação Existem duas fases em que o ortodontista deverá ter toda a sua atenção envolvida ao extremo, que são elas – DIAGNÓSTICO E MONTAGEM DOS ACESSÓRIOS. “Na filosofia straight wire- Roth utilizada como base em nosso protocolo de “MECÂNICA STRAIGHT WIRE OTIMIZADA” mostra que o acessório uma vez posicionado corretamente e sendo realizada uma sequência determinada de troca de fios ortodônticos, a fase de” alinhamento e nivelamento dentário” terá sucesso em uma grande parte dos casos clínicos. Bandas ortodônticas - confeccionadas Dentes anteriores As bandas ortodônticas para dentes anteriores entraram em desuso a partir da utilização dos adesivos, trazendo assim uma das principais modificações na ortodontia moderna. Uma possível utilização deste acessório é na impossibilidade de adesão dos braquetes, como nos casos de hipoplasia de esmalte entre outras displasias de esmalte.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 59   Dentes posteriores A confecção de bandas em dentes posteriores é considerada no entendimento de ortodontia otimizada – desnecessária. A grande diversidade de acessórios fabricados com diversos tamanhos , e até mesmo o advento de materiais de colagem que possibilitam a estabilidade destes acessórios colados não justificam a confecção de bandas.   Bandas ortodônticas – pré fabricadas BANDAS REGULARES São bandas ortodônticas de uso geral para utilização tanto nos dentes superiores quanto nos dentes inferiores. Estas bandas deverão ser adaptadas e brunidas definindo os sulcos das cúspides. BANDAS PRÉ CONTORNEADAS Estas bandas apresentam comercialmente divididas em superiores e inferiores com as devidas identificações. As bandas ortodônticas pré- contornadas são desenvolvidas para melhor adaptação à anatomia do dente. Seu desenho anatômico envolve melhor o dente e, com isso, evita problemas com interferências. Produzida com uma liga de aço que é maleável e ao mesmo tempo resistente, evita deformações oclusais enquanto é feita a adaptação coroa do dente.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 60            - Sem acessórios soldados A banda comercialmente apresentada sem os acessórios estarem soldados previamente, possibilita a escolha do acessório bem como a posição do mesmo. Sua apresentação também pode ser como regular universal ou pré contorneadas.                            
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 61   A  empresa  Morelli    apresenta  as  bandas  pré  contorneadas  superiores  e   inferiores  que  possuem  uma  boa  adaptação  e  a  possibilidade  de  melhor   brunimento  pela  sua  propriedade  de    maleabilidade  do  material.   Bandas  especiais  com  alta  retenção     ALTA FIDELIDADE DE ADAPTAÇAO E RETENÇAO 1. Cavidades - A retenção das bandas aumenta em 66% com as pequenas cavidades fotogravadas; 2. Banda Fotogravada - Todas bandas de Máxima Retenção são fotogravadas, que aumenta a retenção da banda; 3. Encaixe Perfeito - A anatomia segue o desenho do dente; 4. Acabamento - Acabamento suave para melhor higiene; 5. Número gravado à laser - clara e permanente indicando o tamanho e quadrante da banda; 6. Banda Endurecida - Cada banda é fabricada perfeitamente para ter a força e dureza desejada; 7. Bordas Oclusais e Gengivais - Maior retenção do cimento ao colocar a banda, assim aumentado sua força; 8. Foma côncava nas bordas.    - Com acessórios soldados
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 62   Acessório utilizado na ortodontia no sentido de otimização proposto por este trabalho. O acessório soldado diminui uma fase na montagem do acessório, e também os tubos possuem uma solda industrial melhor que a realizada pelas máquinas de solda a ponto utilizada nos consultórios. O posicionamento da banda para a cimentação deverá obedecer rigorosamente a crista marginal do dente. INDEPENDENTE DA BANDA A SER UTILIZADA, O IMPORTANTE É A ADAPTAÇÃO E O POSICIONAMENTO DA MESMA E A POSIÇÃO DO TUBO Posicionamento das bandas ortodônticas e tubos Posicionamento das bandas As bandas devem ser brunidas e adaptadas obedecendo toda a anatomia do dente e seguir rigorosamente a altura da crista marginal. Bandas superiores e inferiores - Sentido ocluso cervical
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 63   No sentido ocluso cervical “ altura “ a banda deverá ter sua adaptação estabelecida pela crista marginal . A banda deve seguir a orientação da crista marginal . - Brunimento das marcações das cúspides Este brunimento é importante para a delimitação do início e fim das cúspides que é referência na posição dos tubos no sentido mesio distal.                      
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 64   MATERIAIS PARA BRUNIMENTO E ADAPTAÇÃO DE BANDAS. Tubos ortodôntico Tubos para soldagem No protocolo da mecânica straight wire otimizada os tubos indicados são devido à versatilidade e as diversas possibilidades de mecânica. Mesmo com a possibilidade de colagem de acessórios a indicação são os tubos soldados devido a estabilidade do acessório e na utilização de forças ortopédicas em certos casos. SUPERIORES: • Roth Triplo conversível Slot.022"x.028"
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 65   • Roth simples slot. Slot.022"x.028" INFERIORES: • Roth duplo para arco base. Slot.022"x.028" • Roth simples Slot.022"x.028"
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 66   Tubos para colagem Posicionamento dos tubos O posicionamento dos tubos devem obedecer ao seguinte critério dentro da técnica straight wire, e que utilizamos também na técnica otimizada. Apesar da utilização de acessórios de colagem ser interessante para a proposta de mecânica straight wire otimizada, apenas utilizamos os tubos simples em segundos molares.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 67   Partindo do pressuposto que a banda esteja posicionada conforme orientação anterior, os tubos deverão ser posicionados: SUPERIOR: • PRIMEIRO MOLAR. No sentido ocluso cervical - no meio da banda. No sentido mesio distal – a entrada do tubo deverá coincidir com o meio da cúspide mesio vestibular. Observação – quando da utilização de fatores de medidas ( X ), o tubo deverá ser posicionado na medida da distância ocluso cervical do molar dividido esta medida por 2 e marcado com posicionador. • SEGUNDO MOLAR. No sentido ocluso cervical - no meio da banda. No sentido mesio distal – no centro da banda ( obedecer a posição anatômica do tubo quando existe a marcação das cúspides na banda) Observação – quando da utilização de fatores de medidas ( X ), deverá ser a mesma do primeiro molar.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 68   INFERIOR: • PRIMEIRO MOLAR. No sentido ocluso cervical - no meio da banda. No sentido mesio distal – a entrada do tubo deve coincidir com o sulco mesio vestibular ( centro da banda ) Observação – quando da utilização de fatores de medidas ( X ), o tubo deverá ser posicionado na medida da distância ocluso cervical do molar dividido esta medida por 2 e marcado com posicionador. • SEGUNDO MOLAR. No sentido ocluso cervical - no meio da banda. No sentido mesio distal – no centro da banda ( obedecer a posição anatômica do tubo quando existe a marcação das cúspides na banda ) Observação – quando da utilização de fatores de medidas ( X ), deverá ser a mesma do primeiro mola Cimentação das bandas Cimentos indicados para cimentação das bandas ortodônticas. Pó – líquido ( auto polimerizável)
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 69   Os ionômeros de vidro surgiram dos estudos pioneiros de Wilson & Kent no início da década de 70 (1971), e foram introduzidos no mercado em 1975, passando depois por sucessivas modificações, tais como a incorporação de resina para atender necessidades clínicas individuais, melhorando suas propriedades físicas, resistência e longevidade. Os sistemas vítreos mais utilizados em odontologia como formadores de cimentos de ionômero de vidro são os baseados no sistema ternário SiO2 – Al2O3 – CaO2, e apresentam razão molar Al:Si igual ou superior a 1:2. A partir desse sistema originaram-se outros mais complexos e com melhores propriedades, pela inclusão de novos componentes, tais como óxidos de BaO ou SrO, modificadores ópticos, que conferem ao cimento um aspecto estético semelhante à estrutura dentária, e fluoreto de cálcio (CaF2) e pentóxido de fósforo (P2O5), que promovem uma melhora nas propriedades como resistência mecânica e adesão ao dente.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 70   Pasta ( Fotopolimerizavel ). Cimentos modificados por monômeros resinosos. O Ionômero de vidro modificado por resina é o nome dado àqueles materiais que consistem substancialmente de componentes de ionômero de vidro, isto é, ácido polimérico solúvel em água, vidro de íons lixiviáveis e água, junto com monômeros orgânicos polimerizáveis e seu sistema de iniciação associado. O início da década de 90 marcou o começo de sua comercialização e seu diferencial foi a incorporação de monômeros resinosos no líquido, tais como resinas hidrofílicas (21-41% de hidroxietilmetacrilato-HEMA) e grupos metacrílicos; e no pó, fotoiniciadores que respondem a luz visível.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 71   Este material teve uma melhora em sua qualidade passando seu sistema quimicamente ativado, que levava até 24 horas para obter uma completa geleificação, para fotopolimerizável que adquire dureza máxima imediatamente após a exposição a luz, existindo atualmente no mercado diversos tipos de CIV fotopolimerizáveis.. A presa dos cimentos de ionômeros de vidro modificados por resina se dá por meio da reação ácido-base, característica dos cimentos convencionais e pela polimerização do monômero resinoso que se inicia por ativação pela luz. A reação de fotopolimerização determina a formação de uma matriz polimérica, a qual protege a reação ácido-base de uma possível contaminação inicial pela umidade            
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 72   Ionômero de Vidro 3M Unitek Características Benefícios Dual – 40 segundos foto ou 2 minutos auto- polimerizável O ortodontista opta por qual tipo de polimerização deseja. Coloração azul Facilita a identificação e remoção do excesso. Aroma de cereja Melhora o paladar do paciente. Liberação de flúor durante todo o tratamento Diminui incidência de cáries.     Colagem dos braquetes Procedimento de grande importância para os resultados mecânicos esperados pela prescrição de técnica. É a fase em que devemos ter a máxima atenção e cuidados - Colagem direta Procedimento mais utilizado devido a facilidade de técnica, onde se faz a colagem diretamente nos dentes sem que seja feito guias de colagem prévio.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 73   - Colagem indireta A colagem indireta foi proposta pela primeira vez por Silverman e Cohen em 1972, sendo a partir desta data apresentadas diversas técnicas na literatura, onde são utilizados diversos materiais para a confecção da moldeira de transferência. Em 1983, Scholz relata a utilização de siliconas e outros materiais de moldagem para confecção dessas moldeiras em aparelho colado indiretamente. O procedimento é realizado com um estudo prévio da colagem e da posição ideal para os braquetes, onde se faz guias de colagem e é levado todas os acessórios para colagem de uma só vez utilizando dispositivos de moldagem e transferência. EM NOSSO PROTOCOLO CLÍNICO UTILIZAREMOS A COLAGEM DIRETA. Material de colagem Condicionamento do esmalte.                 Buonocore em 1955 propôs que a superfície do esmalte podia ser alterada por ácidos, para se tornar mais receptiva à adesão. Sua hipótese foi baseada no uso comum industrial do ácido fosfórico para melhorar a adesão de pinturas e coberturas acrílicas à superfícies metálicas. Ele descobriu que a resina acrílica podia ser colada ao esmalte, condicionando-se sua superfície com ácido fosfórico à 85% por 30 segundos. Segundo o autor, isto poderia ser resultado da exposição da estrutura orgânica do esmalte, formação de novas substâncias precipitadas sobre a superfície; remoção do esmalte antigo e inerte, com exposição do esmalte fresco e reativo; presença de uma camada
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 74   altamente polar de fosfatos derivados dos ácidos e aumento da permeabilidade da superfície, permitindo um contato mais íntimo entre a resina e o esmalte. Sua técnica consistiu em efetuar previamente a profilaxia do esmalte e com o esmalte já limpo, seco e isolado da saliva, aplicar o ácido sobre a superfície do esmalte. O tempo de condicionamento vem sendo estudado e comparado insistentemente por vários autores. concluíram em um estudo do esmalte em microscópio eletrônico, que as condições retentivas promovidas pela aplicação de ácido fosfórico à 37% durante 15 segundos no esmalte jovem foram mais favoráveis que com a aplicação por 60 segundos.                           REALIZAR A APLICAÇÃO DO ÁCIDO APENAS NO LOCAL DE COLAGEM CONDICIONAMENTO COM PRIMER E ADESIVO UNIDOS A RESINA
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 75     CONDICIONAMENTO EM PORCELANA OU PEÇAS PROTÉTICAS DE RESINA O condicionamento destas peças são realizados com ácido fluorídrico a 10% por 30 segundos. A colagem do braquete pode ser realizado com o sistema de adesino e resina , ou o sistema de colagem próprio para braquete que não necessita de adesivos. As resinas compostas próprias para restaurações estéticas podem ser usadas para colagem de braquetes. Nestes casos utiliza se as resinas mais claras ou transparentes como as resinas para restaurações incisais. Em 2000, a 3M Unitek lançou no mercado o ácido-primer Transbond Plus Self Etching Primer (SEP, 3M Unitek, Monrovia, USA) especificamente para ser usado em Ortodontia. Este material é um adesivo de 6ª geração, com fórmula química similar ao ácido fosfórico, porém com duas cadeias primer que formam uma matriz sólida. O mesmo monômero que promove o condicionamento permite também a penetração do primer, proporcionando preparação seletiva do esmalte e preenchimento da região desmineralizada pelo primer. Além disso, a penetração do monômero
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 76   atinge toda área de esmalte anteriormente condicionada, sem necessitar de lavagem após aplicação do SEP. Segundo o fabricante, o Transbond Plus Self Etching Primer (TPSEP) deve ser utilizado previamente à colagem de braquetes com compósito Transbond XT ou braquetes do sistema APC II ou APC Plus – acessórios com adesivo incorporado à base. SISTEMA DE COLAGEM “ otimizado ” - Sistema próprio para colagem de braquetes. Não utiliza condicionamento com primer e adesivo, apenas a utilização de ácidos. FILL MAGIC ORTODÔNTICO. Fill Magic Ortodôntico é uma resina adesiva fotopolimerizável, com flúor, indicada para fixação de bracketes. não requer mistura, é de fácil aplicação e sua composição menos viscosa promove uma excelente adesão do bracket ao dente. Não requer a aplicação de adesivo no
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 77   esmalte, porém não há contra-indicação se o profissional optar por aplicar uma camada de adesivo no esmalte condicionado. Instrumentais para colagem Os instrumentais para colagem dos acessórios são: AFASTADORES PARA COLAGEM SIMPLES LABIAL                                
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 78   SIMPLES  LABIO  -­‐  LINGUAL                       AFASTADOR  COM  –  SUGADOR  ACOPLADO                
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 79   • Sustenta a língua no lugar; • Mantém as bochechas afastadas; arcadas dentárias completamente expostas; • Área de trabalho totalmente seca; • Fácil de montar; pode ser inserido e utilizado por um único operador. • Confeccionado em Polipropileno sem emendas; • Flexível; perfeitamente adaptável à boca do paciente; • Mangueiras adaptáveis ao sugador; • Autoclavável ou esterilizável a frio. * Em autoclave não ultrapassar a temperatura de 120°C/250°F. * Utilizar envelopes próprios para autoclave. POSICIONADORES  DE  ALTURA  –  PINÇAS  PARA  COLAGEM                              
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 80   Posicionamento do braquetes O posicionamento dos braquetes na filosofia straight wire segue a preconização do autor, onde Andrews em 1970 sugere a colagem dos braquetes seguindo o eixo vertical da coroa clínica e seu posicionamento sendo no centro da coroa clínica. A probabilidade de erros de colagem aos iniciantes na ortodontia é muito grande, sendo um fator negativo a falta de uma referência simples e objetiva para auxiliar os iniciantes e até mesmo os experientes na ortodontia. O iniciante na ortodontia fica sem referência para a colagem, visto que o posicionamento sugerido pelo autor da filosofia fica subjetivo ao iniciante. Pensando nisto, preconizaremos em nossos trabalhos laboratoriais e clínicos a utilização do posicionamento com referência ao incisivo central. A escolha do referencial de colagem nos incisivos centrais é devido aos pilares do tratamento ortodôntico – estética e função. Na avaliação estética o incisivo central é o pilar de referência a altura dos outros dentes anteriores ou mesmo dos posteriores, e mesmo de fácil avaliação por estar em uma parte privilegiada para medições. Na avaliação funcional, na busca da oclusão funcional e oclusão mutuamente protegida , a altura dos incisivos são extremamente importante na desoclusão dentária nos movimentos de protrusão.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 81   O REFERENCIAL – Z Método de colagem idealizada pelo Prof. Dr. Marcelo S.Gomes. Chamaremos nossa referência para “colagem Z” . Este referencial é a média da distância inciso-cervical do incisivo central ( superior ou inferior ) Quando em avaliação de um sorriso esteticamente favorável, tomemos como referência uma linha passando pela incisal dos dentes e verifica se que: 1. O incisivo central superior é suavemente maior que o incisivo lateral. 2. O incisivo central é suavemente menor que os caninos. 3. O incisivo lateral superior é suavemente menor que os caninos. 4. O incisivo lateral obedece a mesma linha dos pré molares, em uma vista lateral do sorriso. Pensando nestas referências e utilizando a medida em milímetros , podemos determinar para as diferenças suaves medidas de 0,5mm. Porém as medidas podem ser determinadas no arco superior como. INCISIVO CENTRAL ------------------------------------ Z INCISIVO LATERAL ------------------------------------ Z - 0,5mm CANINOS ------------------------------------------------ Z + 0,5mm PRÉS MOLARES ----------------------------------------- Z - 0,5mm MOLARES ------------------------------------------------- Z - 1,0mm POSIÇÃO  ESTÉTICA  DOS  INCISVOS                         LINHA  PARALELA  A  INCISAL  DOS   DENTES  SUPERIORES     MOSTRANDO  A  RELAÇÃO  DE   ALTURA  ENTRE  SI  E  O  AO  LÁBIO   INFERIOR  NO  SORRISO.  
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 82   ALTURA  DOS  INCISIVOS  CENTRAIS   E  SUA  RELAÇÃO  AO  AGONISTAS  NO   PROCESSO  DE  DESOCLUSÃO  EM   PROTRUSÃO    -­‐  OCLUSÃO   MUTUAMENTE  PROTEGIDA.               Para os dentes inferiores seguiremos o mesmo raciocínio 1. O incisivo central inferior e do mesmo tamanho que os laterais. 2. O incisivo central inferior é suavemente menor que os caninos. 3. O incisivo central inferior fica na mesma altura dos prés molares INCISIVO CENTRAL ------------------------------------ Z INCISIVO LATERAL ------------------------------------ Z CANINOS ------------------------------------------------ Z + 0,5 mm PRÉS MOLARES ----------------------------------------- Z MOLARES ------------------------------------------------- Z - 0,5mm   Marcação do centro da coroa clínica ( POSIÇÃO DE COLAGEM ). Nos procedimentos de laboratório iremos utilizar a referência Z nas alturas e acompanhamento ao longo eixo do dente, as marcações deverão
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 83   ser realizadas com lapiseira marcando o centro da colagem estendendo 2mm para as laterais. Nos procedimentos clínicos, as marcações deverão ser feitas com lapiseira no esmalte do dente, apenas marcando as extremidades. As marcações são importantes para o correto posicionamento, mas interfere no condicionamento e colagem dos braquetes.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 84   Colagem dos acessórios ( LABORATÓRIO ) Preparar o simulador ortodôntico, fixar suas bases e abrir a oclusão para a colagem. No simulador pode se utilizar o mesmo sistema de colagem em esmalte, utilizando o condicionamento de porcelana, ou a utilização de superbonder gel.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 85   - Colagem dos acessórios dos dentes superiores anteriores: Após a definição do Z ( referência de colagem ) , iremos fazer as marcações com lapiseira definindo a altura e o longo eixo dos dentes. Com a superfície da resina preparada faz se o posicionamento do braquete e sua colagem. Devido a definição dos outros dentes serem realizados a partir de Z iniciaremos pelos incisivos centrais .
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 86   - Colagem dos acessórios dos dentes superiores posteriores: - Colagem dos acessórios dos dentes inferiores anteriores:
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 87   - Colagem dos acessórios dos dentes inferiores posteriores: A montagem do aparelho fixo é a primeira e mais importante etapa do tratamento ortodôntico. Esta fase é de suma importância para o sucesso do tratamento, e deve estar cercado de todos os cuidados e detalhes de um protocolo exigente visando a excelência dos procedimentos. Ë́ através dos acessórios corretamente fixados aos dentes, e dos fios ligados a
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 88   estes, que serão liberadas as forças armazenadas, resultando na movimentação dentária. Entretanto, não há unanimidade entre os autores quanto ao posicionamento vertical dos acessórios ortodônticos nos elementos dentários. A técnica mãe do sistema straight wire, desenvolvida pelo Dr. Andrews, possui protocolo definido de colagem que sustenta o posicionamento dos acessórios no centro das coroas clínicas. Este protocolo traz inúmeras dificuldades ao início do tratamento, sendo assim usaremos o protocolo Z em nossas atividades, bem como a utilização de todo o protocolo sugerido . SMILE ARC – Colagem Sistema de colagem utilizado no sistema autoligado que proporciona um melhor ( estético ) contorno dos dentes anteriores ao lábio inferior. Este método se mostra eficiente em casos de sorrisos assimétricos. Esquema cedido pelo Prof. Dr. Jurandir A. Barbosa em sua visita a universidade de Uberaba – 2012.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 89   TYPODONT STRAIGHT WIRE PROCOLO OTIMIZADO – Prof. Marcelo S.Gomes SEQUÊNCIA DE ATIVIDADES NO TYPODONT.  O APARELHO ORTODÔNTICO – STRAIGHT WIRE 1 - Aula Teórica - introdução a mecânica ortodôntica Straight wire.  ERGONOMIA NO LABORATÓRIO – PADRÃO DE TRABALHO EM ORTODONTIA.  APRENDIZADO DE MONTAGEM DE BANCADAS E CONHECIMENTO DOS MATERIAIS.  MONTAGEM DOS ACESSÓRIOS: 2 - Aula Teórica - O aparelho ortodôntico. 1. APRENDIZADO DE AFASTAMENTO DENTÁRIO 2. BANDAGEM DOS DENTES POSTERIORES 3. DEMONSTRAÇÃO E CONFECÇÃO DE BANDAS POSTERIORES - TREINAMENTO 4. SOLDA A PONTO DOS ACESSÓRIOS – TUBOS VESTIBULARES E LINGUAIS/PALATINOS 5. COLAGEM DOS ACESSÓRIOS VESTIBULARES – BRAQUETES PROTOCOLO E SEQUÊNCIA DAS ATIVIDADES DO TYPODONT  
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 90    FASES DE TRATAMENTO ORTODÔNTICO 3 - Aula Teórica – fases de tratamento ortodôntico.  SISTEMA DE ANCORAGEM: 4 - Aula Teórica - Acessórios ortodônticos usados em ancoragem. 6. SISTEMA DE ANCORAGEM TRANSVERSAL/SAGITAL SUPERIOR - BARRA TRANS PALATINA 7. SISTEMA DE ANCORAGEM TRANSVESAL/ SAGITAL INFERIOR - ARCO LINGUAL 8. SISTEMA DE ANCORAGEM SAGITAL - AEB 9. SISTEMA DE ANCORAGEM SAGITAL - PLA  ALINHAMENTO E NIVELAMENTO DENTÁRIO 5 - Aula Teórica - Alinhamento e nivelamento fase inicial ( sem incluir os dentes fora do arco – grandes apinhamentos ) - FIOS 012 a 016 Niti ( apenas giros e rotações) DIAGRAMAÇÃO E COORDENAÇÃO DE ARCOS ( Diagrama de Interlandi ) Aula Teórica - Acessórios ortodônticos – fios ortodônticos - FIOS 016 AÇO - FIOS 018 AÇO - FIOS 020 AÇO - FIOS 017 025 NITI - FIOS 019 025 AÇO DIAGRAMADO
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 91   EXTRAÇÃO DOS DENTES – Retirar ( extrair ) os dentes com alicate How reto após pré banho do simulador. ( 14,24,34,44 ) RETRAÇÃO INICIAL DE CANINOS: Aula Teórica - Retração inicial de caninos - Preparo e revisão de ancoragem - ARCO SUPERIOR . Fio 0,14 Niti com elástico corrente - ARCO INFERIOR . Arco de retração ( FIO 017 025 ou similar ) BULL LOPING REVERSO  MECÂNICA PRINCIPAL: 6 - Aula Teórica - Retração total. Mecânica de retração com controle de ancoragem ( Ancoragem média ). RETRAÇÃO TOTAL: - ARCO SUPERIOR . ARCO FIO 019 025 AÇO COORDENADO E DIAGRAMADO COM ELÁSTICO CORRENTE PARCIAL E AMARRILHO CONJUGADO DE 13 A 23 . FINALIZAR COM ELÁSTICO COMPLETO NO ARCO. - ARCO INFERIOR . ARCO BULL LOPING COMPLETO 017 *025
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 92    RENIVELAMENTO: 7 - Aula Teórica - Renivelamento em ortodontia ( exercícios de habilidades – TORQUE ) Recolar braquetes que estão fora de posição, verificar colagem das bandas e voltar fio 0,16 Niti para renivelar e finalizar com fio 0,19*0,25 . VOLTAR FIO DE AÇO 019 * 025 AÇO DIAGRAMADO E COORDENADO SUPERIOR E INFERIOR.  INTERCUSPIDAÇÃO: 8- Aula Teórica - Intercuspidação -­‐ FIO BRAIDED ( Comprar separado da lista – 2 unidades superior e inferior 0,18 * 0,25) -­‐ UTILIZAR ELÁSTICOS DE INTERCUSPIDAÇÃO TRIANGULAR E MECÂNICAS DE GIRO SE NECESSÁRIO.  FINALIZAÇÃO: Aula Teórica - Finalização em ortodontia -­‐ FIO 019 025 AÇO DIAGRAMADO E COORDENADO - AULA DE TREINAMENTO LABORATORIAL DE QUADRI HELICE E BI HELICE AINDA COM O APARELHO MONTADO - AULA DE TORQUE E DOBRAS DE SEGUNDA ORDEM ( Treinamento – Edgewise )
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 93   -­‐ REMOÇÃO DO APARELHO ORTODÔNTICO E MOLDAGEM DO ARCO SUPERIOR E INFERIOR  CONTENÇÃO: 9 - Aula Teórica - Acessórios ortod. Conteção ( Exercícios habilidades ) -­‐ Instalação das contenções superior removível ( o aluno irá providenciar a parte laboratorial - ficará por conta financeira do aluno ) -­‐ A contenção inferior será confeccionada no typodont – 3 a 3 higiênica e convencional. TODAS AS FASES IMPORTANTES DO TYPODONT DEVERÁ SER FOTOGRAFADA EM MÁQUINA DIGITAL E AO FINAL O ALUNO IRÁ ENTREGAR COM TODAS AS OUTRAS TAREFAS DE HABILIDADES AS FOTOGRAFIAS – EM CD. O Typodont deverá ser entregue até a fase em que se encontra. O simulador tem peso de 50% na avaliação do módulo de typodont. O módulo também será avaliado a freqüência, interesse, organização de bancada, ergonomia laboratorial e habilidade técnica.
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 94   EXERCÍCIOS PARA ENTREGA E AVALIAÇÃO: 1. QUADRI HELICE ( 5 unidades ) Utilizar fio 0,9 aço. 2. BI HELICE ( 5 unidades ) Utilizar fio 0,9 aço 3. BANDAS DE PRÉ MOLARES CONFECCIONADAS ( 2 unidades ) 4. BANDAS DE MOLARES ( 2 unidades ) 5. BARRAS TRANS PALATINAS ( 5 unidades ) 6. ARCOS LINGUAIS ( 5 unidades ) com extração 7. ARCOS LINGUAIS ( 5 unidades ) sem extração 8. AEB ( 2 unidades ) Arcos extras orais 9. PLA ( 1 unidade ) Placa lábio ativa 10. FIOS DIAGRAMADOS E COORDENADOS ( 5 unidades ) -­‐ 0,16 / 0,18 / 0,20 E 0,19*0,25                     EXERCÍCIOS AVALIATIVOS  
Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes 95       EXERCÍCIOS  DE  HABILIDADES      

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Apostila ( Ortodontia Otimizada ) TYPODONT STRAIGHT WIRE - 1

  • 1.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 1                                                                                                 PROTOCOLO DAS ATIVIDADES MECÁNICA CURSO DE TYPODONT STRAIGHT WIRE OTIMIZADO Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes MECÂNICAORTODÔNTICAOTIMIZADA STRAIGHTWIRE Sistemaconvencional     APOSTILA  1    
  • 2.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 2                                                                                                                       Doutor e mestre em ortodontia FOSLMandic SP Especialista em Ortodontia e Ortopedia facial UNIFEB SP Pós graduação em DTM e dor facial , Implantodontia Pós graduação – Odontologia do sono ( idealizador do SS – Sound sleep Aparelho Intra Oral apnéia e ronco ) Professor titular do curso de especialização em ortodontia UNIUBE Universidade de Uberaba - MG Professor e coordenador dos cursos de especialização em ortodontia ABO -Taguatinga DF Professor UNIP DF e IPESP DF Diretor administrativo - CPEOrto DF / Orthocentro DF / Orthouniversity Brasília DF Marcelo  Sousa  Gomes,  Dr,  MS,  Esp.   A palavra otimizar é utilizada em muitas áreas do conhecimento, e significa: Buscar um rendimento ótimo, criando condições mais favoráveis ou tirando (dele ou dela) o melhor possível; tornar (algo) ótimo ou ideal. Este trabalho visa adequar a ortodontia em protocolos estabelecidos que visam a otimização da especialidade. Partindo deste pressuposto, este trabalho vem mostrar uma organização do conhecimento baseada em evidência científica e clínica, e transformando este sistema em protocolo técnico para a terapia ortodôntica corretiva. Como princípio, será utilizado a filosofia straight wire- Roth modificado por recursos técnicos advindos de outras filosofias para que possamos otimizar nossas atividades clínicas. A busca do melhor rendimento biomecânico em menor tempo é sem dúvida nenhuma o grande desafio da ortodontia contemporânea, e a idéia de integrar o que há de melhor nas filosofias para a busca do melhor é a grande proposta deste levantamento científico e proposta de padronização das atividades mecânicas em ortodontia.     STRAIGHT  WIRE  OTIMIZADO  -­‐  CONVENCIONAL   AGREGAR E OTIMIZAR – AÇÕES CONTEMPORÂNEAS EM ORTODONTIA                                                            
  • 3.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 3                                             A   FILOSOFIA   STRAIGHT   WIRE   OTIMIZADA   AGREGA     UM   SISTEMA   DE   DIAGNÓSTICO   PRÓPRIO   COM   A   UTILIZAÇÃO   DE   FERRAMENTAS   ADEQUADAS     QUE   LEVA   A   UM   PLANEJAMENTO   DINÂMICO   E   PREDICTIVO.   ENTRE   OUTROS   FATORES   FOI   DESENVOLVIDO  UMA  ANÁLISE  CEFALOMÉTRICA  P.C.O  (  Padrão  Cefalométrico  Otimizado   )  e  ANÁLISE  DE  MODELOS  DINÂMICA  OTIMIZADO,  QUE  EM  CONJUNTO  COM  OUTROS   FATORES  DE  DIAGNÓSTICO  CONDUZ  A  UM  PLANEJAMENTO  OTIMIZADO.   NA   MECÂNICA   ORTODÔNTICA,   FOI   DESENVOLVIDO   FATORES   PARA   A   ORTODONTIA   CONVENCIONAL   E   O   SISTEMA   AUTOLIGADO.   NESTE   TRABALHO   SERÁ   MOSTRADO   O   PADRÃO  PARA  ORTODONTIA,  UTILIZANDO  UM  SIMULADOR  MECÂNICO  –  TYPODONT.     MECÂNICA  STRAIGHT  WIRE  OTIMIZADA   SIMPLICIDADE  E  PRATICIDADE   TÉCNICA   AGREGAR  FATORES  POSITIVOS   DE  OUTRAS  FILOSOFIAS   OTIMIZAR  RESULTADOS  
  • 4.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 4     A  EVOLUÇÃO  DA  ORTODONTIA     -­‐  Histórico  da  ortodontia                      “É  importante  entender  a  história.  No  caso,  a  história  de   um   pedaço,   de   uma   fase   da   Ortodontia,   porque   para   se   entender   o   que   está   acontecendo   no   presente,         ou   o   que   irá   acontecer      no        futuro,      é  necessário  analisar  o  passado”                                           A EVOLUÇÃO DA ORTODONTIA A evolução dos aparelhos ortodônticos  
  • 5.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 5        A  EVOLUÇÃO  DAS  TERAPIAS  ORTODÔNTICAS     Após 1850 apareceram os primeiros tratados que descreveram a ortodontia de maneira sistemática, o mais notável destes foi o de Norman W. Kingsley (1825–1896) um dentista, escritor, escultor e artista - Escreveu o "Tratado de deformidades orais" (1880) . Este tratado de Ortodontia possuia as etiologias, diagnosticos e planos de tratamentos fundamentos para prática da especialidade. Kingsley influenciou significativamente a odontologia americana durante a última metade do século XIX. Apesar das suas contribuições e de seus contemporâneos, a ênfase da Ortodontia permaneceu no alinhamento dos dentes e na correção das suas proporções faciais, prestando-se pouca atenção à oclusão dentária. Numa época em que a dentição intacta era uma raridade, os detalhes de relações oclusais eram considerados sem importância. Ele desenvolveu a tração occipital (1879), introduzindo definitivamente a força extrabucal aplicada sobre o arco superior e o tratamento das fendas palatinas. Foi também o primeiro ortodontista a usar a vulcanite para construir o seu histórico plano inclinado. Sua fama como dentista quase foi ofuscada pelos seus talentos como artista e escultor.
  • 6.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 6   O Dr. Pierre Fauchard considerado o Pai da Odontologia Moderna, publicou em 1728 o primeiro livro de Odontologia da historia: "Le Chirurgien Dentiste"
  • 7.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 7   A ORTODONTIA NASCE DOS ESTUDOS DA OCLUSÃO “ O PAI DA ORTODONTIA ” Edward Hartley Angle nasceu há mais ou menos 150 anos, em Herrrick, na Pensilvânia, em 1 de junho de 1855. Não se sabe muito sobre o início de sua vida, exceto o que aprendemos com a autodescrição de suas características de infância. Ele não gostava da escola, nem se interessava pelo trabalho na fazenda. Seu maior prazer era perambular pelas colinas e bosques perto de sua casa, fascinado pelas máquinas grosseiras que eram usadas na comunidade agrícola daquele tempo. Mostrando um grande talento para a inventividade, ele projetou e construiu o rastelo de feno puxado a cavalo, que foi usado em fazendas americanas por muitos anos. Em todo seu trabalho, desenvolveu uma paixão pela simplicidade nos projetos e eficiência em operação, que veio a caracterizar seus mecanismos ortodônticos anos mais tarde. Visando evitar o que era para ele o trabalho desagradável de fazendeiro, tornou-se aprendiz de Odontologia (como era costume na época). Depois de alguns meses, matriculou-se, em 1876, na Faculdade de Cirurgia Dentária da Pensilvânia, onde se formou em 1878. Depois praticou Odontologia por alguns anos em Minneapolis, interessou-se pelo alinhamento dos dentes mal colocados e na correção de deformidades dos maxilares. Atraindo atenção considerável com seu trabalho neste campo inusitado (para aquela época), foi convidado em 1886 para participar da escola dentária da Universidade de Minnesota. Em 1887, apresentou um artigo intitulado "Irregularidades dos Dentes" ante o 9º Congresso Médico Internacional. Este artigo sempre foi considerado a primeira edição de seu livro didático, que passou por sete edições, com tradução para muitas línguas estrangeiras. Em 1899, publicou na Dental Cosmos um artig
  • 8.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 8   o intitulado The Classification of Malocclusion, o qual continha sua definição de maloclusão. Como todas as suas definições, esta era breve, descritiva e direta: "Ortodontia é aquela ciência que tem como objetivo a correção de maloclusão dos dentes". Sua classificação, baseada primeiramente na relação mesiodistal da mandíbula com as arcadas dentárias e com o crânio, tornou-se reconhecida de modo geral e proporcionou um meio de comunicação inteligente e de fácil compreensão entre os membros da profissão dentária. Em 1900, Angle foi procurado por quatro jovens que pediram a ele que os instruísse nos princípios que ele ensinava. Eles eram Thomas B. Mercer, Henry A, Lindas, Milton T. Watson e Herbert A. Pullen. Estes homens passaram três semanas em seu consultório e foram considerados como sendo a primeira classe treinada em uma escola de Ortodontia ou em qualquer especialidade dentária. Muitos se referiram a Angle como um gênio da Mecânica Ortodôntica. Se ele o era, foi por causa de sua habilidade em aplicar os princípios simples da Mecânica aos procedimentos requeridos no movimento dos dentes. Seus aparelhos eram projetados para satisfazer os princípios de fisiologia, mecânica e arte, nessa ordem. Simplicidade e eficiência eram os requisitos essenciais de qualquer mecanismo ortodôntico que viesse de encontro com sua aprovação. Em 1907, Angle mudou sua escola para New York, e em 1908 para New London, Connecticut, onde foram ministradas aulas regulares até 1911. Foi lá que ele deixou a prática clínica de Ortodontia para dedicar sua vida ao estudo e ao desenvolvimento de melhores e mais refinados aparelhos ortodônticos.
  • 9.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 9   Em 1922, alunos das classes anteriores na escola em Pasadena, junto com alguns formados da antiga escola, doaram fundos suficientes para construir e equipar um prédio que permitiria o treinamento de um número maior de alunos e proporcionaria instalações clínicas para o tratamento de pacientes. Este prédio, em um lote adjacente à casa do Dr. Angle, foi o primeiro prédio a ser dedicado exclusivamente ao ensino de Ortodontia, bem como o primeiro a ser habilitado para esse propósito por qualquer estado ou governo nacional. A habilitação foi concedida pelo Estado da Califórnia, em 1924, sob o nome oficial de Faculdade de Ortodontia Edward H. Angle. O curso de treinamento era fundamentalmente estendido a um calendário anual completo. Aulas regulares foram ministradas na escola até 1927, quando Angle anunciou que não poderia mais assumir as responsabilidades pertinentes ao ensino. Por causa de sua fraca saúde, a escola foi fechada. Angle inventou e patenteou inúmeros dispositivos para terapia ortodôntica. Em 1890, construiu um aparelho ortodôntico que denominou de arco "E", para normalizar o arco dentário. O Arco "E " consistia de um arco vestibular pesado de expansão unido por soldas a duas bandas parafusadas nos dois primeiros molares. Tal aparelho era vendido montado em cartões, deste modo, o dentista, por soldagens simples, instalava-o no paciente. Angle foi muito criticado por isso, principalmente pelo Dr. Calvin Case, que acreditava que os aparelhos deveriam ser feitos pelo ortodontista de forma personalisada para cada paciente.
  • 10.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 10   PRIMEIRA FASE DO APARLEHO DE EDGEWISE ARCO E               SEGUNDA FASE DO APARLEHO DE EDGEWISE     PINO  E  TUBO
  • 11.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 11   TERCEIRA FASE DO APARLEHO DE EDGEWISE     ARCO  CINTA     É interessante notar que onde quer que Angle tenha conduzido uma Escola, os que completaram o curso com sucesso logo se organizavam no que hoje seria conhecido como grupos de estudo de continuação. Os formandos de 1900 da escola em St. Louis organizaram a primeira sociedade ortodôntica do mundo, com o nome oficial de Society of Orthodontists. Em 1901, a palavra American foi acrescentada, tornando-se a Associação Americana de Ortodontistas agora uma organização representativa com aproximadamente 4.000 membros. Esta primeira sociedade estabeleceu uma revista quadrimestral chamada The American Orthodontist, aprimeira publicação dedicada exclusivamente à disseminação de material ortodôntico, publicada de 1907 a 1912.      
  • 12.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 12   A ESTABILIDADE DOS TRATAMENTOS ORTODÔNTICOS O APARELHO EDGEWISE – “ INÍCIO DO DILEMA – EXTRAIR OU NÃO EXTRAIR “ Charles H. Tweed teve seu primeiro contato com a ortodontia em 1927 quando participou da “ The Angle School of Orthodontics”. Pós-graduado pela Angle School of Orthodontia em 1928. Angle estava, então com 73 anos e pela primeira vez não estava à frente do curso, que foi ministrado de forma improvisada por George Hahn. Tweed tinha 33 anos. Angle ficou desapontado pelo modo como o aparelho Edgewise foi recebido e estava insatisfeito com as modificações que foram introduzidas por alguns de seus alunos. Decidiu escrever um artigo descrevendo a aparelhagem. Como Tweed havia recém terminado o curso, e Angle admirava sua habilidade, convidou-o para ajudá-lo. Tweed ajudou Dr. Angle a registrar o aparelho edgewise, quando o publicaram na Dental Cosmos em 1932, Dr. Tweed publicou seu primeiro artigo sobre a ortodontia de Angle, intitulado Reports of Cases Treated with Edgewise Arch Mechanism. Tweed mantinha-se adepto da firme convicção de Angle: a não extração de dentes. Esta convicção durou três anos. Durante 7 semanas eles trabalharam juntos e, nesse processo, tornaram-se grandes amigos. Angle fez dois importantes pedidos a seu jovem discípulo: 1) dedicar sua vida ao desenvolvimento do aparelho Edgewise 2) empreender todo esforço possível para que a Ortodontia fosse reconhecida como especialidade da Odontologia.
  • 13.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 13   Tweed não desapontou o mestre. Assegurou a aprovação da lei que reconhecia a Ortodontia como primeira especialidade da Odontologia, nos Estados Unidos. Em 1929 no Estado do Arizona limitou a prática da Ortodontia aos especialistas e Tweed recebeu o primeiro certificado. Angle morreu no dia 11 de agosto de 1930, aos 75 anos de idade, e Tweed herdou sua firme convicção de que o ortodontista nunca deveria extrair dentes. Essa convicção perdurou por aproximadamente mais 5 anos, pois, ao praticar a filosofia não- extracionista de Angle, observou que havia alcançado sucesso em apenas 20% dos pacientes. Tweed estava insatisfeito e decepcionado com a estabilidade dos casos tratados. Dedicou-se a estudar seus sucessos e suas falhas. Ele observou que em alguns casos era necessário que houvesse preparo de ancoragem e extrações de dentes. Entretanto, quando Tweed publicou suas novas conclusões, os discípulos de Angle o consideraram um traidor do maior homem que a ortodontia conhecera-Angle. Em 1936, ele publicou seu primeiro artigo sobre extrações de dentes com finalidade ortodôntica. Foi considerado um traidor pelos demais discípulos de Angle, sendo severamente criticado. Como resposta, intensificou ainda mais suas pesquisas. Por volta de 1940, Dr. Tweed fez um relatório envolvendo 100 pacientes tratados consecutivamente, primeiro sem extração e depois com extração. Esse trabalho foi apresentado numa reunião da Angle Society em Chicago. Os resultados foram considerados magníficos e acima de crítica por alguns, porém ainda houve repressão por parte de outros. Somente Robert H. W. Strang, um dos primeiros alunos da Angle School, teve a coragem de cumprimentá-lo. Mais tarde, Tweed ensinaria sua técnica a Strang, que a praticou, ensinou-a e publicou-a em seu livro texto, Textbook of Orthodontia. Muitos dos ensinamentos de Tweed estabeleceram um referencial dentro da ortodontia. Destacam-se as seguintes: 1 - Estética facial.
  • 14.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 14   2 - Desenvolveu o conceito de verticalização dos dentes sobre o osso basal, com ênfase nos incisivos inferiores. 3 - Tornou a extração dos dentes na correção ortodôntica aceitável e popularizou as extrações dos primeiros pré-molares. 4 - Intensificou a aplicação clínica da cefalometria. 5 - Desenvolveu o triângulo facial de diagnóstico para fazer da cefalometria um instrumento de avaliação, assim como um guia no tratamento e na estimativa de resultados. Apesar dos contra-tempos, Tweed foi considerado o principal ortodontista especializado em edgewise de sua época. Ortodontistas do mundo todo viajavam até Tucson-Arizona para aprender seu método de tratamento. Charles H. Tweed foi um dos ortodontistas mais brilhantes e criadores, manteve a promessa feita a seu mentor. Dedicou 43 anos de sua vida (de 1927 até sua morte, em 11 de janeiro de 1970) ao desenvolvimento do edgewise. Percy Raymond Begg nasceu no oeste da Austrália em 13 de outubro de 1898 e veio a falecer em 1983. Antes de completar 20 anos havia percebido que, na sua região, havia muitas pessoas com má oclusão. Desejava estudar Medicina, porém seu interesse voltou-se para a Ortodontia. Formou-se em 1923 na Universidade de Adelaide e, em fevereiro de 1924, começou o curso de Ortodontia com o Dr. Angle, para terminá-lo em novembro de 1925. Quando Begg começou a estudar com Angle, a técnica ensinada era a do arco-cinta, porém ele já estava preparando o lançamento do braquete Edgewise. Begg e outro colega de turma, o japonês Fred Ishii, destacaram-se no curso, de modo que Angle permitiu
  • 15.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 15   que eles realizassem o tratamento de alguns casos com o novo braquete que eles mesmos ajudavam a serrilhar. Em 1926, de volta à Austrália, Begg começou sua vida clínica utilizando o arco de canto e seguia a filosofia não extracionista de Angle. No decorrer de seus tratamentos, com a finalização de alguns casos, Begg não estava ficando satisfeito com o perfil resultante de alguns pacientes, de modo que decidiu então fazer desgastes interproximais nos dentes, como observou haver nos aborígines australianos, ou refazer os casos recorrendo a exodontias. Begg estava retratando muitos casos que haviam sofrido recidiva, só que desta vez com extrações e, nestas ocasiões, ele começou a notar que o arco de canto não estava conseguindo fechar os espaços das extrações rapidamente e que havia dificuldades para reduzir a sobremordida profunda. Em 1929, começou a usar o fio redondo 0,020″, em vez de usar o fio retangular, para diminuir o atrito e, por volta de 1932, passou a usar o fio 0,018″, construindo nele as alças verticais. Em 1933, substituiu o braquete do arco de canto pelo do arco-cinta, por ter menor largura mésio-distal. Segundo Begg, esse braquete podia usar forças mais suaves e os dentes estavam se movendo com maior facilidade. Para ajudar na paralelização das raízes, Begg usou o recurso de outro apoio na banda, distante do braquete. Com isso ele notou que podia reduzir a largura do braquete do arco cinta. Por essa modificação esse braquete é chamado de braquete de Begg. O aparecimento do aço inoxidável trouxe grandes vantagens à especialidade. Begg procurou o metalurgista Arthur J. Wilcot, da Universidade de Adelaide, escola onde ele lecionava, e o incentivou a
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 16   pesquisar um tipo de aço que fosse bastante elástico. Após alguns anos, ele conseguiu e então Begg pôde abrir a sobremordida, controlando a forma da arcada e proporcionando a estabilidade molar.
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 17   BIOPROGRESSIVA - ARCOS SEGMENTADOS Dr. Robert Murray Ricketts, nasceu e cresceu numa fazenda em Kokomo, Indiana em 1920, graduado em Odontologia em 1945 pela Universidade de Indiana, ele serviu como tenente no corpo de dentistas da marinha norte americana. Sob a direção do Dr. Alan G. Brodie, fez seu curso de pós-graduação ao nível de mestrado em Ortodontia na Universidade de Ilinois, onde teve também como mestre o professor Downs. Ricketts não se conformava com as limitações e com os resultados da Ortodontia das décadas de 40 e 50. Dedicou-se intensamente ao estudo do crescimento facial, aos distúrbios da ATM e ao trabalho com portadores de fissuras palatinas. Ele acreditava que, para melhorar os resultados da Ortodontia na sua época, era necessária a busca incansável da individualização das causas e das soluções do problema ortodôntico e, também, que seria essencial que se criassem métodos de avaliação cefalométrica que possibilitassem resultados mais previsíveis. Ricketts, após anos de estudo e pesquisa, deu origem a uma inovadora filosofia de tratamento ortodôntico denominada Terapia Bioprogressiva. O princípio da Bioprogressiva envolve um conceito de tratamento integral e não apenas uma seqüência de passos técnicos ou mecânicos. Ela usa processos biológicos (crescimento e funcionamento das estruturas faciais), direcionando-os com o objetivo de levar o paciente à normalidade. Todas as decisões do clínico a respeito do planejamento do tratamento devem sempre ser realizadas respeitando-se o tipo facial do indivíduo, sua tendência de crescimento, o seu padrão muscular, e as suas necessidades individuais. Ricketts pretendia realizar o tratamento ortodôntico através de um sistema mecânico que fosse simples, com forças leves e, acima de tudo, biologicamente confiável. Inspirado no seccionamento dos arcos sugerido por Burstone, idealizou uma mecânica
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 18   segmentada, com o arco base e suas variações. A Bioprogressiva faz uso de sistemas biomecânicos que proporcionam a visualização direta dos resultados, ações determinadas e previstas em setores escolhidos no arco dentário, que permitem o uso de forças diferenciais e total controle da ancoragem, tudo com alto requinte de individualização do problema ortodôntico do paciente. Ele estabeleceu 10 princípios que são os alicerces da sua técnica e os publicou em 1961: - O emprego de um acesso sistemático para diagnóstico e tratamento pela aplicação do VTO (visualização dos objetivos do tratamento) no planejamento do tratamento, avaliação da ancoragem e informação de resultados. - Controle de torque do começo ao fim do tratamento. - Ancoragem muscular e no osso cortical. - Movimento de qualquer dente em qualquer direção, com a aplicação de forças adequadas. - Alteração ortopédica. - Tratar o trespasse vertical antes da correção do trespasse horizontal. - Tratamento com arco seccionado. - conceito de sobretratamento. - A correção da má oclusão em uma seqüência progressiva de tratamento, a fim de estabelecer ou restaurar a função normal. - Eficiência no tratamento com resultados de qualidade, utilizando um conceito de dispositivos pré-fabricados. A denominação “Bioprogressiva” foi relacionada com a técnica em 1966 por um grupo de estudantes durante um dos seminários ministrados por Ricketts. O prefixo “Bio” se
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 19   utilizou devido à forte ligação que a filosofia mantém com a biologia e a terminação “progressiva” vem do pensamento de operar em seqüência para se obter o movimento dos dentes. Na prescrição de braquetes da Bioprogressiva original, segundo palavras do próprio Ricketts uma evolução da técnica Edgewise e da técnica light-wire de Jarabak, foram incorporados torques e angulações em alguns braquetes e tubos para posicionar os elementos dentários sem a necessidade de efetuar dobras nos arcos. Ricketts incorporou angulações apenas nos laterais superiores (8º), caninos superiores (5º), caninos inferiores (5º) e molares inferiores (5º) e deixou os outros dentes com 0º de angulação, para que o ortodontista fizesse as mudanças necessárias individualmente, dependendo das exigências de cada caso (mudanças estas aplicadas no posicionamento das bandas e não ultrapassando uma variação média de 1 a 4º). Incorporou aos dentes anteriores torques prescritos anteriormente por Jarabak e Holdaway. Dessa forma, os braquetes dos incisivos superiores apresentavam-se com um torque de 22º, os laterais com torque de 14º e os caninos com 7º. Após algum tempo de uso clínico, observando que estava tendo dificuldades de encaixe no segmento posterior, decidiu modificar o torque do tubo do molar inferior, que antes tinha 0º e foi mudado para -22º. Ricketts percebeu também que precisava melhorar a ancoragem no segmento posterior, então resolveu incorporar nos tubos dos segundos molares inferiores um torque de 32º, uma angulação de 5º (a mesial mais baixa) e uma rotação de 6º. Com as pesquisas que se sucederam a partir da Bioprogressiva padrão, o aparelho evoluiu em sua fase seguinte para o “torque total” e posteriormente para o que Ricketts chamou de “triplo controle”. Na década de 80 desenvolveu-se a quarta geração da Bioprogressiva, com prescrições para casos com exodontia e para casos sem exodontia. Várias modificações foram introduzidas no aparelho com o intuito de facilitar o trabalho do ortodontista, permitindo que, no estágio de conclusão, o arco pudesse ser contínuo. Entre as modificações realizadas foi aumentada a distância da base até a superfície do encaixe do braquete do canino, que anteriormente era de 0,7mm e passou a ser de 0,9mm. Da mesma
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 20   maneira, no primeiro pré-molar esta distância foi diminuída de 0,7mm para 0,55mm e para o segundo pré-molar houve um aumento de 0,7mm para 1,2mm. Para os casos de exodontia, o braquete do segundo pré-molar inferior foi modificado para incorporar um torque de -7º. O tubo do segundo molar inferior apresenta um desvio de 6º e um torque de -32º. As variações seguintes referem-se ao sistema “Trimorphic de Ricketts”, com modificações feitas na sua prescrição clássica para a individualização do caso de acordo com o padrão facial do paciente, seja ele dólico, meso ou braquifacial. Foi acrescentado torque progressivo nos posteriores superiores e a principal diferença entre as prescrições de cada padrão se concentra na inclinação dos anteriores superiores. A prescrição para os perfis braquifaciais possui torques nos anteriores similares aos da bioprogressiva padrão, tornando o nivelamento mais protrusivo. A prescrição para dolicofaciais apresenta inclinações vestibulares bem reduzidas nestes dentes, sendo a dos mesofaciais algo intermediário entre as duas anteriores. Autor de mais de 300 artigos, livros, capitulos em livros de outros autores e Palestrante internacional. Infelizmente este importante pesquisador da Ortodontia mundial veio a falecer em 2003 aos 83 anos de idade. Lawrence Andrews “ PAI DA ORTODONTIA MODERNA “ O  ARCO  RETO  –  STRAIGHT  WIRE   Um trabalho pioneiro, que mudou a história da Ortodontia, indubitavelmente foi o de Lawrence F. Andrews(1970), que desenvolveu o primeiro aparelho ortodôntico totalmente pré-ajustado (Straight wire), incorporando aos braquetes informações referentes à angulação e à inclinação das coroas dentárias e colocando nesses, também, variações de espessuras, que eliminassem as dobras de primeira, segunda e terceira ordens, até então necessárias para o desenvolvimento dos tratamentos ortodônticos.
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 21   Dr. Andrews, deu um grande presente para a ortodontia, uma nova fronteira, sem volta, apesar dos saudosistas, a técnica Straight wire veio para ficar e evoluiu com os fios de varias ligas disponíveis, os braquetes auto-ligáveis, etc. Imaginem o ortodontista em 2009 fazendo dobras, e alças em todos os fios e todos os pacientes, com os braquetes angulados bem como os auto-ligáveis e fios termo ativados a nossa disposição. Particularmente acho positivo ainda nos dias de hoje o ensino da técnica mãe idealizada pelo pai da Ortodontia moderna Edward H. Angle a +-100 anos atrás, respeito muito a historia e os debravadores da bela arte que seguimos, a Ortodontia. Mas temos que evoluir com a ciência para desta forma aperfeiçoá-la e inová-la. Congresso SPO – 2012 São Paulo – Dr. Andrews Em entrevista dada a Resvista Cientifica Brasileira o Dr. Andrews relatou: "A medida que nos aproximamos do ano 2000, não vejo vantagem em irmos à guerra com um avião de 1930. O conceito e o aparelho straight wire têm sido aceitos mundialmente. O tempo despendido em ensinar mecânica ortodôntica em aparelhos obsoletos deveria ser melhor ocupado com o ensino da montagem de modelos e de tratamentos com objetivos gnatológicos."
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 22   A INTRODUÇÃO E DESENVOLVIMENTO DA FILOSOFIA STRAIGHT WIRE Nos anos 50 o Dr. Lawrence Andrews era um ortodontista recém graduado procurando fazer seu trabalho direito. Naquele tempo, para se tornar um diplomado pelo Board Americano de Ortodontia (American Board of Orthodontics - ABO), era necessário escrever uma tese. O assunto que ele escolheu foi a oclusão. A amostra que ele escolheu para estudar foram os modelos de gesso de tratamentos concluídos usados por ortodontistas para obter suas credenciais no ABO. Mas ele observou que não haviam características comuns sobre o que os tratamentos ortodônticos deveriam atingir. Geralmente, eles alinhavam os dentes apinhados, reduziam os overjets, mas cada profissional tinha um resultado único para seus próprios tratamentos. Naquele tempo o estudo da oclusão já estava bem avançado, mas os ortodontistas eram incapazes de utilizar estas informações. O Dr. Andrews chegou então à seguinte conclusão: precisamos mostrar aos ortodontistas a importância de se atingir resultados comuns! A ortodontia não pode ser uma ciência se cada ortodontista tem um resultado diferente. Ele começou a caminhada rumo a este objetivo procurando por indivíduos com dentições naturais perfeitas. Foram necessários vários anos para coletar cerca de 150 modelos de gesso de bocas de pessoas que nunca tiveram nenhum tratamento ortodôntico e que nenhum ortodontista consideraria necessário o uso de aparelhos. Com os modelos em mãos, ele levou ainda mais três anos para analisar e chegar a uma conclusão. Os resultados que ele obteve são bem conhecidos pelos dentistas atualmente. Isto revolucionou o modo como olhamos para a boca de nossos pacientes. Ele encontrou seis características comuns. Estas características foram chamadas de as "Seis Chaves para uma Oclusão Ótima". Ele também mediu a posição de cada dente e encontrou muito mais uniformidade entre os modelos do que foram encontradas nos pacientes tratados por ortodontistas.
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 23   Mas como conseguir proporcionar estas características aos pacientes com as ferramentas disponíveis naquele tempo? Seriam necessárias muitas dobras nos fios para acertar a posição ideal de cada dente. Com seus conhecimentos, que não se limitam à odontologia, e muito trabalho, ele encontrou a solução, e então revolucionou a ortodontia com a criação do aparelho Straight-Wire Applience. Neste momento, ele já estava bastante exausto e, com o sucesso de sua criação, financeiramente bem. Portanto, ele se permitiu um retiro de 5 anos. Quando retornou a atividade, encontrou uma prática ortodôntica inteiramente diferente por toda parte. As pessoas estavam tentando usar o que ele provou ser o certo. Ele mostrou a linha de chegada (as Seis Chaves para uma Oclusão Ótima) e ele nos deu o meio de transporte (o aparelho Straight-Wire), mas ele não nos deu as direções. Por isso, as pessoas estavam fazendo todo tipo de coisa com sua invenção para tentar chegar ao que ele mostrou ser o objetivo correto. Ele então não teve nenhuma dúvida. Ele precisava completar seu trabalho, ele precisava traçar as direções. Retornou então para sua velha rotina, até que sua filosofia de tratamento fosse completamente provada correta e reproduzível. E então sua obra prima estava finalmente acabada. Ele a nomeou de "Os Seis Elementos para a Harmonia Orofacial". E isso é que é ortodontia.  A  ORTODONTIA  CONTEMPORÂNEA   Devemos entender como ortodontia contemporânea aquela ciência que caminha para a inter relação com todas as áreas da odontologia para promover o equilíbrio e saúde do sistema estomatognático, sendo assim poderíamos definir a ortodontia contemporânea como: ESPECIALIDADE DA ÁREA DE SAÚDE QUE PROMOVE A REABILITAÇÃO DO SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO UTILIZANDO DA INTER RELAÇÃO COM TODAS AS ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS, PROMOVENDO
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 24   ASSIM A HARMONIA DA FACE COM O EQUILÍBRIO DAS BASES ÓSSEAS E A FUNCÃO ORAL.                     As  subdivisões  da  filosofia  Straight  wire:   Andrews  -­‐    Straight  wire    /  Roth  /  Hilgers    /  Bios    /  MBT  /  Alexander   Vaazis      /  Capelozza    /  Damon  /    Versátil  Barbosa       A  filosofia  “  ROTH  ”    Instituto    Roth/Willians       Iniciei minha prática na ortodontia e ortopedia facial já com a felicidade de ter em meu primeiro curso de iniciação a ortodontia os ensinamentos da fiosofia do arco reto “straight wire” voltados para os ensinamentos do professor Ronald H Roth ( Ron ) e Robert Williams. Foi paixão a primeira vista, os casos orientados no curso tinham um andamento clínico extremamente satisfatório e assim fui encorajado a iniciar minha prática clínica. Finalizado o curso de atualização, iniciei meu curso de especialização em ortodontia (FOFEB, Prof. Dr. Paulo Roberto dos Santos Pinto – Barretos SP) dando continuidade a formação dentro da filosofia straight wire – Roth e Willians, foi quando em 2001 em Campinas tive a oportunidade de participar de um evento científico com a presença do Prof. Ron Roth, Williams, Ricketts, entre outros e fiquei ainda mais certo da continuidade dos meus estudos dentro da filosofia – Roth. Com a certeza de que a filosofia do professor Roth seria importante para o meu aprendizado, minha prática clínica e também nos cursos de pós graduação onde já iniciava minha prática docente, iniciei meu curso de mestrado em ortodontia (SLMandic, Prof. Dr. Jurandir Barbosa - Campinas SP) com um grupo que é fiel a
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 25   fiosofia e representa os autores na América latina. A importância da oclusão funcional na determinação do diagnóstico e na estabilidade final dos tratamentos hoje faz com que eu sinta a necessidade de guiar meus casos clínicos dentro da filosofia- Roth e compartilhar com nossos alunos este aprendizado. Meus estudos e preparação profissional ( clínica e docente ) finaliza com meu doutorado em ortodontia estudando a mecânica ortodôntica ROTH agora no sistema autoligado. A filosofia Roth descrita pelo próprio autor em entrevista a Prof. Dra. Marisa Gianesella Bertolaccini. Dr. Roth - A “Filosofia de Roth” é um “sistema baseado em objetivos de diagnóstico e planos de tratamento”, que é muito mais abrangente e completo que a Ortodontia tradicional, e a mecânica de tratamento é completamente dirigida por objetivos. A abordagem sistemática para diagnóstico e plano de tratamento conjugada com uma mecânica simples e previsível em um sistema de aparelhos eficientes e precisos direciona aqueles que a seguem para resultados melhores e duradouros, que se apresentam melhores na face e nos dentes que funcionam bem e são mais estáveis. Também diminuem o tempo de tratamento e as horas de cadeira, quando comparado a outras abordagens de tratamento. Em adição, tem sido mostrado que a técnica e os resultados são transferíveis àqueles que queiram aprender essa abordagem. Testemunhas são os vários profissionais na América do Sul que estão produzindo excelentes resultados numa base consistente.                                  Este  histórico  foi  retirado  na  integra  do  site  da   Roth/Williams Center. Algum tempo depois de iniciar a prática da ortodontia, Dr. Ron Roth chegou à conclusão de que a qualidade dos resultados ortodônticos poderia ser melhor se
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 26   acrescidos os objetivos de tratamento, tanto funcionais como estéticos àqueles adotados tradicionalmente. Por isso, Ron dedicou sua mente inquisitiva e ética de trabalho, em direção ao entendimento da fisiologia do sistema gnático. Longo e difícil período de estudo foi despendido com sábios e líderes pioneiros em oclusão funcional. Primeiros pesquisadores em gnatologia, tais como os Drs. Charles Stuart e Peter K. Thomas ajudaram o Dr. Roth a melhor entender os princípios sob os quais o sistema gnático funciona. Com grande persistência e compromisso, esses princípios foram gradualmente incorporados à Filosofia de Tratamento de Roth e técnicas. Durante este tempo ele começou a dar aula e a ensinar esses conceitos aos seus colegas ortodontistas. Mais tarde ele iniciou período de trabalho e ensino com o Dr. Thomas Basta, respeitado dentista reabilitador e gnatologista. Juntos, e com a ajuda de outros colegas, fundaram The Foundation for Advanced Continuing Education ou "FACE", em 1975, em Burlingame, California. O Dr. Williams foi um aluno na primeira turma do FACE. O curso era um extenso comprometimento de mais de dois anos. Os participantes eram expostos o tempo todo aos princípios de oclusão funcional e aplicações clínicas. Nos cursos iniciais, técnicas "hands on" eram ensinadas aos reabilitadores e ortodontistas, simultaneamente, usando a instrumentação gnatológica completa. Gradualmente, os ensinamentos e escritos do Dr. Roth geraram um impacto na ortodontia americana, e ao mesmo tempo o Dr. Roth se tornou reconhecido como o portador da excelência clínica na profissão. Conforme Dr. Roth continuou seus ensinamentos e viagens, tornou-se cada vez mais óbvio para ele, que objetivos de fisiologia não eram ensinados adequadamente ou praticados no "curso principal" de ortodontia. Aliás, no momento de escrever esse texto, muito poucas escolas no mundo ensinam oclusão funcional como parte da filosofia de tratamento ortodôntico. Reconhecendo essa falta na ortodontia, foi uma inspiração para o Dr. Roth acrescentar conceitos fisiológicos na ideologia ortodôntica.
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 27   Está claro agora que o trabalho do Dr. Roth tinha influenciado significantemente a ortodontia americana. Além disso, os ensinamentos dos Drs. Roth e Williams têm influenciado imensamente a ortodontia no exterior. Os dois foram enormemente solicitados em muitas terras estrangeiras tais como Espanha, Itália, Alemanha, Japão, Coréia, e América do Sul. OBJETIVOS DE TRATAMENTO CLARAMENTE DEFINIDOS Se alguém tivesse que escolher uma frase para descrever a filosofia do Dr. Ronald Roth, seria esta: "Ao estabelecerem-se objetivos claros de tratamento aumenta-se a habilidade de diagnóstico, reduzindo assim, o risco de fracasso do tratamento que são frequentemente associados à falta de cooperação do paciente ou seleção incorreta de fios/braquetes, mas nem sempre é assim. Na verdade, erros de diagnóstico também podem ser responsáveis por alguns insucessos." Embora sintomas de DTM (Disfunção Temporo Mandibular), instabilidade e desgastes dentários, declínio periodontal ou declínio do equilíbrio facial possam ter diferentes causas, estes podem também, ser a representação de fracassos ortodônticos. Dr. Roth considerava o deslocamento condilar como o maior contribuinte para resultados instáveis. Deslocamento condilar significa que quando um paciente morde, seus côndilos saem da fossa. Como resultado, poderão surgir problemas, dependendo da capacidade adaptativa de cada paciente. De acordo com Dr. Roth o tempo necessário para que esses problemas aconteçam é bastante variável, mas eles ocorrerão. Dr. Roth costumava dizer que você descobrirá os “frutos do seu trabalho ortodôntico 10 anos depois do tratamento”. Qualquer mudança nas articulações tem um efeito direto na relação oclusal entre os dentes superiores e inferiores. Assim, posição mandibular correta/ relação côndilo-fossa constitui um dos cinco objetivos de tratamento proposto nesta filosofia. O Dr. Roth dizia ainda que precisamos ter objetivos para todas as áreas influenciadas pelo tratamento ortodôntico. Essas são divididas em cinco áreas: 1) ESTÉTICA FACIAL Quando temos objetivos claros para a estética facial, podemos escolher movimentos dentários, fios, e a decisão de fazer extrações, para se mover naquela direção. Conversar com a família ou paciente sobre harmonia facial (assim como sobre outros objetivos), permite discutir livremente sobre cirurgia ortopédica.
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 28   Uma das coisas mais comuns vistas é assimetria facial quando se observa o paciente pela frente. Essas assimetrias estão proximamente relacionadas ao status articular, função oclusal, alinhamento dentário e estética. 2) ESTÉTICA DENTÁRIA Estética dentária e estética facial são mutuamente complementares. Sempre que se queira alcançar estética e oclusão funcional apropriadas,é possível que seja necessário o trabalho associado de um reabilitador, de forma a recriar a anatomia dentária que estava presente antes do paciente perdê-la, em 20 a 30%, por movimentos parafuncionais. 3) OCLUSÃO FUNCIONAL Parece que a profissão esqueceu que a maioria dos pacientes precisa de 3 à 4 mm de sobremordida dos dentes anteriores para promover desoclusão dos dentes posteriores nos movimentos funcionais. Adicionalmente, os caninos precisam de uma inclinação mesial para permitir um movimento lateral apropriado da mandíbula. Atributos de uma Oclusão Ideal: -> A oclusão permite o assentamento dos côndilos na posição mais superior e anterior dentro das fossas articulares, apoiados nos discos, contra as eminências; côndilos centrados no plano transversal, quando os dentes superiores e inferiores se encaixam em máxima intercuspidação. ->Esquema Oclusal de Proteção Mútua - Os dentes posteriores protegem os anteriores de contatos fortes durante o fechamento bucal, assim como os dentes anteriores protegem os posteriores do stress lateral durante os movimentos mandibulares, desde que seja permitido aos côndilos deslizarem ao longo das eminências, apoiando-se em suas superfícies ósseas. ->Contatos oclusais equilibrados, de mesma intensidade de força das cúspides cêntricas dos dentes posteriores (linguais superiores e vestibulares inferiores). ->Força na direção do longo do eixo dos dentes - tensão no ligamento periodontal, tensão na lâmina dura, causando deposição óssea e não reabsorção. 4) SAÚDE PERIODONTAL O periodonto que suporta os dentes precisa de uma largura adequada. Se os dentes estão muito inclinados vestibularmente ou lingualmente, o risco de recessão gengival aumenta. Atualmente existe uma linha que diz que colocando todos os dentes nas
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 29   arcadas (terapia de não extração) resulta no alcance de todos os objetivos ideais listados acima. Isso não é verdade. Dr. Roth propôs sua filosofia baseado em objetivos específicos em cada área discutida acima. A ortodontia perdeu um líder possuidor de um dom especial, além de um amigo, quando Ron Roth faleceu em janeiro de 2005. Ele deixou um legado que não tem preço – ensinando seus alunos que a ortodontia é uma profissão da saúde, e não só um serviço cosmético. A paixão dele pela "verdade" é levada para frente por aqueles que tiveram suas vidas profissionais e pessoais imensuravelmente mudadas por tê-lo conhecido. Seus alunos, do mundo todo, agora estão envolvidos em pesquisas, inovação e avanços clínicos promovendo oclusões funcionais. O Dr. Bob Williams continua a focar no ensino Roth/Williams nos centros ao redor do mundo. Fonte: Roth/Williams Center      A  prescrição  dos  acessórios  utilizados  na  filosofia  “  Roth  ”     Após muito tempo estudando casos montados em articulador, notou que em muitos de seus tratamentos, bem finalizados ortodonticamente e com adequadas guias de desoclusão, as posições dentárias correspondentes se encontravam muito próximas daquelas que Andrews encontrou nos casos normais não tratados. Para Roth, uma oclusão ideal natural deveria apresentar: • As "seis chaves" de Andrews com a mandíbula em posição de relação central quando existe máxima intercuspidação. • Uma relação posterior de Classe I. • Número suficiente de cúspides nas fossas centrais para manter a posição cêntrica da mandíbula.
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 30   • Posição axial dos dentes posteriores de maneira que as tensões, durante o fechamento mandibular, sejam dirigidas verticalmente ao longo do seu eixo. • Relacionamento dos dentes anteriores durante MIH de modo que não exista contato real anterior, mas um micro espaço de 0,012mm a partir de onde qualquer movimento realizado pela mandíbula relacione esses incisivos superiores e inferiores, de tal maneira que ocorra uma "desoclusão" imediata dos posteriores. • Guia anterior e do canino, que estejam em harmonia com os movimentos bordejantes do côndilo, fornecendo uma elevação imediata que desoclua os dentes posteriores em qualquer movimento excêntrico. • Uma relação de trespasse horizontal e vertical que seja estética e mínima, mas ainda assim suficiente para proporcionar uma guia anterior longa que permita aos dentes posteriores deslizarem e também o deslizamento mandibular a partir da máxima intercuspidação. • Posição estética dos dentes anteriores, ocupando espaço suficiente para fornecer guia anterior adequada e confortável para o paciente. • Uma forma do arco que seja compatível com os movimentos bordejantes da mandíbula. • Combinação de forma e largura do arco com a mandíbula na posição de relação central. Após muitos anos de uso de braquetes pré-ajustados Roth chegou à conclusão de que o fato de a base do braquete de arco de canto pré-ajustado ser reta e a superfície vestibular dos dentes ser curva (cada dente com uma curvatura diferente) provocava diferença na altura da canaleta de um braquete em relação às canaletas vizinhas, de modo que se os dentes estivessem alinhados adequadamente, as canaletas do braquetes não iriam se encontrar alinhadas e quando as canaletas estivessem alinhadas os dentes se desalinhariam. Este fato inviabiliza o conceito e o uso do arco contínuo, porque para conseguir um perfeito alinhamento dos braquetes, quando os dentes estiverem nas suas posições
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 31   desejáveis, é necessário que o torque seja incorporado na base do acessório, ao mesmo tempo em que o contorno da base dos braquetes esteja adaptado às superfícies vestibulares das coroas, de forma que se o braquete estiver em sua altura correta a sua canaleta também vai estar nivelada com a altura das outras canaletas ao redor do arco. O próprio Roth afirmava: "As pessoas dizem que o dente não sabe se o torque está na base ou na canaleta. Mas o dente vizinho sabe!!!" A prescrição de Roth se baseia em dois conceitos: 1) Há necessidade de nova correção na fase final da mecânica ortodôntica. O mais provável de ocorrer é o ajuste de oclusão. 2) Colocando no encaixe dos braquetes um fio retangular com a mesma dimensão do braquete e fornecendo-se tempo suficiente, os movimentos incorporados no encaixe do braquete vão ocorrer, posicionando os dentes de forma similar em todos os casos, independentemente da quantidade dessa movimentação, portanto torna-se possível o uso de uma indicação ou prescrição em mais de 90% dos casos.
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 32   Segundo Roth, dentes posteriores com angulação mesial da prescrição de Andrews criavam problemas com a ancoragem no início do tratamento, o nivelamento completo da curva de Spee necessitava de curvas compensatórias e reversas nos arcos e, além disso, percebeu que algumas recidivas características, resultantes do movimento dentário, ocorriam sempre depois da remoção do aparelho, Roth incorporou então no aparelho de arco contínuo a sobrecorreção das posições ideais dos dentes, para que qualquer movimentação recidivante fosse no sentido de ajustar os dentes às posições corretas. Após um período de cinco anos de tentativas e erros, e de algumas modificações nos valores normais de Andrews, Roth conseguiu reunir elementos clínicos checando os resultados fotográficamente, a cada mudança de arco, em todos os pacientes durante o tratamento e durante a contenção. O resultado destas análises e erros são os valores da prescrições originais de Roth. A prescrição preconizada por Roth para o arco superior, se comparada com a de Andrews, apresenta torque extra nos incisivos superiores (12º no central e 8º no lateral ao invés de 7º e 3º de Andrews, ou seja, 5º a mais). Há correspondentemente menos torque palatino nos caninos superiores (-2º ao invés de -7º) para compensar o efeito recíproco da colocação de mais torque vestibular nos incisivos. Os caninos superiores (13º) apresentam uma angulação 2º maior que a proposta por Andrews (11º), porque eles são retraídos na maioria dos tratamentos. Além disto, eles têm 4º de rotação para a mesial (não há rotação no canino na prescrição de Andrews). Há um "super torque" para os dentes superiores anteriores em situações onde serão tratados pacientes com Classe II, divisão 2, onde uma extrema quantidade de torque pode ser necessária. O segmento posterior superior recebeu angulação de 0º (diferente da angulação positiva de Andrews), os pré-molares estão rotados 2º mesialmente (Andrews 0º) para compensar a tração para distal em casos de exodontia, e os molares superiores
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 33   tem 14º de rotação distal (4º a mais que Andrews) e -14º de torque lingual (5º a mais que Andrews). Há uma prescrição de 0º de rotação para os molares superiores para casos onde apenas dois pré superiores são extraídos. Roth recomenda que o "super torque" anterior seja usado nestes casos para minimizar a discrepância de tamanho dentário criada pela remoção de dois pré-molares superiores (pois metade do molar é menor que um pré-molar grande). O aumento no torque e angulação dos incisivos superiores faz com que eles ocupem mais espaço no arco, com o intuito de compensar a rotação mesial de 0º dos primeiros molares superiores, necessária para estes casos.
  • 34.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 34   No arco inferior, os braquetes dos incisivos possuem as mesmas características dos normais não ortodônticos, já os caninos inferiores diferem em sua angulação, que é de 7º, e em sua rotação de 2º (5º e 0º de Andrews). Todo o segmento posterior tem 3º de angulação a menos (-1º) que os normais não ortodônticos (2º) e apresenta 4º de rotação distal ao contrário dos 0º de rotação dos póstero-inferiores de Andrews. Segundo Roth, estes dentes situam-se mais mesialmente que os superiores e simultaneamente mais rotados mesialmente, deste modo necessitando de rotação distal extra. O torque no segmento posterior permanece o mesmo dos normais não ortodônticos porque a sobrecorreção neste plano apenas conduz a problemas e interferências oclusais. Os dois molares inferiores tem exatamente o mesmo grau de torque já que a sua aplicação promove o encaixe da cúspide mésio vestibular (o torque medido para os normais não ortodônticos foi obtido a partir deste encaixe posterior).
  • 35.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 35   Em nossos cursos de formação de pós graduação em ortodontia, adotamos uma lista de instrumentais e materiais que serão suficientes para todas as práticas da ortodontia conforme nosso “ PROTOCOLO DE ATIVIDADE CLÍNICA” EQUIPAMENTOS: • Micro motor com conexão em equipos clínicos a ar, com peça de mão e contra ângulo. • Caneta de alta rotação. • Máquina de solda a ponto odontológico. • Máquina fotográfica (analógica e/ou digital) com recursos de fotografias intra e extra orais. Opcional: Motor elétrico (Beltec simples ou similar - consultar o coordenador) e contra ângulo redutor (16:1 perfuração) – Hands on de ortoimplantes EQUIPAMENTOS E INSTRUMENTAIS UTILIZADOS EM ORTODONTIA  
  • 36.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 36   (Técnica modificada – Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes). MÁQUINA DE SOLDA SIMPLES. Máquina de solda a ponto indicado para realizar as soldas simples do cotidiano ortodôntico. ( INDICADA PELO AUTOR PARA SER UTILIZADO NO CURSO ) MÁQUINA DE SOLDA A PONTO ODONTOLÓGICA
  • 37.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 37   MÁQUINA DE SOLDA COMPLETA Máquina de solda a ponto capacitiva cuja principal característica é soldar fio com fio de inox até 1 mm, sem destemperá-lo. A primeira no mundo a soldar fios de NiTi. Fio em Fio Fio em braquete Fio em banda Braquete em banda Banda em banda Tubo em banda Botão em banda Fio em tubo sem prata, etc. Solda fio de NiTi (Níquel titânio (NiTi + NiTi)) Altíssima repetitibilidade do ponto de solda (p/ máquinas digitais) Faz ainda o revenido (acastanhamento), destempera fios e reduz fios galvanicamente (anodizador). Solda prata localizada; iluminação dos eletrodos e eletrodos de múltipla escolha. Não aquece o ponto de solda permitindo o posicionamento manual perfeito. O controle é totalmente eletrônico e o disparo da solda é solid state (sem relê)
  • 38.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 38   SIMILARES: Poderemos utilizar as máquinas fotográficas analógicas ou digitais. Na utilização da fotografia analógica teremos que digitalizar as imagens para a realização das nossas documentações. No caso da máquina digital as imagens podem ser armazenadas e utilizadas em apresentações em seminários e trabalhos científicos de uma maneira facilitada. O autor (curso ) indica uma máquina fotográfica digital, com o flash localizado ao lado da lente ( setas em vermelho ), caso o MÁQUINA FOTOGRÁFICA
  • 39.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 39   contrário é necessário utilizar flash circular para não incidir sombras nas fotografias.Poderá ser utilizada qualquer máquina fotográfica de qualquer marca, o aluno fará instrução de como utilizar sua máquina. As fotografias são realizadas em todas as consultas.
  • 40.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 40   O motor elétrico será necessário para a realização da técnica modificada de ortoimplantes ( modificada pelo autor). Nesta técnica se faz necessário a utilização de motor elétrico com contra ângulo ( 16:1 ) nas inserções palatinas e perfurações prévias de cortical mandibular. SERÁ FORNECIDO UM HANDS ON DESTA TÉCNICA NO CURSO No intuito de diminuir o custo na técnica, o motor poderá ser um motor simples sem controle de torque MOTOR ELÉTRICO ORTOIMPLANTES – TÉCNICA MODIFICADA
  • 41.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 41   LISTA DE MATERIAIS PARA O DESENVOLVIMENTO DO SIMULADOR MECÂNICO - TYPODONT O CURSO NÃO INDICARÁ MARCA COMERCIAL E EMPRESA PARA VENDAS, SENDO DE TOTAL RESPONSABILIDADE DO ALUNO A COMPRA , TROCA , E DEMAIS RESPONSABILIDADES COM O MATERIAL ) 1. Alicate 015-157 para adaptação de lâminas posteriores. 2. Alicate 033-109 de La Rosa. 3. Alicate 026-347 removedor de bandas posteriores 4. Alicate 346 r - removedor de braquetes reto 5. Alicate 346 c - removedor de braquete curvo 6. Removedor de braquetes - 346 Priscila Bracket 7. Alicate 000-001 Nance (p/ alça vertical) 3 degraus (dorso longo). 8. Alicate Tweed (para ômega loop) 9. Alicate 003-201 Tridente (bico longo) 10. Alicate 003-139 (139). 11. Alicate i-114 para contorneamento transversal de lâminas e bandas. 12. Alicate 003-110 How reto. 13. Alicate 003-111 How curvo. 14. Alicate 033-701 para corte extremo distal. 15. Alicate 016-153 para corte de amarrilho. LISTA DE MATERIAIS USADOS EM ORTODONTIA Lista do curso de Typodont  
  • 42.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 42   16. Alicate 044-177 para cortar fio 0,21*0,25 – ou similar de corte pesado. 17. Alicate i-158 para formar ligaduras. 18. Alicate i-168 para dobra em V-bend 19. Alicate i-442 para torque – mordente largo sem ranhura 20. Alicate i-442 para torque – mordente curto sem ranhura 21. Alicate 222 - torque individual 22. Alicate 065 – três em um 23. Alicate 074 – Young 24. Alicate convencional de barras 410 25. Pinça Mathieu Pequena 000-030 (2 unidades). 26. Pinça para colagem de braquetes (2 unidades). 27. Pinça mosquito 000-730. 28. Pinça para carbono 29. Instrumento para dobrar fio por distal. 30. Instrumento para colocação de ligaduras elásticas (4 unidades). 31. Estrela de Boone 030-390 (ponta seca e com grafite). 32. Posicionador de braquetes - 4 alturas (Morelli) 33. Torre para contorneamento de arco retangular 004-180. 34. Tesoura curva para ouro 008-025. 35. Tensiômetro – Tension gauge Richmond i-13 ou dinamômetro 59. 36. Assentador de bandas i-676. 37. Assentador de bandas n-026-354, com ponta retangular. 38. Instrumento para remover excesso de cimento i-349. 39. Caneta de marcar fio. 40. Espátula para cimento n-24. 41. Espátula n-7. 42. Espátula n-31. 43. Espátula Lecron.
  • 43.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 43  
  • 44.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 44   MATERIAL DE CONSUMO: 1. Ligaduras elásticas corrente (coloridas). 2. Ligaduras elásticas (bengalinhas - coloridas). 3. “Elásticos 5/16”. 4. “Elásticos 3/16”. 5. “Elásticos 1/4”. 6. “Elásticos 1/2”. 7. “Elásticos 1/8”. 8. Elástico extra oral – leve (“1”). 9. Elástico extra oral – Médio (“1/5”). 10. Elástico extra oral – pesado (“2”). 11. Arco extra oral – 0,45. 12. Mola aberta de Nitinol.
  • 45.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 45   13. Fio de amarrilho 008” FI 20. 14. Fio de amarrilho 010” FI 25. 15. Fio de amarrilho 020” FI 30. 16. Fios de aço 0,6mm a 1,0 mm (1 rolo de cada) 17. Fios redondos de aço 0,16” a 0,18” (1 rolo de cada). 18. Fios retangular de aço 0,19*0,25” (2 jogos em varetas). 19. Fios redondos de nitinol para arco inferior 0,12” a 0,16” Nitinol (pacote com 10 de cada). 20. Fios retangulares para arco inferior 0,18*0,25 Nitinol (pacote com 10 de cada) 21. Jogo de moldeiras coloridas de plásticos (Morelli). 22. Cera 7 e cera utilidade. 23. Cuba de borracha espatula. 24. Alginato – presa rápida (Ortoprint ou similar). 25. Gesso pedra 26. Gesso especial 27. Solda de prata 0,25” AX – 21. 28. Fio de latão 0,7mm. 29. Fluxo para solda de prata AX - 20. 30. Miniflam.( maçarico para solda laboratorial ) 31. Pote com tampa para resina acrílica. 32. Mandril para peça de mão e contra ângulo. 33. Disco de carborundum. 34. Disco de aço (uma face) para desgaste de porcelana perfurado (utilizado para striping) 35. Pontas desgaste (maxicute e minicute). 36. Base de borracha para vazamento de modelos. 37. Placa de vidro. 38. Tira de lixa de aço - 4 mm.
  • 46.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 46   39. Taça de borracha para profilaxia. 40. Pote dappen. 41. Jogo de abridores de boca de plástico – para colagem média e grande. 42. Diagrama de interlandi (Telefone para adquirir - 011 282 0703 São Paulo) 43. Vaselina sólida. 44. Cola superbonder. - gel e líquida. 45. Cimento ionômero de vidro (para cimentação). 46. Resina acrílica – autopolimerizável incolor (pó e líquido). 47. Ácido fluorídrico a 10 % condicionamento de porcelana. 48. Ácido a 37% condicionamento de esmalte. 49. Resina fotopolimerizável (alta resistência dentes posteriores) 50. Resina fotopolimerizável (colagem de braquetes) 51. Adesivo / primer 52. Carbono Bauch ou similar. TYPODONT: MATERIAL NECESSÁRIO PARA A REALIZAÇAO DOS MÔDULOS DE TYPODONT TECNICA STRAIGHT WIRE - MODIFICADO (serão fornecidos alguns locais para a montagem deste typodont) 1. Typodont ( METAL OU PLÁSTICO ) Os dentes deverão ser de raiz de metal e coroa de acrilíco. 2. DENTES DE RAIZ DE METAL E COROA DE RESINA. 3. Bases de cera. ---- montado com todos os dentes sem “extração “. 4. Braquetes
  • 47.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 47   - SERÁ SOLICITADO 1 BOCA DE BRAQUETE 7 A 7 PARA O DESENVOLVIMENTO DOS TRABALHOS EM SIMULADORES (boca reserva para reposição em caso de perda de acessório) 5. Acessórios linguais. Tubos linguais --------------------------------------------------------------------- 4 unidades O  SIMULADOR  MECÂNICO Para o desenvolvimento, treinamento e aprendizado de técnicas mecânicas empregadas é que utilizamos simuladores ortodônticos ( TYPODONT ) . São mecanismo articulados de aço ou acrilico que propicia ao aluno e ao pesquisador avaliar as inúmeras possibilidades mecânicas na movimentação dentária. SIMULADOR ORTODÔNTICO  
  • 48.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 48                                         O  typodont  (  treinamento  da  mecânica  )         Para o nosso treinamento mecânico iremos utilizar o typodot com dentes em acrílico montados com má oclusão de CL I com apinhamento Antero superior e inferior, giro mesial dos dentes 15, 25 ; infravestibuloversão dos dentes 13, 23, 33, 43. Dente 12, mesiopalatinizado, e 32 e 42 lingualizados.        
  • 49.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 49     Para a realização das etapas do simulador é necessário um ritual de organização e disposição dos materiais e instrumentais. Neste capítulo será mostrado um protocolo de organização de material desenvolvido pelo autor na UNIUBE Universidade de Uberaba com a colaboração da alunas Dra.Carina Trevisan , Dra.Paula e Dra. Veruska   ORGANIZAÇÃO DA CAIXA DE ALICATES A seqüência é montada da esquerda para direita: 109 /111 / 110 / 345 / 346 / 347 /168 / 442maior / 442 menor / torque individual macho / torque individual fêmea / 350 / 139 / 200 / 410 / 65 / Corte amarrilho / Corte distal. ORGANIZAÇÃO DE BANCADAS ERGONOMIA EM ORTODONTIA  
  • 50.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 50   Os outros alicates ficarão em outro porta alicates auxiliar, onde ficarão os alicates que são menos utilizados nas consultas clínicas. Estes alicates são utilizados nas fases laboratoriais. ORGANIZAÇÃO DA CAIXA DE BENGALINHAS As bengalas são colocadas da esquerda para direita, as cores mais claras seguindo para as mais escuras. ORGANIZAÇÃO DA CAIXA DE ELÁSTICOS CORRENTE. Os elásticos devem ser colocados no porta elástico, também obedecendo a seguência de cores mais claras do lado esquerdo até as mais escuras. As pontas do elástico devem ficar para fora, onde a retirada deve ser feita contando a quantidade de elos suficiente para uso.
  • 51.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 51   KITs DE INSTRUMENTAIS - Kit de instrumentais para montagem do aparelho ortodôntico. Espelho Sonda Pinça clínica Pinça mathieu pequena Insersor de elástico Instrumento de dobra distal - Kit de instrumentais para consulta clínica Espelho Sonda Pinça clínica ORGANIZAÇÃO DA CAIXA BANDAS Caixas para bandas universais: - Vermelho = superior - Azul = inferior
  • 52.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 52   Caixa para Bandas Ortodônticas Anatômicas-Superior Esquerdo-cor Vermelha ORGANIZAÇÃO DA CAIXA DE ACESSÓRIOS ( BRANCA). • Tubo triplo superior para solda direito Tubo simples superior para solda direito Tubo simples para colagem superior • Tubo duplo inferior para arco base direito Tubo simples para solda inferior direito Tubo simples para colagem inferior
  • 53.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 53   ORGANIZAÇÃO DA CAIXA DE FIOS ORTODÔNTICOS • Primeiro casulo – 0,12 Niti superior • Segundo casulo- 0,12 Niti inferior • Terceiro casulo – 0,14 Niti superior • Quarto casulo - 0,14 Niti inferior • Quinto casulo – 0,16 Niti superior • Sexto casulo – 0,16 Niti inferior • Sétimo casulo – 0,16 Aço superior • Oitavo casulo – 0,18 Aço superior • Nono casulo – 0,20 Aço superior • Décimo casulo – 0,18 * 0,25 Niti superior • Décimo primeiro casulo – 0,18*0,25 Niti inferior • Décimo segundo casulo - 0,19*0,25 Aço superior • Décimo terceiro casulo – 0,21*0,25 Aço superior • Décimo quarto casulo – 0,18*0,25 Braided superior • Décimo quinto casulo – 0,18*0,25 Braided inferior • Décimo sexto casulo – 0,19*0,25 Braided superior • Décimo sétimo casulo – 0,19*0,25 Braided superior • Décimo oitavo casulo - livrre ( PADRÃO DE ORGANIZAÇÃO DE BANCADAS ) UNIUBE - UNIVERSIDADE DE UBERABA
  • 54.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 54   ALUNO TRABALHANDO EM SIMULADOR UNIUBE - MG ( PADRÃO DE ORGANIZAÇÃO DE BANCADAS ) UNIP – UNIVERSIDADE PAULISTA ( CAMPUS BRASÍLIA )
  • 55.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 55   INSTALAÇÃO DOS ACESSÓRIOS Fase profilática prévia a procedimentos de colagem . A limpeza e a profilaxia prévia da cavidade bucal é uma importante fase em todas as áreas da odontologia agindo na eliminação de fatores de contaminação cruzada. Na ortodontia, além da importância do controle da flora bacteriana e da infecção cruzada a eliminação da película aderida ao esmalte é um fator extremamente importante para a adesão e estabilidade do dos acessórios ortodônticos.               PROTOCOLO PARA APARLEHOS FIXOS STRAIGHT WIRE OTIMIZADA an
  • 56.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 56   Os casos de gengivite não controlados pode induzir ao menor toque na região um sangramento que impedirá a adesão dos acessórios. Nos casos de gengivite e periodontite a profilaxia deverá ser realizada por um periodontista e o paciente deverá permanecer por todo o tempo em controle com o periodontista. Sistema de profilaxia preconizado A profilaxia deverá seguir o seguinte protocolo:  Profilaxia com taça de borracha montada em contra-ângulo  Utilização de material abrasivo para profilaxia odontológica  Remoção total do excesso de óleo no contra-ângulo  Não tocar a taça girando na gengiva  Lavar com jato de água em seringa tríplice           Separação dos dentes para bandagem A separação dos dentes é o primeiro procedimento clínico ortodôntico que visa a adaptação das bandas ortodônticas. Como irá ocorrer uma movimentação dentária, onde não se tem NO TYPODONT UTILIZAR A REMOÇÃO DE CERA E OUTROS MATERIAIS DA SUPERFÍCIE DOS DENTES, E LIMPAR COM ÁLCOOL 70% E GAZE
  • 57.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 57   espaço para o movimento e consequentemente haverá pressão, o paciente deverá ser orientado a utilização de medicamento an analgésico e deverá realizar a colocação dos elásticos 3 a 4 dias antes da consulta. Métodos de separação Podemos utilizar alguns métodos de separação dos dentes, mas devemos lançar mão do método que menos irá causar desconforto ao paciente e ao mesmo tempo o que irá trazer menor desconforto a instalação. Os métodos podem ser divididos em afastamento com elásticos ou fios rígidos. Afastamento com material elástico O afastamento com elástico pode deverá ser realizado com material próprio para afastamento. Os métodos de inserção é que podemos utilizar – alicates próprios, pinça porta grampo modificado para elástico, fio dental.                                       Alicate  próprio  para  elásticos                                                                                          Elásticos  próprios  
  • 58.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 58   O elástico deverá ser de boa qualidade para que não escape das pinças e nem rompa quando for colocado com fio dental Afastamento com material rígido Na impossibilidade de inserir o elástico separador por grande pressão entre os dentes, o fio de latão pode ser utilizado como alternativa ao método tradicional de afastamento de molares. Montagens dos acessórios de sustentação Existem duas fases em que o ortodontista deverá ter toda a sua atenção envolvida ao extremo, que são elas – DIAGNÓSTICO E MONTAGEM DOS ACESSÓRIOS. “Na filosofia straight wire- Roth utilizada como base em nosso protocolo de “MECÂNICA STRAIGHT WIRE OTIMIZADA” mostra que o acessório uma vez posicionado corretamente e sendo realizada uma sequência determinada de troca de fios ortodônticos, a fase de” alinhamento e nivelamento dentário” terá sucesso em uma grande parte dos casos clínicos. Bandas ortodônticas - confeccionadas Dentes anteriores As bandas ortodônticas para dentes anteriores entraram em desuso a partir da utilização dos adesivos, trazendo assim uma das principais modificações na ortodontia moderna. Uma possível utilização deste acessório é na impossibilidade de adesão dos braquetes, como nos casos de hipoplasia de esmalte entre outras displasias de esmalte.
  • 59.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 59   Dentes posteriores A confecção de bandas em dentes posteriores é considerada no entendimento de ortodontia otimizada – desnecessária. A grande diversidade de acessórios fabricados com diversos tamanhos , e até mesmo o advento de materiais de colagem que possibilitam a estabilidade destes acessórios colados não justificam a confecção de bandas.   Bandas ortodônticas – pré fabricadas BANDAS REGULARES São bandas ortodônticas de uso geral para utilização tanto nos dentes superiores quanto nos dentes inferiores. Estas bandas deverão ser adaptadas e brunidas definindo os sulcos das cúspides. BANDAS PRÉ CONTORNEADAS Estas bandas apresentam comercialmente divididas em superiores e inferiores com as devidas identificações. As bandas ortodônticas pré- contornadas são desenvolvidas para melhor adaptação à anatomia do dente. Seu desenho anatômico envolve melhor o dente e, com isso, evita problemas com interferências. Produzida com uma liga de aço que é maleável e ao mesmo tempo resistente, evita deformações oclusais enquanto é feita a adaptação coroa do dente.
  • 60.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 60            - Sem acessórios soldados A banda comercialmente apresentada sem os acessórios estarem soldados previamente, possibilita a escolha do acessório bem como a posição do mesmo. Sua apresentação também pode ser como regular universal ou pré contorneadas.                            
  • 61.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 61   A  empresa  Morelli    apresenta  as  bandas  pré  contorneadas  superiores  e   inferiores  que  possuem  uma  boa  adaptação  e  a  possibilidade  de  melhor   brunimento  pela  sua  propriedade  de    maleabilidade  do  material.   Bandas  especiais  com  alta  retenção     ALTA FIDELIDADE DE ADAPTAÇAO E RETENÇAO 1. Cavidades - A retenção das bandas aumenta em 66% com as pequenas cavidades fotogravadas; 2. Banda Fotogravada - Todas bandas de Máxima Retenção são fotogravadas, que aumenta a retenção da banda; 3. Encaixe Perfeito - A anatomia segue o desenho do dente; 4. Acabamento - Acabamento suave para melhor higiene; 5. Número gravado à laser - clara e permanente indicando o tamanho e quadrante da banda; 6. Banda Endurecida - Cada banda é fabricada perfeitamente para ter a força e dureza desejada; 7. Bordas Oclusais e Gengivais - Maior retenção do cimento ao colocar a banda, assim aumentado sua força; 8. Foma côncava nas bordas.    - Com acessórios soldados
  • 62.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 62   Acessório utilizado na ortodontia no sentido de otimização proposto por este trabalho. O acessório soldado diminui uma fase na montagem do acessório, e também os tubos possuem uma solda industrial melhor que a realizada pelas máquinas de solda a ponto utilizada nos consultórios. O posicionamento da banda para a cimentação deverá obedecer rigorosamente a crista marginal do dente. INDEPENDENTE DA BANDA A SER UTILIZADA, O IMPORTANTE É A ADAPTAÇÃO E O POSICIONAMENTO DA MESMA E A POSIÇÃO DO TUBO Posicionamento das bandas ortodônticas e tubos Posicionamento das bandas As bandas devem ser brunidas e adaptadas obedecendo toda a anatomia do dente e seguir rigorosamente a altura da crista marginal. Bandas superiores e inferiores - Sentido ocluso cervical
  • 63.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 63   No sentido ocluso cervical “ altura “ a banda deverá ter sua adaptação estabelecida pela crista marginal . A banda deve seguir a orientação da crista marginal . - Brunimento das marcações das cúspides Este brunimento é importante para a delimitação do início e fim das cúspides que é referência na posição dos tubos no sentido mesio distal.                      
  • 64.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 64   MATERIAIS PARA BRUNIMENTO E ADAPTAÇÃO DE BANDAS. Tubos ortodôntico Tubos para soldagem No protocolo da mecânica straight wire otimizada os tubos indicados são devido à versatilidade e as diversas possibilidades de mecânica. Mesmo com a possibilidade de colagem de acessórios a indicação são os tubos soldados devido a estabilidade do acessório e na utilização de forças ortopédicas em certos casos. SUPERIORES: • Roth Triplo conversível Slot.022"x.028"
  • 65.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 65   • Roth simples slot. Slot.022"x.028" INFERIORES: • Roth duplo para arco base. Slot.022"x.028" • Roth simples Slot.022"x.028"
  • 66.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 66   Tubos para colagem Posicionamento dos tubos O posicionamento dos tubos devem obedecer ao seguinte critério dentro da técnica straight wire, e que utilizamos também na técnica otimizada. Apesar da utilização de acessórios de colagem ser interessante para a proposta de mecânica straight wire otimizada, apenas utilizamos os tubos simples em segundos molares.
  • 67.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 67   Partindo do pressuposto que a banda esteja posicionada conforme orientação anterior, os tubos deverão ser posicionados: SUPERIOR: • PRIMEIRO MOLAR. No sentido ocluso cervical - no meio da banda. No sentido mesio distal – a entrada do tubo deverá coincidir com o meio da cúspide mesio vestibular. Observação – quando da utilização de fatores de medidas ( X ), o tubo deverá ser posicionado na medida da distância ocluso cervical do molar dividido esta medida por 2 e marcado com posicionador. • SEGUNDO MOLAR. No sentido ocluso cervical - no meio da banda. No sentido mesio distal – no centro da banda ( obedecer a posição anatômica do tubo quando existe a marcação das cúspides na banda) Observação – quando da utilização de fatores de medidas ( X ), deverá ser a mesma do primeiro molar.
  • 68.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 68   INFERIOR: • PRIMEIRO MOLAR. No sentido ocluso cervical - no meio da banda. No sentido mesio distal – a entrada do tubo deve coincidir com o sulco mesio vestibular ( centro da banda ) Observação – quando da utilização de fatores de medidas ( X ), o tubo deverá ser posicionado na medida da distância ocluso cervical do molar dividido esta medida por 2 e marcado com posicionador. • SEGUNDO MOLAR. No sentido ocluso cervical - no meio da banda. No sentido mesio distal – no centro da banda ( obedecer a posição anatômica do tubo quando existe a marcação das cúspides na banda ) Observação – quando da utilização de fatores de medidas ( X ), deverá ser a mesma do primeiro mola Cimentação das bandas Cimentos indicados para cimentação das bandas ortodônticas. Pó – líquido ( auto polimerizável)
  • 69.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 69   Os ionômeros de vidro surgiram dos estudos pioneiros de Wilson & Kent no início da década de 70 (1971), e foram introduzidos no mercado em 1975, passando depois por sucessivas modificações, tais como a incorporação de resina para atender necessidades clínicas individuais, melhorando suas propriedades físicas, resistência e longevidade. Os sistemas vítreos mais utilizados em odontologia como formadores de cimentos de ionômero de vidro são os baseados no sistema ternário SiO2 – Al2O3 – CaO2, e apresentam razão molar Al:Si igual ou superior a 1:2. A partir desse sistema originaram-se outros mais complexos e com melhores propriedades, pela inclusão de novos componentes, tais como óxidos de BaO ou SrO, modificadores ópticos, que conferem ao cimento um aspecto estético semelhante à estrutura dentária, e fluoreto de cálcio (CaF2) e pentóxido de fósforo (P2O5), que promovem uma melhora nas propriedades como resistência mecânica e adesão ao dente.
  • 70.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 70   Pasta ( Fotopolimerizavel ). Cimentos modificados por monômeros resinosos. O Ionômero de vidro modificado por resina é o nome dado àqueles materiais que consistem substancialmente de componentes de ionômero de vidro, isto é, ácido polimérico solúvel em água, vidro de íons lixiviáveis e água, junto com monômeros orgânicos polimerizáveis e seu sistema de iniciação associado. O início da década de 90 marcou o começo de sua comercialização e seu diferencial foi a incorporação de monômeros resinosos no líquido, tais como resinas hidrofílicas (21-41% de hidroxietilmetacrilato-HEMA) e grupos metacrílicos; e no pó, fotoiniciadores que respondem a luz visível.
  • 71.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 71   Este material teve uma melhora em sua qualidade passando seu sistema quimicamente ativado, que levava até 24 horas para obter uma completa geleificação, para fotopolimerizável que adquire dureza máxima imediatamente após a exposição a luz, existindo atualmente no mercado diversos tipos de CIV fotopolimerizáveis.. A presa dos cimentos de ionômeros de vidro modificados por resina se dá por meio da reação ácido-base, característica dos cimentos convencionais e pela polimerização do monômero resinoso que se inicia por ativação pela luz. A reação de fotopolimerização determina a formação de uma matriz polimérica, a qual protege a reação ácido-base de uma possível contaminação inicial pela umidade            
  • 72.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 72   Ionômero de Vidro 3M Unitek Características Benefícios Dual – 40 segundos foto ou 2 minutos auto- polimerizável O ortodontista opta por qual tipo de polimerização deseja. Coloração azul Facilita a identificação e remoção do excesso. Aroma de cereja Melhora o paladar do paciente. Liberação de flúor durante todo o tratamento Diminui incidência de cáries.     Colagem dos braquetes Procedimento de grande importância para os resultados mecânicos esperados pela prescrição de técnica. É a fase em que devemos ter a máxima atenção e cuidados - Colagem direta Procedimento mais utilizado devido a facilidade de técnica, onde se faz a colagem diretamente nos dentes sem que seja feito guias de colagem prévio.
  • 73.
    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 73   - Colagem indireta A colagem indireta foi proposta pela primeira vez por Silverman e Cohen em 1972, sendo a partir desta data apresentadas diversas técnicas na literatura, onde são utilizados diversos materiais para a confecção da moldeira de transferência. Em 1983, Scholz relata a utilização de siliconas e outros materiais de moldagem para confecção dessas moldeiras em aparelho colado indiretamente. O procedimento é realizado com um estudo prévio da colagem e da posição ideal para os braquetes, onde se faz guias de colagem e é levado todas os acessórios para colagem de uma só vez utilizando dispositivos de moldagem e transferência. EM NOSSO PROTOCOLO CLÍNICO UTILIZAREMOS A COLAGEM DIRETA. Material de colagem Condicionamento do esmalte.                 Buonocore em 1955 propôs que a superfície do esmalte podia ser alterada por ácidos, para se tornar mais receptiva à adesão. Sua hipótese foi baseada no uso comum industrial do ácido fosfórico para melhorar a adesão de pinturas e coberturas acrílicas à superfícies metálicas. Ele descobriu que a resina acrílica podia ser colada ao esmalte, condicionando-se sua superfície com ácido fosfórico à 85% por 30 segundos. Segundo o autor, isto poderia ser resultado da exposição da estrutura orgânica do esmalte, formação de novas substâncias precipitadas sobre a superfície; remoção do esmalte antigo e inerte, com exposição do esmalte fresco e reativo; presença de uma camada
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 74   altamente polar de fosfatos derivados dos ácidos e aumento da permeabilidade da superfície, permitindo um contato mais íntimo entre a resina e o esmalte. Sua técnica consistiu em efetuar previamente a profilaxia do esmalte e com o esmalte já limpo, seco e isolado da saliva, aplicar o ácido sobre a superfície do esmalte. O tempo de condicionamento vem sendo estudado e comparado insistentemente por vários autores. concluíram em um estudo do esmalte em microscópio eletrônico, que as condições retentivas promovidas pela aplicação de ácido fosfórico à 37% durante 15 segundos no esmalte jovem foram mais favoráveis que com a aplicação por 60 segundos.                           REALIZAR A APLICAÇÃO DO ÁCIDO APENAS NO LOCAL DE COLAGEM CONDICIONAMENTO COM PRIMER E ADESIVO UNIDOS A RESINA
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 75     CONDICIONAMENTO EM PORCELANA OU PEÇAS PROTÉTICAS DE RESINA O condicionamento destas peças são realizados com ácido fluorídrico a 10% por 30 segundos. A colagem do braquete pode ser realizado com o sistema de adesino e resina , ou o sistema de colagem próprio para braquete que não necessita de adesivos. As resinas compostas próprias para restaurações estéticas podem ser usadas para colagem de braquetes. Nestes casos utiliza se as resinas mais claras ou transparentes como as resinas para restaurações incisais. Em 2000, a 3M Unitek lançou no mercado o ácido-primer Transbond Plus Self Etching Primer (SEP, 3M Unitek, Monrovia, USA) especificamente para ser usado em Ortodontia. Este material é um adesivo de 6ª geração, com fórmula química similar ao ácido fosfórico, porém com duas cadeias primer que formam uma matriz sólida. O mesmo monômero que promove o condicionamento permite também a penetração do primer, proporcionando preparação seletiva do esmalte e preenchimento da região desmineralizada pelo primer. Além disso, a penetração do monômero
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 76   atinge toda área de esmalte anteriormente condicionada, sem necessitar de lavagem após aplicação do SEP. Segundo o fabricante, o Transbond Plus Self Etching Primer (TPSEP) deve ser utilizado previamente à colagem de braquetes com compósito Transbond XT ou braquetes do sistema APC II ou APC Plus – acessórios com adesivo incorporado à base. SISTEMA DE COLAGEM “ otimizado ” - Sistema próprio para colagem de braquetes. Não utiliza condicionamento com primer e adesivo, apenas a utilização de ácidos. FILL MAGIC ORTODÔNTICO. Fill Magic Ortodôntico é uma resina adesiva fotopolimerizável, com flúor, indicada para fixação de bracketes. não requer mistura, é de fácil aplicação e sua composição menos viscosa promove uma excelente adesão do bracket ao dente. Não requer a aplicação de adesivo no
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 77   esmalte, porém não há contra-indicação se o profissional optar por aplicar uma camada de adesivo no esmalte condicionado. Instrumentais para colagem Os instrumentais para colagem dos acessórios são: AFASTADORES PARA COLAGEM SIMPLES LABIAL                                
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 78   SIMPLES  LABIO  -­‐  LINGUAL                       AFASTADOR  COM  –  SUGADOR  ACOPLADO                
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 79   • Sustenta a língua no lugar; • Mantém as bochechas afastadas; arcadas dentárias completamente expostas; • Área de trabalho totalmente seca; • Fácil de montar; pode ser inserido e utilizado por um único operador. • Confeccionado em Polipropileno sem emendas; • Flexível; perfeitamente adaptável à boca do paciente; • Mangueiras adaptáveis ao sugador; • Autoclavável ou esterilizável a frio. * Em autoclave não ultrapassar a temperatura de 120°C/250°F. * Utilizar envelopes próprios para autoclave. POSICIONADORES  DE  ALTURA  –  PINÇAS  PARA  COLAGEM                              
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 80   Posicionamento do braquetes O posicionamento dos braquetes na filosofia straight wire segue a preconização do autor, onde Andrews em 1970 sugere a colagem dos braquetes seguindo o eixo vertical da coroa clínica e seu posicionamento sendo no centro da coroa clínica. A probabilidade de erros de colagem aos iniciantes na ortodontia é muito grande, sendo um fator negativo a falta de uma referência simples e objetiva para auxiliar os iniciantes e até mesmo os experientes na ortodontia. O iniciante na ortodontia fica sem referência para a colagem, visto que o posicionamento sugerido pelo autor da filosofia fica subjetivo ao iniciante. Pensando nisto, preconizaremos em nossos trabalhos laboratoriais e clínicos a utilização do posicionamento com referência ao incisivo central. A escolha do referencial de colagem nos incisivos centrais é devido aos pilares do tratamento ortodôntico – estética e função. Na avaliação estética o incisivo central é o pilar de referência a altura dos outros dentes anteriores ou mesmo dos posteriores, e mesmo de fácil avaliação por estar em uma parte privilegiada para medições. Na avaliação funcional, na busca da oclusão funcional e oclusão mutuamente protegida , a altura dos incisivos são extremamente importante na desoclusão dentária nos movimentos de protrusão.
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 81   O REFERENCIAL – Z Método de colagem idealizada pelo Prof. Dr. Marcelo S.Gomes. Chamaremos nossa referência para “colagem Z” . Este referencial é a média da distância inciso-cervical do incisivo central ( superior ou inferior ) Quando em avaliação de um sorriso esteticamente favorável, tomemos como referência uma linha passando pela incisal dos dentes e verifica se que: 1. O incisivo central superior é suavemente maior que o incisivo lateral. 2. O incisivo central é suavemente menor que os caninos. 3. O incisivo lateral superior é suavemente menor que os caninos. 4. O incisivo lateral obedece a mesma linha dos pré molares, em uma vista lateral do sorriso. Pensando nestas referências e utilizando a medida em milímetros , podemos determinar para as diferenças suaves medidas de 0,5mm. Porém as medidas podem ser determinadas no arco superior como. INCISIVO CENTRAL ------------------------------------ Z INCISIVO LATERAL ------------------------------------ Z - 0,5mm CANINOS ------------------------------------------------ Z + 0,5mm PRÉS MOLARES ----------------------------------------- Z - 0,5mm MOLARES ------------------------------------------------- Z - 1,0mm POSIÇÃO  ESTÉTICA  DOS  INCISVOS                         LINHA  PARALELA  A  INCISAL  DOS   DENTES  SUPERIORES     MOSTRANDO  A  RELAÇÃO  DE   ALTURA  ENTRE  SI  E  O  AO  LÁBIO   INFERIOR  NO  SORRISO.  
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 82   ALTURA  DOS  INCISIVOS  CENTRAIS   E  SUA  RELAÇÃO  AO  AGONISTAS  NO   PROCESSO  DE  DESOCLUSÃO  EM   PROTRUSÃO    -­‐  OCLUSÃO   MUTUAMENTE  PROTEGIDA.               Para os dentes inferiores seguiremos o mesmo raciocínio 1. O incisivo central inferior e do mesmo tamanho que os laterais. 2. O incisivo central inferior é suavemente menor que os caninos. 3. O incisivo central inferior fica na mesma altura dos prés molares INCISIVO CENTRAL ------------------------------------ Z INCISIVO LATERAL ------------------------------------ Z CANINOS ------------------------------------------------ Z + 0,5 mm PRÉS MOLARES ----------------------------------------- Z MOLARES ------------------------------------------------- Z - 0,5mm   Marcação do centro da coroa clínica ( POSIÇÃO DE COLAGEM ). Nos procedimentos de laboratório iremos utilizar a referência Z nas alturas e acompanhamento ao longo eixo do dente, as marcações deverão
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 83   ser realizadas com lapiseira marcando o centro da colagem estendendo 2mm para as laterais. Nos procedimentos clínicos, as marcações deverão ser feitas com lapiseira no esmalte do dente, apenas marcando as extremidades. As marcações são importantes para o correto posicionamento, mas interfere no condicionamento e colagem dos braquetes.
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 84   Colagem dos acessórios ( LABORATÓRIO ) Preparar o simulador ortodôntico, fixar suas bases e abrir a oclusão para a colagem. No simulador pode se utilizar o mesmo sistema de colagem em esmalte, utilizando o condicionamento de porcelana, ou a utilização de superbonder gel.
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 85   - Colagem dos acessórios dos dentes superiores anteriores: Após a definição do Z ( referência de colagem ) , iremos fazer as marcações com lapiseira definindo a altura e o longo eixo dos dentes. Com a superfície da resina preparada faz se o posicionamento do braquete e sua colagem. Devido a definição dos outros dentes serem realizados a partir de Z iniciaremos pelos incisivos centrais .
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 86   - Colagem dos acessórios dos dentes superiores posteriores: - Colagem dos acessórios dos dentes inferiores anteriores:
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 87   - Colagem dos acessórios dos dentes inferiores posteriores: A montagem do aparelho fixo é a primeira e mais importante etapa do tratamento ortodôntico. Esta fase é de suma importância para o sucesso do tratamento, e deve estar cercado de todos os cuidados e detalhes de um protocolo exigente visando a excelência dos procedimentos. Ë́ através dos acessórios corretamente fixados aos dentes, e dos fios ligados a
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 88   estes, que serão liberadas as forças armazenadas, resultando na movimentação dentária. Entretanto, não há unanimidade entre os autores quanto ao posicionamento vertical dos acessórios ortodônticos nos elementos dentários. A técnica mãe do sistema straight wire, desenvolvida pelo Dr. Andrews, possui protocolo definido de colagem que sustenta o posicionamento dos acessórios no centro das coroas clínicas. Este protocolo traz inúmeras dificuldades ao início do tratamento, sendo assim usaremos o protocolo Z em nossas atividades, bem como a utilização de todo o protocolo sugerido . SMILE ARC – Colagem Sistema de colagem utilizado no sistema autoligado que proporciona um melhor ( estético ) contorno dos dentes anteriores ao lábio inferior. Este método se mostra eficiente em casos de sorrisos assimétricos. Esquema cedido pelo Prof. Dr. Jurandir A. Barbosa em sua visita a universidade de Uberaba – 2012.
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 89   TYPODONT STRAIGHT WIRE PROCOLO OTIMIZADO – Prof. Marcelo S.Gomes SEQUÊNCIA DE ATIVIDADES NO TYPODONT.  O APARELHO ORTODÔNTICO – STRAIGHT WIRE 1 - Aula Teórica - introdução a mecânica ortodôntica Straight wire.  ERGONOMIA NO LABORATÓRIO – PADRÃO DE TRABALHO EM ORTODONTIA.  APRENDIZADO DE MONTAGEM DE BANCADAS E CONHECIMENTO DOS MATERIAIS.  MONTAGEM DOS ACESSÓRIOS: 2 - Aula Teórica - O aparelho ortodôntico. 1. APRENDIZADO DE AFASTAMENTO DENTÁRIO 2. BANDAGEM DOS DENTES POSTERIORES 3. DEMONSTRAÇÃO E CONFECÇÃO DE BANDAS POSTERIORES - TREINAMENTO 4. SOLDA A PONTO DOS ACESSÓRIOS – TUBOS VESTIBULARES E LINGUAIS/PALATINOS 5. COLAGEM DOS ACESSÓRIOS VESTIBULARES – BRAQUETES PROTOCOLO E SEQUÊNCIA DAS ATIVIDADES DO TYPODONT  
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 90    FASES DE TRATAMENTO ORTODÔNTICO 3 - Aula Teórica – fases de tratamento ortodôntico.  SISTEMA DE ANCORAGEM: 4 - Aula Teórica - Acessórios ortodônticos usados em ancoragem. 6. SISTEMA DE ANCORAGEM TRANSVERSAL/SAGITAL SUPERIOR - BARRA TRANS PALATINA 7. SISTEMA DE ANCORAGEM TRANSVESAL/ SAGITAL INFERIOR - ARCO LINGUAL 8. SISTEMA DE ANCORAGEM SAGITAL - AEB 9. SISTEMA DE ANCORAGEM SAGITAL - PLA  ALINHAMENTO E NIVELAMENTO DENTÁRIO 5 - Aula Teórica - Alinhamento e nivelamento fase inicial ( sem incluir os dentes fora do arco – grandes apinhamentos ) - FIOS 012 a 016 Niti ( apenas giros e rotações) DIAGRAMAÇÃO E COORDENAÇÃO DE ARCOS ( Diagrama de Interlandi ) Aula Teórica - Acessórios ortodônticos – fios ortodônticos - FIOS 016 AÇO - FIOS 018 AÇO - FIOS 020 AÇO - FIOS 017 025 NITI - FIOS 019 025 AÇO DIAGRAMADO
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 91   EXTRAÇÃO DOS DENTES – Retirar ( extrair ) os dentes com alicate How reto após pré banho do simulador. ( 14,24,34,44 ) RETRAÇÃO INICIAL DE CANINOS: Aula Teórica - Retração inicial de caninos - Preparo e revisão de ancoragem - ARCO SUPERIOR . Fio 0,14 Niti com elástico corrente - ARCO INFERIOR . Arco de retração ( FIO 017 025 ou similar ) BULL LOPING REVERSO  MECÂNICA PRINCIPAL: 6 - Aula Teórica - Retração total. Mecânica de retração com controle de ancoragem ( Ancoragem média ). RETRAÇÃO TOTAL: - ARCO SUPERIOR . ARCO FIO 019 025 AÇO COORDENADO E DIAGRAMADO COM ELÁSTICO CORRENTE PARCIAL E AMARRILHO CONJUGADO DE 13 A 23 . FINALIZAR COM ELÁSTICO COMPLETO NO ARCO. - ARCO INFERIOR . ARCO BULL LOPING COMPLETO 017 *025
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 92    RENIVELAMENTO: 7 - Aula Teórica - Renivelamento em ortodontia ( exercícios de habilidades – TORQUE ) Recolar braquetes que estão fora de posição, verificar colagem das bandas e voltar fio 0,16 Niti para renivelar e finalizar com fio 0,19*0,25 . VOLTAR FIO DE AÇO 019 * 025 AÇO DIAGRAMADO E COORDENADO SUPERIOR E INFERIOR.  INTERCUSPIDAÇÃO: 8- Aula Teórica - Intercuspidação -­‐ FIO BRAIDED ( Comprar separado da lista – 2 unidades superior e inferior 0,18 * 0,25) -­‐ UTILIZAR ELÁSTICOS DE INTERCUSPIDAÇÃO TRIANGULAR E MECÂNICAS DE GIRO SE NECESSÁRIO.  FINALIZAÇÃO: Aula Teórica - Finalização em ortodontia -­‐ FIO 019 025 AÇO DIAGRAMADO E COORDENADO - AULA DE TREINAMENTO LABORATORIAL DE QUADRI HELICE E BI HELICE AINDA COM O APARELHO MONTADO - AULA DE TORQUE E DOBRAS DE SEGUNDA ORDEM ( Treinamento – Edgewise )
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 93   -­‐ REMOÇÃO DO APARELHO ORTODÔNTICO E MOLDAGEM DO ARCO SUPERIOR E INFERIOR  CONTENÇÃO: 9 - Aula Teórica - Acessórios ortod. Conteção ( Exercícios habilidades ) -­‐ Instalação das contenções superior removível ( o aluno irá providenciar a parte laboratorial - ficará por conta financeira do aluno ) -­‐ A contenção inferior será confeccionada no typodont – 3 a 3 higiênica e convencional. TODAS AS FASES IMPORTANTES DO TYPODONT DEVERÁ SER FOTOGRAFADA EM MÁQUINA DIGITAL E AO FINAL O ALUNO IRÁ ENTREGAR COM TODAS AS OUTRAS TAREFAS DE HABILIDADES AS FOTOGRAFIAS – EM CD. O Typodont deverá ser entregue até a fase em que se encontra. O simulador tem peso de 50% na avaliação do módulo de typodont. O módulo também será avaliado a freqüência, interesse, organização de bancada, ergonomia laboratorial e habilidade técnica.
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 94   EXERCÍCIOS PARA ENTREGA E AVALIAÇÃO: 1. QUADRI HELICE ( 5 unidades ) Utilizar fio 0,9 aço. 2. BI HELICE ( 5 unidades ) Utilizar fio 0,9 aço 3. BANDAS DE PRÉ MOLARES CONFECCIONADAS ( 2 unidades ) 4. BANDAS DE MOLARES ( 2 unidades ) 5. BARRAS TRANS PALATINAS ( 5 unidades ) 6. ARCOS LINGUAIS ( 5 unidades ) com extração 7. ARCOS LINGUAIS ( 5 unidades ) sem extração 8. AEB ( 2 unidades ) Arcos extras orais 9. PLA ( 1 unidade ) Placa lábio ativa 10. FIOS DIAGRAMADOS E COORDENADOS ( 5 unidades ) -­‐ 0,16 / 0,18 / 0,20 E 0,19*0,25                     EXERCÍCIOS AVALIATIVOS  
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    Prof. Dr. MarceloSousa Gomes 95       EXERCÍCIOS  DE  HABILIDADES