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ARTIGO DE REVISÃO




Amamentação: um resgate histórico
Maria Lúcia Magalhães Bosi   1

Márcia Tavares Machado 2




                            RESUMO

1
  Professora Adjunta do
Núcleo de Estudos de        Este artigo aborda o tema amamentação                e afetivas - apresentam, na atualidade,
Saúde Coletiva NESC/UFRJ
líder do Grupo de estudos   através de um resgate desta prática em di-           flutuações também observadas ao longo da
em Comportamento
Alimentar – DGP-CNPq
                            ferentes momentos da história, recuperan-            história, em diferentes sociedades. Reafirma-
2
  Doutoranda - UFC/
                            do-se crenças e significados atribuídos ao           se que o ato da amamentar ou não ao pei-
pesquisadora no
Departamento de Saúde
                            fenómeno em diferentes períodos da hu-               to, a despeito de possuir uma expressão no
Comunitária/UFC             manidade dentre outros aspectos específi-            nível biológico, decorre de processos que
                            cos a ele relacionados. Aponta-se, ainda,            transcendem este plano sendo histórica e
                            diversas estratégias utilizadas na alimenta-         culturalmente condicionado. Torna-se evi-
                            ção infantil, em diferentes épocas e contex-         dente que essa prática decorre de uma com-
                            tos sociais, analisndo-se suas repercussões          plexa rede de relações nas quais participa
                            na tomada de decisão das mulheres em                 um amplo conjunto de elementos e dimen-
                            oferecer ou não o leite materno como ali-            sões, muitas das quais aqui examinadas,
                            mento exclusivo para seus filhos. As evidên-         sofrendo oscilações em diferentes momen-
                            cias sustentam que o aleitamento artificial é        tos históricos e em distintos contextos soci-
                            tão antigo quanto a história da civilização          ais. Essa complexidade precisa ser conside-
                            humana e que o valor atribuído ao leite              rada no âmbito das ações em saúde voltaas
                            materno e às suas vantagens - nutricionais           ao incentivo desta prática.


                            Palavras-chave: aleitamento materno; história da amamentação; desmame; saúde pública.




                                                   CADERNOS ESP - ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ - V. 1 - N. 1 - Julho - Dezembro - 2005
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INTRODUÇÃO

O leite materno é o alimento adequado para as              verificam-se práticas onde prepondera esta visão,
crianças nos primeiros meses de vida, tanto do             dificultando as ações voltadas ao incentivo do alei-
ponto de vista nutritivo e imunológico quanto no           tamento materno, uma vez que muitos impasses
plano psicológico, além de favorecer o vínculo             são desconsiderados ou sequer reconhecidos. Res-
mãe-filho quando o ato de amamentar é bem                  salte-se, ainda, que a ideologia contida nas cam-
vivenciado pelas mães. Contudo, a despeito des-            panhas de incentivo à amamentação, muitas vezes
sas características, a amamentação é, também,              reforça o conceito de ser a mãe a única responsá-
uma relação humana, portanto inscrita na cultura           vel pelas conseqüências da prática do desmame
e submetida à esfera social inserindo uma com-             sem, no entanto, avaliar os fatores que influencia-
plexidade própria ao fenômeno que transcende o             ram essa decisão.
aspecto nutricional que lhe é inerente e ultrapassa        Contudo, é importante reconhecer que o valor atri-
a díade mãe-filho.                                         buído ao leite humano e às suas vantagens
Tal assertiva, embora, à primeira vista pareça auto-       nutricionais e afetivas apresentam, nos dias de hoje,
evidente, permanece, muitas vezes oculta nas prá-          as mesmas flutuações na sua prática, que se apre-
ticas discursivas em saúde e mesmo na literatura           sentaram ao longo da história, em diferentes soci-
especializada .No âmbito desta temática e das prá-         edades. Isto porque a prática da amamentação,
ticas a ela correlatas, verifica-se que o enfoque          longe de significar um ato instintivo, natural, repre-
dominante na literatura especializada - que aca-           senta “um hábito preso aos determinantes sociais
ba por se refletir na prática cotidiana dos profissi-      e às manifestações da cultura. As concepções e
onais de saúde - fundamenta-se em uma pers-                valores, assimilados pelo processo de socialização,
pectiva eminentemente biológica, focalizando, prin-        influem na prática da amamentação tanto quanto
cipalmente, o que este processo significa para o           o equilíbrio biológico e funcionamento hormonal
desenvolvimento da criança, considerando-se o              da mulher” ainda que o discurso hegemônico não
aleitamento como um fenômeno eminentemente                 o reconheça (4). Há, portanto, um comportamento
nutricional, de troca de nutrientes, operando-se           mutável no que se refere à prática da amamentação
uma redução com consequente exclusão da sua                através da história.
dimensão simbólica, subjetiva (Bosi, 1994). Dessa          Ao empreendermos esta revisão na literatura espe-
forma, não se considera adequadamente como as              cializada = livros, artigos, dissertação e teses –
mulheres percebem essa experiência, suas dificul-          referente à prática da amamentação em diferentes
dades reais - culturais e imaginárias - seus desejos       momentos históricos, ante a impossibilidade de
e expectativas, nos planos objetivo e simbólico (   1-3
                                                           esgotar o tema, nosso intuito foi demarcar alguns
) a despeito da intrínseca relação entre esses pla-        elementos que sirvam como subsídios para que
nos.                                                       profissionais de saúde envolvidos na promoção
Não surpreende, portanto, o fato de, ainda neste           desta prática ampliem seu conhecimento acerca
século, nos depararmos com discursos que evi-              do percurso histórico do aleitamento materno e,
denciam a “culpabilidade” imposta à mulher que             de como os contextos analisados foram, em mui-
não amamenta, imputando-lhe a responsabilida-              tos aspectos, decisivos em termos da materialidade
de pela morbidade e mortalidade das crianças que           dessa prática e, no plano simbólico, para a incor-
não usufruíram o leite materno. Da mesma forma,            poração de conceitos que, ao que parece, podem



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em muitos casos influenciar, até os dias de hoje, a         de-leite e do aleitamento materno, sendo compa-
decisão da mulher em amamentar ou não os seus               rada à palavra de Deus entendida como o leite
filhos.                                                     genuíno: “Desejai ardentemente como crianças
                                                            recém-nascidas o leite genuíno, não falsificado,
Aleitamento Materno:                                        para que por ele vades crescendo”(I Pedro 2;2).
dimensão histórico - cultural                               Nos tempos espartanos, a mulher, se esposa do
                                                            rei, era obrigada a amamentar o filho mais velho;
A abordagem selecionada nesse estudo, conforme              plebéias amamentavam todas as crianças. Plutarco
já apontado, busca situar o aleitamento materno             relata que o segundo filho do rei Themistes foi pre-
como um fenômeno sócio-histórico, com repercus-             terido por seu irmão mais velho, somente porque
sões na prática cultural e, não somente no plano            ele não havia sido amamentado por sua mãe e
biológico. Para tanto, julgamos oportuno retratá-           sim por uma estranha.
lo em diversos períodos da história da humanida-            Hipócrates escrevendo sobre o objetivo da
de, de modo a evidenciar os diferentes sentidos a           amamentação, declara que: “somente o leite da
ele atribuídos.                                             própria mãe é benéfico, (sendo) o de outras peri-
Os problemas relacionados à amamentação no                  goso” (5). Publicações européias do final do perío-
contexto da alimentação infantil são muito antigos.         do medieval e início da era moderna também exal-
Talvez o aleitamento artificial seja tão antigo quan-       tam a importância do aleitamento materno para a
to a história da civilização humana. Isso se eviden-        infância (7).
cia pela grande quantidade de crianças abando-              No século XII, havia uma atitude de indiferença em
nadas em instituições de caridade, ao longo de              relação à criança, retratando que a arte medieval
vários séculos e durante tempos economicamente              desconhecia a infância ou não tentava representá-
difíceis, como já se verifica na Antiguidade. Tal fato      la, pois não havia registro de nascimentos e mor-
se evidencia pelos registros de recipientes encon-          tes e raramente no diário da família fazia-se refe-
trados em vários sítios ao lado de corpos de                rência aos infantes (8). As crianças eram represen-
lactentes em escavações arqueológicas (séc. V e             tadas por homens de tamanho reduzido, expres-
VII), sugerindo que os gregos recebiam alimentos            sando o sentimento vigente de que esta se diferen-
de outras fontes além do leite materno, por meio            ciava do adulto apenas no seu tamanho e na sua
de vasilhas de barro encontradas em tumbas de               força. Essa concepção predominou até o fim do
recém-nascidos àquela época. Esses achados nos              século XIII, quando passaram a ser reconhecidas
possibilitam afirmar que a substituição do aleita-          por sua proximidade com os anjos e o menino
mento materno diretamente ao peito por outras               Jesus cujas formas aproximavam-se da morfologia
formas de alimentação constitui uma prática muito           infantil (9).
antiga. Os mistérios e tabus relacionados ao tema,          Com o advento da modernidade, essa “descober-
ao que parece, também datam do começo da                    ta da infância” expande-se e torna-se particular-
civilização. ( ).
             4-6
                                                            mente significativa no final do século XVI e durante
O Código de Hammurabi (cerca de 1800 a. C) já               o século XVII, caracterizando um período de gran-
continha regulamentações sobre a prática do des-            de avanço na discussão de temas da primeira in-
mame, significando amamentar criança de outra               fância.
mulher, sempre na forma de aluguel (amas-de-lei-            De 1500 a 1700, as mulheres inglesas saudáveis
te). Na Bíblia também é referida a prática das amas-        não amamentavam seus filhos. Embora o aleita-



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mento materno fosse reconhecido como um regu-                  afeto” aos bebês, passaram a oferecer o leite de
lador de nova gravidez, essas mulheres preferiam               vaca em pequenos chifres furados (precursores das
dar à luz de 12 a 20 bebês, do que amamentá-                   mamadeiras) porque acreditava-se “que sugando
los. Elas acreditavam que a amamentação espo-                  o leite, sugava-se também o caráter e as paixões
liava seus corpos e as tornavam velhas antes do                de quem os amamentava”. Além disso, esse pro-
tempo, crença que parece sobreviver até os dias                cedimento passaria a acarretar importantes riscos
atuais. Com isso, o desmame era iniciado preco-                à saúde das crianças, pois além da oferta em um
cemente, sendo utilizados, em substituição, cere-              recipiente não estéril, as mulheres desconheciam a
ais ou massas oferecidas em colher ( 5,10
                                            ).                 quantidade exata de água que deveria ser mistu-
Existiam, ainda, as normas médicas e religiosas que            rada ao leite, sem considerar o risco de contami-
iam ao encontro desse propósito, pois proibia-se a             nação dessa água” (6).
relação sexual durante o período de amamentação,               No Brasil, existem relatos dos séculos XVI e XVII,
que deveria ser de 18 a 24 meses, por entende-                 imprecisos e contraditórios, ao tratar dos antigos
rem que isso tornaria o leite humano mais fraco e              Tupinambás. Os filhos das indígenas eram ama-
com risco de envenenamento em caso de nova                     mentados durante um ano e meio e, neste perío-
gravidez ( ). O conhecimento médico vigente tam-
         8
                                                               do, eram transportados em pedaços de pano co-
bém considerava que o colostro era um leite ruim               nhecidos por typoia ou typyia. Mesmo se as mulhe-
e que não deveria ser oferecido à criança. A ali-              res tivessem que trabalhar nas roças, não larga-
mentação das crianças era à base de leite de ani-              vam seus filhos: carregavam as crianças nas cos-
mais e de um alimento chamado “panado”, feito à                tas ou encaixavam-nas nos quadris. Do mesmo
base de pão (farinha) e água. Àquela época, ha-                modo que os animais, as índias nutriam e defendi-
via um dispositivo na Constituição Francesa, que               am seus filhos de todos os perigos. Se soubessem
visava a proteger crianças nascidas de famílias di-            que o bebê tinha mamado em outra mulher, não
tas indigentes: amas-de-leite não poderiam ama-                sossegavam enquanto a criança não colocasse para
mentar mais do que duas crianças além da própria               fora todo o leite estranho (11).
e, cada criança deveria ter um berço, a fim de que             Esses documentos são muito valiosos quando rela-
não corresse o risco de ser levado à cama pela                 tam a história da influência européia sobre as soci-
mãe e morresse sufocado durante o sono. (        5,8,10
                                                          ).   edades indígenas, radicadas no litoral do Brasil.
De acordo com diários de chefes de família da                  Havia uma cultura indígena no Brasil colonial, mas
grande burguesia parlamentar, as mães do século                os viajantes adotavam uma visão típica da tradi-
XVI amamentavam seus filhos e somente no final                 ção cristã, estando pouco preocupados com os
deste século ao início do século XVII, a moda de               habitantes do Novo Mundo (11).
enviar os filhos para casa de uma ama conquistou               Com a chegada das caravelas, muitas doenças
as famílias de uma maneira irreversível.                       foram aparecendo nas tribos, contaminando os ín-
No século XVIII, o envio das crianças para casa                dios que não possuíam qualquer defesa orgânica.
de amas se estende por todas as camadas da soci-               Esse fato acabou produzindo uma multidão de ór-
edade urbana. Ocorre nesse período um aumen-                   fãos desamparados, o que findou por levar os je-
to crescente de mortes infantis, associadas às do-             suítas a criar instituições destinadas a abrigar legi-
enças adquiridas pelas amas de leite. Suas enfer-              ões de indiozinhos sem pais.
midades contaminavam os bebês e muitas dessas                  No século XVII, o abandono de crianças passou a
amas, com receio de que estivessem “repassando                 ser percebido entre a população de origem portu-



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guesa. Ao longo do século XVIII, a população dos                     o abandono das crianças pelas mulheres escra-
principais centros portuários aumentou significati-                  vas, por falta de condições para a criá-las. Isso
vamente, dobrando ou quadruplicando as modes-                        levou à prática de mães mercenárias e mães es-
tas cifras do início do século(    11-12
                                           ).                        cravas de aluguel, que empregavam desastrosas
Quando a razão da acolhida correspondia a um                         técnicas de alimentação artificial, levando milha-
interesse meramente financeiro, a estada na resi-                    res de bebês à morte. Outra prática substitutiva do
dência das amas quase sempre colocava em risco                       aleitamento materno diretamente ao peito era a
a vida dos bebês, pois, aos recém-nascidos era                       utilização de ama de leite. No entanto, a partir de
oferecido, além do leite materno, leite in natura,                   1800, o número de crianças encaminhadas às
acrescido de carbohidratos. (12).                                    amas através da Direção Mundial das Amas-de-
Os profissionais responsáveis pela assistência tam-                  leite declinou substancialmente (6).
bém referiam a utilização de práticas “modernas”                     No séc. XIX, com a implantação das faculdades e
para alimentar as crianças, como o emprego de                        academias de medicina, surgiram vários projetos
mamadeiras de vidro e pequenos bules que tinham                      destinados a combater as altas taxas de mortalida-
um bico de borracha adaptado à ponta de saída.                       de dos expostos.
Muitos médicos da época, no entanto, atribuíam                       As mulheres que não podiam amamentar e que
as doenças comuns à infância aos contatos dos                        tinham recursos eram orientadas a contratar uma
instrumentos citados com os miasmas atmosféri-                       ama-de-leite em domicílio, fiscalizando todos os
cos .( ).
     12
                                                                     cuidados proporcionados ao bebê. Ressaltavam que
Nos séculos XVII e XVIII, a sociedade brasileira ad-                 “essa conduta só deveria ser adotada em casos
mitia como fato corriqueiro a morte de bebês. Àque-                  desesperados e que a babá- uma segunda mãe,
la época, 20 a 30% morriam antes de completar o                      seria o personagem central da família burguesa,
primeiro ano de vida. Aceitavam a morte como a                       que logo adquire autoridade sobre a mãe ignoran-
crença da transformação de crianças em anjos, o                      te. Pensava-se àquela época que o simples fato de
que contribuía para que as famílias suportassem a                    contrariá-la, poderia azedar o leite e preferia-se
dor da perda e a considerassem como uma                              calar a arriscar a saúde do bebê (6).
benção do céu (12-13).                                               As amas-de-leite, no entanto, “simulavam ser boas
Formadas dentro dessa tradição, as mulheres anun-                    mães” e, visando a conservar sua remuneração,
ciavam a morte das crianças em verdadeiras fes-                      apropriavam-se das crianças, estimulando-as a
tas, o que deixavam escandalizados os visitantes                     permanecer a maior parte do tempo com elas. O
da época (12).Esses rituais eram marcados por an-                    sistema de amas-de-leite prosperou até fins do sé-
tigas tradições africanas e as autoridades religio-                  culo XIX. Depois disso, o aleitamento artificial, sob
sas escandalizavam-se diante daquilo que consi-                      forma de mamadeira com leite de vaca, possibili-
deravam uma grosseira deturpação dos                                 tado pelo progresso de esterilização, viria a substi-
ensinamentos cristãos (  8,12,13
                                   ). Interessante obser-            tuir a amamentação mercenária. (4-5,8).
var que a morte de crianças estava relacionada                       Roda dos Expostos: “dispositivo bastante difundido em Portugal, a

com a miséria e o aumento do número de crianças                      Roda consistia num cilindro que unia a rua ao Interior da Casa de
                                                                     Misericórdia. No Brasil, apenas Salvador, Recife e Rio de Janeiro
mortas na Roda*.
                                                                     estabeleceram tais Rodas no período colonial...a Roda funcionava
Concomitante a essa crescente mortalidade, verifi-                   dia e noite, e qualquer um, furtivamente ou não, podia deixar um
cava-se a negação da maternidade entre a socie-                      pequerrucho no cilindro sem ser notado ou muito menos incomoda-
dade burguesa, através da gravidez indesejada, ou                    do”(12)




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O PAPEL DA INDÚSTRIA, DA CIÊNCIA E DOS                          avaliações nunca comprovavam esta afirmação
PROFISSIONAIS DE SAÚDE                                          (10,13,15).
                                                                Ainda assim, constata-se que a comercialização e
Na metade do século XIX, uma grande quantidade                  a “medicalização” nos cuidados da criança com o
de pesquisas orientadas por médicos, buscava um                 estabelecimento da alimentação artificial, não só
substituto para o leite materno a ser utilizado du-             foi aceita por muitas mães, como também passou
rante o período de desmame. São descritas na li-                a ser uma prática de alimentação “natural” e ne-
teratura diferentes opções: leite de vaca, adicio-              cessária. As soluções dos problemas da alimenta-
nando-se açúcar e água; adição de creme e água                  ção da criança passam a ser vistas pelas mães atra-
limonada para aumentar o pH do leite, favorecen-                vés do marketing desempenhado pelas indústrias
do uma melhor digestão do leite pelo trato intesti-             (6-7).
nal, dentre outros recursos. Com essas e outras                 Chama-se a atenção para o fato de que as estraté-
“descobertas” orientadas pelos interesses da indús-             gias de atuação do marketing e do papel da pro-
tria de alimentos, os profissionais de saúde consi-             paganda na intermediação entre produção e con-
deravam estar proporcionando uma melhor nutri-                  sumo passaram a ser uma prática socialmente re-
ção para as crianças (   5,8,14
                                  ) observando-se, nessa        criada (15).
época, um recuo na prática do aleitamento ma-                   Foi citado também que havia uma supervalorização
terno. Os médicos passam a aderir às novas                      dos “substitutivos do leite materno, ressaltando-se
alternativas, prescrevendo-as como benéficas para               a equivalência perfeita do produto, a facilidade do
a alimentação infantil. Essas práticas associam-                produto e a recomendação de eminentes pedia-
se a um forte marketing focalizado nos pediatras,               tras para a utilização de fórmulas infantis na dieta
que passariam a desempenhar um papel decisivo                   da criança. A partir de 1922 observa-se uma cres-
como influenciadores de um novo movimento na                    cente veiculação de propagandas de leite em pó”.
sociedade: a “cultura da mamadeira”. Muitas das                 (15)
companhias de alimentos, no entanto, realizavam                 Em 1933, aparecem na revista A Cigarra notícias
as campanhas publicitárias em jornais médicos ou                da fabricação, no Brasil, dos leites em pó pela “In-
paramédicos. As indústrias faziam a propaganda                  dústria Nacional de Alimentos Infantis” que
fortemente junto aos profissionais médicos que pres-            enfatizava que a produção do leite no Brasil pro-
creviam as fórmulas para as mães, público-alvo.                 porcionaria um produto mais barato, substituindo
Neste mesmo período, a indústria de aliementos                  com maior benefício, caso o leite materno “faltas-
substitutivos do leite materno combinou açúcar e                se”, mensagem difundida ao longo de muitas dé-
trigo com leite de vaca, direcionando seus esfor-               cadas, proporcionando facilidade do preparo, con-
ços promocionais também para mães, considera-                   servação das propriedades do leite fresco e
das pelo segmento como aquelas que fariam seu                   digestibilidade do produto, esquecendo-se de es-
melhor marketing: “mães farão a publicidade para                clarecer que, durante o preparo, poderia haver
mim” ( ) .
      15
                                                                contaminação, expondo principalmente as crian-
Pouca ou nenhuma recomendação era repassada                     ças que tinham condições de vida precária; passa
visando a alertá-las para o fato de que os produtos             a ser reforçada a importância de generalizar a uti-
não deveriam ser preparados com água contami-                   lização das fórmulas para todas as crianças, como
nada. As propagandas descreviam os produtos                     alimento opcional. (14,15).
como “cientificamente preparados”, entretanto as



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Com a deflagração da Segunda Guerra Mundial,                especialmente os médicos, um sentimento de gra-
desaparece a publicidade de leites em pó importa-           tidão pela forma com que eram tratados individu-
dos e verifica-se que tanto a Revista Cigarra como          almente. Através desses meios táticos, a “máqui-
O Cruzeiro reduzem os anúncios relacionados com             na” da propaganda promovia uma marca, e seus
a alimentação infantil e, quando citados, eram              produtos eram associados à ciência. que funda-
direcionados às crianças maiores. Chama atenção             menta e propicia o uso indiscriminado dessa medi-
o fato que o Jornal de Pediatria passa a veicular           da alternativa.”(12).
anúncio do leite em pó em contracapa, acrescen-             Paralelamente a essa influência da indústria junto
tando: “diante do custo que essa veiculação en-             aos profissionais de saúde, havia um vazio no en-
volve, chama-se atenção para a importância da               sino médico, que abordava o alimento artificial com
contribuição da indústria de leite em pó na susten-         um superdimensionamento em relação ao aleita-
tação econômica de revistas especializadas”( ).   15
                                                            mento natural. Diante do desconhecimento a res-
No final dos anos 40, iniciando os anos 50, os              peito da lactação e da importância do controle
produtos são apresentados como uma opção para               médico da alimentação infantil, configura-se um
facilitar a tarefa dos médicos que passam a                 momento propício à propagação de idéias
prescrevê-los indiscriminadamente às mães, como             distorcidas, impedindo inclusive, a percepção, por
a forma mais prática e viável para seus filhos, pois        parte dos profissionais, do seu envolvimento frente
asseguravam um “produto confiável”.                         à disseminação do leite artificial (15).
Nos anos subseqüentes, emerge a utilização de               A partir da disponibilidade do leite em pó no mer-
leites em pó, desde o momento da secção do cor-             cado, as mães passam a ter que optar entre ama-
dão umbilical, exaltando-se a composição do pro-            mentar seus filhos no seio ou oferecer o leite na
duto que teria toda a segurança na substituição do          mamadeira. Conseqüentemente, houve uma mu-
leite materno. Outros produtos complementares ao            dança do comportamento dessas mulheres, fato
leite em pó surgem como auxiliares no preparo da            evidenciado pela perda da autoconfiança, confor-
mamadeira “traduzindo um deslocamento flagrante             me o descrito em um dos textos examinados : “an-
do eixo da propaganda de alimentos infantis, ori-           teriormente, todas as mulheres seguiam a tradição
ginalmente centrado no aleitamento natural” ( ).   15
                                                            de suas avós e de suas mães, amamentando seus
Durante anos, foi utilizada a prática de fornecimento       filhos.... atualmente, a situação é bem diferente....
de produtos lácteos aos profissionais de saúde (mé-         uma única empresa virtualmente monopoliza, no
dicos e nutricionistas, em especial), estratégicos          Brasil, o mercado de leite em pó modificado para
para o fornecimento de mensagens dirigidas às               o uso infantil “(14).
mães. Outros veículos de disseminação eram utili-           No Brasil e em todos os países de economia capi-
zados, tais como: “serviços assistenciais dos hos-          talista e nas diversas camadas sociais, verifica-se
pitais-escola; reuniões científicas; cursos de atuali-      simultaneamente uma diminuição do aleitamento
zação e congressos, com o patrocínio e divulga-             tradicional ao seio. Em contrapartida, surgem res-
ção dessas indústrias; manutenção de um serviço             postas contra-hegemônicas que promovem altera-
próprio de divulgação científica, além da contri-           ções significativas.
buição para o sustento de revistas científicas, com         No Brasil, ante o debate e as estratégias voltadas
a publicação sistemática de anúncios”. ( ) 12
                                                            ao incentivo à amamentação, as indústrias aban-
Na medida em que essas estratégias eram utiliza-            donaram especialmente nas grandes cidades, a
das, a indústria incutia nos profissionais de saúde,        prática da entrega de latas de leite em pó para as



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mulheres que deixavam as maternidades, tal como                    em oferecer ou não, o leite materno como alimen-
faziam anteriormente. Suspenderam-se, também,                      to exclusivo para seus filhos. Situando a
as campanhas publicitárias de massa para divul-                    amamentação como fenômeno sócio-histórico, tor-
gar o produto. No entanto, continuaram com a                       na-se evidente que essa prática sofre oscilações
estratégia de divulgação, ainda que de forma mais                  em diferentes momentos históricos e em distintos
moderada, prioritariamente, aos médicos pedia-                     contextos sociais reafirmando-se que o ato da ama-
tras, profissionais intermediários na difusão de sua               mentar ou não ao peito, a despeito de possuir uma
ideologia e de seus produtos (   10,15
                                         ).                        expressão no nível biológico, decorre de processos
Com a regulamentação do Código de Substitutos                      que transcendem este plano sendo histórica e cul-
do leite humano na Assembléia Mundial de Saúde,                    turalmente condicionado.
em maio de 1981, a implantação e implementação                     Assim, embora caiba às mulheres efetivamente a
de diversos programas e estratégias de promoção                    decisão (e a prática) de amamentar seus filhos, é
ao aleitamento materno, coordenados pelo Pro-                      necessário que se compreenda os diversos
grama Nacional de Aleitamento Materno (1981)                       determinantes sociais dessa vivência, seus desafios
do Ministério da Saúde do Brasil, muitas normas                    e possibilidades. Dessa forma, os profissionais de-
foram disseminadas e passou-se a refletir mais so-                 vem encontrar, conjuntamente com as mães, for-
bre o resgate do aleitamento materno exclusivo em                  mas de superação das dificuldades vivenciadas,
nosso país. Diversas estratégias foram adotadas,                   evitando o uso de linguagem e comunicação rígi-
dentre elas a implantação da iniciativa hospital                   das, que as façam se sentir culpadas quando mui-
amigo da criança no Brasil em 1992, a criação de                   tas vezes não dispõem de suporte - objetivo ou
bancos de leite humano em diversas cidades bra-                    subjetivo - para amamentar. Nesse sentido, este
sileiras, realização de cursos de aconselhamento                   ensaio evidencia a necessidade de se considerar
em amamentação, projeto carteiro amigo, dentre                     no âmbito das estratégias de incentivo a educação
outras. Em um momento inicial, observou-se resis-                  permanente dos profissionais de saúde, calcada em
tência na implantação dessas estratégias, decor-                   uma proposta pedagógica que leve a uma parce-
rentes das mudanças de rotinas que os serviços                     ria entre os atores sociais envolvidos - mulheres e
necessitaram realizar. No entanto, no momento                      profissionais - e não à culpabilização das mulheres
atual, verifica-se um avanço dos indicadores de                    sem a consideração do contexto em que elas se
aleitamento exclusivo no Brasil e a consolidação                   inserem o que, conforme procuramos apontar, não
de inúmeras estratégias para a promoção do alei-                   raras vezes impossibilita determinadas práticas
tamento materno.                                                   como a que ora focalizamos.
                                                                   Não pretendemos com o que aqui trazemos esgo-
CONSIDERAÇÕES FINAIS                                               tar o tema; nosso propósito é, antes, fomentar o
                                                                   debate e refletir sobre alguns aspectos que se mos-
Com esta breve revisão, fundamentada na literatu-                  traram importantes no que diz respeito ao aleita-
ra especializada, pretendemos rememorar a evo-                     mento materno como um processo social e o signi-
lução de alguns aspectos específicos que contribu-                 ficado dessa prática tal como vivenciada por mu-
íram ou impediram a prática da amamentação,                        lheres, em diferentes momentos da história da hu-
refletindo acerca das diversas estratégias utilizadas,             manidade.
em diferentes épocas e contextos sociais, e suas
repercussões na tomada de decisão das mulheres



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Amamentação, um resgate histórico

  • 1. ARTIGO DE REVISÃO Amamentação: um resgate histórico Maria Lúcia Magalhães Bosi 1 Márcia Tavares Machado 2 RESUMO 1 Professora Adjunta do Núcleo de Estudos de Este artigo aborda o tema amamentação e afetivas - apresentam, na atualidade, Saúde Coletiva NESC/UFRJ líder do Grupo de estudos através de um resgate desta prática em di- flutuações também observadas ao longo da em Comportamento Alimentar – DGP-CNPq ferentes momentos da história, recuperan- história, em diferentes sociedades. Reafirma- 2 Doutoranda - UFC/ do-se crenças e significados atribuídos ao se que o ato da amamentar ou não ao pei- pesquisadora no Departamento de Saúde fenómeno em diferentes períodos da hu- to, a despeito de possuir uma expressão no Comunitária/UFC manidade dentre outros aspectos específi- nível biológico, decorre de processos que cos a ele relacionados. Aponta-se, ainda, transcendem este plano sendo histórica e diversas estratégias utilizadas na alimenta- culturalmente condicionado. Torna-se evi- ção infantil, em diferentes épocas e contex- dente que essa prática decorre de uma com- tos sociais, analisndo-se suas repercussões plexa rede de relações nas quais participa na tomada de decisão das mulheres em um amplo conjunto de elementos e dimen- oferecer ou não o leite materno como ali- sões, muitas das quais aqui examinadas, mento exclusivo para seus filhos. As evidên- sofrendo oscilações em diferentes momen- cias sustentam que o aleitamento artificial é tos históricos e em distintos contextos soci- tão antigo quanto a história da civilização ais. Essa complexidade precisa ser conside- humana e que o valor atribuído ao leite rada no âmbito das ações em saúde voltaas materno e às suas vantagens - nutricionais ao incentivo desta prática. Palavras-chave: aleitamento materno; história da amamentação; desmame; saúde pública. CADERNOS ESP - ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ - V. 1 - N. 1 - Julho - Dezembro - 2005
  • 2. ARTIGO DE REVISÃO INTRODUÇÃO O leite materno é o alimento adequado para as verificam-se práticas onde prepondera esta visão, crianças nos primeiros meses de vida, tanto do dificultando as ações voltadas ao incentivo do alei- ponto de vista nutritivo e imunológico quanto no tamento materno, uma vez que muitos impasses plano psicológico, além de favorecer o vínculo são desconsiderados ou sequer reconhecidos. Res- mãe-filho quando o ato de amamentar é bem salte-se, ainda, que a ideologia contida nas cam- vivenciado pelas mães. Contudo, a despeito des- panhas de incentivo à amamentação, muitas vezes sas características, a amamentação é, também, reforça o conceito de ser a mãe a única responsá- uma relação humana, portanto inscrita na cultura vel pelas conseqüências da prática do desmame e submetida à esfera social inserindo uma com- sem, no entanto, avaliar os fatores que influencia- plexidade própria ao fenômeno que transcende o ram essa decisão. aspecto nutricional que lhe é inerente e ultrapassa Contudo, é importante reconhecer que o valor atri- a díade mãe-filho. buído ao leite humano e às suas vantagens Tal assertiva, embora, à primeira vista pareça auto- nutricionais e afetivas apresentam, nos dias de hoje, evidente, permanece, muitas vezes oculta nas prá- as mesmas flutuações na sua prática, que se apre- ticas discursivas em saúde e mesmo na literatura sentaram ao longo da história, em diferentes soci- especializada .No âmbito desta temática e das prá- edades. Isto porque a prática da amamentação, ticas a ela correlatas, verifica-se que o enfoque longe de significar um ato instintivo, natural, repre- dominante na literatura especializada - que aca- senta “um hábito preso aos determinantes sociais ba por se refletir na prática cotidiana dos profissi- e às manifestações da cultura. As concepções e onais de saúde - fundamenta-se em uma pers- valores, assimilados pelo processo de socialização, pectiva eminentemente biológica, focalizando, prin- influem na prática da amamentação tanto quanto cipalmente, o que este processo significa para o o equilíbrio biológico e funcionamento hormonal desenvolvimento da criança, considerando-se o da mulher” ainda que o discurso hegemônico não aleitamento como um fenômeno eminentemente o reconheça (4). Há, portanto, um comportamento nutricional, de troca de nutrientes, operando-se mutável no que se refere à prática da amamentação uma redução com consequente exclusão da sua através da história. dimensão simbólica, subjetiva (Bosi, 1994). Dessa Ao empreendermos esta revisão na literatura espe- forma, não se considera adequadamente como as cializada = livros, artigos, dissertação e teses – mulheres percebem essa experiência, suas dificul- referente à prática da amamentação em diferentes dades reais - culturais e imaginárias - seus desejos momentos históricos, ante a impossibilidade de e expectativas, nos planos objetivo e simbólico ( 1-3 esgotar o tema, nosso intuito foi demarcar alguns ) a despeito da intrínseca relação entre esses pla- elementos que sirvam como subsídios para que nos. profissionais de saúde envolvidos na promoção Não surpreende, portanto, o fato de, ainda neste desta prática ampliem seu conhecimento acerca século, nos depararmos com discursos que evi- do percurso histórico do aleitamento materno e, denciam a “culpabilidade” imposta à mulher que de como os contextos analisados foram, em mui- não amamenta, imputando-lhe a responsabilida- tos aspectos, decisivos em termos da materialidade de pela morbidade e mortalidade das crianças que dessa prática e, no plano simbólico, para a incor- não usufruíram o leite materno. Da mesma forma, poração de conceitos que, ao que parece, podem CADERNOS ESP - ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ - V. 1 - N. 1 - Julho - Dezembro - 2005
  • 3. ARTIGO DE REVISÃO em muitos casos influenciar, até os dias de hoje, a de-leite e do aleitamento materno, sendo compa- decisão da mulher em amamentar ou não os seus rada à palavra de Deus entendida como o leite filhos. genuíno: “Desejai ardentemente como crianças recém-nascidas o leite genuíno, não falsificado, Aleitamento Materno: para que por ele vades crescendo”(I Pedro 2;2). dimensão histórico - cultural Nos tempos espartanos, a mulher, se esposa do rei, era obrigada a amamentar o filho mais velho; A abordagem selecionada nesse estudo, conforme plebéias amamentavam todas as crianças. Plutarco já apontado, busca situar o aleitamento materno relata que o segundo filho do rei Themistes foi pre- como um fenômeno sócio-histórico, com repercus- terido por seu irmão mais velho, somente porque sões na prática cultural e, não somente no plano ele não havia sido amamentado por sua mãe e biológico. Para tanto, julgamos oportuno retratá- sim por uma estranha. lo em diversos períodos da história da humanida- Hipócrates escrevendo sobre o objetivo da de, de modo a evidenciar os diferentes sentidos a amamentação, declara que: “somente o leite da ele atribuídos. própria mãe é benéfico, (sendo) o de outras peri- Os problemas relacionados à amamentação no goso” (5). Publicações européias do final do perío- contexto da alimentação infantil são muito antigos. do medieval e início da era moderna também exal- Talvez o aleitamento artificial seja tão antigo quan- tam a importância do aleitamento materno para a to a história da civilização humana. Isso se eviden- infância (7). cia pela grande quantidade de crianças abando- No século XII, havia uma atitude de indiferença em nadas em instituições de caridade, ao longo de relação à criança, retratando que a arte medieval vários séculos e durante tempos economicamente desconhecia a infância ou não tentava representá- difíceis, como já se verifica na Antiguidade. Tal fato la, pois não havia registro de nascimentos e mor- se evidencia pelos registros de recipientes encon- tes e raramente no diário da família fazia-se refe- trados em vários sítios ao lado de corpos de rência aos infantes (8). As crianças eram represen- lactentes em escavações arqueológicas (séc. V e tadas por homens de tamanho reduzido, expres- VII), sugerindo que os gregos recebiam alimentos sando o sentimento vigente de que esta se diferen- de outras fontes além do leite materno, por meio ciava do adulto apenas no seu tamanho e na sua de vasilhas de barro encontradas em tumbas de força. Essa concepção predominou até o fim do recém-nascidos àquela época. Esses achados nos século XIII, quando passaram a ser reconhecidas possibilitam afirmar que a substituição do aleita- por sua proximidade com os anjos e o menino mento materno diretamente ao peito por outras Jesus cujas formas aproximavam-se da morfologia formas de alimentação constitui uma prática muito infantil (9). antiga. Os mistérios e tabus relacionados ao tema, Com o advento da modernidade, essa “descober- ao que parece, também datam do começo da ta da infância” expande-se e torna-se particular- civilização. ( ). 4-6 mente significativa no final do século XVI e durante O Código de Hammurabi (cerca de 1800 a. C) já o século XVII, caracterizando um período de gran- continha regulamentações sobre a prática do des- de avanço na discussão de temas da primeira in- mame, significando amamentar criança de outra fância. mulher, sempre na forma de aluguel (amas-de-lei- De 1500 a 1700, as mulheres inglesas saudáveis te). Na Bíblia também é referida a prática das amas- não amamentavam seus filhos. Embora o aleita- CADERNOS ESP - ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ - V. 1 - N. 1 - Julho - Dezembro - 2005
  • 4. ARTIGO DE REVISÃO mento materno fosse reconhecido como um regu- afeto” aos bebês, passaram a oferecer o leite de lador de nova gravidez, essas mulheres preferiam vaca em pequenos chifres furados (precursores das dar à luz de 12 a 20 bebês, do que amamentá- mamadeiras) porque acreditava-se “que sugando los. Elas acreditavam que a amamentação espo- o leite, sugava-se também o caráter e as paixões liava seus corpos e as tornavam velhas antes do de quem os amamentava”. Além disso, esse pro- tempo, crença que parece sobreviver até os dias cedimento passaria a acarretar importantes riscos atuais. Com isso, o desmame era iniciado preco- à saúde das crianças, pois além da oferta em um cemente, sendo utilizados, em substituição, cere- recipiente não estéril, as mulheres desconheciam a ais ou massas oferecidas em colher ( 5,10 ). quantidade exata de água que deveria ser mistu- Existiam, ainda, as normas médicas e religiosas que rada ao leite, sem considerar o risco de contami- iam ao encontro desse propósito, pois proibia-se a nação dessa água” (6). relação sexual durante o período de amamentação, No Brasil, existem relatos dos séculos XVI e XVII, que deveria ser de 18 a 24 meses, por entende- imprecisos e contraditórios, ao tratar dos antigos rem que isso tornaria o leite humano mais fraco e Tupinambás. Os filhos das indígenas eram ama- com risco de envenenamento em caso de nova mentados durante um ano e meio e, neste perío- gravidez ( ). O conhecimento médico vigente tam- 8 do, eram transportados em pedaços de pano co- bém considerava que o colostro era um leite ruim nhecidos por typoia ou typyia. Mesmo se as mulhe- e que não deveria ser oferecido à criança. A ali- res tivessem que trabalhar nas roças, não larga- mentação das crianças era à base de leite de ani- vam seus filhos: carregavam as crianças nas cos- mais e de um alimento chamado “panado”, feito à tas ou encaixavam-nas nos quadris. Do mesmo base de pão (farinha) e água. Àquela época, ha- modo que os animais, as índias nutriam e defendi- via um dispositivo na Constituição Francesa, que am seus filhos de todos os perigos. Se soubessem visava a proteger crianças nascidas de famílias di- que o bebê tinha mamado em outra mulher, não tas indigentes: amas-de-leite não poderiam ama- sossegavam enquanto a criança não colocasse para mentar mais do que duas crianças além da própria fora todo o leite estranho (11). e, cada criança deveria ter um berço, a fim de que Esses documentos são muito valiosos quando rela- não corresse o risco de ser levado à cama pela tam a história da influência européia sobre as soci- mãe e morresse sufocado durante o sono. ( 5,8,10 ). edades indígenas, radicadas no litoral do Brasil. De acordo com diários de chefes de família da Havia uma cultura indígena no Brasil colonial, mas grande burguesia parlamentar, as mães do século os viajantes adotavam uma visão típica da tradi- XVI amamentavam seus filhos e somente no final ção cristã, estando pouco preocupados com os deste século ao início do século XVII, a moda de habitantes do Novo Mundo (11). enviar os filhos para casa de uma ama conquistou Com a chegada das caravelas, muitas doenças as famílias de uma maneira irreversível. foram aparecendo nas tribos, contaminando os ín- No século XVIII, o envio das crianças para casa dios que não possuíam qualquer defesa orgânica. de amas se estende por todas as camadas da soci- Esse fato acabou produzindo uma multidão de ór- edade urbana. Ocorre nesse período um aumen- fãos desamparados, o que findou por levar os je- to crescente de mortes infantis, associadas às do- suítas a criar instituições destinadas a abrigar legi- enças adquiridas pelas amas de leite. Suas enfer- ões de indiozinhos sem pais. midades contaminavam os bebês e muitas dessas No século XVII, o abandono de crianças passou a amas, com receio de que estivessem “repassando ser percebido entre a população de origem portu- CADERNOS ESP - ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ - V. 1 - N. 1 - Julho - Dezembro - 2005
  • 5. ARTIGO DE REVISÃO guesa. Ao longo do século XVIII, a população dos o abandono das crianças pelas mulheres escra- principais centros portuários aumentou significati- vas, por falta de condições para a criá-las. Isso vamente, dobrando ou quadruplicando as modes- levou à prática de mães mercenárias e mães es- tas cifras do início do século( 11-12 ). cravas de aluguel, que empregavam desastrosas Quando a razão da acolhida correspondia a um técnicas de alimentação artificial, levando milha- interesse meramente financeiro, a estada na resi- res de bebês à morte. Outra prática substitutiva do dência das amas quase sempre colocava em risco aleitamento materno diretamente ao peito era a a vida dos bebês, pois, aos recém-nascidos era utilização de ama de leite. No entanto, a partir de oferecido, além do leite materno, leite in natura, 1800, o número de crianças encaminhadas às acrescido de carbohidratos. (12). amas através da Direção Mundial das Amas-de- Os profissionais responsáveis pela assistência tam- leite declinou substancialmente (6). bém referiam a utilização de práticas “modernas” No séc. XIX, com a implantação das faculdades e para alimentar as crianças, como o emprego de academias de medicina, surgiram vários projetos mamadeiras de vidro e pequenos bules que tinham destinados a combater as altas taxas de mortalida- um bico de borracha adaptado à ponta de saída. de dos expostos. Muitos médicos da época, no entanto, atribuíam As mulheres que não podiam amamentar e que as doenças comuns à infância aos contatos dos tinham recursos eram orientadas a contratar uma instrumentos citados com os miasmas atmosféri- ama-de-leite em domicílio, fiscalizando todos os cos .( ). 12 cuidados proporcionados ao bebê. Ressaltavam que Nos séculos XVII e XVIII, a sociedade brasileira ad- “essa conduta só deveria ser adotada em casos mitia como fato corriqueiro a morte de bebês. Àque- desesperados e que a babá- uma segunda mãe, la época, 20 a 30% morriam antes de completar o seria o personagem central da família burguesa, primeiro ano de vida. Aceitavam a morte como a que logo adquire autoridade sobre a mãe ignoran- crença da transformação de crianças em anjos, o te. Pensava-se àquela época que o simples fato de que contribuía para que as famílias suportassem a contrariá-la, poderia azedar o leite e preferia-se dor da perda e a considerassem como uma calar a arriscar a saúde do bebê (6). benção do céu (12-13). As amas-de-leite, no entanto, “simulavam ser boas Formadas dentro dessa tradição, as mulheres anun- mães” e, visando a conservar sua remuneração, ciavam a morte das crianças em verdadeiras fes- apropriavam-se das crianças, estimulando-as a tas, o que deixavam escandalizados os visitantes permanecer a maior parte do tempo com elas. O da época (12).Esses rituais eram marcados por an- sistema de amas-de-leite prosperou até fins do sé- tigas tradições africanas e as autoridades religio- culo XIX. Depois disso, o aleitamento artificial, sob sas escandalizavam-se diante daquilo que consi- forma de mamadeira com leite de vaca, possibili- deravam uma grosseira deturpação dos tado pelo progresso de esterilização, viria a substi- ensinamentos cristãos ( 8,12,13 ). Interessante obser- tuir a amamentação mercenária. (4-5,8). var que a morte de crianças estava relacionada Roda dos Expostos: “dispositivo bastante difundido em Portugal, a com a miséria e o aumento do número de crianças Roda consistia num cilindro que unia a rua ao Interior da Casa de Misericórdia. No Brasil, apenas Salvador, Recife e Rio de Janeiro mortas na Roda*. estabeleceram tais Rodas no período colonial...a Roda funcionava Concomitante a essa crescente mortalidade, verifi- dia e noite, e qualquer um, furtivamente ou não, podia deixar um cava-se a negação da maternidade entre a socie- pequerrucho no cilindro sem ser notado ou muito menos incomoda- dade burguesa, através da gravidez indesejada, ou do”(12) CADERNOS ESP - ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ - V. 1 - N. 1 - Julho - Dezembro - 2005
  • 6. ARTIGO DE REVISÃO O PAPEL DA INDÚSTRIA, DA CIÊNCIA E DOS avaliações nunca comprovavam esta afirmação PROFISSIONAIS DE SAÚDE (10,13,15). Ainda assim, constata-se que a comercialização e Na metade do século XIX, uma grande quantidade a “medicalização” nos cuidados da criança com o de pesquisas orientadas por médicos, buscava um estabelecimento da alimentação artificial, não só substituto para o leite materno a ser utilizado du- foi aceita por muitas mães, como também passou rante o período de desmame. São descritas na li- a ser uma prática de alimentação “natural” e ne- teratura diferentes opções: leite de vaca, adicio- cessária. As soluções dos problemas da alimenta- nando-se açúcar e água; adição de creme e água ção da criança passam a ser vistas pelas mães atra- limonada para aumentar o pH do leite, favorecen- vés do marketing desempenhado pelas indústrias do uma melhor digestão do leite pelo trato intesti- (6-7). nal, dentre outros recursos. Com essas e outras Chama-se a atenção para o fato de que as estraté- “descobertas” orientadas pelos interesses da indús- gias de atuação do marketing e do papel da pro- tria de alimentos, os profissionais de saúde consi- paganda na intermediação entre produção e con- deravam estar proporcionando uma melhor nutri- sumo passaram a ser uma prática socialmente re- ção para as crianças ( 5,8,14 ) observando-se, nessa criada (15). época, um recuo na prática do aleitamento ma- Foi citado também que havia uma supervalorização terno. Os médicos passam a aderir às novas dos “substitutivos do leite materno, ressaltando-se alternativas, prescrevendo-as como benéficas para a equivalência perfeita do produto, a facilidade do a alimentação infantil. Essas práticas associam- produto e a recomendação de eminentes pedia- se a um forte marketing focalizado nos pediatras, tras para a utilização de fórmulas infantis na dieta que passariam a desempenhar um papel decisivo da criança. A partir de 1922 observa-se uma cres- como influenciadores de um novo movimento na cente veiculação de propagandas de leite em pó”. sociedade: a “cultura da mamadeira”. Muitas das (15) companhias de alimentos, no entanto, realizavam Em 1933, aparecem na revista A Cigarra notícias as campanhas publicitárias em jornais médicos ou da fabricação, no Brasil, dos leites em pó pela “In- paramédicos. As indústrias faziam a propaganda dústria Nacional de Alimentos Infantis” que fortemente junto aos profissionais médicos que pres- enfatizava que a produção do leite no Brasil pro- creviam as fórmulas para as mães, público-alvo. porcionaria um produto mais barato, substituindo Neste mesmo período, a indústria de aliementos com maior benefício, caso o leite materno “faltas- substitutivos do leite materno combinou açúcar e se”, mensagem difundida ao longo de muitas dé- trigo com leite de vaca, direcionando seus esfor- cadas, proporcionando facilidade do preparo, con- ços promocionais também para mães, considera- servação das propriedades do leite fresco e das pelo segmento como aquelas que fariam seu digestibilidade do produto, esquecendo-se de es- melhor marketing: “mães farão a publicidade para clarecer que, durante o preparo, poderia haver mim” ( ) . 15 contaminação, expondo principalmente as crian- Pouca ou nenhuma recomendação era repassada ças que tinham condições de vida precária; passa visando a alertá-las para o fato de que os produtos a ser reforçada a importância de generalizar a uti- não deveriam ser preparados com água contami- lização das fórmulas para todas as crianças, como nada. As propagandas descreviam os produtos alimento opcional. (14,15). como “cientificamente preparados”, entretanto as CADERNOS ESP - ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ - V. 1 - N. 1 - Julho - Dezembro - 2005
  • 7. ARTIGO DE REVISÃO Com a deflagração da Segunda Guerra Mundial, especialmente os médicos, um sentimento de gra- desaparece a publicidade de leites em pó importa- tidão pela forma com que eram tratados individu- dos e verifica-se que tanto a Revista Cigarra como almente. Através desses meios táticos, a “máqui- O Cruzeiro reduzem os anúncios relacionados com na” da propaganda promovia uma marca, e seus a alimentação infantil e, quando citados, eram produtos eram associados à ciência. que funda- direcionados às crianças maiores. Chama atenção menta e propicia o uso indiscriminado dessa medi- o fato que o Jornal de Pediatria passa a veicular da alternativa.”(12). anúncio do leite em pó em contracapa, acrescen- Paralelamente a essa influência da indústria junto tando: “diante do custo que essa veiculação en- aos profissionais de saúde, havia um vazio no en- volve, chama-se atenção para a importância da sino médico, que abordava o alimento artificial com contribuição da indústria de leite em pó na susten- um superdimensionamento em relação ao aleita- tação econômica de revistas especializadas”( ). 15 mento natural. Diante do desconhecimento a res- No final dos anos 40, iniciando os anos 50, os peito da lactação e da importância do controle produtos são apresentados como uma opção para médico da alimentação infantil, configura-se um facilitar a tarefa dos médicos que passam a momento propício à propagação de idéias prescrevê-los indiscriminadamente às mães, como distorcidas, impedindo inclusive, a percepção, por a forma mais prática e viável para seus filhos, pois parte dos profissionais, do seu envolvimento frente asseguravam um “produto confiável”. à disseminação do leite artificial (15). Nos anos subseqüentes, emerge a utilização de A partir da disponibilidade do leite em pó no mer- leites em pó, desde o momento da secção do cor- cado, as mães passam a ter que optar entre ama- dão umbilical, exaltando-se a composição do pro- mentar seus filhos no seio ou oferecer o leite na duto que teria toda a segurança na substituição do mamadeira. Conseqüentemente, houve uma mu- leite materno. Outros produtos complementares ao dança do comportamento dessas mulheres, fato leite em pó surgem como auxiliares no preparo da evidenciado pela perda da autoconfiança, confor- mamadeira “traduzindo um deslocamento flagrante me o descrito em um dos textos examinados : “an- do eixo da propaganda de alimentos infantis, ori- teriormente, todas as mulheres seguiam a tradição ginalmente centrado no aleitamento natural” ( ). 15 de suas avós e de suas mães, amamentando seus Durante anos, foi utilizada a prática de fornecimento filhos.... atualmente, a situação é bem diferente.... de produtos lácteos aos profissionais de saúde (mé- uma única empresa virtualmente monopoliza, no dicos e nutricionistas, em especial), estratégicos Brasil, o mercado de leite em pó modificado para para o fornecimento de mensagens dirigidas às o uso infantil “(14). mães. Outros veículos de disseminação eram utili- No Brasil e em todos os países de economia capi- zados, tais como: “serviços assistenciais dos hos- talista e nas diversas camadas sociais, verifica-se pitais-escola; reuniões científicas; cursos de atuali- simultaneamente uma diminuição do aleitamento zação e congressos, com o patrocínio e divulga- tradicional ao seio. Em contrapartida, surgem res- ção dessas indústrias; manutenção de um serviço postas contra-hegemônicas que promovem altera- próprio de divulgação científica, além da contri- ções significativas. buição para o sustento de revistas científicas, com No Brasil, ante o debate e as estratégias voltadas a publicação sistemática de anúncios”. ( ) 12 ao incentivo à amamentação, as indústrias aban- Na medida em que essas estratégias eram utiliza- donaram especialmente nas grandes cidades, a das, a indústria incutia nos profissionais de saúde, prática da entrega de latas de leite em pó para as CADERNOS ESP - ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ - V. 1 - N. 1 - Julho - Dezembro - 2005
  • 8. ARTIGO DE REVISÃO mulheres que deixavam as maternidades, tal como em oferecer ou não, o leite materno como alimen- faziam anteriormente. Suspenderam-se, também, to exclusivo para seus filhos. Situando a as campanhas publicitárias de massa para divul- amamentação como fenômeno sócio-histórico, tor- gar o produto. No entanto, continuaram com a na-se evidente que essa prática sofre oscilações estratégia de divulgação, ainda que de forma mais em diferentes momentos históricos e em distintos moderada, prioritariamente, aos médicos pedia- contextos sociais reafirmando-se que o ato da ama- tras, profissionais intermediários na difusão de sua mentar ou não ao peito, a despeito de possuir uma ideologia e de seus produtos ( 10,15 ). expressão no nível biológico, decorre de processos Com a regulamentação do Código de Substitutos que transcendem este plano sendo histórica e cul- do leite humano na Assembléia Mundial de Saúde, turalmente condicionado. em maio de 1981, a implantação e implementação Assim, embora caiba às mulheres efetivamente a de diversos programas e estratégias de promoção decisão (e a prática) de amamentar seus filhos, é ao aleitamento materno, coordenados pelo Pro- necessário que se compreenda os diversos grama Nacional de Aleitamento Materno (1981) determinantes sociais dessa vivência, seus desafios do Ministério da Saúde do Brasil, muitas normas e possibilidades. Dessa forma, os profissionais de- foram disseminadas e passou-se a refletir mais so- vem encontrar, conjuntamente com as mães, for- bre o resgate do aleitamento materno exclusivo em mas de superação das dificuldades vivenciadas, nosso país. Diversas estratégias foram adotadas, evitando o uso de linguagem e comunicação rígi- dentre elas a implantação da iniciativa hospital das, que as façam se sentir culpadas quando mui- amigo da criança no Brasil em 1992, a criação de tas vezes não dispõem de suporte - objetivo ou bancos de leite humano em diversas cidades bra- subjetivo - para amamentar. Nesse sentido, este sileiras, realização de cursos de aconselhamento ensaio evidencia a necessidade de se considerar em amamentação, projeto carteiro amigo, dentre no âmbito das estratégias de incentivo a educação outras. Em um momento inicial, observou-se resis- permanente dos profissionais de saúde, calcada em tência na implantação dessas estratégias, decor- uma proposta pedagógica que leve a uma parce- rentes das mudanças de rotinas que os serviços ria entre os atores sociais envolvidos - mulheres e necessitaram realizar. No entanto, no momento profissionais - e não à culpabilização das mulheres atual, verifica-se um avanço dos indicadores de sem a consideração do contexto em que elas se aleitamento exclusivo no Brasil e a consolidação inserem o que, conforme procuramos apontar, não de inúmeras estratégias para a promoção do alei- raras vezes impossibilita determinadas práticas tamento materno. como a que ora focalizamos. Não pretendemos com o que aqui trazemos esgo- CONSIDERAÇÕES FINAIS tar o tema; nosso propósito é, antes, fomentar o debate e refletir sobre alguns aspectos que se mos- Com esta breve revisão, fundamentada na literatu- traram importantes no que diz respeito ao aleita- ra especializada, pretendemos rememorar a evo- mento materno como um processo social e o signi- lução de alguns aspectos específicos que contribu- ficado dessa prática tal como vivenciada por mu- íram ou impediram a prática da amamentação, lheres, em diferentes momentos da história da hu- refletindo acerca das diversas estratégias utilizadas, manidade. em diferentes épocas e contextos sociais, e suas repercussões na tomada de decisão das mulheres CADERNOS ESP - ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ - V. 1 - N. 1 - Julho - Dezembro - 2005
  • 9. ARTIGO DE REVISÃO REFERÊNCIAS 1. ZuraykYK, Shedid HE. The trend away from 11. Raminelli R. Eva Tupinambá. In: Priore MD, breastfeeding in a developing country, a woman´s Bassanezi C. História das mulheres no Brasil. 2.ed. perspective. J Trop Pediatr 1981; 27:237- 44. São Paulo: Contexto; 1997. 2. Pernetta C. Alimentação da criança. Rio de Ja- 12. Priore MD. História das mulheres no Brasil. 2ed. neiro (RJ): Guanabara; 1988. São Paulo: Contexto; 1997. 3. Ichisato SMT, Shimo AKK. Revisando o desma- 13. Costa JF Ordem médica e norma familiar. 2. . me precoce através de recortes da história. Rev ed. Rio de Janeiro: Graal; 1983. Latino-am enfermagem 2002 julho-agosto; 10 (4): 578-85 14. Coradini OL, Frederiq A. Agricultura, coopera- tivas e multinacionais. Rio de Janeiro: Zahar; 1981. 4. Silva IA. Amamentar: uma questão de assumir Goldemberg P Repensando a desnutrição como . riscos ou garantir benefícios. São Paulo (SP): Robe questão social. Campinas: Editora da UNICAMP; Editorial; 1997. 1988. 5. Lawrence RA. Breastfeeding:a guide for the medical profession.St. Louis: Mosby; 1994. 6. Badinter E. Um amor conquistado, o mito do amor materno. Rio de Janeiro (RJ): Nova Frontei- ra; 1985. 7. Nakano AMS. O aleitamento materno no cotidi- ano. [tese]. Ribeirão Preto (SP): Doutorado de En- fermagem em Saúde Pública, Escola de Enfer- magem USP; 1996. 8. Sena MCF. Prevalência do aleitamento materno exclusivo no distrito federal e sua associação com o trabalho materno fora do lar [dissertação]. Brasília. Faculdade de Ciências da Saúde, UNB; 1997. 9. Aries P História Social da criança e da família. . Rio de Janeiro: Guanabara; 1981. 10. Rea MF. Substitutos do leite materno: passado e presente. Rev Saúde Pública 1990;24 (3): 241-9 CADERNOS ESP - ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ - V. 1 - N. 1 - Julho - Dezembro - 2005