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ESTRATÉGIAS EDUCATIVAS AO PORTADOR DE DIABETES MELLITUS:
REVISÃO SISTEMÁTICA
STRATEGIES HEALTH FOR PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS:
SYSTEMATIC REVIEW
Gilciane Vianna Peixoto
1
; Rosângela Marion da Silva
2
1
Enfermeira Especialista Saúde Coletiva com Ênfase em Programa Saúde da Família, Hospital Universitário de Santa Maria-
RS
2
Enfermeira Mestre em Enfermagem, Hospital Universitário de Santa Maria-RS
Correspondência: (cucasma@terra.com.br)
RESUMO
Esta revisão sistemática teve como objetivo identificar as estratégias utilizadas para realizar ações
educativas em saúde ao portador de Diabetes Mellitus. A busca dos artigos foi realizada de maio a
junho de 2010, nas bases de dados LILACS e SCIELO e utilizou como descritores: Diabetes Mellitus,
Educação em saúde, Enfermagem em saúde comunitária e Enfermagem. O recorte temporal
estabelecido foi o período de 2000 e 2010. Foram identificados 17 artigos que foram organizados em
unidades temáticas. Os resultados evidenciaram como estratégias para promover a qualidade de vida
do portador de Diabetes Melittus, a realização de ações educativas com a participação
multiprofissional, a inclusão da família no tratamento e a realização de atividades em grupo. Ressalta-
se a participação do enfermeiro como educador, constituindo como um desafio para esse profissional
a sensibilização das pessoas para a prevenção desta síndrome. Destaca-se como limitação a
carência de publicação sobre a temática.
Palavras-chave: Diabetes Mellitus. Enfermagem em Saúde Comunitária. Educação em Saúde.
Enfermagem.
ABSTRACT
The following systematic review aimed to identify the strategies used to perform actions in health
education to patients with diabetes mellitus. The search for papers has been conducted from May to
June 2010, in the databases LILACS and SciELO and used as descriptors the words: Diabetes
Mellitus, Health education, community health nursing, and nursing. The time frame was established
between 2000 and 2010. Seventeen papers have been identified and organized into topic units. The
results showed as strategies to promote quality of life of patients with Diabetes Melittus, carrying out
educational activities with multiprofessional participation, inclusion of family in the treatment and
conducting group activities. It is worth mentioning the participation of the nurse as an educator, being
a challenge for this professional the awareness of people to prevent this syndrome. It is highlighted as
a limitation the lack of publication on the topic.
Keywords: Diabetes Mellitus. Community Health Nursing. Health Education. Nursing
ESTRATÉGIAS EDUCATIVAS AO PORTADOR DE DIABETES MELLITUS: REVISÃO SISTEMÁTICA
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INTRODUÇÃO
O cuidado integral ao portador de
Diabetes Mellitus (DM) pode ser realizado por
meio de prevenção de fatores de risco, como
sedentarismo, obesidade, hábitos alimentares
não saudáveis e identificação, tratamento de
indivíduos de alto risco para essa síndrome
(prevenção primária), identificação de casos
não diagnosticados para tratamento
(prevenção secundária), e intensificação de
controle de portadores para complicações
agudas e crônicas (prevenção terciária).
Essa prevenção é realizada,
essencialmente, pela enfermagem, que tem
como essência o cuidado humano. O
enfermeiro cuida quando desempenha seu
papel de educador, utilizando estratégias para
realizar ações educativas em saúde. É dever
desse profissional incentivar a equipe
multidisciplinar no desenvolvimento de ações
de promoção, prevenção, proteção e
reabilitação da saúde em nível individual e
coletivo, em que cada profissional deve
assegurar que sua prática seja realizada de
forma integrada e contínua com as demais
profissões e nas instâncias do Sistema Único
de Saúde (SUS). Além disso, o enfermeiro
precisa utilizar e desenvolver a criticidade para
analisar os problemas da sociedade e procurar
soluções que estejam de acordo com a
realidade de cada pessoa
1
.
Ao compreender a relevância do papel
do enfermeiro na atenção ao portador de DM,
delineou-se como objetivo deste estudo
identificar, na produção científica nacional,
quais são as estratégias utilizadas para
realizar ações educativas em saúde ao
portador de Diabetes Mellitus.
É fundamental explorar como tal
questão tem sido abordada na produção
científica nacional da enfermagem,
identificando estratégias, limitações e desafios
a serem superados para construção de novos
modos de pensar e exercer a enfermagem no
intuito de avançar no fortalecimento das ações
educativas em saúde ao portador de Diabetes
Mellitus.
PRESSUPOSTOS METODOLÓGICOS
Trata-se de um estudo de revisão
sistemática. A revisão sistemática é realizada
para buscar consenso sobre alguma temática
específica e sintetizar o conhecimento de uma
dada área por meio de etapas metodológicas
que incluem a formulação de uma pergunta,
identificação, seleção e avaliação crítica de
estudos científicos contidos em bases de
dados eletrônicas
2,3.
A pergunta da pesquisa
foi: quais as estratégias descritas na literatura
científica nacional utilizadas para realizar
ações educativas em saúde ao portador de
Diabetes Mellitus?
A busca dos artigos foi realizada na
Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), que
hospeda bases de dados reconhecidas, dentre
elas a Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciências da Saúde (LILACS) e a Scientific
Electronic Library Online (SCIELO). LILACS é
um índice bibliográfico da literatura relativa às
ciências da saúde, publicada nos países da
América Latina e Caribe a partir de 1982.
SCIELO é um projeto consolidado de
publicação eletrônica de periódicos científicos
seguindo o modelo de Open Access, que
disponibiliza de modo gratuito na Internet, os
textos completos dos artigos de mais de 290
revistas científicas do Brasil, Chile, Cuba,
Espanha, Venezuela e outros países da
América Latina.
Para a busca dos artigos, foram
utilizados descritores como indexadores da
busca, em português, selecionados mediante
consulta aos Descritores em Ciências da
Saúde (DeCs): Diabetes Mellitus, Educação
em saúde, Enfermagem em saúde comunitária
e Enfermagem. Esses descritores foram
submetidos a cruzamentos entre si na
tentativa de encontrar a produção científica
correspondente. Para tanto foi utilizado o
formulário avançado disponibilizado pelas
bases de dados supracitadas.
A coleta dos dados ocorreu no período
de maio a junho de 2010. Para seleção dos
artigos foi realizado, primeiramente, a leitura
dos resumos com o objetivo de refinar a
amostra por meio de critérios de inclusão e
exclusão. Os critérios de inclusão foram:
temas relacionados às ações educativas em
saúde com ênfase ao portador de DM e
publicados entre os anos de 2000 a 2010. Os
artigos encontrados em mais de uma base de
dados foram considerados somente uma vez,
sendo este o critério de exclusão.
Para o processo de análise foi
elaborado um instrumento amparado em
preceitos metodológicos
2
. Foram coletados
dados referentes ao periódico (título, ano de
publicação), ao autor (formação acadêmica,
cenário de atuação) e ao estudo (objetivo,
vinculação acadêmica, referencial teórico, tipo
de estudo, aspectos metodológicos, resultados
e recomendações).
A avaliação crítica dos artigos foi
realizada segundo recomendação científica
3
,
com base na leitura do estudo na íntegra e em
seguida, na elaboração de quadros sinópticos
com os dados coletados.
De forma auxiliar, foi realizada a
técnica de análise temática por meio da leitura
e re-leitura dos estudos na íntegra, procurando
Peixoto GV; Silva RM
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identificar aspectos relevantes que se repetiam
ou se destacavam. Os dados foram
organizados em unidades temáticas assim
denominadas: Equipe multiprofissional como
planejamento para o cuidado integral ao
portador de Diabetes Mellitus; Atividade em
grupo como incentivo a reflexão e estímulo ao
autocuidado; Família como fator contribuinte
no tratamento ao portador de Diabetes
Mellitus. Ressalta-se que alguns artigos
tinham maior abrangência e foram incluídos
em mais de uma temática.
Por se tratar de uma revisão
sistemática, não foi necessário submeter o
projeto à avaliação de Comitê de Ética em
Pesquisa com Seres Humanos.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Nas bases de dados pesquisadas,
utilizando os descritores selecionados, foi
encontrado um total de 30 publicações. A
partir dos critérios de inclusão e exclusão
foram selecionados 17 artigos para análise
conforme mostra Figura 1.
Observa-se na Figura 1 que em 2001
e 2010 não foram encontradas publicações
sobre as estratégias utilizadas para realizar
ações educativas em saúde ao portador de
DM nas bases de dados selecionadas e que
2006 foi o ano com maior número de
publicações (cinco).
Produção científica sobre estratégias educativas ao portador
de Diabetes Mellitus, 2000-2010
0
1
2
3
4
5
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Ano de Produção
NúmerodeProduções
LILACS
SCIELO
Figura 1- Distribuição da produção científica segundo base de dados e ano de publicação.
Quanto ao tipo de estudo, foram
encontradas pesquisas focadas em estudos
descritivos, exploratórios, avaliativos,
convergentes assistenciais, revisão de
literatura, estudo experimental e produções de
dissertação e tese. Em relação aos autores,
mencionam-se Enfermeiros, Acadêmicos de
Enfermagem, Psicólogos e Filósofo.
As unidades temáticas, construídas
após leitura exaustiva dos artigos na íntegra,
serão apresentadas e discutidas a seguir.
Equipe multiprofissional como
planejamento para o cuidado integral ao
portador de Diabetes Mellitus
Com referência a essa temática foram
categorizados 5 artigos que se referem às
estratégias desenvolvidas por equipes
multiprofissionais para realizar ações
educativas em saúde ao portador de DM.
O trabalho da equipe multiprofissional
ao portador de DM é considerado uma
inovação nas propostas assistenciais do SUS,
pois concretiza no cotidiano a ideia da
integralidade uma vez que as ações são
planejadas em conjunto, de acordo com as
especificidades e necessidades individuais, o
que implica união de saberes, continuidade do
trabalho e responsabilização. Nesse contexto,
autores consideram que o trabalho
multiprofissional em diabetes pode ser um
diferencial na redução dos parâmetros clínicos
e antropométricos do portador
4
.
Esse planejamento em conjunto das
ações ao portador de DM pode ser um fator
que incentive a responsabilização e
continuidade do tratamento, pois a pessoa
portadora de Diabetes Melittus vivencia
sentimentos e comportamentos no transcorrer
do tratamento que dificultam tanto a aceitação
de sua condição crônica de saúde quanto a
adoção de hábitos saudáveis que permitam
enfrentar as limitações decorrentes da
enfermidade
5
Exemplo disso é um estudo conduzido
por uma equipe de enfermeiros, nutricionistas,
psicólogos e educador físico realizado com 24
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portadores de Diabetes Mellitus em que foram
encontradas inúmeras dificuldades
relacionadas ao seguimento do tratamento
para o controle da doença, como a rejeição e a
negação da condição de doente, o sofrimento
e a revolta devido, principalmente, às
restrições impostas pela alimentação e
medicamento
6
.
É nesse contexto que se torna
fundamental a atuação de uma equipe
multiprofissional que utilize estratégias para
realizar ações educativas em saúde na
perspectiva de auxiliar esse indivíduo a
desenvolver hábitos de vida saudáveis e para
promover a qualidade de vida.
Muitas vezes a difícil adaptação do
portador à doença é suscitada pela falta de
motivação, atrelada ao desconhecimento em
relação às complicações, dois fatores
importantes para o autocuidado, pois as
mudanças no estilo de vida são difíceis de
serem implementadas. Essa situação pode ser
modificada se houver uma estimulação
constante ao longo do acompanhamento
7
.
Nesse contexto, acredita-se que os
profissionais da saúde sejam aqueles mais
preparados para promover isso. No entanto,
essas pessoas nem sempre estão dispostas
ou mesmo organizadas para fornecer
informações com qualidade e para
acompanhar como os portadores de Diabetes
Mellitus fazem uso das informações, como a
processam e a interpretam dentro de seus
esquemas cognitivos e emocionais
8
.
É necessário o incentivo da educação
em saúde por meio de uma equipe
multiprofissional para possibilitar o
planejamento de programas de atenção à
saúde voltada para pessoas diabéticas
7
. A
educação em saúde é uma das atividades de
promoção da saúde e para acontecer é
imprescindível a concatenação de três pilares:
educação sanitária do usuário, atuação
integralizada e interdisciplinar do profissional
de saúde e a acessibilidade aos serviços de
saúde. Os profissionais devem planejar
estratégias para realizar ações educativas,
objetivando a adesão dos usuários às
condutas de promoção da saúde, e devem
desenvolver um atendimento integral e
interdisciplinar ao usuário, visando à
satisfação de suas necessidades
9
.
Acredita-se que o nível primário de
atenção à saúde seja o ideal para o
desenvolvimento de estratégias educativas
centradas nas necessidades do portador de
Diabetes Mellitus para atuar na condução à
adesão, ao tratamento e no incentivo à
autonomia dos cuidados.
Importante mencionar que a
abordagem educativa não deve se restringir
apenas à transmissão de conhecimentos. É
importante englobar os aspectos emocionais,
sociais e culturais que influenciam no
seguimento do tratamento
6
. Conhecer
cuidadosamente as concepções para motivar
ou sensibilizar os portadores de DM pode
ajudar, favorecer ou desencadear o processo
de mudança em direção a um novo estilo de
vida ou reorganização do estilo já
incorporado
5
.
Estudo com o objetivo de refletir sobre
o trabalho multiprofissional com grupo de
diabéticos na implementação de um Serviço
de Medicina Preventiva destaca como
resultados a necessidade de participação de
cada profissional da equipe de saúde para
aparar as diferenças técnicas e teóricas na
equipe. Essa união de saberes possibilita a
integralidade do cuidado em saúde
6
.
Para que ocorra a garantia da
integralidade no cuidado individual e coletivo
por meio de ações educativas em saúde, é
necessária a capacitação da equipe
multiprofissional como processo de
cooperação e disponibilização de saberes de
cada membro da equipe. A convivência motiva
a socialização, além de apoio mútuo.
Atividade em grupo como incentivo à
reflexão e estímulo ao autocuidado
Nesta temática foram agrupados 10
estudos que abrangeram questões referentes
a atividades em grupo como estratégia para
realizar ações educativas em saúde ao
portador de Diabetes Mellitus.
Estudo com o objetivo de conhecer as
expectativas das mulheres diabéticas
assistidas em um programa de educação em
diabetes realizou grupos focais. Encontrou que
as representações sociais que as mulheres
com diabetes elaboram acerca de um
programa educativo devem ser valorizadas
pelos profissionais de saúde, uma vez que
constitui um componente que pode favorecer a
adesão às atividades de educação em
diabetes
8
.
Estudo descritivo objetivou analisar o
processo de educação enquanto estratégia de
intervenção de enfermagem junto às pessoas
diabéticas. Foi identificado que o trabalho em
grupo mostra-se como uma estratégia possível
e adequada para desenvolver propostas
educativas, na perspectiva emancipadora,
possibilitando a participação ativa dos sujeitos
e do enfermeiro na elaboração e construção
de novos conhecimentos, ultrapassando o ato
de ensinar e aprender
10
.
Antes de iniciar o processo educativo,
é necessário conhecer, observar, olhar e
questionar a realidade concreta e a partir daí
Peixoto GV; Silva RM
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planejar com os sujeitos o que desejam
realizar, e buscar, coletivamente, soluções de
enfrentamento dentro da realidade e aplicação
dos novos conhecimentos ao cotidiano. É
preciso oportunizar espaços participativos,
estimular o pensamento crítico dos portadores
de Diabetes Melittus e possibilitar a discussão
coletiva no intuito de encontrar soluções, pois
o mais importante neste processo é aprender
uns com os outros e não fornecer respostas já
elaboradas
10
.
Nessa mesma perspectiva destaca-se
estudo que teve como objetivo desenvolver
uma proposta de educação em saúde
participativa voltada para a prevenção e o
cuidado da complicação do pé diabético. Essa
prática foi conduzida por três encontros
denominados respectivamente:
Reconhecimento e revelação; Buscando o
autoconhecimento e Construindo o
autocuidado com os pés. Os autores
concluíram que na construção do
conhecimento em grupo de educação-apoio
todos contribuem para a formação do saber,
aprendem e ensinam. Trata-se de um
momento em que são estabelecidos laços de
amizade, apoio, terapia e lazer e que não se
restringe a um momento educativo, pois nesse
espaço as pessoas podem falar, ser ouvidas e
compreendidas
11
.
O Diabetes Mellitus é considerado um
dos mais importantes problemas de saúde
pública e necessita de mudanças no estilo de
vida para que ocorra tanto prevenção das
possíveis complicações quanto promoção da
saúde. Diante disso, é relevante a realização
da atividade em grupo mediada pelo
enfermeiro e por meio de ações educativas em
saúde, em que esse profissional torna-se
ouvinte das necessidades bio-psico-sociais do
portador, sugerindo estratégias para a adesão
ao autocuidado.
Para educar em DM, é necessário
conhecimento sobre as várias situações que
podem expor o portador. O papel do educador
em Diabetes Mellitus inclui avaliar o
comportamento do portador pelo auto-controle
(auto-monitoramento, auto-aplicação de
insulina e cuidados com os pés) visando
redução dos fatores de risco, ter flexibilidade
nas ações quando for identificado obstáculos
do portador ao tratamento (fator sócio-
econômico), estimular e co-responsabilizar o
portador para o auto-cuidado, para que o
mesmo se sinta responsável pelo seu
tratamento
12
.
Nessa perspectiva, autora relatou a
experiência de uma implementação da
Pesquisa Convergente-Assistencial (PCA),
caracterizada pela propriedade de articulação
com a prática assistencial em saúde, com o
objetivo de introduzir inovações no cuidado de
enfermagem. Nessa experiência foi realizado
um grupo com 12 pessoas portadoras de
Diabetes Mellitus. A prática assistencial em
saúde, predominantemente educativa, foi
realizada a partir de um processo de
discussão e reflexão na prevenção de
complicações relacionadas à diabetes. A PCA
serviu de estratégia para a prática de
educação em saúde, pois, os depoimentos e
dúvidas dos sujeitos sugeriram temas para
novas discussões e novas técnicas de
educação para a saúde
13
.
Para a adesão ao tratamento, além
das consultas regulares com o médico e/ou
enfermeira, é essencial a participação do
portador de Diabetes Mellitus em grupos
terapêuticos
14
. A participação dessas pessoas
em grupos de reflexão com seus pares,
familiares e profissionais de saúde auxilia na
maneira de enfrentar essa condição e ajuda na
manutenção da qualidade de vida
15
Investigação realizada com 19
profissionais que atuam como coordenadores
de grupos nas equipes da Estratégia de Saúde
da Família teve como objetivo discutir as
limitações e as possibilidades no
desenvolvimento do trabalho com grupos de
diabéticos e hipertensos. Identificou que para
a efetivação das transformações da prática em
grupo, é necessário que o profissional utilize o
conhecimento teórico/prático para a
construção de um novo saber-fazer que
resgate o grupo, como espaço social,
possibilidade operativa e humanizadora em
uma perspectiva crítica e transformadora
16
.
Descrever como o Diabetes Mellitus
interfere na vivência do ser adolescente,
analisar como implementam o cuidado de si, e
discutir como a prática educativa contribui
nesta situação foram os objetivos de um
estudo realizado com um grupo de nove
adolescentes portadores de Diabetes Mellitus
Tipo 1. Encontrou que a educação em saúde
representa um elo de integração e equilíbrio
entre os elementos necessários ao tratamento
do diabetes, sendo que a enfermeira tem
papel crucial na vivência de adolescentes com
diabetes, principalmente quando desenvolve a
prática educativa de acordo com as
necessidades manifestadas pelos clientes, de
forma individualizada, integral e humanizada
17
.
A Lei do Exercício Profissional de
Enfermagem determina, no Artigo 8, que cabe
ao enfermeiro, como integrante da equipe de
saúde, participar em programas e atividades
de educação sanitária, visando a melhoria de
saúde do indivíduo, da família e da população
em geral
18
. Assim, é imprescindível a
participação desse profissional na elaboração,
no planejamento, na implementação e na
ESTRATÉGIAS EDUCATIVAS AO PORTADOR DE DIABETES MELLITUS: REVISÃO SISTEMÁTICA
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avaliação de atividades educativas em saúde
ao usuário, contribuindo para a melhoria das
condições de vida e para o bem-estar desses
indivíduos.
As intervenções grupais realizadas no
contexto de promoção do autocuidado às
pessoas portadoras de Diabetes Mellitus,
permite troca de experiências, compreensão
da dimensão ampliada do problema, vivências
positivas evidenciadas pelos fatores
terapêuticos (instilação de esperança:
melhora baseada na esperança;
universalidade: o seu sofrimento não é único;
oferecimento de informações: informações
didáticas, aconselhamento ou orientações;
altruísmo: sensação de utilidade, compartilhar
problemas; desenvolvimento de técnicas de
socialização: habilidades sociais;
comportamento imitativo: aprendizagem por
substituição; coesão do grupo: atração entre
os membros; aprendizagem interpessoal:
interação)
19
.
Com o objetivo de estimular o
indivíduo a refletir sobre seu estilo de vida
relacionado ao Diabetes Mellitus, estudo
descreve e discute uma estratégia educativa
como um instrumento de educação em saúde
sob uma perspectiva de promoção, prevenção
e controle. Utilizou uma dinâmica de interação
profissional-indivíduo, que teve por base o uso
de jogos educativos em grupos operativos.
Essas técnicas pedagógicas adotadas
possibilitaram a construção do conhecimento
pelos participantes, a troca de vivências entre
os mesmos, além do entendimento da
experiência individual da doença pelo
profissional de saúde. A dinâmica de grupo
estimulou a relação interpessoal entre os
portadores de DM e os profissionais de saúde,
facilitou a discussão entre pessoas com os
mesmos objetivos e possibilitou a troca de
informações. A atividade também permitiu aos
integrantes expressar dúvidas, expectativas e
permitiu o apoio mútuo
20
.
Com base no exposto, ressalta-se a
importância da realização da atividade em
grupo e a dialogicidade como estratégia nas
ações educativas em saúde, pois possibilita a
participação dos sujeitos e do enfermeiro na
construção de novos conhecimentos e a
adesão a um novo estilo de vida.
Família como fator contribuinte no
tratamento ao portador de Diabetes Mellitus
Nesta temática, 3 publicações foram
agrupadas e abordaram estratégias para
realizar atividades educativas que incluíram a
família no tratamento ao portador de Diabetes
Mellitus.
Pesquisa com portadores de DM teve
como objetivo identificar os déficits de
autocuidado desses indivíduos a fim de
realizar atividades educativas, encontrou que
dentre os fatores que contribuíram para
adesão ao tratamento está a família como elo
de suporte
14
. O profissional enfermeiro possui
papel relevante nas atividades educativas
frente ao Diabetes Mellitus, pois por meio da
troca de saberes e incentivo da participação
familiar nesse processo, esse profissional
intensifica a co-responsabilização e promove
mudanças no estilo de vida desse indivíduo,
pois as informações têm sentido e se tornam
conhecimento quando são contextualizadas.
Nesse contexto, na missão de educar,
de promover a informação dos indivíduos,
deve-se tanto utilizar os conhecimentos quanto
superar os equívocos existentes nos
conhecimentos especializados
21
.
Com o objetivo de identificar o
conhecimento dos clientes que frequentam um
Ambulatório de Diabetes em relação à sua
doença e cuidados com os pés, estudo
concluiu que os clientes sabiam que os
cuidados adequados com o pé eram
necessários para evitar as complicações,
porém o autocuidado não era realizado
corretamente. O estudo destaca para que isso
seja incorporado no cotidiano, é fundamental o
acesso do portador de Diabetes Mellitus e
seus familiares às informações sobre a doença
diabetes, além de mobilidade e motivação
22
.
É importante a presença do familiar
junto ao portador de Diabetes Mellitus no
processo de cuidado. O familiar pode trazer
informações importantes e necessárias para
programar cuidado qualificado, pois ele
conhece a singularidade do portador, o que
influenciará no tratamento. A inclusão do
familiar no tratamento traz benefícios, pois
ajuda a diminuir o sentimento de desamparo e
solidão diante das situações do dia a dia.
Estudo encontrou que mulheres
diabéticas assistidas em um programa de
diabetes buscaram conhecer sobre o
tratamento e se capacitar a fim de colaborar
com um maior esclarecimento aos seus
familiares, que as acompanham no convívio da
trajetória do tratamento ao diabetes
8
.
No contexto da educação ao portador
de Diabetes Mellitus, é indispensável que
também o enfermeiro conheça as expectativas
frente ao seu problema de saúde e que por
meio de estratégias educativas, realize
orientações quanto aos cuidados necessários
para a recuperação e manutenção do seu
bem-estar visando à continuidade do
tratamento.
Considerar a cultura e as condições
singulares bem como incluir o familiar nesse
Peixoto GV; Silva RM
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processo precisa ser considerada estratégia
preliminar nas ações educativas em saúde
porque possibilita a criação de vínculo e co-
responsabilização no cuidado além de permitir
a socialização de conhecimentos e a busca de
soluções conjuntas a partir das necessidades
apresentadas.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A realização deste estudo possibilitou
identificar temas comuns nas 17 publicações
nacionais disponíveis nas bases de dados
LILACS e SCIELO, no recorte temporal de
2000 a 2010, que incluem a estratégia de se
utilizar a equipe multiprofissional nas ações
educativas em saúde, a realização de
atividades em grupo com portadores de
Diabetes Melittus e a participação da família
no tratamento.
O trabalho da equipe multiprofissional
possibilita a integralidade do cuidado na
saúde, pois as ações educativas são
planejadas integralmente, considerando a
socialização de saberes dos diferentes
profissionais da área da saúde e a
individualidade das pessoas, o que implica na
responsabilização com as diretrizes do
Sistema Único em Saúde. As atividades em
grupo possibilitam o diálogo, a reflexão, a
troca de saberes e a co-responsabilização dos
portadores de Diabetes Melittus com a sua
saúde, o que contribui para a melhoria das
condições de vida. A participação da família é
fundamental no tratamento, pois o familiar é
quem conhece a singularidade do portador.
Estabelecer e estimular o diálogo possibilita a
reflexão, auxilia no desenvolvimento do
pensamento crítico e amplia a busca conjunta
por estratégias educativas para promover a
qualidade de vida do portador de Diabetes
Mellitus.
Ressalta-se que para iniciar o
processo educativo é primordial observar,
olhar e questionar a realidade concreta,
planejando o que se deseja realizar. O
enfermeiro, enquanto educador, precisa
incentivar a realização de grupos de apoio ao
portador de Diabetes Melittus, incluir a família
e estimular a responsabilização dos demais
profissionais da área da saúde no
planejamento de ações multiprofissionais.
Pode-se citar como uma das
limitações deste estudo a carência de
publicação sobre a temática proposta, o que
revela que a produção científica brasileira
sobre o assunto ainda é limitada e que é
necessário maior incentivo na divulgação de
relatos de experiências, atividades de
extensão universitária entre outras nos
periódicos nacionais no intuito de difundir,
socializar e produzir o conhecimento na saúde
e na enfermagem.
Este estudo contribuiu para
construção do conhecimento sobre as
estratégias utilizadas para realizar ações
educativas em saúde ao portador de Diabetes
Mellitus e aponta como um dos desafios para
o enfermeiro a sensibilização das pessoas
para a prevenção do Diabetes Melittus, o que
deve ocorrer nos diferentes cenários de
atenção à saúde e com diferentes faixas
etárias, considerando a cultura e a
individualidade nas ações.
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Enviado em 22/11/2010.
Aceito em 30/11/2011.

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9729 40740-2-pb

  • 1. Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v. 13, n. 1, p. 74-81, dez. 2011 74 www.ccs.uel.br/espacoparasaude ESTRATÉGIAS EDUCATIVAS AO PORTADOR DE DIABETES MELLITUS: REVISÃO SISTEMÁTICA STRATEGIES HEALTH FOR PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS: SYSTEMATIC REVIEW Gilciane Vianna Peixoto 1 ; Rosângela Marion da Silva 2 1 Enfermeira Especialista Saúde Coletiva com Ênfase em Programa Saúde da Família, Hospital Universitário de Santa Maria- RS 2 Enfermeira Mestre em Enfermagem, Hospital Universitário de Santa Maria-RS Correspondência: (cucasma@terra.com.br) RESUMO Esta revisão sistemática teve como objetivo identificar as estratégias utilizadas para realizar ações educativas em saúde ao portador de Diabetes Mellitus. A busca dos artigos foi realizada de maio a junho de 2010, nas bases de dados LILACS e SCIELO e utilizou como descritores: Diabetes Mellitus, Educação em saúde, Enfermagem em saúde comunitária e Enfermagem. O recorte temporal estabelecido foi o período de 2000 e 2010. Foram identificados 17 artigos que foram organizados em unidades temáticas. Os resultados evidenciaram como estratégias para promover a qualidade de vida do portador de Diabetes Melittus, a realização de ações educativas com a participação multiprofissional, a inclusão da família no tratamento e a realização de atividades em grupo. Ressalta- se a participação do enfermeiro como educador, constituindo como um desafio para esse profissional a sensibilização das pessoas para a prevenção desta síndrome. Destaca-se como limitação a carência de publicação sobre a temática. Palavras-chave: Diabetes Mellitus. Enfermagem em Saúde Comunitária. Educação em Saúde. Enfermagem. ABSTRACT The following systematic review aimed to identify the strategies used to perform actions in health education to patients with diabetes mellitus. The search for papers has been conducted from May to June 2010, in the databases LILACS and SciELO and used as descriptors the words: Diabetes Mellitus, Health education, community health nursing, and nursing. The time frame was established between 2000 and 2010. Seventeen papers have been identified and organized into topic units. The results showed as strategies to promote quality of life of patients with Diabetes Melittus, carrying out educational activities with multiprofessional participation, inclusion of family in the treatment and conducting group activities. It is worth mentioning the participation of the nurse as an educator, being a challenge for this professional the awareness of people to prevent this syndrome. It is highlighted as a limitation the lack of publication on the topic. Keywords: Diabetes Mellitus. Community Health Nursing. Health Education. Nursing
  • 2. ESTRATÉGIAS EDUCATIVAS AO PORTADOR DE DIABETES MELLITUS: REVISÃO SISTEMÁTICA Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v. 13, n. 1, p. 74-81, dez. 2011 75 www.ccs.uel.br/espacoparasaude INTRODUÇÃO O cuidado integral ao portador de Diabetes Mellitus (DM) pode ser realizado por meio de prevenção de fatores de risco, como sedentarismo, obesidade, hábitos alimentares não saudáveis e identificação, tratamento de indivíduos de alto risco para essa síndrome (prevenção primária), identificação de casos não diagnosticados para tratamento (prevenção secundária), e intensificação de controle de portadores para complicações agudas e crônicas (prevenção terciária). Essa prevenção é realizada, essencialmente, pela enfermagem, que tem como essência o cuidado humano. O enfermeiro cuida quando desempenha seu papel de educador, utilizando estratégias para realizar ações educativas em saúde. É dever desse profissional incentivar a equipe multidisciplinar no desenvolvimento de ações de promoção, prevenção, proteção e reabilitação da saúde em nível individual e coletivo, em que cada profissional deve assegurar que sua prática seja realizada de forma integrada e contínua com as demais profissões e nas instâncias do Sistema Único de Saúde (SUS). Além disso, o enfermeiro precisa utilizar e desenvolver a criticidade para analisar os problemas da sociedade e procurar soluções que estejam de acordo com a realidade de cada pessoa 1 . Ao compreender a relevância do papel do enfermeiro na atenção ao portador de DM, delineou-se como objetivo deste estudo identificar, na produção científica nacional, quais são as estratégias utilizadas para realizar ações educativas em saúde ao portador de Diabetes Mellitus. É fundamental explorar como tal questão tem sido abordada na produção científica nacional da enfermagem, identificando estratégias, limitações e desafios a serem superados para construção de novos modos de pensar e exercer a enfermagem no intuito de avançar no fortalecimento das ações educativas em saúde ao portador de Diabetes Mellitus. PRESSUPOSTOS METODOLÓGICOS Trata-se de um estudo de revisão sistemática. A revisão sistemática é realizada para buscar consenso sobre alguma temática específica e sintetizar o conhecimento de uma dada área por meio de etapas metodológicas que incluem a formulação de uma pergunta, identificação, seleção e avaliação crítica de estudos científicos contidos em bases de dados eletrônicas 2,3. A pergunta da pesquisa foi: quais as estratégias descritas na literatura científica nacional utilizadas para realizar ações educativas em saúde ao portador de Diabetes Mellitus? A busca dos artigos foi realizada na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), que hospeda bases de dados reconhecidas, dentre elas a Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e a Scientific Electronic Library Online (SCIELO). LILACS é um índice bibliográfico da literatura relativa às ciências da saúde, publicada nos países da América Latina e Caribe a partir de 1982. SCIELO é um projeto consolidado de publicação eletrônica de periódicos científicos seguindo o modelo de Open Access, que disponibiliza de modo gratuito na Internet, os textos completos dos artigos de mais de 290 revistas científicas do Brasil, Chile, Cuba, Espanha, Venezuela e outros países da América Latina. Para a busca dos artigos, foram utilizados descritores como indexadores da busca, em português, selecionados mediante consulta aos Descritores em Ciências da Saúde (DeCs): Diabetes Mellitus, Educação em saúde, Enfermagem em saúde comunitária e Enfermagem. Esses descritores foram submetidos a cruzamentos entre si na tentativa de encontrar a produção científica correspondente. Para tanto foi utilizado o formulário avançado disponibilizado pelas bases de dados supracitadas. A coleta dos dados ocorreu no período de maio a junho de 2010. Para seleção dos artigos foi realizado, primeiramente, a leitura dos resumos com o objetivo de refinar a amostra por meio de critérios de inclusão e exclusão. Os critérios de inclusão foram: temas relacionados às ações educativas em saúde com ênfase ao portador de DM e publicados entre os anos de 2000 a 2010. Os artigos encontrados em mais de uma base de dados foram considerados somente uma vez, sendo este o critério de exclusão. Para o processo de análise foi elaborado um instrumento amparado em preceitos metodológicos 2 . Foram coletados dados referentes ao periódico (título, ano de publicação), ao autor (formação acadêmica, cenário de atuação) e ao estudo (objetivo, vinculação acadêmica, referencial teórico, tipo de estudo, aspectos metodológicos, resultados e recomendações). A avaliação crítica dos artigos foi realizada segundo recomendação científica 3 , com base na leitura do estudo na íntegra e em seguida, na elaboração de quadros sinópticos com os dados coletados. De forma auxiliar, foi realizada a técnica de análise temática por meio da leitura e re-leitura dos estudos na íntegra, procurando
  • 3. Peixoto GV; Silva RM Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v. 13, n. 1, p. 74-81, dez. 2011 76 www.ccs.uel.br/espacoparasaude identificar aspectos relevantes que se repetiam ou se destacavam. Os dados foram organizados em unidades temáticas assim denominadas: Equipe multiprofissional como planejamento para o cuidado integral ao portador de Diabetes Mellitus; Atividade em grupo como incentivo a reflexão e estímulo ao autocuidado; Família como fator contribuinte no tratamento ao portador de Diabetes Mellitus. Ressalta-se que alguns artigos tinham maior abrangência e foram incluídos em mais de uma temática. Por se tratar de uma revisão sistemática, não foi necessário submeter o projeto à avaliação de Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos. RESULTADOS E DISCUSSÃO Nas bases de dados pesquisadas, utilizando os descritores selecionados, foi encontrado um total de 30 publicações. A partir dos critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 17 artigos para análise conforme mostra Figura 1. Observa-se na Figura 1 que em 2001 e 2010 não foram encontradas publicações sobre as estratégias utilizadas para realizar ações educativas em saúde ao portador de DM nas bases de dados selecionadas e que 2006 foi o ano com maior número de publicações (cinco). Produção científica sobre estratégias educativas ao portador de Diabetes Mellitus, 2000-2010 0 1 2 3 4 5 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de Produção NúmerodeProduções LILACS SCIELO Figura 1- Distribuição da produção científica segundo base de dados e ano de publicação. Quanto ao tipo de estudo, foram encontradas pesquisas focadas em estudos descritivos, exploratórios, avaliativos, convergentes assistenciais, revisão de literatura, estudo experimental e produções de dissertação e tese. Em relação aos autores, mencionam-se Enfermeiros, Acadêmicos de Enfermagem, Psicólogos e Filósofo. As unidades temáticas, construídas após leitura exaustiva dos artigos na íntegra, serão apresentadas e discutidas a seguir. Equipe multiprofissional como planejamento para o cuidado integral ao portador de Diabetes Mellitus Com referência a essa temática foram categorizados 5 artigos que se referem às estratégias desenvolvidas por equipes multiprofissionais para realizar ações educativas em saúde ao portador de DM. O trabalho da equipe multiprofissional ao portador de DM é considerado uma inovação nas propostas assistenciais do SUS, pois concretiza no cotidiano a ideia da integralidade uma vez que as ações são planejadas em conjunto, de acordo com as especificidades e necessidades individuais, o que implica união de saberes, continuidade do trabalho e responsabilização. Nesse contexto, autores consideram que o trabalho multiprofissional em diabetes pode ser um diferencial na redução dos parâmetros clínicos e antropométricos do portador 4 . Esse planejamento em conjunto das ações ao portador de DM pode ser um fator que incentive a responsabilização e continuidade do tratamento, pois a pessoa portadora de Diabetes Melittus vivencia sentimentos e comportamentos no transcorrer do tratamento que dificultam tanto a aceitação de sua condição crônica de saúde quanto a adoção de hábitos saudáveis que permitam enfrentar as limitações decorrentes da enfermidade 5 Exemplo disso é um estudo conduzido por uma equipe de enfermeiros, nutricionistas, psicólogos e educador físico realizado com 24
  • 4. ESTRATÉGIAS EDUCATIVAS AO PORTADOR DE DIABETES MELLITUS: REVISÃO SISTEMÁTICA Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v. 13, n. 1, p. 74-81, dez. 2011 77 www.ccs.uel.br/espacoparasaude portadores de Diabetes Mellitus em que foram encontradas inúmeras dificuldades relacionadas ao seguimento do tratamento para o controle da doença, como a rejeição e a negação da condição de doente, o sofrimento e a revolta devido, principalmente, às restrições impostas pela alimentação e medicamento 6 . É nesse contexto que se torna fundamental a atuação de uma equipe multiprofissional que utilize estratégias para realizar ações educativas em saúde na perspectiva de auxiliar esse indivíduo a desenvolver hábitos de vida saudáveis e para promover a qualidade de vida. Muitas vezes a difícil adaptação do portador à doença é suscitada pela falta de motivação, atrelada ao desconhecimento em relação às complicações, dois fatores importantes para o autocuidado, pois as mudanças no estilo de vida são difíceis de serem implementadas. Essa situação pode ser modificada se houver uma estimulação constante ao longo do acompanhamento 7 . Nesse contexto, acredita-se que os profissionais da saúde sejam aqueles mais preparados para promover isso. No entanto, essas pessoas nem sempre estão dispostas ou mesmo organizadas para fornecer informações com qualidade e para acompanhar como os portadores de Diabetes Mellitus fazem uso das informações, como a processam e a interpretam dentro de seus esquemas cognitivos e emocionais 8 . É necessário o incentivo da educação em saúde por meio de uma equipe multiprofissional para possibilitar o planejamento de programas de atenção à saúde voltada para pessoas diabéticas 7 . A educação em saúde é uma das atividades de promoção da saúde e para acontecer é imprescindível a concatenação de três pilares: educação sanitária do usuário, atuação integralizada e interdisciplinar do profissional de saúde e a acessibilidade aos serviços de saúde. Os profissionais devem planejar estratégias para realizar ações educativas, objetivando a adesão dos usuários às condutas de promoção da saúde, e devem desenvolver um atendimento integral e interdisciplinar ao usuário, visando à satisfação de suas necessidades 9 . Acredita-se que o nível primário de atenção à saúde seja o ideal para o desenvolvimento de estratégias educativas centradas nas necessidades do portador de Diabetes Mellitus para atuar na condução à adesão, ao tratamento e no incentivo à autonomia dos cuidados. Importante mencionar que a abordagem educativa não deve se restringir apenas à transmissão de conhecimentos. É importante englobar os aspectos emocionais, sociais e culturais que influenciam no seguimento do tratamento 6 . Conhecer cuidadosamente as concepções para motivar ou sensibilizar os portadores de DM pode ajudar, favorecer ou desencadear o processo de mudança em direção a um novo estilo de vida ou reorganização do estilo já incorporado 5 . Estudo com o objetivo de refletir sobre o trabalho multiprofissional com grupo de diabéticos na implementação de um Serviço de Medicina Preventiva destaca como resultados a necessidade de participação de cada profissional da equipe de saúde para aparar as diferenças técnicas e teóricas na equipe. Essa união de saberes possibilita a integralidade do cuidado em saúde 6 . Para que ocorra a garantia da integralidade no cuidado individual e coletivo por meio de ações educativas em saúde, é necessária a capacitação da equipe multiprofissional como processo de cooperação e disponibilização de saberes de cada membro da equipe. A convivência motiva a socialização, além de apoio mútuo. Atividade em grupo como incentivo à reflexão e estímulo ao autocuidado Nesta temática foram agrupados 10 estudos que abrangeram questões referentes a atividades em grupo como estratégia para realizar ações educativas em saúde ao portador de Diabetes Mellitus. Estudo com o objetivo de conhecer as expectativas das mulheres diabéticas assistidas em um programa de educação em diabetes realizou grupos focais. Encontrou que as representações sociais que as mulheres com diabetes elaboram acerca de um programa educativo devem ser valorizadas pelos profissionais de saúde, uma vez que constitui um componente que pode favorecer a adesão às atividades de educação em diabetes 8 . Estudo descritivo objetivou analisar o processo de educação enquanto estratégia de intervenção de enfermagem junto às pessoas diabéticas. Foi identificado que o trabalho em grupo mostra-se como uma estratégia possível e adequada para desenvolver propostas educativas, na perspectiva emancipadora, possibilitando a participação ativa dos sujeitos e do enfermeiro na elaboração e construção de novos conhecimentos, ultrapassando o ato de ensinar e aprender 10 . Antes de iniciar o processo educativo, é necessário conhecer, observar, olhar e questionar a realidade concreta e a partir daí
  • 5. Peixoto GV; Silva RM Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v. 13, n. 1, p. 74-81, dez. 2011 78 www.ccs.uel.br/espacoparasaude planejar com os sujeitos o que desejam realizar, e buscar, coletivamente, soluções de enfrentamento dentro da realidade e aplicação dos novos conhecimentos ao cotidiano. É preciso oportunizar espaços participativos, estimular o pensamento crítico dos portadores de Diabetes Melittus e possibilitar a discussão coletiva no intuito de encontrar soluções, pois o mais importante neste processo é aprender uns com os outros e não fornecer respostas já elaboradas 10 . Nessa mesma perspectiva destaca-se estudo que teve como objetivo desenvolver uma proposta de educação em saúde participativa voltada para a prevenção e o cuidado da complicação do pé diabético. Essa prática foi conduzida por três encontros denominados respectivamente: Reconhecimento e revelação; Buscando o autoconhecimento e Construindo o autocuidado com os pés. Os autores concluíram que na construção do conhecimento em grupo de educação-apoio todos contribuem para a formação do saber, aprendem e ensinam. Trata-se de um momento em que são estabelecidos laços de amizade, apoio, terapia e lazer e que não se restringe a um momento educativo, pois nesse espaço as pessoas podem falar, ser ouvidas e compreendidas 11 . O Diabetes Mellitus é considerado um dos mais importantes problemas de saúde pública e necessita de mudanças no estilo de vida para que ocorra tanto prevenção das possíveis complicações quanto promoção da saúde. Diante disso, é relevante a realização da atividade em grupo mediada pelo enfermeiro e por meio de ações educativas em saúde, em que esse profissional torna-se ouvinte das necessidades bio-psico-sociais do portador, sugerindo estratégias para a adesão ao autocuidado. Para educar em DM, é necessário conhecimento sobre as várias situações que podem expor o portador. O papel do educador em Diabetes Mellitus inclui avaliar o comportamento do portador pelo auto-controle (auto-monitoramento, auto-aplicação de insulina e cuidados com os pés) visando redução dos fatores de risco, ter flexibilidade nas ações quando for identificado obstáculos do portador ao tratamento (fator sócio- econômico), estimular e co-responsabilizar o portador para o auto-cuidado, para que o mesmo se sinta responsável pelo seu tratamento 12 . Nessa perspectiva, autora relatou a experiência de uma implementação da Pesquisa Convergente-Assistencial (PCA), caracterizada pela propriedade de articulação com a prática assistencial em saúde, com o objetivo de introduzir inovações no cuidado de enfermagem. Nessa experiência foi realizado um grupo com 12 pessoas portadoras de Diabetes Mellitus. A prática assistencial em saúde, predominantemente educativa, foi realizada a partir de um processo de discussão e reflexão na prevenção de complicações relacionadas à diabetes. A PCA serviu de estratégia para a prática de educação em saúde, pois, os depoimentos e dúvidas dos sujeitos sugeriram temas para novas discussões e novas técnicas de educação para a saúde 13 . Para a adesão ao tratamento, além das consultas regulares com o médico e/ou enfermeira, é essencial a participação do portador de Diabetes Mellitus em grupos terapêuticos 14 . A participação dessas pessoas em grupos de reflexão com seus pares, familiares e profissionais de saúde auxilia na maneira de enfrentar essa condição e ajuda na manutenção da qualidade de vida 15 Investigação realizada com 19 profissionais que atuam como coordenadores de grupos nas equipes da Estratégia de Saúde da Família teve como objetivo discutir as limitações e as possibilidades no desenvolvimento do trabalho com grupos de diabéticos e hipertensos. Identificou que para a efetivação das transformações da prática em grupo, é necessário que o profissional utilize o conhecimento teórico/prático para a construção de um novo saber-fazer que resgate o grupo, como espaço social, possibilidade operativa e humanizadora em uma perspectiva crítica e transformadora 16 . Descrever como o Diabetes Mellitus interfere na vivência do ser adolescente, analisar como implementam o cuidado de si, e discutir como a prática educativa contribui nesta situação foram os objetivos de um estudo realizado com um grupo de nove adolescentes portadores de Diabetes Mellitus Tipo 1. Encontrou que a educação em saúde representa um elo de integração e equilíbrio entre os elementos necessários ao tratamento do diabetes, sendo que a enfermeira tem papel crucial na vivência de adolescentes com diabetes, principalmente quando desenvolve a prática educativa de acordo com as necessidades manifestadas pelos clientes, de forma individualizada, integral e humanizada 17 . A Lei do Exercício Profissional de Enfermagem determina, no Artigo 8, que cabe ao enfermeiro, como integrante da equipe de saúde, participar em programas e atividades de educação sanitária, visando a melhoria de saúde do indivíduo, da família e da população em geral 18 . Assim, é imprescindível a participação desse profissional na elaboração, no planejamento, na implementação e na
  • 6. ESTRATÉGIAS EDUCATIVAS AO PORTADOR DE DIABETES MELLITUS: REVISÃO SISTEMÁTICA Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v. 13, n. 1, p. 74-81, dez. 2011 79 www.ccs.uel.br/espacoparasaude avaliação de atividades educativas em saúde ao usuário, contribuindo para a melhoria das condições de vida e para o bem-estar desses indivíduos. As intervenções grupais realizadas no contexto de promoção do autocuidado às pessoas portadoras de Diabetes Mellitus, permite troca de experiências, compreensão da dimensão ampliada do problema, vivências positivas evidenciadas pelos fatores terapêuticos (instilação de esperança: melhora baseada na esperança; universalidade: o seu sofrimento não é único; oferecimento de informações: informações didáticas, aconselhamento ou orientações; altruísmo: sensação de utilidade, compartilhar problemas; desenvolvimento de técnicas de socialização: habilidades sociais; comportamento imitativo: aprendizagem por substituição; coesão do grupo: atração entre os membros; aprendizagem interpessoal: interação) 19 . Com o objetivo de estimular o indivíduo a refletir sobre seu estilo de vida relacionado ao Diabetes Mellitus, estudo descreve e discute uma estratégia educativa como um instrumento de educação em saúde sob uma perspectiva de promoção, prevenção e controle. Utilizou uma dinâmica de interação profissional-indivíduo, que teve por base o uso de jogos educativos em grupos operativos. Essas técnicas pedagógicas adotadas possibilitaram a construção do conhecimento pelos participantes, a troca de vivências entre os mesmos, além do entendimento da experiência individual da doença pelo profissional de saúde. A dinâmica de grupo estimulou a relação interpessoal entre os portadores de DM e os profissionais de saúde, facilitou a discussão entre pessoas com os mesmos objetivos e possibilitou a troca de informações. A atividade também permitiu aos integrantes expressar dúvidas, expectativas e permitiu o apoio mútuo 20 . Com base no exposto, ressalta-se a importância da realização da atividade em grupo e a dialogicidade como estratégia nas ações educativas em saúde, pois possibilita a participação dos sujeitos e do enfermeiro na construção de novos conhecimentos e a adesão a um novo estilo de vida. Família como fator contribuinte no tratamento ao portador de Diabetes Mellitus Nesta temática, 3 publicações foram agrupadas e abordaram estratégias para realizar atividades educativas que incluíram a família no tratamento ao portador de Diabetes Mellitus. Pesquisa com portadores de DM teve como objetivo identificar os déficits de autocuidado desses indivíduos a fim de realizar atividades educativas, encontrou que dentre os fatores que contribuíram para adesão ao tratamento está a família como elo de suporte 14 . O profissional enfermeiro possui papel relevante nas atividades educativas frente ao Diabetes Mellitus, pois por meio da troca de saberes e incentivo da participação familiar nesse processo, esse profissional intensifica a co-responsabilização e promove mudanças no estilo de vida desse indivíduo, pois as informações têm sentido e se tornam conhecimento quando são contextualizadas. Nesse contexto, na missão de educar, de promover a informação dos indivíduos, deve-se tanto utilizar os conhecimentos quanto superar os equívocos existentes nos conhecimentos especializados 21 . Com o objetivo de identificar o conhecimento dos clientes que frequentam um Ambulatório de Diabetes em relação à sua doença e cuidados com os pés, estudo concluiu que os clientes sabiam que os cuidados adequados com o pé eram necessários para evitar as complicações, porém o autocuidado não era realizado corretamente. O estudo destaca para que isso seja incorporado no cotidiano, é fundamental o acesso do portador de Diabetes Mellitus e seus familiares às informações sobre a doença diabetes, além de mobilidade e motivação 22 . É importante a presença do familiar junto ao portador de Diabetes Mellitus no processo de cuidado. O familiar pode trazer informações importantes e necessárias para programar cuidado qualificado, pois ele conhece a singularidade do portador, o que influenciará no tratamento. A inclusão do familiar no tratamento traz benefícios, pois ajuda a diminuir o sentimento de desamparo e solidão diante das situações do dia a dia. Estudo encontrou que mulheres diabéticas assistidas em um programa de diabetes buscaram conhecer sobre o tratamento e se capacitar a fim de colaborar com um maior esclarecimento aos seus familiares, que as acompanham no convívio da trajetória do tratamento ao diabetes 8 . No contexto da educação ao portador de Diabetes Mellitus, é indispensável que também o enfermeiro conheça as expectativas frente ao seu problema de saúde e que por meio de estratégias educativas, realize orientações quanto aos cuidados necessários para a recuperação e manutenção do seu bem-estar visando à continuidade do tratamento. Considerar a cultura e as condições singulares bem como incluir o familiar nesse
  • 7. Peixoto GV; Silva RM Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v. 13, n. 1, p. 74-81, dez. 2011 80 www.ccs.uel.br/espacoparasaude processo precisa ser considerada estratégia preliminar nas ações educativas em saúde porque possibilita a criação de vínculo e co- responsabilização no cuidado além de permitir a socialização de conhecimentos e a busca de soluções conjuntas a partir das necessidades apresentadas. CONSIDERAÇÕES FINAIS A realização deste estudo possibilitou identificar temas comuns nas 17 publicações nacionais disponíveis nas bases de dados LILACS e SCIELO, no recorte temporal de 2000 a 2010, que incluem a estratégia de se utilizar a equipe multiprofissional nas ações educativas em saúde, a realização de atividades em grupo com portadores de Diabetes Melittus e a participação da família no tratamento. O trabalho da equipe multiprofissional possibilita a integralidade do cuidado na saúde, pois as ações educativas são planejadas integralmente, considerando a socialização de saberes dos diferentes profissionais da área da saúde e a individualidade das pessoas, o que implica na responsabilização com as diretrizes do Sistema Único em Saúde. As atividades em grupo possibilitam o diálogo, a reflexão, a troca de saberes e a co-responsabilização dos portadores de Diabetes Melittus com a sua saúde, o que contribui para a melhoria das condições de vida. A participação da família é fundamental no tratamento, pois o familiar é quem conhece a singularidade do portador. Estabelecer e estimular o diálogo possibilita a reflexão, auxilia no desenvolvimento do pensamento crítico e amplia a busca conjunta por estratégias educativas para promover a qualidade de vida do portador de Diabetes Mellitus. Ressalta-se que para iniciar o processo educativo é primordial observar, olhar e questionar a realidade concreta, planejando o que se deseja realizar. O enfermeiro, enquanto educador, precisa incentivar a realização de grupos de apoio ao portador de Diabetes Melittus, incluir a família e estimular a responsabilização dos demais profissionais da área da saúde no planejamento de ações multiprofissionais. Pode-se citar como uma das limitações deste estudo a carência de publicação sobre a temática proposta, o que revela que a produção científica brasileira sobre o assunto ainda é limitada e que é necessário maior incentivo na divulgação de relatos de experiências, atividades de extensão universitária entre outras nos periódicos nacionais no intuito de difundir, socializar e produzir o conhecimento na saúde e na enfermagem. Este estudo contribuiu para construção do conhecimento sobre as estratégias utilizadas para realizar ações educativas em saúde ao portador de Diabetes Mellitus e aponta como um dos desafios para o enfermeiro a sensibilização das pessoas para a prevenção do Diabetes Melittus, o que deve ocorrer nos diferentes cenários de atenção à saúde e com diferentes faixas etárias, considerando a cultura e a individualidade nas ações. REFERÊNCIAS 1. Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de Atenção Básica. Área Técnica de Diabetes e Hipertensão Arterial. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM): protocolo. Brasília: Ministério da Saúde; 2001. 2. Drumont JP, Silva E, Coutinho M. Medicina baseada em evidências: novo paradigma assistencial e pedagógico. 2 ed. São Paulo: Atheneu; 2004. 3. Segura-Muñoz WIS, Takayanagui AMM, Santos CB, Sanchez-Sweatman O. Revisão Sistemática da literatura e metanálise: noções básicas sobre seu desenho, interpretação e aplicação na área da saúde. In: Anais do 8 Simpósio Brasileiro de Comunicação em Enfermagem - Sibracen; 2002, Ribeirão Preto (SP); 2002. 4. Teixeira CRS, Zanetti ML, Martins DC. Parâmetros clínicos de pacientes diabéticos atendidos no programa educativo do serviço de medicina preventiva û sempre. Ciênc Cuid Saúde 2005; 4(3): 231-41. 5. Teixeira CRS, Zanetti ML. O trabalho multiprofissional com grupo de diabéticos. Rev Bras Enferm 2006; 59(6): 812-7. 6. Santos MA, Zanetti ML. Dificuldades dos pacientes diabéticos para o controle da doença: sentimentos e comportamentos. Rev Latino-am Enferm 2007; 15(6): 1105- 12. 7. Grillo MFF, Gorini MIPC. Caracterização de pessoas com Diabetes Mellitus Tipo 2. Rev Bras Enferm 2007; 60(1):49-54. 8. Ribas CRP, Santos MA, Teixeira CRS, Zanetti ML. Expectativas de mulheres com diabetes em relação a um programa de educação em saúde. Rev Enferm UERJ 2009; 17(2): 203-8.
  • 8. ESTRATÉGIAS EDUCATIVAS AO PORTADOR DE DIABETES MELLITUS: REVISÃO SISTEMÁTICA Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v. 13, n. 1, p. 74-81, dez. 2011 81 www.ccs.uel.br/espacoparasaude 9. Vieira LJES, Santos SMSA, Landim FLP, Caetano JÁ, Sá Neta CA. Prevenção do câncer de próstata na ótica do usuário portador de hipertensão e diabetes. Ciênc Saúde Coletiva 2008; 13(1): 145-52. 10. Rego MAB, Nakatani AYK, Bachion MM. Educação para a saúde como estratégia de intervenção de enfermagem às pessoas portadoras de diabetes. Rev Gaúch Enferm 2006; 27(1): 60-70. 11. Coelho MSS, Denise MGV. Grupo educação-apoio: visualizando o autocuidado com os pés de pessoas com Diabetes Mellitus. Ciênc Cuid Saúde 2006; 5(1):11-5. 12. Oliveira O. Ação educativa de enfermagem no controle do diabetes. Acta Paul Enferm 2000; 1(n esp): 133-5. 13. Trentini M, Beltrame V. A pesquisa convergente-assistencial (PCA) levada ao real campo de ação da enfermagem. Cogitare enferm 2006; 11(2): 56-60. 14. Comiotto G, Martins JJ. Promovendo o autocuidado ao indivíduo portador de diabetes: da hospitalização ao domicílio. ACM Arq Catarin Med 2006; 35(3): 59-64. 15. Trentini M, Beltrame V. Relações humanizadas na assistência às pessoas com diabetes mellitus. Acta Sci Health Sci 2004; 26(2): 261-9. 16. Fernandes MTO, Soares SM, Silva LB. Limitações e possibilidades no desenvolvimento do trabalho com grupos na estratégia de saúde da família. REME Rev Min Enferm 2008; 12(3): 335-41. 17. Freitas FV, Sabóia VM. Vivências de adolescentes diabéticos e contribuições da prática educativa da enfermeira. Rev Enferm UERJ 2007; 15(4): 569-73. 18. Brasil. Decreto nº 94.406, de 8 de junho de 1987. Regulamenta a Lei 7.498, de 26 de junho de 1986, que dispõe sobre o exercício da Enfermagem e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF; 1987. 19. Oliveira NF, Munari DB, Bacchion MM, Santos WS, Santos QR. Fatores terapêuticos em grupo de diabéticos. Rev Esc Enferm USP 2009; 43(3): 558-65. 20. Torres HC, Hortale VA, Schall V. A experiência de jogos em grupos operativos na educação em saúde para diabéticos. Cad Saúde Pública 2003; 19(4): 1039-47. 21. González AD, Almeida MJ. Onde nascem e como se concretizam as mudanças na formação superior da área da saúde? Espaç Saúde 2008; 10(1): 25-33. 22. Barbui EC, Cocco MIM. Conhecimento do cliente diabético em relação os cuidados com os pés. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 97-103. Enviado em 22/11/2010. Aceito em 30/11/2011.